Bronchiální astma

URL

Bronchiální astma - chronické recidivující onemocnění s preimuschestvennymporazheniem dýchacích cest. Vyznačující se změněnou reaktivnostyubronhov. Povinné příznakem choroby je udushyai útok (nebo) astmatický stav.

Rozlišují dvě formy astmatu - imunitní a neimmunologicheskuyu- a řadu klinických a patogenetichesiih možností: atopické, infekční, alergických, autoimunitních, dishormonal, neuro-psychické, adrenergicheskogodisbalansa, především změněné bronchiální reaktivitu (včetně"aspirin" a astma fyzická námaha), cholinergní.

Etiologie a patogeneze. Častým patogenní mechanismus prisuschimraznym provedení bronchiálního astmatu, je změnit citlivost bronchiální reaktivity, určenou vzájemnou reakci bronhovv reakci na fyzikální a farmakologické faktorov.Schitayut že 1/3 pacientů (zejména u osob stradayuschihatonicheskim provedení, nemoc) astma dědičného původu. výskyt alergických forem astmatu hrají roli nebakterialny (dům prach, pyl, atd ..) a bakteriální (bakterie, viry, plísněmi), alergeny. Nejvíce studoval mehanizmyvozniknoveniya alergického astmatu, které jsou založeny na nebo 1GE 1LG obuslovlennyereaktsii. Ústřední roli v patogenezi "aspirin" otvodyatleykotrienam astma. Astmatu, cvičením narušena protsessteplootdachi s povrchem dýchacích cest.

Symptomy uvnitř. Choroba často začíná pristupoobraznymkashlem doprovázeno dušnost s akspiratornoy nebolshogokolichestva vypouštění sklovité sputa (astmatické bronchitidy). Razvernutayakartina bronchiální astma je charakterizováno výskytem mírných, středně závažné nebo závažné astmatické záchvaty. Útok může nachinatsyapredvestnikom (hojná vodnatá sekrece z nosu, kýchání, kašel záchvatovitá atd.). Astma harakterizuetsyakorotkim nádechu a výdechu prodloužena, doprovázené sípání slyshnymina vzdálenost. Grudnayakletka Je to maximální vdechování. V dyhaniiprinimayut účasti svalů ramenního pletence, zad, břicha stopki.Pri bicí box zvuk je určena výše uvedeným světlem, vyslushivaetsyamnozhestvo sípání. Útok obvykle končí otdeleniemvyazkoy hlen. Těžké prodloužené záchvaty mohou jít astmaticheskoesostoyanie - jeden z nejnebezpečnějších variant této nemoci.

Astmatické stav je charakterizován tím, že zvyšuje rezistentnostyuk bronchodilatační terapii a neproduktivní kašel. Vydelyayutdve forma astmatický stav - anafylaktické a anafylaktoidní metabolicheskuyu.Pri tvar, protože ilipsevdoallergicheskimi imunologické reakce na uvolnění velkých kolichestvamediatorov alergické reakce (nejčastěji u lidí s povyshennoychuvstvitelnostyu drogy), tam ostryytyazheleyshy udušení. Metabolické forma funktsionalnoyblokadoy související s beta-adrenergních receptorů a vzniká v rezultateperedozirovki sympatomimetika s infekcí dýchacích cest, nepříznivé povětrnostní faktory vlivem bystroyotmeny kortikosteroidy, vytvořený pro několik dney.V! (Počáteční) stupeň přestane odchýlit sputum, poyavlyaetsyabol ve svalech ramenního pásu, hrudníku a v bryushnogopressa. Hyperventilace, ztráta vlhkosti z vydechovaného vzduchu zvýšení privodyatk viskozity hlenu a bronchiální obstrukcí vyazkimsekretom lumen. Vzdělávání v dolní části zad oblasti plic "nemogolegkogo" To indikuje stav přechodu v kroku II se yavnymnesootvetstviem vzdálenost mezi závažnosti a ihotsutstviem šelesty na vyšetřování poslechem. Podmínkou pacientů je mimořádně tyazheloe.Grudnaya buňka emfizematoznovzduta. Pulsní 120 větší než 1 m. Imeettendentsiyu zvýšení krevního tlaku. EKG - známky přetížení pravé otdelovserdtsa. Tvořil nebo smíšená respirační acidóza. V IIIstadii (hypoxické-hypercapnickékóma) Se zvyšuje dušnost a cyanóza, rychlé míchání smenyaetsyapoterey vědomí případného záchvatu. Pulse paradoxní arterialnoedavlenie snížena.

Onemocnění je často cyklický: akutní fáze a data z harakternymisimptomami laboratornoinstrumentalnyh issledovaniysmenyaetsya remise fáze. Komplikace astmatu: emfizemalegkih, často nástupem infekční bronchitidy, dlitelnomi s těžkou chorobou, vzhled plicní srdce.

Diagnóza je založena na typické útoky ekspiratornogoudushya, eozinofilie v krvi a to zejména v hlenu pečlivě sobrannogoanamneza, alergické průzkum chování kozhnyhi v některých případech vdechnutí provokativní testy issledovaniyaimmunoglobulinov E a G. Pečlivá analýza anamnestických, klinických, radiologických a laboratorních dat (je-li to nezbytné, a výsledky bronchoskopie studia) umožňuje isklyuchitsindrom bronchiální obstrukcí s nespecifické a spetsificheskihvosp alitelnyh respirační onemocnění, soedinitelnoytkani choroby, parazitární napadení, bronchiální obstrukcí (cizí těleso, nádor), endokrinní patologie humorální (hypoparathyreoidismus, karcinoidní syndrom, atd.), hemodynamické poruchy menší oběhu, affektivnoypatologii a t. d.

Léčení astma je třeba striktně s ohledem na individualizirovanos provedení proudy, fázi onemocnění, přítomnost komplikací, soputstvuyuschihzabolevany, snášenlivosti pacienta naiboleeratsionalnogo léčiv a jejich použití v průběhu celého dne. Clinic - allergologicheskiykabinet - specializovaná oddělení nemocnice a pozorovací posleduyuschempostoyannoe u alergických kanceláři - primernyeetapy kontinuity při léčbě těchto pacientů.

Když atopické astma primárně předepsáno aliminatsionnuyuterapiyu - nejúplnější a trvalé zastavení kontaktas alergen. Pokud je alergen identifikována, ale pacient nemůže izolát otnego znázorněno giposensibilizatsiyav konkrétní alergie specializovaná pracoviště fáze remissii.Bolnym atopické astma (zejména v nekomplikované formahbolezni) podáván kromolyn sodný (Intal), 20 mg 4 krát denně postřikem se zvláštním inhalátoru. Pokud se astma sochetaetsyas jiné alergické projevy, s výhodou priemvnutr Zaditen (ketotifenové) 1 mg 2x denně. Efekt otoboih drogy dochází k postupnému (vyhodnocení terapevticheskoyeffektivnosti možná ne méně než 3-4 týdnů). Když jsou podávány otsutstviieffekta glukoproteiny kortikoidy, v mírných případech žádoucí, inhalací (bekotid 50 mg každých 6 hodin). Při těžké obostreniyahpokazan přijímací glukokortikoidy uvnitř, počínaje prednisolon 15-20 mg / sutili triamcinolonna 12 až 16 mg / sut- po klinický účinek dávky postepennosnizhayut. Pokud je potravinová alergie je ukázáno použití půstu-dieticheskoyterapii provádí v nemocnici.

Pacienti s infekční, alergické astma doporučit lechenieautovaktsinoy, autolyzátu slin geterovaktsinami, že katalyzátory jsou v současné době v současné době připravuje na novou technologii. Léčba Vaktsinamiprovodyat ve specializované nemocnici. Pokud je imunitní systém narusheniyahv označují odpovídající immunokorrigiruyuschuyuterapiyu (levamisol a pirogenal .dr.). V periodremissii dezinfikovat ložiska chronické infekce. Problematika antibiotické léčby pokazaniyahk rozhodovat o povaze zánětu Nada okamžiku. Benchmark je buněčného složení hlenu: prieozinofilii antibiotika se nedoporučují. V etoykategorii pacientů často používají glyukokortikoidy- Intal a zaditenmenee efektivní.

Když infekční závislé formou astmatu ukazuje ozdorovitelnyemeropriyatiya: fyzická aktivita, pravidelné cvičení lechebnoygimnastikoy, temperování postupů. V souvislosti s porušením mukotsiliarnogoklirensa nutné ředění sputum terapie: hojný teploepite alkalické teplé inhalace 3% roztoku jodidu draselného (1 stolovoylozhke 5-6 krát za den, s výhradou snášenlivost) bujónu trávy -bagulnika matka-podběl a kol. , mukolytika.

U pacientů s astmatem fyzické námahy, když se podává Corinfar polozhitelnoyfarmakologicheskoy vzorku s nimi redukci bronchokonstrikci-10 B-yminute zbytek po obdržení 20 mg sublinguálně corinfar po dobu 1,5 hodiny před cvičením. Při dlouhodobějším užívání léku prinimayutpo 10 mg 3 krát denně. V případě negativního výsledku dlouhodobé léčby se provádí farmakologicheskoyproby Intalum nebo zaditenom. Tselesoobraznyfizicheskie cvičení: plavání, nebo tichý provoz v teplé místnosti s dobrou výdrž zvýšit zatížení každý týden HA1 min (60 min).

na "aspirin" astma vyloučeny ze stravy Foods soderzhaschieatsetilsalitsilovuyu kyseliny (jahody, rajčata, brambory, citrusové plody) .Kategoricheski zakázáno nesteroidní protivovospalitelnyhpreparatov. Pokud je to nutné, předepíše Intal, Zaditen nebo kortikosteroidy.

Pokud jsou vyjádřeny emoční poruchy musí kvalifitsirovannoeobsledovanie terapeuta a ošetření se jednotlivé léky podborompsihotropnyh. Ukazující racionální psychoterapie, reflexní terapie.

Pro úlevu od astmatických záchvatů jednotlivě jmenovaných podobrannuyubronhorasshiryayuschuyu terapii. Optimální dávka bronchodilatačních podbirayutopytnym cestu (od nízké dávky, nejúčinnější). Polozhitelnoedeystvie většina pacientů mají selektivní stimulyatorybeta (dvě) adrenoceptorů (salbutamol, berotek a kol.), Vypuskaemyev odměřená manuální (ruční) inhalátory. Během pristupapomogayut 2 inhalační aerosol. V mírných případech tyto preparatymozhno používat ve formě tablet. Ve vážnějších útoků ispolzuyutinektsii brikanila (1 ml 0,005% roztoku) nebo efedrinu (0,5-1 ml 5% roztoku), přičemž alespoň adrenalin(0,3-0,5 ml 0,1% roztoku) n / k. Musí uvědomit pacienta obopasnosti sympatomimetik zneužití, zejména v videdozirovannk inhalátoru, které lze uplatnit nejvýše 3-4raz denně. Předávkování těchto drog (zejména při hypoxie), může mít kardiotoxický akční adičních časté primeneniesimpatomimetikov způsobuje blokádu beta receptorů. Effektivnymbronhorasshiryayuschim zufillin je přiřazen prostředek pro tyazhelyhsluchayah / v (10,5 ml 2,4% roztoku). Droga se používá také ve formě tablet (0,15 g) a čípky (0,3 g).

Anticholinergika (atropin, belladonna, platifillin) predpochtitelnypri infekční formy alergických onemocnění, zejména při obstruktsiikrupnyh průdušky. Často tyto léky jsou připojeny k jiným bronhorasshiryayuschimsredstvam. Někteří pacienti pomáhají solutan (u 10- 30 kapelposle potravin) a anti-astmatické poplatky ve formě prášku pro kureniyaili cigaret (astmatol, astmatin). Je třeba vzít v úvahu dopad holinoblokatorovna mukotsiliar-vého odbavení, což vede k zahuštění hlenu a zatrudneniyuee oddělení. Účinný lék této skupiny Atrovent na trh v dávce ingalyatorah-, že může být použit dlyaprofilaktiki útoky 2 vstřiky 3-4 krát denně. Droga neznachitelnovliyaet na mukociliární clearance. Různé mechanismy bronhialnoyobstruktsii vzájemně způsobí, ambulantních kombinatsiipreparatov účelnosti. Účinný lék Flomax je -combinations berotekai Atrovent jako inhalátoru s měřenou dávkou.

Léčba status asthmaticus provádí rozdílně jejich zavisimostiot stupeň, formy, příčiny. Když jsou podávány anafilakticheskoyforme n / roztokuadrenalin okamžitě a použít glukokortikoidy, hydrokortison přiřazení so100 mg / v kapelno.Esli dalších 15-30 minut nedochází zdánlivá zlepšení, hydrokortison opakovanému dopadu inachinayut / v kapáníeufillina (10 15 ml 2,4% roztoku). Současně provodyatoksigenoterapiyu přes nosní katetru nebo masky (2-6 l / min) .Lechenie být prováděna na jednotce intenzivní péče.

Léčba metabolických forem astmatický stav provodyatv v závislosti na své fázi. Zpočátku musíte likvidirovatneproduktivny kašel, vykašlávání zlepšit posredstvomteplyh alkalické inhalace, bohaté teplý nápoj. Pokud astmaticheskoesostoyanie způsobeno zrušení nebo předávkování sympatomimetiky, ukazující záchytnou prednizopona na 30 mg každé 3 hodiny / CER stavu edém. Vývoj acidózy diktuje neobhodimostv / infuze ve 2% roztoku hydrogenuhličitanu sodného. Regidratatsiyaputem povinné zavedení velkého množství tekutiny. V kroku II astmaticheskogosostoyaniya glukokortikoidy dávka zvýšena (na prednisolonu 60- 90-120mg každý 60-90 min). Pokud se v příštích 1,5 hodiny, obraz nezmizí"mute light"Je prokázáno, řízené větrání s účinnou razzhizheniemi sací hlenu. V kroku III intenzivní terapie osuschestvlyayutsovmestno dýchací vak.

Po vyjmutí z astmatický stav glyukokortikoidovsrazu dávka snížena o polovinu, a pak se postupně snížil na podderzhivayuschey.Bolee 50% pacientů léčených kortikosteroidy, je třeba dlitelnomih příjem, často léta. V takových případech hovoříme o steroidy zavisimomvariante astmatu. Klinický dohled pro takimibolnymi, maximální snížení glukokortikoidů udržování dávky, případně přepínání do inhalaci jejich aplikace, kombinatsiyas jiné léky (Zaditen, inta, bronhospazmolitiki a kol.), Občasné použití glukokortikoidů, použití psihotropnyhpreparatov a fyzické rehabilitace umožní snížit na minimumaoslozhneniya glgoko-terapii kortikoidy ,

V závažných případech se žádný účinek nebo nedostatečné effekteobscheprinyatoy terapii, jakož i při vysokých požadavcích glyukokortikoidahi astmatických stavu ukazuje použití plazmaferézou.

Období remise se provádí hyposenzibilizace terapii, sanatsiyuochagov infekce, pohybová terapie, fyzické cvičení (chůze, plavání), fyzioterapie, lázeňské léčby. Naibolsheeznachenie má

procedury v místních středisek, neboť se ukázalo, že protsessyadaptatsii novým klimatickým podmínkám a krátké vremyareadaptatsiya neposkytují koučování činnost. Výrazně uluchshaeteffekt komplexní terapie kvalifikovanou psychoterapie.

Prognóza. Když ošetřovna pozorování (minimálně 2-krát za rok), léčba ratsionalnopodobrannom, prognóza je příznivá, smrt mozhetbyt spojené s vážnými infekcemi, nesvoevremennoyi nerozumné terapie, progresivní kardiopulmonální pacientů nedostatochnostyuu s plicním onemocněním srdce.