Svrab

Pro psoriazgovoryat je to jedna z prokletí lidstva. Psoriaz- chronické dědičné onemocnění kůže s mnogoobraznymiklinicheskimi projevy. Ve vyspělých zemích, lupénka stradaet1,5-2% populace. Tato nemoc je vzácný u Eskymáků, Japonci a domorodci západní Afriky, je extrémně vzácné - se severoamerikanskihi Jižní indiáni. Muži i ženy trpí odinakovochasto. Onemocnění může začít v jakémkoliv věku.
Ačkoli mnozí pacienti nemají semeynyyanamnez lupénku, dědičné faktory - jeden z nejvíce znachimyhv rozvoje psoriatické onemocnění. způsob dědičnosti je pravděpodobné, že bude polygenní. Pacienti často najít HLA třídy I: HLA-B13, HLA-B17, HLA-Bw57, HLA-CW6. Pokud jeden z rodičů je nemocný, je riziko psoriázy u dětí 8% - v případě, že s psoriázou stradayutotets a matka - 41%.
Hlavní roli v patogenezi psoriázy bolezniprinadlezhit geneticky spojena s porušenou keratinizace způsobené hyperproliferací a poruchou diferenciace keratinocytů.
Zatímco psoriáza může začít v jakémkoliv věku, jsou tam dva vrchol věk, kdy s největší pravděpodobností debut zabolevaniya.Pervy - v dospívání a mladých dospělých (16-25let), a za druhé - lidé nemolodogovozrasta (od 50 do 60 let). V závislosti na věku, kotoromnachalos onemocnění, lupénka se dělí na dva typy. První otnosyatpatsientov, nemocný v mladém věku. Je třeba poznamenat, že skupina litsetoy často vysledovat dědičné povahy onemocnění, léze jsou rozšířenější ve větším protsentesluchaev připojí onemocnění kloubů. Jednotlivci druhý gruppyotmechayut příznivější průběh nemoci.

Klinická kartinaChasche nejběžnější tzv vulgární,nebo vulgaris, psoriasis. Je charakterizována vysypaniyamiploskih, mírně vyvýšené nad povrch zřejmě zdorovoykozhi papuly, s jasnými hranicemi, růžovo-červený, okruglyhochertany sklon sloučit do plaků. Elementovsypi povrch pokrytý malý, snadno padají při škrábání stříbřitý belymicheshuykami. Velikostí se liší od několika lézí millimetrovdo palmového velikosti nebo více. Erupce může spontánně regressirovatbessledno po týdny, měsíce nebo roky.
Nejčastější lokalizace lézí - na lokty, kolena, nohy, hýždě, pokožku hlavy a uchastkahlokalnoy trauma (Koebner jev). V psoriázy často nablyudatporazhenie nehtů a občas izolované. Existují tři formypsoriaticheskogo infekce nehtů: hypertrofické, atrofické distroficheskayai.
V psoriázy rozlišovat tři kroky: stadiyaprogressirovaniya, stacionární fáze a regresi. Pro první stadiiharakterno výskytu nových prvků, jejich růst a fúze se krupnyeblyashki (viz. Obr. 1 miniatlasa, str. 162). Erupce v této stadiipokryty váhy nejsou zcela - na okraji zůstává zóna svobodnayaot váhy, což ukazuje na růst buněk. Ve druhém stadiinovyh vyrážka obvykle neříká, že prvky se vztahuje cheshuykamipolnostyu, což ukazuje, že ukončení jejich růstu (viz. Obrázek 2 miniatlasa, str. 162). Na konci tohoto kroku, úzký lem psevdoatrofii (obodokVoronova) může být viděn v bočních osvescheniivokrug prvků. V kroku regresní hyperemie a sníženou infiltrací, tenčí prvky jsou uvolněny z váhy a postupně polnostyurazreshayutsya, takže zbyly části dočasné hyperpigmentace.
Méně obyčejně, psoriasis vulgaris se vyskytuje boleetyazhelo tekoucí forma - exsudativní psoriázy. V rezultatepropityvaniya výpotku psoriatické prvky jsou pokrytymiserovato žlutá kůra zmenší. Ve vzácných případech, kdy to je vyjádřeno formepsoriaza exsudace takže poyavlyayutsyapolostnye kožní prvky (viz. Obr. 3 miniatlasa, str. 162). Vysypaniyasoprovozhdayutsya svědění a může být pokryta hnisavou gemorragicheskimikorkami. Exsudativní psoriázy je někdy společný znak může být kombinován s jinými formami (například psoriatickáartritida). Řada pacientů yavleniyaekssudatsii jsou svou povahou přechodné a po jejich svolení psoriaticheskiyprotsess získává typické rysy.
psoriatická erytrodermie - za tyazhelayaforma psoriatické onemocnění. Ve většině případů se vyvíjí do rezultateneratsionalnoy terapie není vhodná psoriaza.Etomu průtokové stupeň podporu intenzivního slunečního záření, na použití preparatovdegtya v postupných stádiích onemocnění, špatné ispolzovaniemetotreksata či steroidních hormonů a dalších. Provoke eritrodermiyumogut a nervového emocionální zážitek.
Když erytrodermní psoriázy v rezultatesliyaniya velkých plaků v pevných plošných lézí vprotsesse zapojených kompletní kůže nebo rozsáhlé oblasti (částečné erytrodermie - viz obrázek 4 miniatlasa, s 162 ...). Kozhagiperemirovana, infiltroval. Peeling výrazný, cheshuykimogut být typické pro psoriázu, jemné, stříbřitě bílý, a lamelami, krupnoplastinchatye. pleť obličeje v takovém bolnyhstyanuta, dolní víčka ektropirovany. Lymfatické uzliny jsou obvykle zvětšené. Pacienti si stěžují na horečku, pocit styanutostikozhi, svědění a pálení.
Podle různých autorů, v 30-70% pacientů psoriazomv procesu zapojeni klouby (psoriatická artropatienebo arthropathic psoriáza). Techeniepsoriaticheskoy artropatie, stupeň jeho závažnosti onemocnění často opredelyayutprognoz. Nejběžnější varianta psoriatických artrita- asymetrické oligoartritida. Na začátku celého procesu zapojen melkiesustavy ruce a / nebo nohy, kyčle, sacroiliac podvzdoshnyesustavy tedy v žádném konkrétním pořadí - krupnyesustavy končetin a trupu. Artralgie vyšší, když je pohyb vyznačují různou mírou intenzity: bolest může být mírné, rychle prochází, a mohou být intenzivní, ne prekraschayuscheysya.Boleznennost označeno nejen klouby, ale také v oblasti postižených kloubů myshtsah.V všimnout otok, zarudnutí, povyshenietemperatury tkáně, omezení mobility , Když se synoviální-kostnoyforme porážka má zničení osteo-artikulární, pro neeharakterny výrazný osteoporózy jev. Bone izmeneniyaneobratimy. Za nepříznivých během procesu vede k vyrazhennoydeformatsii, kontraktur, ankylózou. Těžká psoriaticheskogoartrita doprovázena společnou jevy: reakční teploty, nevolnost, bolesti hlavy a další.
Stále existují pustulózní formy psoriázy,To je také charakterizován těžkou: palmární-podoshvennyypustulezny psoriázy (typ Barbera), generalizovaná pustuleznyypsoriaz (typ Tsumbusha) a pustulózní psoriáza, proudícího prstencovým tiputsentrobezhnoy erytém.
Jak je projevem systémové procesu psoriazemozhno viz jevy nefropatie, jaterní dysfunkce a gastrointestinální kishechnogotrakta (GI) traktu, kardiovaskulárního systému.
Objektivní míra současného yavlyaetsyaPASI procesu - závažnost indexu léze, která je vypočtena s uchetomrazmera lézí, závažnosti zácpy, infiltrace peeling. Maximální index PASI - 72- mírné, středně závažné formy psoriázy ityazhelaya určena čísla: 0-10, 10-50, 50 ibolee pořadí.

GistologiyaGistologicheski vulgární lupénka harakterizuetsyapatologicheskoy hyperproliferace epidermis a dermis epidermisai zánětu. V lézích u psoriázy bolshoekolichestvo vykazují mitotické údaje v bazální vrstvě, akantózou, hyper a parakeratózou, agranulez (absence ředění nebo zernistogosloya). Proliferativní aktivita psoriatických době epidermis vomne vyšší, než je obvyklé, migrace keratinocytů bazální vrstvy epidermis rychleji a kletochnogotsikla keratinocytů doba se zkracuje z 28 dnů na 3-4 dny normálně.
V psoriázou porušení prakticheskivseh jednotky imunitní regulace pokožky, vedou k izolaci aktivirovannymikeratinotsitami, lymfocyty, makrofágy a rezidentní kletkamidermy různé mediátory imunitní odezvy a zánětu, polyaminy, proteázy, cytokiny, které stimulují proliferaci nepolnotsennyhkeratinotsitov a rozvoje zánětlivých změn na kůži, vklyuchayuschihv sám infiltraci dermis a polymorfonukleárních leukocytů imononuklearnymi epidermis.

psoriazaLechenie léčbu psoriázy je založen na tschatelnogoanaliza anamnézy, charakteristiky onemocnění v konkretnogopatsienta a závisí na fázi procesu. Tento přístup pozvolyaetrazrabotat individuální plán léčby a preventivních opatření zaměřených na snížení četnosti recidiv, maximální prodlenieremissy, předcházet komplikacím, sociální rehabilitace sčítání bolnogo.Krome při výběru způsobu léčby je třeba zvážit rasprostranennostprotsessa, její klinickou formu, přítomnost viscerální onemocnění, jakož i údaje o laboratorní kontroly ,
Když vulgarnompsoriaze která nese omezený, nebo v přítomnosti jediné"clo" plakety často dostatečné účel naruzhnogolecheniya, balneo a lázeňství, dodržování diety, práci a odpočinku.
Běžné formy vyžadují cílové kompleksnogolecheniya ambulantně a při akutní simptomov- ošetření v nemocnici. Za účelem prodloužení remise sleduetprovodit kurzy preventivní léčba (vitamíny, biostimulants, bylinné medicíny).

Venkovní použití lechenieChasto při léčbě lupénky gidratiruyuschiesredstva, zmírnění peeling povrch psoriaticheskihelementov: krémy na bázi lanolinu s vitaminových doplňků, kremUnny, Psoriaten masti, které navíc k zmírnění akce obladaettakzhe protizánětlivé a anti-proliferační účinek. Priblizitelnou 35% pacientů svědění, bolesti, zarudnutí, odlupování umenshayutsyaposle použití těchto účinných látek.
Mast obsahující salicylová kyselina (2-5%), - nejrozšířenější keratoliticheskoesredstvo, která se používá samostatně i v kombinatsiis uhelného dehtu, dehet nebo topických kortikosteroidů. Mazis kyselina salicylová změkčuje šupinaté vrstvy psoriaticheskihblyashek a urychlují jejich řešení. Také posílit deystviemestnyh kortikosteroidy nebo uhelný dehet amplifikací ihadsorbtsii.
Protože se použije druhý stupeň preparatydegtya, žaloba je založena na jeho Keratoplastika, protizánětlivé a Antipruritické účinkem.
Navzdory tomu, že přípravky obsahující uhelný dehet, pomohl očistit pokožku před psoriaticheskihvysypany a jejich nezávislé použití, jsou někdy ispolzuyutv kombinaci s UV fototerapii. Použití etihsredstv omezena kvůli zápachu a díky chtoinogda iv nízkých koncentracích, mohou způsobit razdrazhenieili ugrevidnye vyrážka. Dehtová smola a chastoispolzuyutsya léčebné šampony pro prevenci nebo umensheniyashelusheniya Skin volosistoychasti hlava (šampon "Friderm"). Formulace dehet protivopokazanypri exudativní psoriázy, onemocnění ledvin.
anthralin - je jedním z prostředků naiboleepopulyarnyh lokální léčbu lupénky v mnoha evropeyskihi někteří američtí centra. Mechanismus účinku antralinazaklyuchaetsya v inhibici DNA syntézy jádro a mitochondrie, stejně jako zpomalení aktivitu buněčných enzymů, polyaminy a protsessovforsforilirovaniya, což vede ke snížení kletochnoyproliferatsii. Anthralin se aplikuje po dobu 1 hodiny a pak se rychle promyla, přičemž proniká pouze do postiženou kůži bez ztráty effektivnosti.Eta obvod je také účinný jako konvenční (s aplikací pouze noc), a účinnost srovnatelná s léčbou s topickými kortikosteroidy.
Nejčastěji se používá k léčbě psoriázy kortikosteroidnyemazi. Silné lokální kortikosteroidy deystvuyuttakzhe rychle nebo rychleji než dehtu nebo anthralin přípravcích, ale je to mnohem pohodlnější pro každodenní použití pro pacienty takkak nemají žádný zápach, nezpůsobuje podráždění pokožky a poyavleniyapyaten na pokožku a oděv.
Iracionální léčba lokální kortikosteroidamimozhet příčinou ztenčení kůže, vzhled oblastí atrofie, vyalotekuschiemestnye infekcí, hypopigmentace a tachyfylaxe (Hypotenzní účinek) a vést k přechodu psoriaticheskoybolezni do těžší formy, reaguje špatně na terapii (pustuleznuyuformu, erytrodermní psoriáza).
Účinnost lokální kortikosteroidy terapiimozhet být posílena použitím masti pod plastovou oblegayuschuyuplenku, ale posílení místní a systemické vedlejší effektov.V není v současné době neexistuje žádný přesvědčivý důkaz, že mohou být rozděleny vztah mezi účinností libomestnogo kortikosteroidů léčiva a jeho místním nebo sistemnymipobochnymi účinky. V psoriázy, se dává přednost kombinirovannymkremam a mastí, obsahujících steroidy Kromě salitsilovuyukislotu ("Belosalik", "Diprosalik", "Lorinden"), Tar ("LokakortenTar", "Lorinden T"). V oblastech s co nejhladší epidermisomi u dětí se doporučuje použití nehalogenované kortikosteroid (mast obsahující methylprednisolon aceponát).
z steroidní vnější zdravotnické prostředkyNejčastěji se používá pro psoriáza masti složené kotoroyvhodit kalcipotriol - derivát aplikace vitaminu D dlyamestnogo. Toto je analog vitaminu D3, který okazyvaetminimalnoe účinek na metabolismus vápníku. Skaltsipotriolom masti účinnost u pacientů s psoriázou s plaky podobné takovoykortikosteroidnoy mastí slabé nebo střední síly akce takoykak 0,1% betamethason valerát. Mast je bezbarvý a nešpiní oblečení, ale někdy je použití dráždí pokožku.

Systémová léčba psoriázy je široce používán vitaminygruppy B (B₁, B₂, B₆,B₁₂), Kyselina askorbová, kyselina listová, vitaminy A, E, PP.
chelátory (Aktivirovannyyugol, Polyphepanum Enterosgel et al.) Je přiřazen pro účely dezintoksikatsiiorganizma. Zvlášť je znázorněno své pacienty schůzky s psoriázou ssoputstvuyuschey gastrointestinální patologii. Souběžně s sorbentu během nebo po jídle se doporučuje předpisy, trávení oblegchayuschihprotsess (enzymy gepatoprotektory).
přípravky vápníku, sodíku a hořčíkupoužitý v akutním stadiu psoriázy. Mají hiposensibilic, detoxikační a protizánětlivý účinek, snižují pronitsaemostsosudistoy stěny, zvýšit diurézu.
Psoriáza kombinaci s jídlem, nebo lekarstvennoyallergiey atopických stavů, stejně jako svědění a pálení vochagah léze jsou indikace pro použití antigistaminnyhpreparatov.
Angiotroficheskie prostředky (Xantinol nikotinát, deriváty xanthinu, atd.) Při shirokoprimenyayutsya psorizae od stimulace mikrotsirkulyatsiyuv poškození urychlit ložiska rozlišení.
psychotropní léky (Trankvilizéry, antidepresiva, antipsychotika) vspomogatelnymsredstvom jsou důležité pro léčbu pacientů s psoriázou, jejichž prvky jsou přítomny v psihosomaticheskomstatuse slabost a neurotizace. Je žádoucí, aby korekce těchto států proběhlo za účasti neuropsychiatrist.
jmenování cytostatika(MTX) je indikována u pacientů s těžkou a atypické formamizabolevaniya.
Methotrexat je folát antagonista kisloty.Predpolagaemym mechanismus účinku této drogy je blokadasinteza DNA, inhibice buněčné proliferace aktivity.
Před jmenováním methotrexatu tschatelnoeobsledovanie musí být trpělivý, aby zjistila kontraindikace.
V současné době se k léčbě závažné drogové psoriazaispolzuetsya cyklosporin A, který yavlyaetsyaalternativnym léčba refrakterní psoriázy, kogdaobychnaya léčba není účinná nebo ne drží vozmozhnym.Tsiklosporin A - imunosupresivní lék, který inhibuje typ razvitiereaktsy buněk, stejně jako závislé T-lymfocyty obrazovanieantitel. Mechanizmus terapeutického účinku psoriázou Sandimmunu ostaetsyaokonchatelno nejasný.
Jedním z nejúčinnějších prostředků v lecheniityazhelyh psoriázy je použití sinteticheskihretinoidov topicky ve formě mastí a dovnitř ve formě kapslí (acitretinu). Léčivo je syntetický aromatický analogomretinoivoy kyseliny a způsobuje aktualizační procesy normalizatsiidifferentsirovki a keratinizace kožních buněk u psoriázy. Obladaetkeratoliticheskim a protizánětlivý účinek. Action sinteticheskihretinoidov psoriáza je symptomatická. Protivopokazaniyamik univerzální syntetické retinoidy jsou akutní a hronicheskiezabolevaniya játra a ledviny, těhotenství (droga je teratogenní) a další.
Jedinou indikací sistemnoykortikosteroidnoy terapie u psoriázy je tyazhelayapsoriaticheskaya erytrodermie. Taková úzká rozsah použití etihpreparatov vysvětluje velké množství vedlejších účinků a riskomtransformatsii psoriázu střední závažnosti v těžší formy.
Komplikace toku artritida psoriáza trebuetryada další terapeutická a preventivní opatření. Jeden iznapravleny umožňující zmírnit stav těchto pacientů yavlyaetsyanaznachenie nesteroidní protizánětlivé léky (indomethacin, diklofenak, piroxikam, atd.). Další slibnou směrové použití alfakalcidol, syntetický analog vitaminu D. aktivnoyformy léčiva zvyšuje absorpci fosforu a kaltsiyav střeva zvyšuje jejich reabsorpci v ledvinách, mineralizatsiyukostey zvyšuje, snižuje PTH. léčba Alfakaltsidolomprovoditsya pod přísnou kontrolou hladiny vápníku v krvi.

fyzioterapie
ultrafialové záření eritemnyhi suberythermal v dávkách, které mají slabé cytostatické a antimitoticheskimeffektom používá k léčbě pacientů s psoriázou a v kroku statsionarnoystadii regrese. Vzhledem k tomu, silný parakeratoticheskienasloeniya bariéra u psoriázy jsou pro UV-záření postupů účinnost vazhnymusloviem je jejich odstranění pomoschyuvysheperechislennyh keratolytická činidla. Při léčbě UV luchamineobhodimo si uvědomit, že předávkování UV záření může vyzvattyazheloe zhoršení.
Tato metoda je založena fotochemoterapie (PUVA terapie)na schopnosti některých derivátů furokumarinov pod vliyaniemUF paprsky dlouhovlnného spektra podstoupit fotochemické reaktsiyus cílových molekul a především piramidinovymi osnovaniyamiyadernoy DNA. Fotosenzibilizátory při použití této metody mogutispolzovatsya jak externě ve formě mastí a dovnitř. Protivopokazaniyamik PUVA ošetření jsou všechny běžné a blastomatoznyeprotsessy onemocnění, akutní a chronické onemocnění jater a onemocnění ledvin, těhotenství, cukrovka, šedý zákal, přecitlivělost na solnechnymlucham, určené pro použití v minulosti, arzenu a radioterapie agentů.
metoda Re-PUVA-terapie (Technika, která kombinuje použití syntetických retinoidů fotochemoterapii a přijímání, orálně) výrazně snižuje veroyatnostvozniknoveniya vedlejších účinků. Tato metoda umožňuje snizitkak neotigazon samozřejmě dávku a počet relací PUVA terapie.
Když psoriaticheskomartrite bez zhoršení v oblasti postižených kloubů a paravertebralnuyuoblast segmentální zóna na určeném ultrazvuku. Používá se jako lupénka dynamometrie přitažlivost, magnetické, UHF terapii, fonoforézou s hydrokortizon až dlouhodobém existující plak terapie, kryoterapie, akupunktura a další.
Výrazně zvyšuje účinnost léčby u pacientů s psoriázou usilivaetreabilitatsionnye možné použití léčba kurortnyhmetodov. Ve středisku podmínky terapeutický účinek obuslovlenkompleksnym dopad na klimatickém systému, relaxace, diety, polozhitelnyhemotsy, ošetření vody v bazénu a další postupy. Kurortoterapiirekomenduetsya samozřejmě provést v období stabilizace a regresi psoriázy, stejně jako v interrecurrent období prodloužit remise.