Zdraví encyklopedie, nemoc, léky, lékař, lékárna, infekce, souhrny, sex, gynekologie, urologie.

Bronchiální astma - chronické recidivující onemocnění s primární lézí dýchacích cest. Vyznačující se změněnou reaktivitou průdušek. Povinné příznakem choroby je dušení a (nebo) astmatický stav.

Rozlišují dvě formy astmatu - imunologické a neimunologické - a řadu klinických a patogenetichesiih možností: atopické, infekční, alergických, autoimunitních, dishormonal, neuro-psychických, adrenergní nerovnováhy, především změněná bronchiální reaktivity (včetně "aspirin" a astma fyzická námaha), cholinergní.

Etiologie a patogeneze. Společný patogenní mechanismus inherentní v různých provedeních bronchiálního astmatu, je změnit citlivost a bronchiální reaktivitu určenou reakcí bronchiální obstrukcí v reakci na fyzikálních a farmakologických faktorů. Předpokládá se, že v 1/3 pacientů (zejména u pacientů, trpících atopických onemocnění provedení) astma je dědičný původ. Výskyt alergických forem astmatu hrají roli nebakterialny (domácí prach, pyl, atd ..) a bakteriální (bakterie, viry, plísně) alergeny. Nejvíce studoval mechanismy alergickým astmatem, které jsou založeny na nebo 1GE 1LG podmíněné reakce. Ústřední roli v patogenezi "aspirin" astma stažené leukotrieny. Astmatu, cvičením zlomený proces přenosu tepla s povrchu dýchacích cest.

Symptomy uvnitř. Choroba často začíná paroxysmální kašel, dušnost doprovázené akspiratornoy s výkonem malým množstvím skelného sputa (astmatické bronchitidy). Komplexní obraz bronchiálního astmatu je charakteristický vzhled mírných, středně těžkých nebo těžkých astmatických záchvatů. Útok může začít předchůdcem (hojná vodnatá sekrece z nosu, kýchání, kašel paroxysmální atd). Astma charakteristické krátkou inspirace a výdechovým podlouhlých, doprovázené zvukovým sípání vzdálenosti. Hrudník je při maximálním vdechování. Dech se účastnil svaly ramenního pletence, zad, břicha hromadu. Je-li bicí box zvuk určuje výše světla, slyšel spoustu sípání. Útok obvykle dokončí oddělení viskózního hlenu. Těžké prodloužené záchvaty mohou jít astmatického stavu - jeden z nejnebezpečnějších variant této nemoci.

Astmatické stav je charakterizován zvyšujícím odolnost vůči bronchodilatační terapii a neproduktivní kašel. Rozlišujeme dva druhy status asthmaticus - anafylaktické a metabolické. Když anafylaktický tvar způsobené imunologické reakce nebo pseudo-uvolňují velké mediátorů alergické reakce (často u jedinců s přecitlivělostí na léky), je těžký akutní astmatický záchvat. Metabolické forma spojená s funkční blokádou beta-adrenergních receptorů a výsledný sympatomimetického předávkování infekcí dýchacích cest, nepříznivých meteorologických faktorů v důsledku rychlého steroidní vysazení, vytvořenými v několika dnech. Se! (Počáteční) stupeň přestane odchýlit sputum, je bolest ve svalech pletence ramenního, hrudníku a břicha. Hyperventilace, ztráta vlhkosti z vydechovaného vzduchu vede ke zvýšení viskozity ve sputu a bronchiální lumen ucpání viskózní tajemství. Vzdělávání v dolní části zad oblasti plic "mute light" To indikuje stav přechodu v kroku II se zjevného nesouladu mezi závažnosti sípání a dálkového poslechem jejich nepřítomnosti. Podmínkou pacientů je nesmírně obtížné. Thorax Emfyzematózní nafouknutý. Pulsní 120 větší než 1 m. Krevní tlak má tendenci se zvyšovat. EKG - známky přetížení pravého srdce. Tvořil nebo smíšená respirační acidóza. Ve fázi III (hypoxické-hypercapnické koma) se zvyšuje dušnost, cyanóza, excitace je nahrazen ostrým ztráty vědomí, případného záchvatu. Paradoxní puls, krevní tlak klesá.

Onemocnění je často cyklický: exacerbace fáze s charakteristickými symptomy a údajů z výzkumu laboratornoinstrumentalnyh nahrazen remise fáze. Komplikace astmatu: rozedma plic, často nástupem infekční bronchitidy, dlouhotrvající a závažné onemocnění, výskyt plicní srdce.

Diagnóza je založena na typických útoků exspirační dušnost, eozinofilie v krvi a to zejména v hlenu, pečlivě shromážděné anamnézy, alergie provádějící průzkum kůže a v některých případech provokativní inhalační testy, studie imunoglobulinů E a G. pečlivé analýzy anamnézy, klinických, radiologických a laboratorních dat (pokud je to nutné, za následek bronchoskopie studie) eliminuje bronchiální obstrukcí syndrom s nespecifické a specifické zánětlivé onemocnění dýchacích cest, onemocnění pojivové tkáně, parazitní napadení, bronchiální obstrukcí (cizí těleso, nádor), endokrinní patologie humorální (hypoparathyreoidismus, karcinoidní syndrom, atd.), hemodynamické poruchy menší oběhu, afektivní poruchy, a tak dále. d.

Léčení astma je přísně individuálně s provedením proudu, fáze onemocnění, přítomnost komplikací, průvodních onemocnění, pacienti snášenlivosti léčiv a jejich racionálnějšího využití v průběhu celého dne. Clinic - Alergie Panel - specializovaná oddělení nemocnice a následné průběžné monitorování u alergických kanceláři - příkladných kroků kontinuity při léčbě těchto pacientů.

V atopického astmatu především aliminatsionnuyu předepsané terapie - maximální úplné a trvalé zastavení expozice alergenu. Je-li identifikován alergen, ale izolovat od něj pacient nemůže být prokázáno konkrétní desenzibilizace alergii ve specializovaných institucích v remisi fázi. Atopického astmatu u pacientů (zejména v jednoduchých forem onemocnění) podávaných kromolyn sodný (Intal), 20 mg 4 krát denně, a to postřikem to se zvláštním inhalátoru. V kombinaci s jinými astma alergickými projevy, přednostně požití Zaditen (ketotifen), 1 mg 2 krát denně. Účinek obou léků dochází postupně (hodnocení terapeutické účinnosti nemůže méně než 3-4 týdnů). Není-li žádný účinek přiřazena gluko-kortikoidy, v mírných případech, s výhodou ve formě inhalace (bekotid 50 mg každých 6 hodin). V závažných exacerbací znázorněných přijímání glukokortikoidy uvnitř, počínaje prednisolon 15-20 mg / den, nebo triamcinolon ve dnech 12. a 16 mg / sut- po klinický účinek dávka se postupně snižuje. Pokud je potravinová alergie je ukázáno použití kalorické restrikce, provádí v nemocnici.

Pacienti s infekční, alergické astma doporučit léčbu autovakcína, autolyzát sputum geterovaktsinami, kteří jsou v současné době připravuje na novou technologii. vakcinace se provádí ve specializované nemocnici. Při poruchy imunitního systému jmenovat odpovídající imunoterapie (levamisol a pirogenal .dr.). V remisi dezinfikovat ložiska chronické infekce. Otázka indikací antibiotické léčby rozhodovat o povaze zánětu v tomto okamžiku. Benchmark je buněčného složení hlenu: antibakteriální léky se nedoporučuje eosinofilie. U těchto pacientů se častěji používá glyukokortikoidy- Intalum Zaditen a méně efektivní.

Když infekční závislou formou astmatu ukazuje rekreačních aktivit: fyzickou aktivitu, pravidelné fyzikální terapie, Tvrzení postupů. V souvislosti s poruchou mukociliární clearance je nutné ředění sputum terapie: bohatý teplý nápoj, teplé alkalické inhalace, 3% roztok jodidu draselného (1 polévková lžíce 5-6 krát denně, s výhradou snášenlivost) vývar trávy - Rhododendron, matka podběl a kol., mukolytika.

U pacientů s astmatem fyzické námahy Corinfar podávány v pozitivním farmakologické test je s: redukčním bronchokonstrikci u B-10 minutách prodlení po podání 20 mg sublinguálně corinfar 1,5 hodiny před cvičením. Při dlouhodobějším užívání drogy bere 10 mg 3 krát denně. V případě negativního výsledku farmakologických zkoušek dlouhodobou léčbu nebo Intalum zaditenom. Vhodné tělocvik: plavání nebo jogging v klidném teplo pomeschenii- dobrou snášenlivost týdenních zatížení zvyšuje o 1 minutu (60 minut).

na "aspirin" astma vyloučeny z dietních přípravků obsahujících kyselinu acetylsalicylovou (jahody, rajčata, brambory, citrusové plody). Je přísně zakázáno používání nesteroidních protizánětlivých léků. Pokud je to nutné, předepíše Intal, Zaditen nebo kortikosteroidy.

Pokud jsou vyjádřeny emoční poruchy, musí být kvalifikováno vyšetření a léčbu terapeut s možností individuálního výběru psychotropních léků. Ukazující racionální psychoterapie, reflexní terapie.

Pro úlevu od astmatických záchvatů jmenuje jednotlivě vybrány bronchodilatační terapii. Optimální dávka bronchodilatačních vybrány empiricky (o malou dávkou nejúčinnější). Pozitivní efekt u většiny pacientů mají selektivní beta stimulanty (dvě) adrenoceptorů (salbutamol, berotek et al.), Vydaném v podobě ruční měření (ruční) inhalátorů. Během útoku na pomoc 2 inhalační aerosol. V mírných případech, tyto látky mohou být použity ve formě tablet. Ve vážnějších útoků použít brikanila injekci (1 ml 0,005% roztoku) nebo efedrin (0,5-1 ml roztoku 5%), menší epinefrin (0,3-,5ml 0,1% roztok) n / k. Pacienti by měli být varováni před nebezpečím zneužití sympatomimetik, zejména ve formě dozirovannk inhalátorů, které může být použito ne více než 3-4 krát denně. Předávkování těchto drog (zejména při hypoxie), může mít kardiotoxický akční adičních, časté používání sympatomimetických způsobuje blokádu beta receptorů. Prostředky je účinný bronchodilatační zufillin přiřazena v těžkých případech / v (10,5 ml 2,4% roztoku). Léčivo se také používat ve formě tablet, (0,15 g) a čípky (0,3 g).

Anticholinergika (atropin, belladonna, platifillin), výhodněji v infekční formě alergických onemocnění, zvláště bronchiální obstrukcí velké. Často tyto léky jsou připojeny k jiným bronchodilatátory. Někteří pacienti pomoci solutan (od 10 do 30 kapek po jídle), a anti-astmatických poplatků ve formě prášku nebo kouření cigaret (astmatol, astmatin). Je třeba vzít v úvahu účinek anticholinergik na mukotsiliar-vého prostoru, který vede k zahuštění hlenu a obtížnosti jeho oddělení. Účinný lék této skupiny Atrovent na trh v dávce ingalyatorah- může být použita, aby se zabránilo útokům 2 vstřiky 3-4 krát denně. Droga má malý účinek na mukociliární clearance. Různé mechanismy omezení průtoku vzduchu u každého pacienta určuje vhodnost kombinace léků. Účinný lék Flomax je -combinations beroteka a Atrovent ve formě inhalátoru s měřenou dávkou.

Léčba status asthmaticus nesený rozdílně v závislosti na své fázi tvoří příčiny. Když jsou podávány anafylaktický formu n / k epinefrinu roztoku a ihned použity glukokortikoidy, přiřazení 100 mg hydrokortizon / kapání. V případě dalších 15-30 minut nedojde k zjevné zlepšení, účinek hydrokortizonu a opakované Start / v odkapávací aminofylin (10 15 ml 2,4% roztok). Současně, kyslíkem se provádí prostřednictvím nosní kanylu nebo masku (2-6 l / min). Musí být léčen na jednotce intenzivní péče.

Léčba metabolických forem status asthmaticus provádí v závislosti na jeho fázi. Zpočátku je třeba odstranit neproduktivní kašel, vykašlávání zlepšena teplým alkalické inhalace, hojné teplý nápoj. Pokud astmatický stav způsobený zrušení nebo předávkování sympatomimetiky, ukazující záchytnou prednizopona na 30 mg každé 3 h / w do stavu otoku. Vyžaduje vývoj acidózy / infuze 2% roztoku uhličitanu sodného. Povinné rehydratace zavedením velkého množství tekutiny. V kroku II astmatický stav glukokortikoid dávka zvýšena (na prednisolonu 60- 90-120 mg každý 60-90 min). Pokud se v příštích 1,5 hodiny, obraz nezmizí "mute light"Je prokázáno, řízené větrání s účinnou ředění a sací hlenu. V kroku III jednotce intenzivní péče realizovat ve spojení s dýchací vak.

Po vyjmutí z astmatický stav glukokortikoidu dávka je snížena na polovinu najednou, a potom se postupně snižuje na údržbu. Více než 50% pacientů užívajících glukokortikoidy, vyžaduje dlouhodobou léčbu, často po celé roky. V těchto případech se jedná o steroid-dependentní varianta astma. Dispensary pozorování těchto pacientů, maximální snížení udržovací dávky glukokortikoidy možný přechod k inhalací jejich aplikaci, kombinace s jinými léky (Zaditen, Intal, bronhospazmolitiki a kol.), Občasné použití glukokortikoidů, užívání psychotropních léků a fyzikální rehabilitaci umožňují minimalizovat komplikace glgoko-terapii kortikoidy.

V závažných případech se bez účinku nebo nedostatečné účinnosti konvenční terapie, a také při vysoké potřebě glukokortikoidů a astmatického stavu ukazuje použití plazmaferézou.

Období remise se provádí hyposenzibilizace terapii, sanitační ohniska nákazy, pohybová terapie, fyzické cvičení (chůze, plavání), fyzioterapie, lázeňské léčby. Co je nejdůležitější,

procedury v místních středisek, neboť se ukázalo, že proces přizpůsobování se novým klimatickým podmínkám a po krátké době Readaptation nemají trénovat činnost. Výrazně zlepšuje účinek kombinované terapie kvalifikovaných psychoterapie.

Prognóza. Když ošetřovna pozorování (minimálně 2-krát za rok), racionálně vybrané léčba prognóza je příznivé, může být smrti spojené s vážnými infekcemi, předčasné a nerozumné terapie, progresivní plicní choroby srdeční u pacientů s plicním onemocněním srdce.