Léčba bronchiálního astmatu u dětí

Tento článek popisuje hlavní ustanovení vnitrostátních programů týkajících se současných přístupů k léčbě astmatu Udet. Získané zkušenosti a dosažený pokrok v oblasti izucheniyabronhialnoy astmatu jsou shrnuty v je tento dokument zaměřen na domácí tvorbu společných postojů k řadě otázek, včetně léčby tohoto onemocnění.

Vysoký výskyt bronchiálního astmatu (BA) u dětí razvitietyazhelyh a vypnutí jeho formy, čímž se zvyšuje počet gospitalizatsiypo o této nemoci je do značné míry dána života pacientů a sotsialnyyprognoz [1, 2].

Během posledních dvou desetiletí, principy bronchiální astmypreterpeli významné terapie změnit. Nová koncepce patogenezi vychází z alergického zánětu dýchacích cest a hyperaktivitou průdušek svyazannoys něj kompletně předem inuyustrategiyu při léčbě astmatu, a to vedení bazisnoyprotivovospalitelnoy terapii. Zánětlivá povaha onemocnění, kvůli vlivu specifických a nespecifických faktorů, projevuje morfologické a funkční změny, i ve všech strukturách bronchiální stěny. Tak poškození pozorováno deskvamace epiteliálních buněk a dezorganizace sklerozirovaniesubepitelialnoy části bazální membrány, stejně jako gipertrofiyagladkih svalů infiltraci bronchiální stěny eosinofilů tuchnymikletkami a T-lymfocyty. Prodloužené zánět sposobenprivesti nevratné morfologické změny jsou rezkogoutolscheniya bazální membrány s poruchou mikrocirkulace a razvitiemskleroza bronchiální stěny [3, 4]. Přítomnost charakteristických vospalitelnyhizmeneny v průdušek u astmatu určuje vazhnostprimeneniya speciální metody bazální protivovospalitelnoyterapii která má významný pokrok v terapii bronhialnoyastmy.

Současné přístupy k léčbě a prevenci bronchiálního astmynashli odráží v Národním programu "Astma Udet. léčba a prevence strategie" [5]. Program byl podgotovlenaveduschimi domácí odborníci z oblasti bronchiální astmypod vedení A.G.Chuchalina, SY Kaganova a NA Geppe, utverzhdenana Národní kongres o respiračních nemocí (Moskva, 1997) a je doporučován ministerstva zdravotnictví návod k použití uchrezhdeniyamizdravoohraneniya RF subjektů (N677U města 19.11.1997).

"Hlavním cílem tohoto programu - realizace v praxi zdravoohranenienauchno znít jednotné přístupy k léčbě a profilaktikebronhialnoy astmatu u dětí. Důležitým úkolem je standartizatsiyaepidemiologicheskih výzkum, vývoj organizační meropriyatiypo zlepšení pediatrické péče o pacienty bronhialnoyastmoy" (Národní program. "Bronchiální astma ošetření a mají detey.Strategiya profilaktiki`).

V souladu s Národním programem pro úspěch v provedeniilechebnyh událostí dostatečně záleží na stepenityazhesti nemoci rozlišení (mírné, středně těžká), který umožňuje reshitosnovnye dotazy léčebné taktiky a řízení plánu bolnogorebenka. Důležitým aspektem v tomto případě je posoudit, do jaké míry tyazhestikak onemocnění a zhoršení onemocnění. Techeniyabolezni závažnost je stanovena na základě klinických, laboratorních funktsionalnyhi dat včetně frekvenčního, závažnosti, dlitelnostpristupov udušení nebo ekvivalentní, účinnost léčivých přípravků, a výsledky fyzikálních a instrumentálních vyšetření.

V tomto světle bronchiálního astmatu je charakteristický vzácných útoků (alespoň 1 krát za měsíc), rychle zmizí spontánně nebo rezultatelecheniya. Ve stavu remise pacienta je stabilní, znacheniyaOFV1 tvoří více než 80%.

Video: Astma u dětí. Prevence astmatu

S mírným astma astmatu voznikayut3-4 jednou za měsíc, pokračovat s dýchacími a oběhovými poruchami (tachypnoe, tachykardie tlumené tóny srdce). Indikátory OFV1sostavlyayut 60-80% normální hodnoty a snížena na normalnyhznacheny bronhospazmolitikov po inhalaci.

těžké astma je charakteristická častým (denně ilineskolko jednou týdně) ataky dušnosti, vznikající jako vdnevnoe, a v noci, a reprezentovat život opasnostdlya dítěte. V interiktální sledovaném období sohraneniesimptomov, snížení fyzické aktivity. % předpokládané hodnoty Menee60 FEV1 nebudou obnoveny na normální posleingalyatsy broihospazmoliticheskih drog.

Podle Národního programu pro léčbu bronchiálního astmatu se jedná o komplexní, složený z protizánětlivý a simptomaticheskoyterapii, stejně jako eliminační a rehabilitačních opatření.

An režimy eliminace nebo opatření pro kontrolu teploty okolí, jsou jedním z hlavních směrů v terapii bronhialnoyastmy. Dokonce i ty základní opatření k zabránění nejvíce rasprostranennyhallergenov z prostředí může zlepšit stav bolnogorebenka. Je třeba poznamenat, že účinnost farmakologicheskogolecheniya významně snížena, aniž by provedl událost eliminace.

Vzhledem k tomu, domácí prach a roztoči ve většině deteyyavlyayutsya hlavních viníků astmatu, sníží jejich vliv na těle v důsledku regulyarnoyuborki a čištění koberců, lůžkovin, čalouněného nábytku, plyšové hračky. Důležité je, aby se odstranily zvířata (kočky, psi, papoušci, králíky, morčata, křečky, rybí) izokruzheniya dítěte v souvislosti s tím, že jsou alergičtí na alergeny, chastitsamvolos a kůže, moči a slin může vyvinout kdykoliv. Sleduetizbegat peří a dolů, polštáře a deky, spací pytle a bundy s alergií na peří a dolů. U pacientů s povyshennoychuvstvitelnostyu snížit pylový kontaktu s pyltsevymiallergenami provádí tím, že omezí vycházky periodtsveteniya, zejména v zelené zóně města nebo ve venkovských mestnosti.Bolnym s houbovým alergiemi měly vyhýbat místům s vysokoyvlazhnostyu a vlhkých oblastech, které mají příznivý vývoj sredoydlya plíseň.

Protizánětlivé (základní) terapie u pacientů bronhialnoyastmoy přiřazen ovlivňovat vospalitelnyyprotsess alergickou dýchacích cest, aby se dosáhlo stabilního remise zabolevaniya.K znamená základní terapii jsou membranostabiliziruyuschiepreparaty, inhalační kortikosteroidy a specifické immunoterapiya.V jako základní (antirelapse) terapie rassmatrivayutsyatakzhe theofylinu a dlouhodobě působícího antileykotrienovyepreparaty ,

Membránové preparáty.

Z této skupiny, nejpoužívanější léky jsou farmakologicheskimisredstvami Intal (kromolyn sodný) a Tayled (nedokromilnatriya). Terapeutický účinek spojený s Intal sposobnostyupreduprezhdat vývoj časné fázi alergické reakce posredstvomblokirovaniya uvolňování mediátorů alergie ze žírných buněk bazofilů. Intal snižuje propustnost sliznic snižuje bronchiální hyperreaktivitu. Droga naznachaetsyapri mírné, středně těžké a těžké formy astmatu podle 1-2ingalyatsii 2-4 krát denně po dobu alespoň 1,5-2 měsíců. Dlitelnoeprimenenie INTA poskytuje stabilní remisi onemocnění.

Intal používá ve formě odměřených aerosolů (pracovních doza1 a 5 mg) a prášek v kapslích (20 mg na kapsli) pro ingalyatsiy.Detyam raném věku, může být zaveden ve formě Intal rastvoradlya inhalace (2 ml ampulí) pomocí rozprašovače. Pokud jsou astma legkihpristupah možné použít kombinované produkty, které obsahují vedle konstrukce INTA fenoterol (Ditek) nebo salbutamol (Intal plus).

Tayled inhibuje jak časné a pozdní fáze allergicheskogovospaleniya inhibicí uvolňování sliznice dýchacích cest vospalitelnyhkletok histaminu leykotrienaS4, prostaglandinu D, chemotaktických faktorů. Tato preparatobladaet výraznější (6-8 krát) protizánětlivá aktivita než Intal. Lék je k dispozici ve formě inhalace a odměřené aerozolyadlya Tayled mátu s sinhronerom (jednotlivá dávka 4 mg) po dobu 2 .Naznachaetsya se při vdechování 2 krát denně, samozřejmě lecheniemne alespoň 2 měsíců.

Aplikace Intal a Tayleda podporuje zpomalení epizody astmyi mírnější vymizení choroby pristupovi nočních záchvatů dušnosti při námaze. Mezi léky, které jsou schopny potlačovat uvolňování mediátorů alergické vospaleniyai způsobují blokádu histaminu H1-receptory, by otmetitZaditen (ketotifen), který se používá zejména u dětí rannegovozrasta. Zaditen použity ve formě tablet nebo sirupu razovoydoze 0,25 ml (0,05 mg) na 1 kg tělesné hmotnosti, 2 krát denně, a to menee3 měsíců.

Jako prostředek základní terapie je v současné době rassmatrivaetsyanovy antiastmatika třída - antileykotrienovyepreparaty [6], mezi nimiž nejzajímavější predstavlyayutselektivnye cysteinyl antagonisté receptoru leukotrienů -Singulyar (montelukast) a Akolat (zafirlukast). Tyto preparatyumenshayut alergický zánět, snížení bronchiální hyperreaktivita, inhibují vývoj časné a pozdní fáze alergické reaktsii.Opublikovany první úspěšné výsledky v léčbě mírné až srednetyazheloyform bronchiální astma u dětí i dospělých [7-9].

Singulární a Akolat - tabletové formulace. Singulair primenyaetsyapo 5 mg (1 tableta) 1 krát ve večerních hodinách, Akolat - 20 mg 2 krát denně, ráno a večer, po dobu 1 hodiny před jídlem nebo 2 hodiny po jídle.

Glukokortikosteroidy (GCS) jak inhalační a systémová, mají výraznější proti aktivnostyu.Oni potlačení akutního a chronického zánětu, snižovat vyzhivaemostvospalitelnyh buňky v tkáních (například zvýšení apoptozeozinofilov) a zvýšit transkripci genů pro proteiny vyrabotkuprotivovospalitelnyh (lipocortin-1 inhibující fosfolipazuA2), syntézy leukotrienu prostaglandiny přispět umensheniyuvyrabotki protizánětlivé cytokiny [10].

Současná léčba astmatu zahrnuje shirokoeprimenenie inhalační kortikosteroidy, a to zejména u těžkých forem zabolevaniya.Eti léky mají výrazný místní protivovospalitelnymdeystviem a snížit otok sliznice průdušek igiperreaktivnosti. Nemají bronholiticheskogoeffekta však zlepšit funkci vnějších parametrů dyhaniya.Pri jmenování přiměřených dávkách lokálních kortikosteroidů prakticheskine rozvinout systémové účinky. Předepisují tyto léky, kakpravilo po odstranění příznaků akutní respirační selhání obnovy bronchiální obstrukcí. Při těžké obstrukce formahbronhialnoy ingalyatsionnyhi případně v kombinaci využití systémových kortikosteroidů (parenterálně nebo enterálně) s bronhospazmoliticheskimipreparatami. Nežádoucích účinků na jejich dlouhých primeneniiopisany případech orální kandidózy a dysfonie. Samozřejmě lechenieingalyatsionnymi GCS by měla být alespoň 3-6 měsíců. Když ihotmene možné recidivy.

Bronchiální astma, tyto léky se používají ve tvaru razlichnyhustroystv pro inhalaci. (.. Viz tabulka) Průměrná denní dozaingalyatsionnyh tvoří GCS na 400-600 mikrogramů beclomethason, budesonid - 200-400 g, flunisolid - 500-1000 mikrogramů flyutikazona- 200-400 mikrogramů.

Tabulka. Inhalační glukokortikoidy, ispolzuemyepri astma

V závažných případech astmatu v nedostatochnoyeffektivnosti inhalačních kortikosteroidů podávány orálně nebo parenterálně kortikosteroidnyepreparaty. Po dobu trvání deystviyakortikosteroidnye přípravků rozdělil na krátké léky (hydrokortison, prednisolon, methylprednisolon), sekundární (triamcinolon) a dlouhé (betamethason, dexamethason) akce. Prodolzhitelnostpreparatov krátké působení je 24-36 hodin, střední - 36-48ch, dlouhá. - více než 48 hodin kortikosteroidyprolongirovannogo akce založená v posledních letech (po dobu 3-8 týdnů) - 40 Kenalog (triamcinolon) a Flosteron DIPROPHOS (betamethason). Děti dannyepreparaty by měl být používán s velkou opatrností.

Dávka a trvání použití systému kortikosteroidovopredelyayutsya individuálně a závisí na povaze bronhialnoyastmy průtoku. Když stabilní remise onemocnění, by měly být nahrazeny otmenitili inhalační kortikosteroidy adekvátní doze.Dlitelny užívají systémové kortikosteroidy vede k vozniknoveniyupobochnyh účinky jako syndrom Cushingův, osteoporózy, nesoulad fyzického a sexuálního vývoje, nadpochechnikovoynedostatochnosti. Aby se zabránilo nežádoucí účinky neobhodimyispolzovanie přerušovaný dávkový režim a primenenieih inhalační formy.

Bronchospasmolytická léky.

Video: Léčba bronchiálního astmatu u dětí kvantovou terapie

Z této skupiny, nejrozšířenější drogy poluchilisimpatomimetiki jsou silnými bronchodilatancia. Naibolshimeffektom mezi nimi selektivně působící adrenostimulyatorov (beta2-agonisté), která trvání podrazdelyayutsyana sympatomimetika krátké a prodlouženého účinku.

Beta2-agonisty s krátkodobým účinkem (salbutamol, terbutalin, fenoterol, Klenbuterol) používá ddya pomoc v nouzi. Priih inhalační aplikace bronchodilatační účinek nastupaetcherez 5-10 min. Přiřadit jim ne více než 4 krát denně. Salbutamol (Ventolin, Salbuvent, Salamol) vyrobené ve tvaru dozirovannogoaerozolya pro inhalaci jediné dávky 100 mg ve formě Terbugalin tabletokpo 0,002 - 0,004 (Brikanil) získané v tabletkahpo 0,025 g odměřených aerosolů a 250 ug 1 dávka. Fenoterol (Berotek) je vyroben ve formě odměřené aerosolové ingalyatsiys jediné dávky 100 nebo 200 mcg. Klenbuterol je produkován v tabletkahpo 0,0002 g sirupu a 1 mg / 1 ml. Perorální formy beta 2-agonistovmozhno používané v mírným a středním astmatických záchvatů.

Mezi beta2-agonistů izolovaných dvatipa přípravky: 1) 12 hodin forma na bázi gidroksinaftoynoykisloty salmeterol sůl (Salmeter, Serevent) - 2), léky s kontroliruemymvyhodom léčiva na bázi salbutamol sulfátu (Saltos, Salgim). Uvolňování salbutamolu koná cherez1-3 h (2,4 mg), a po 8-10 h (2,4 mg). Je nezbytné, aby na úrovni přípravy podderzhaniyaoptimalnogo po dobu 8 hodin, načež uvelicheniemego krev, aby se zabránilo pristupovastmy noc a ráno. Rychlost uvolňování salbutamol je nezávislé na gastrointestinální pH kishechnogotrakta, v souvislosti s nimiž je léčivo projeví okamžitě poslepopadaniya žaludek.

Prodloužené sympatomimetika jsou odolné vůči deystviyukatehol-O-methyltransferázy mediatorovallergii brání uvolnění z žírných buněk a bazofilů. Varují a kupiruyutpristupy dušení, aktivujte funkci řasinkami epitelu slizistoyobolochki průdušnice a průdušek, zvýšení mukociliární transport.

theofylin široce používán při léčbě bronchiálního astmy.Farmakologicheskoe jejich účinek je založen na inhibici fosfodiesterazyi obsah zvyšuje cAMP kotoryyobladaet schopnost snižovat kontraktilní aktivitu gladkoymuskulatury průdušek, mozku, kůže a ledviny. Při příjmu vnutrteofilliny dobře absorbován v zažívacím traktu s koncentrací dostizheniemmaksimalnoy na 0,5-2 hodin. Poluvyvedeniyakolebletsya dobu od 3 do 13 hodin. Mezi nimi jsou léky s krátkým s prodlouženým uvolňováním.

Krátkodobě působící teofylin (Eufillin) používá osnovnomdlya úlevu akutních případů bronchospasmu. V mírným astmatem pristupahbronhialnoy Eufillin aplikovat orálně, a v tyazhelyh- parenterálně (intravenózně, ve formě 2,4% roztoku) v sutochnoydoze 5-10 mg / kg tělesné hmotnosti pro děti do 3 let, 10 až 15 mg / kgdlya dětí ve věku od 3 do 15 let.

Dlouho působící teofylin umožňují dlitelnogovremeni zachovat svou terapeutickou koncentraci v krvi, což jim umožňuje účinný prostředek k prevenci astmatických záchvatů nochnyhi ráno. K dispozici jsou prodloužené formy teofillinas jediný a dvojité dávkovači režim pro sutok.K drogy s poloviční lekarstvennyesredstva se vyrábějí ve formě kapslí (Retafil, Teodur, Ventaks, Etifillin) ve formě tablet, potažených polymerní hmoty (Teotard) a vrstevnatého uspořádání vtabletkah polymerní hmoty (Theo-rozteč Neoteopek, Teodur). Pro léky theofylin určena dlyaodnokratnogo aplikaci týká Eufilong vypouštěny kapsulahpo 250 a 375 mg.

Dlouho působící teofylin nejsou používány v terapiiostryh astmatických záchvatů.

Pro úlevu od akutních záchvatů bronchiální obstrukcí, osobennopri cholinergní provedení astmatu jsou používány antiholinergicheskiepreparaty (anticholinergika). Ty zahrnují ipratropium bromid (Atrovent) jako odměřené aerosolové v jediné dávce 20 ug, Troventol - 20 mikrogramů odměřené aerosolové dávky 1 a kombinirovannyypreparat Berodual obsahuje ipratropiumbromid (20 ug) a fenoterol (50 ug).

Podle medikace bronhialnoyastmy Národní program konstruováno s přihlédnutím postupný přístup. V mírné techeniibolezni (I fáze) se vztahují na membránu stabilizující preparatyi inhalační beta2-agonisty, krátkodobě působící na kupirovaniyapristupov udušení. Při středně bronchiálního astmatu (stadium II) Membránové stabilizační činidla se doporučuje vsochetanii inhalačními nebo perorální beta2-agonistů iliteofillinami prodlouženého účinku. Při závažném (IIIstupen) doporučil inhalačních kortikosteroidů prolongirovannyebeta2-sympatomimetika a teofylin. Pomocí postupné léčbě astmatu podhodav techeniebolezni vám umožní kontrolovat a zabránit exacerbací.

To znamená, že moderní léčebné programy s počátkem naznacheniembazisnoy farmakoterapii provodimogolecheniya výrazně zlepšit efektivitu a poskytnout stabilní remisi onemocnění, polozhitelnovliyayuschuyu kvality života dětí trpících astmatem.

literatura

1. Kaganov SY Pediatrický problémy astmologii, Proc:. Bronhialnayaastma, ed. AG Chuchalina, M.: "agar", 1997, 400 s.
2. Balabolkin II Problémy s alergií v pediatrii, Eng. pediatricheskiyzhurnal, 1998, N2, str. 49-52.
3. Chuchalin AG Národní program Ruska v boji proti bronhialnoyastmoy, Materia Medico. Newsletter pro lékaře a lékárníky, 1998, N2, svazek 18, s. 3-7.
4. Busse W.W., Calhoun W.E, Sedgwick J.D. Mechanismus airwayinflammation při astmatu, Am Rev Respir Dis, 1993, v. 147, s. 20-24.
5. bronchiální astma u dětí. léčba a prevence strategie, Ruská Medical Journal, 1998, N2, dodatek.
6. Pokyny pro diagnostiku a léčbu astmatu: NIHpublication N 97-4051, 1997.
7. Geppe NA Erdes SI Leukotrienu antagonista retseptorov- singulární v léčbě astmatu u dětí, které se účastní lékař, 1998, N4, str. 8-12.
8. Goryachkina LA, Terekhov EP, Demborinskaya AS Effektivnostakolata komplexní základní léčbě bronchiálního astmatu, MateriaMedico. Newsletter pro lékaře a lékárníky, 1998, N2, svazek 18, s. 63-64.
9. Reiss TE, Sorkness Ch.A., Stricner W., Botto A et al. Effectof montelu-cast (MK-0476), který je silným cysteinil leukotrienu receptorantagonist, na bronchodilatace u astmatických léčeného subjektu withand bez inhalační kortikosteroidy, Thorax, 1997, sv. 52, P.45-48.
10. Barnes R. Mechanismy působení glukokortikoidů u astmatu, Am. J. Respir Crit. Care Med., 1996, Vol. 154, str 21 až 27.