Psoriáza: Současné klinické aspekty

Psoriáza - eritematoskvamozny dermatozmultifaktorialnoy chronické vyskytujícím dominantní hodnoty v razvitiigeneticheskih faktory, vyznačující se tím, hyperproliferací epidermalnyhkletok, poruchou rohovatění, zánětlivou reakci v dermis, změny v různých orgánech a systémech. Vstrechaemostietogo dermatóza frekvenci v populaci 0,1 až 3%.

Příčina onemocnění Zůstává nejasné. Přes je naogromnoe pozornost věnována studiu etiologie a patogenezaetogo onemocnění na světě, žádný z existujících hypotéz je yavlyaetsyaobschepriznannoy. Ačkoli mnoho pacientů ne anamnezpsoriaza rodina, dědičnost hraje velkou roli ve vývoji etogozabolevaniya. Plavidla na kůži pacientů s psoriázou a jejich krev rodstvennikovobnaruzheny stejný typ ultrastrukturální léze, které se objevují dlouho předtím, než klinické projevy psoriaza.Na genetické studie založené byl instalován gen svyazpsoriaticheskoy onemocnění, lokalizované v distální kontsehromosomy 17q, ale přesný způsob dědičnosti, což je pravděpodobně polygenní zůstává nejasné. Tak, v patogenezi psoriázy veduschayarol onemocnění patří geneticheskiobuslovlennomu poruchy keratinizace způsobená giperproliferatsieyi porušení diferenciaci keratinocytů.

diagnóza je umístěn na základě klinických dat může být odnakopoleznym a histologické vyšetření vzorku kozhnoybiopsii. Psoriáza vede k invaliditě a neredkopredstavlyaet ohrožení života, ale také snižuje sociální adaptatsiyubolnyh, které často vyvolává depresivní a neurotických stavů.

Video: Nick Peytchev - Cvičení při cukrovce a lupénka [Academy of léčitelů]

Dále psoriasis vulgaris rozlišovat exsudativní, pustulární, guttata, arthropathic psoriáza, erytrodermní lupénka, psoriázy dlaních a chodidlech, atd recenzi především posvyaschennaibolee běžná forma -. Chronické ložiskovou psoriázou.

Zatímco psoriáza může začít v jakémkoliv věku, existují dva vozrastnyhpika kdy nemoc je s největší pravděpodobností debut. První z nich - v podrostkovomvozraste a mladých lidí (16 až 25 let), a druhá - v lyudeynemolodogo věku (od 50 do 60 let).

Klinicky psoriázy na kůži vysypaniyamiv charakterizovat jako plochý, mírně vyvýšený nad povrchem zřejmě zdorovoykozhi papuly, s jasnými hranicemi, růžově červené, okruglyhochertany sklon sloučit do plaků (Viz. Obr. 7 miniatlasena str. 158). Plošné elementy vyrážka snadno spadayuschimipri poskablivanii pokryté stříbřitě bílými šupinami (Viz. Obr. 8 vminiatlase str. 158). Velikostí se liší od vyrážky neskolkihmillimetrov dlaně na hodnotu, nebo více. Vyrážka se může po několika týdnech, měsících nebo letech zcela samoproizvolnoregressirovat.

Nejčastější lokalizace lézí - loktech, kolena, lýtka, hýždě, pokožku hlavy a oblastí místního poranění (fenomenKebnera). U psoriázy je často vidět porážku nehtů, někdy izolované. V těchto spon sluchayahutolschayutsya křehnou (tvar hypertrofické psoriaticheskogoporazheniya nehty). To je také charakteristický bod vdavleniyna tváření nehtové ploténky.

Podle různých autorů, v 30-70% pacientů s psoriázou protsessvovlekayutsya spoji (psoriatické artropatie). Během psoriaticheskoyartropatii, její závažnosti často stanovit prognózu onemocnění.

Jako projevy systémového způsobu psoriázy mohou videtyavleniya nefropatii, játra a gastrointestinální trakt, kardiovaskulární sosudistoysistemy.

Závažnosti obvykle odhadoval projevy intenzity prevalence protsessana na kůži. V některých případech (když ekssudativnompsoriaze) papuly a plaky pokryté tlustou vrstvou sušeného-ekssudata.Bol, svědění a zánětlivé změny jsou hlavně sledstviemsuhosti a popraskání vrstvy.

Pacienti s psoriázou mohou být rozděleny do onemocnění typu 2 gruppypo. Pacienti s psoriázou mladého prvního typu jsou vyjádřeny rodinnou anamnézu a agresivnější techeniebolezni. Naproti tomu u pacientů s psoriázou druhého typu je starší neimeyut rodinné anamnéze onemocnění, onemocnění je boleestabilno. Rozsah, ve kterém genetická a epigeneticheskiefaktory vzájemně ovlivňují, způsobují tyto rozdíly, není jasné.

Histologicky deska psoriázy je charakterizována poruchou proliferace epidermis a zánět epidermis a dermis. Proliferativnayaaktivnost psoriatické epidermis je několikanásobně vyšší, než je obvyklé.

V psoriázou porušení prakticky všech částí immunnoyregulyatsii kůže, což vede k izolaci aktivovaných keratinocytů, lymfocytů, makrofágů a rezidentních buněk dermis razlichnyhmediatorov imunitní odezvy a zánětu, polyaminy, proteázy, cytokiny, které stimulují proliferaci vadného vývoje keratinotsitovi zánětlivých změn na kůži, včetně sebyainfiltratsiyu dermis a epidermis a polymorfonukleárních mononuklearnymileykotsitami.

léčba lupénky

V současné době neexistuje žádný radikální prostředek nebo metodaterapii schopné jednou provždy zbavit pacienta psoriázy psoriaza.Lechenie by měly být založeny na důkladné analizaanamneza a vlastností onemocnění každého konkretnogopatsienta. Tento přístup nám umožňuje vytvořit individuální planlechebnyh a preventivní opatření zaměřená na umensheniechastoty relapsu, maximální prodloužení remise predotvraschenieoslozhneny, sociální rehabilitaci pacienta. Při výběru metodalecheniya musí brát v úvahu fázi nemoci, rasprostranennostprotsessa, její klinickou formu, přítomnost viscerální onemocnění, jakož i údaje o laboratorní kontroly.

Ne všichni pacienti s psoriázou potřebovat intenzivní lekarstvennoyterapii. Při psoriasis vulgaris, nosí omezené, nebo přítomnost jednotlivých „záchranných“ plaků často dostatochnonaznacheniya vnější úprava, balneo a lázeňství, soblyudeniyarezhima potraviny, práci a odpočinku. Recidivující kurzu dermatozas tendenci sloučit a ohniska šíření a přítomnost sistemnyhproyavleny určení vyžaduje komplexní léčebný ambulatornyhusloviyah a zhoršení příznaků - léčba usloviyahstatsionara. Vzhledem k zvlněný charakter průběhu psoriázy je nutné provést kurzy preventivní léčba (vitamíny, biostimulants, rehabilitace).

lokální léčba

Naproti tomu systémové fototerapie a není rozšířená, společný lokální systém léčby na světě. Nicméně obscheprinyatymyavlyaetsya výběrový prostředek vnější terapie psoriasis založené stadiizabolevaniya a lokalizaci lézí. Tabulka predstavlenysredstva používá k místní léčbě psoriázy.

Tabulka. Lokální léčba chronické blyashechnogopsoriaza

Použití hydratační přípravky, smyagchayutshelushaschuyusya že povrch psoriatických prvků je chastoprimenyayuschimsya, ale ne vždy dostatečně účinný prostředek lecheniyapsoriaza. Přibližně 35% pacientů svědění, bolesti, zarudnutí, škálování snížena po použití těchto léčivých sredstv.K Zvláčňující jsou krémy na bázi lanolinu s vitaminnymidobavkami smetany „Unna“ mast „Psoriaten“, který kromě smyagchayuschegodeystviya také protizánětlivé a antiproliferativnymeffektom.

Mast obsahující kyselinu salicylovou (2 až 5%), - nejrozšířenější keratolytické činidlo, ispolzuyuscheesyakak samostatně nebo v kombinaci s uhelného dehtu, degtemili topických kortikosteroidů. Masti se salicylové razmyagchayutshelushaschiesya kyselina vrstev psoriatických plaků a jejich rychlosti razreshenie.Oni také zvýšit účinek lokální kortikosteroidy nebo ugolnoysmoly zvýšením jejich adsorpci.

Používá pro místní použití dehtové přípravkyzaložený na jeho keratoplastiky, protizánětlivé a protivozudnomdeystvii.

Navzdory tomu, že přípravky obsahující dehet nebo ugolnuyusmolu, pomohl očistit pokožku před psoriatickou vysypaniyi na jejich samostatné použití, které se někdy používají v sochetaniis ultrafialovém fototerapii. Využití těchto prostředků ogranichenoiz zápachu a vzhledem k tomu, že někdy dokonce nizkihkontsentratsiyah mohou způsobit podráždění kůže nebo ugrevidnye vysypaniyana. Uhelného dehtu a často jsou součástí lechebnyhshampuney pro prevenci nebo snížení olupování kůže volosistoychasti skalpu (šampon „Friderm“). Formulace dehet protivopokazanypri exudativní psoriázy, onemocnění ledvin.

anthralin - To je jeden z nejpopulárnějších sredstvmestnogo léčbě lupénky v mnoha evropských a některé amerikanskihtsentrah. Mechanismus působení je anthralin tormozheniisinteza DNA jádra a mitochondrií, stejně jako zpomalení aktivnostikletochnyh enzymů polyaminů a fosforylace procesy, což vede ke snížení buněčné proliferace. Naiboleechasto platí podle schématu Ingram - denní lázně ugolnoysmoloy, fototerapií ultrafialovým B, a 24-hodinová applikatsiiantralinovoy pastou obsahující kyselinu salicylovou, anthralin predotvrascheniyaokisleniya pro pasivní připojení.

Anthralin oxiduje na produkty, které mají tmavou barvu, kotoryechasto listy hnědé a fialové skvrny na kůži a mohou být viděn odezhde.Poroy podráždění pokožky kolem obrabatyvaemogoochaga porážku vzhledem k tvorbě v těchto oblastech volné radikalov.Oba nežádoucí účinky mohou být snížena zavedením lechenieantioksidantov a látek dedukovat volné radikály. Pro togochtoby aby léčba přijatelnější pro pacienty antralinnanosyat po dobu 1 hodiny. A pak rychle opláchnout, takže pronikaettolko na postiženou kůži bez ztráty účinnosti. To skhematak stejně účinná jako tradiční (s čerpáním celou noc), a mohou odpovídat účinnost léčby lokálními kortikosteroidy.

Použití kortikosteroidy masti - naiboleerasprostranenny způsob léčby psoriázy kvůli rychlému dostizheniyueffekta a pohodlí při aplikaci. Nejúčinnější mestnyekortikosteroidy mít vliv stejně rychle nebo rychleji antralinaili uhelného dehtu, ale je to mnohem pohodlnější, u pacientů s každodenním ispolzovaniidlya, protože necítí, nezpůsobují razdrazheniyakozhi a skvrny na kůži a oblečení.

Dlouhodobá léčba je nevhodné místní kortikosteroidamimozhet příčinou ztenčení kůže, vzhled oblastí atrofie, vyalotekuschiemestnye infekcí, hypopigmentace a tachyfylaxe (Hypotenzní účinek) a vést k přechodu psoriatické onemocnění u těžší formy, reaguje špatně na terapii (pustulózní forma psoriaticheskuyueritrodermiyu).

Účinnost lokální kortikosteroidy mohou být usilenananeseniem mast pod pevnou plastovou fólií (okklyuzionnuyupovyazku), ale vzhledem k posilování lokální a systémové vedlejší deystviy.V není v současné době neexistuje žádný přesvědčivý důkaz, že mohou být rozděleny vztah mezi účinností libomestnogo kortikosteroidní látky a její místní nebo sistemnymipobochnymi akce. V psoriázy, výhodně ispolzovaniekremov a masti, které obsahují kromě steroidních hormonů salitsilovuyukislotu ( "Belosalik" "Diprosalik" "Lorinden A", "Vipsogal"), dehtu ( "lokakortena Dehet," "Lorinden T").

kalcipotriol - derivátu vitamínu D pro mestnogoprimeneniya. Toto je analog vitaminu D3, který minimalnoevliyanie na metabolismus vápníku. Účinnost kalcipotriolu masťových pacientů s psoriázou s plaky podobným účinkem kortikosteroidnoymazi slabé nebo střední síly účinku, jako je například 0,1% betamethason valerát. Kalcipotriol je součástí masti „Psorkutan“. Mazbestsvetna a nešpiní oblečení, ale někdy od jeho použití mozhetvozniknut podráždění pokožky. Po experimentální udvoeniyarekomenduemoy maximální týdenní dávky řady dobrovolníků pro pokusy, v něm došlo hyperkalcemie.

systémová léčba

vitamínové přípravky a produkty jejich biotransformatsii- koenzymů jsou široce používány v léčbě lupénky. Mehanizmyih akce jsou velmi různorodé. Nepochybné výhody ispolzovaniyavitaminov a coenzymes žádná strana proyavleniyi komplikace, s výjimkou pro individuální nesnášenlivosti. Kakpravilo, vitamíny jsou použity v kombinaci s jinými léčivy používanými léčení psoriázy grupp.V vitamínů skupiny B (B1, B2, B6, B12), kyselina askorbová, kyselina listová, vitaminy A, E, PP.

chelátory (Aktivní uhlí Polyphepanum Enterosgel a kol.) Při léčbě psoriázy se používají pro dezintoksikatsiiorganizma. Zvlášť je znázorněno své pacienty schůzky s psoriázou ssoputstvuyuschey gastrointestinální patologii. Souběžně s sorbentavo čase nebo po jídle se doporučuje předpisy, trávení oblegchayuschihprotsess (Festalum, panzinorm, Essentiale®).

Vápníku, sodíku a hořčíku Použité oloupané krok psoriázy, protože mají výrazný hiposensibilic, detoxikační a protizánětlivé účinky, snižuje pronitsaemostsosudistoy stěny zvyšují diurézu.

Indikace pro použití antihistaminika(Astemizol, loratadin, cetirizin, terfenadin, ebastin, atd.). Yavlyayutsyazud, pálení v lézí a lupénka kombinaci s potravinami, alergií na léky nebo atopických stavů.

Široce používány v lupénka angiotroficheskie prostředky(Xantinol nikotinát, pentoxifylin a kol.), Vzhledem k tomu, že okazyvayutstabiliziruyuschee účinek na mikrocirkulaci v lézích, korekční účinek na imunologické metabolismu.

psychotropní léky (Uklidňující, antidepresiva, antipsychotika) jsou důležitým nástrojem pro lecheniyabolnyh psoriázy, kteří mají psychosomatický stav prisutstvuyutelementy neuroticismu a slabost. Je žádoucí, aby etihsostoyany oprava byla provedena za účasti neuropsychiatrist.

Video: Moderní hormonální léčba rakoviny prsu: klady a zápory

jmenování cytostatika (MTX) je indikována u pacientů s těžkými formami onemocnění a atypické.

Methotrexát je antagonista kyseliny listové. Predpolagaemymmehanizmom působení této drogy je blokáda syntézy DNA, inhibice buněčné proliferace aktivity.

Před jmenováním metotrexátu vyžaduje pečlivé obsledovaniepatsienta identifikovat kontraindikace. Účel etogopreparata možné pouze tehdy, pokud psoriáza osuschestvleniyastrogogo kontrolní obecné krevní testy (v důsledku inhibice symptomů vozmozhnostyurazvitiya medulární hemopoézu) imochi (aby se zabránilo nefrotoxicity) na dobu protyazheniivsego léčby každých 5 dnů. Když stomatitida, bolest břicha, vyjádřený dyspeptických jevy a další priznakahneperenosimosti použití drogy by měla být okamžitě ukončena.

V současné době je pro léčbu těžkou psoriázou použitcyklosporin A, což je alternativní léčba sredstvomdlya rezistentní formy psoriázy, kde je konvenční terapie není effektivnaili jeho provádění není možné. Cyklosporin A - immunodepressivnyypreparat potlačení růstu buněk typu reakce, jako takzhezavisimoe na T-lymfocyty tvorbu protilátek. Objeví se droga působí na lymfocyty reverzibilně. Na rozdíl od cytostatické Onne tlumí krvetvorbu a nemá vliv na funkci fagocytickou kletok.Mehanizm léčebného účinku cyklosporin A v případě psoriázy ostaetsyaokonchatelno nejasný.

Video: Moderní aspekty terapevtich. Dohled nad aktuální CVD [hypertenzi / Statiny / ESC 2015]

Jedním z účinných látek pro léčení je použití těžkých formpsoriaza syntetické retinoidy,se používají jako místně ve formě mastí a dovnitř vvide tobolek (neotigazon). Léčivo je syntetický aromaticheskimanalogom kyselina retinová. Způsobí, že proces aktualizace, keratinizace diferenciace kožních buněk u psoriázy a poruch orogoveniya.Obladaet keratolytické a protizánětlivý účinek. Deystviesinteticheskih retinoidy na psoriázy je určena k simptomaticheskim.Protivopokazaniyami syntetických retinoidů yavlyayutsyaostrye a chronické jater a onemocnění ledvin, těhotenství (teratogenní drog) a další.

účinnost kortikosteroidy lupénka obuslovlenaih zánětlivých, antiexudative akce tormozheniemkletochnoy činnosti a epidermopoeza. Pokazaniemdlya jediným účelem systémové kortikosteroidy terapie u těžké psoriatické erytrodermie psoriazeyavlyaetsya. Taková úzká ramkiispolzovaniya tyto léky jsou popsány pobochnyhproyavleny velké množství transformace a riziko střední závažnosti psoriázy v boleetyazhelye formě.

Komplikace toku arthritic lupénka To vyžaduje ryadadopolnitelnyh léčebné a preventivní opatření. Jednou z oblastí, což umožňuje zmírnit stav těchto pacientů je naznachenienesteroidnyh protizánětlivé léky (indomethacin, diklofenak, piroxikam, atd). Další slibný směr - ispolzovaniealfakaltsidola, syntetický analog aktivní formy vitaminaD, které řídí metabolismus vápníku a fosforu. Preparatusilivaet fosfor a vstřebávání vápníku ve střevě, ledvin ihreabsorbtsiyu zvyšuje, zvyšuje mineralizaci kostí, snižuje urovenparatgormona. Léčba alfa kaltsidolom provedeno pod přísnou kontrolemurovnya vápníku v krvi.

fyzioterapie

Ultrafialové záření (UV) záření má slabý cytotoxický antimitotickou účinek na erytém a suberythermal dozahispolzuetsya pro léčbu psoriázy ve stacionární fázi kroku regrese. Účinnost UV záření může být předběžné zpracování povyshenaputem ložiska surový černouhelný dehet degtemili dithranol. Vzhledem k tomu, silný parakeratoticheskie pripsoriaze vrstvy jsou překážkou pro UV záření, důležité usloviemeffektivnosti postupy, to je odstranění aglomerátů prostřednictvím perechislennyhkeratoliticheskih prostředky. Při léčbě UV záření, je důležité mít na paměti, že předávkování UV záření může způsobit vážné obostreniezabolevaniya.

Základem metody fotochemoterapii (PUVA léčby) položen sposobnostnekotoryh furokumariny deriváty (8-methoxypsoralenu) pod dlouhovlnného vliyaniemUF spektrum záření vstupuje fotochemických reaktsiyus cílových molekul, především pyrimidinové osnovaniyamiyadernoy DNA. Fotosenzibilizátory při použití této metody mogutbyt používá jednak místně ve formě mastí a dovnitř. Protivopokazaniyamik PUVA ošetření jsou všechny běžné a blastomatoznyeprotsessy onemocnění, akutní a chronické onemocnění jater a onemocnění ledvin, těhotenství, cukrovka, šedý zákal, přecitlivělost na solnechnymlucham, určené pro použití v minulosti, arsenu a rentgenoterapii.Dlya léky snižují pravděpodobnost vzniku nežádoucích účinků a vyvinuli uluchsheniyaperenosimosti metoda, která kombinuje použití syntetických retinoidů fotochemoterapii příjem uvnitř (repuvaterapiya). Etotsposob snižuje jak směrovou dávce neotigazon takže ikolichestvo sezení PUVA-terapie.

U psoriatické artritidy se zhoršuje v regionu porazhennyhsustavov a paravertebrální oblast segmentové naznachayutultrazvuk zóny. Používá se při léčbě lupénky jako dynamometrie, magnetických, UHF terapii, fonoforézou hydrokortizonu na dlitelnosuschestvuyuschie deska terapie, kryoterapie, akupunktura a další.

Skvělé místo v léčbě pacientů s psoriázou má kurortoterapiya.Ispolzovanie středisko faktorů výrazně zvyšuje rezultativnostlecheniya, zvyšuje možnost rehabilitace. Kurortoterapiyunaznachayut v období stabilizace a lupénka regrese a vmezhretsidivny dobu prodloužit remise. Skutečný vliv, pokud predvaritelnoprovodilos ambulantní nebo ústavní léčbu výrazně zvýšil. V usloviyahkurorta terapeutickým účinkem je z důvodu kombinovaného působení klimatu naorganizm, odpočinku, strava, pozitivními emocemi, balneo klimaticheskihi jiné postupy.