Psoriáza: Léčba stupeň, příznaky, příčiny, příznaky, prevence

Rozvoj onemocnění hraje roli řada faktorů, včetně genetické. Pro časté urychlujícími faktory zahrnují poranění, infekční onemocnění. Mezi typické příznaky minimálně vyjádřeno, ale může vzniknout svědění různého stupně závažnosti, od nízkého stupně až těžké. Chief stížnost může být kosmetická vada způsobila vyrážky. Někteří pacienti vyvinou těžké formy onemocnění jsou doprovázeny onemocnění kloubů s těžkou bolestí kloubů. Terapie může zahrnovat použití změkčovadel, analogů vitamínu D, retinoidy mimo, dehtu, antralin, kortikosteroidy, fototerapie a těžké - metotrexát, perorální retinoidy, imunomodulační (biologické) nebo imunosupresivními léky.

Psoriáza - nadměrné proliferace epidermálních keratinocytů v kombinaci se zánětem epidermis a dermis. Psoriáza postihuje 1-5% populace v celých světově světlou pletí lidé jsou vystaveni zvýšenému riziku vzniku onemocnění, a černoši v lidech riziko vzniku lupénky níže. Výskyt peak psoriázy je přibližně bimodální, nejčastěji onemocnění začíná ve věku 16-22 let a 57-60 let, ale nemoc se může projevit v jakémkoliv věku.

lupénky Příčiny

Příčinou onemocnění je nejasný, ale v patogenezi úlohy, kterou hrají stimulací keratinocytů epidermisa- T buňky se zdají hrát významnou roli. Často zatížen s rodinnou historií pacientů a identifikaci spojení psoriázy se určitých genů kódujících hlavního histokompatibilního komplexu. Locus na chromozomu PSORS1 6r21 zřejmě určuje sklon pacienta k rozvoji lupénky. Předpokládá se, že některé vnější podnět vyvolává zánětlivou reakci následovanou hyperproliferací keratinocytů.

Od provokujících faktorů, jehož význam je oprávněné v rozvoji onemocnění patří:

• trauma (Koebner fenoemn);
• I úžeh;
• HIV;
• -hemolytické streptokoky;
• medikace;
• duševní tíseň;
• konzumace alkoholu;
• tabáku ke kouření;
• obezita.

Symptomy a příznaky lupénky

Asymptomatická nebo vyrážka doprovázena svěděním a často lokalizované na pokožku hlavy, extensor povrchy lokty a kolena, kosti křížové, hýždí (často v gluteální okraj), a v oblasti genitálií. Také mohou být ovlivněny nehty, kůže v oblasti obočí, podpaží, pupek a perianální oblasti. Vyrážka může být běžné, se ponoří tvořit lézí pokrývající celou anatomickou oblast a kůži mezi nimi.

Mezi podtypy choroby, psoriáza deska je přibližně 90% - vyrážky uspořádány diskrétně prezentované erytematózní papuly nebo plaky se silnými, stříbřité, lesklé papuly na povrchu. Vyrážky objevují postupně prominutí a zhoršení vyvinout spontánně, nebo respektive účinky provokujících faktorů.

Artritida se vyvíjí v 5-30% pacientů a může způsobit zdravotní postižení proces bolnogo- může vést k destrukci kloubů.

Video: Psoriáza. Popis, příznaky a léčba lupénky

Lupénka je zřídkakdy život ohrožující, ale může zasahovat do pohledu pacienta sebe. Spolu se změnou vzhledu velkého množství pacientova času potřebného k léčbě společné kožní vyrážky nebo pokožku hlavy a pro udržení čistoty oblečení a lůžkovin může snížit kvalitu života pacienta.

lupénka podtypy

diagnóza psoriázy

• Klinické vyšetření.
• Vzácně vyžaduje biopsii.

léčba lupénky

• Outdoor terapie.
• Systémová léčba.
• Fototerapie ultrafialovým (UV).

Možnosti léčby jsou velmi rozmanité a zahrnují změkčovadla, kyselina salicylová, uhelný dehet, antralin, kortikosteroidy, analogy vitaminu D₃, methotrexátem, vnější a systémové retinoidy a systémové vnější inhibitory kalcineurinu, imunosupresiva, imunomodulační (biologické) léky a fototerapií ultrafialovým.

Outdoor terapie. Změkčovadla obsahují změkčovadla ve formě krémů, mastí, vazelína, parafín, a to i hydrogenované rostlinné (jedlý) oleje. Vyrážka se může objevit červenější jako odmítnutí, pokud vločky nebo vločky jsou transparentní. Změkčovadla jsou bezpečné a případně by měla být vždy použita.

Kyselina salicylová - je keratolytika, měknutí vločky, urychlující jejich odmítání a zvyšuje vstřebávání jiných vnějších vlivů.

Uhelný dehet má protizánětlivý účinek a snižuje nadměrné proliferaci keratinocytů neznámým mechanismem. Typicky, masti nebo roztoky se aplikují v noci a smýt ráno. Formulace uhelný dehet lze používat v kombinaci s vnějšími glkzhokortikosteroidnymi léků nebo vystavení přírodní nebo umělé širokopásmové světlo v ultrafialovém spektru (280-320 nm) podle programu pomalu rostoucí dávkou (režim Gokermana). Šampon se aplikuje po dobu 5-10 minut a poté smýt.

Anthralin - látka je pro topické použití s ​​antiproliferační a protizánětlivé vlastnosti. Účinně nanášení krému nebo masti s zvýšení 0,1% v koncentraci 1% jako přenositelnost. Anthralin je schopen dráždit, a proto v intertriginózních oblastech by měly být používány s ostorozhnostyu- léku také skvrny na kůži a předměty. Podráždění a barvení může být zabráněno tím, proplachování léku přes 20-30 minut po aplikaci. Použití liposomální formě antralin také zabrání některé z nevýhod spojených s používáním antralin.

Glukokortikoidy jsou obvykle používány lokálně, ale mohou být injikovány do malých nebo rezistentních lézí. (Pozor:. Systémové glukokortikoidů může zhoršit akutní nebo podporovat lupénky a neměly by být použity pro léčbu psoriázy) Externí Glukokortikosteriody 2 krát denně, někdy se používají v noci, v kombinaci s antralin a uhelného dehtu, Glukokortikoidy jsou nejúčinnější, když se aplikuje v okluzivní polyethylenu oblékání nebo ve formě léčiva vloženého do plenku- během dne kortikosteroidy krém se aplikuje bez okluzivní obvazy. Vzhledem k tomu, léze ustoupit glukokortikoid léky, které mají být aplikovány méně často, nebo přepnout na menší síly léky, aby se minimalizovalo vývoj atrofie kůže v místě aplikace, stejně jako tvorbu strií a telangiektázií. V ideálním případě, po asi 3 týdnech glukokortikosteroidy by měla být nahrazena změkčovadla po dobu 1-2 týdnů (období „zbytku“ na léku) - tato změna bude omezovat dávky kortikosteroidů a zabránit tachyfylaxi. Použití externích kortikosteroidy může být poměrně drahé, protože velké množství potřebném pro každou aplikaci s velkou oblast léze. Mimo použití kortikosteroidů léky na dlouhou dobu na větších plochách pokožky může mít systémový účinek a způsobit zhoršení psoriázy. V přítomnosti malých, hustých, omezené nebo rezistentních lézí používaných silných kortikosteroidů léků pod obvazem nebo film flurandrenolidom- obvazu odejít do noci a já v dopoledních hodinách.

Analogy vitaminu D (např., Kalcipotriol [kalcipotrien], D₃) Jsou syntetické analogy vitaminu D, vnější normalizaci keratinotsitov- proliferace a diferenciace mohou být použity jako monoterapie nebo v kombinaci s externími glukokortikoidy. Někteří odborníci doporučují používat 5 dní v týdnu kalcipotriol a kalcipotriol o víkendech a glukokortikoidy.

inhibitory kalcineurinu (např., takrolimus, pimekrolimus) existují ve formě přípravků pro vnější použití a obecně dobře snášeny. Jsou méně účinné než glukokortikoidy, ale vyhnout se nežádoucí účinky spojené s léčbou glukokortikoidy kůže obličeje a intertriginózní psoriázy. Není jasné, zda tyto léky zvyšují riziko vzniku lymfomu a rakoviny kůže.

Tazaroten - lokální retinoid. To je méně účinný než monoterapie steroidy, ale to je užitečným doplňkem na léčbu.

systémová terapie. Methotrexat požití je účinný v léčbě závažné blokovací psoriázy, zejména psoriatické artritidy nebo distribuované pustulózní psoriáza odolný vůči vnějším léčbu nebo fototerapii ultrafialovým světlem (úzkopásmový UV-B [UPUFV]) nebo psoralen v kombinaci s ultrafialového spektra A (PUVA). Methotrexat se zdá, že potlačuje rychlé proliferaci epidermálních buněk. Je třeba kontrolovat funkci počtů ledvin, jater a krve. Methotrexat je podáván v různých dávkách, takže pouze lékaři, kteří mají zkušenosti v léčbě psoriázy s methotrexátem by měly provádět tuto terapii.

Systémové retinoidy (např., Acitretin, isotretinoin) mohou být účinné při léčbě těžkých a žáruvzdorných případech psoriasis vulgaris, pustulární psoriáza (kde isotretinoin může být výhodnější) a hyperkeratózní palmoplantární psoriázy. Vzhledem k teratogenní vlastnostech léčiva a zpoždění Acitretin u žen užívajících drogy by neměly otěhotnět a měly by být upozorněni na nepřípustnost těhotenství nejméně po dobu 2 let po ukončení léčby. Těhotenství je také zakázáno během užívání isotretinoinu, ale tato látka je uložena v těle není větší než jeden měsíc. Prodloužená léčba může způsobit difuzní idiopatické hyperostóza (DIAC).

Imunosupresiva mohou být použity v těžkou psoriázou. Často se používá imunosupresivní léčbě takrolimem. Doba trvání léčby této drogy by měla být omezena na několik měsíců (výjimečně až 1 rok) a je třeba měnit užívajících cyklosporin s jinými terapiemi. Jeho vliv na ledviny a potenciálně dlouhodobé účinky na imunitní systém eliminovat volnější užívání léku. Další imunosupresiva (např., Hydroxymočovina, 6-thioguanin, mykofenolát mofetil), vyznačující se tím, úzký rozsah bezpečných dávek a aplikovat v těžké odolné psoriázy.

Video: Jak se k léčbě psoriázy? Jak léčit lupénku navždy. Psoriáza způsobuje symptomy

Imunomodulační činidla zahrnují inhibitory TNF (etanercept, adalimumab, infliximab) a modulátor alefacept T buňky. TNF inhibitory poskytují regresi symptomů psoriázy. Efalizumab je kvůli zvýšenému riziku progresivní leukoencefalopatie již používány ve Spojených státech.

fototerapie. Fototerapie ultrafialovým zářením se běžně používá u pacientů s rozsáhlou psoriázou. Mechanismus účinku není znám, i když UV-B světlo zpomaluje syntézu DNA, a může dojít k mírné obecné imunosupresi. Když PUVA terapie po požití fotosenzibilizátoru methoxypsoralenu ozařování dlouhých vln UV-A světla (330-360 nm). PUVA má antiproliferativní účinek a pomáhá normalizovat diferenciaci keratinocytů. Ozáření začít s nízkými dávkami, které se potom zvýšil s ohledem na mobilitu. Příliš vysoká dávka léku nebo záření může vyvinout vážné popáleniny. I když léčba je méně pracné a nepříjemné než vnější terapii, opakované terapeutická sezení může zvyšovat výskyt UV-indukované rakoviny kůže a melanomu. Menší dávky UV záření požadované pro příjem retinoidů (tzv terapie re-PUVA). UPUFV světla (311 až 312 nm), bez použití psoraleny je srovnatelná s účinností s PUVA terapie. Terapie excimerový laser je fototerapie, založený na použití laserového záření s vlnovou délkou 308 nm v psoriatických plaků.

Volba terapie. Výběr konkrétních aktivních složek a jejich kombinací vyžaduje úzkou spolupráci s pacientem, měli byste vždy brát v úvahu nepříznivé účinky léčby. Neexistuje jediný ideální kombinace nebo sekvence aplikace terapie. Výhodně monoterapii, ale kombinační terapie je také běžně používaný. Rotační léčba se nazývá nahrazení jednoho způsobu léčení druhou v 1-2 roky snížit nepříznivé účinky způsobené konstantní užívání drogy, a aby se zabránilo vzniku rezistence vůči nemoci. Sekvenční terapie tzv nejprve použitím silných léků (například cyklosporin), aby rychle dosáhnout zlepšení s následným přechodem na léky s příznivějším bezpečnostním profilem. Imunomodulační léky mohou dosáhnout úplné nebo téměř úplné regresi lézí častěji než methotrexát nebo UPUFV.

Ložisková psoriáza nízká závažnost mohou být léčeni změkčovadly keratinolitikami, uhelného dehtu, kortikosteroidy vnější analogy vitamna D₃ nebo samostatně, nebo v kombinaci anthralin. Mírná pobyt na slunci může mít pozitivní efekt.

Psoriáza se středně těžkou nebo psoriáza, které mají být ošetřeny vnějšími prostředky a buď fototerapie nebo systémových léků. Imunosupresiva používané pro rychlé krátkodobé tlumení choroby (například případy dříve používané metody léčby) a pro léčení nejzávažnějších případů.

Psoriáza skalpu je obtížné jasně terapie jako jiná odolnost proti systémové terapie vlasy čerpání těžké vnější přípravu a odstranění váhy a odrážejí ultrafialové záření. V hlavě může být tření 10% kyseliny salicylové v minerálním oleji, přes noc ruce nebo zubní kartáček zabalené v koupací čepici (pro zvýšení penetrace a hygieničtější postup), a v ranním mytí nebo jiné dehtu šamponu.

Psoriatická artritida je důležité systémové terapie pro zabránění degradace sustavov- mohou být účinnými inhibitory methotrexat nebo TNF.