Porodnictví a ginekologiya- perineální prasknutí.

Jedná se o nejběžnější typ porodního traumatu a mateřské komplikace rodovogoakta častější u rodící. Důsledky perineální:
· krvácení
· Zánět pochvy, děložního čípku a generalizace infekce
· Prolaps děložního čípku a pochvy
· Plyn a fekální inkontinence (při přetržení 3 stupně)
· Sexuální dysfunkce
Etiologie a patogeneze.
Důvody pro perineální jsou následující:
· Anatomické a funkční stav hráze
· Vysoká svalnatá rozkroku
· Neústupný, špatně tahu starší prvorodiček
· Scar změny po zranění v předchozím porodu a po plasticheskihoperatsy
· Otok rozkroku
· Pánevní vlastnosti kostí (úzký stydké oblouk, malý úhel nakloneniyataza);
· Nesprávné vedení porodu (rychlé a rychlé dodání, operativnoerodorazreshenie, pokud nesprávně provedeno porodnické výhody privyvedenii hlava a ramena plodu).
perineální prasknutí dojde, když řezací hlavy, alespoň - privyvedenii rameno plodu.
RP mechanismus (sekvenční změny), je následující.
1. V důsledku stlačení žilní pleteně narušen krevní oběh;
2. cyanóza objevit perineální kůže (venózním), otok kůže (propotevanie tekutý podíl krevních cév v tkáni) - svoeobraznyyblesk a bledou kůži (kompresního tepny);
3. Snížení pevnosti tkáně v důsledku metabolických poruch, mezera perineální tkáně.
Popsané funkce jsou funkce hrozbou rozkroku mezera.
Sekvence poškození tkání v spontánního prasknutí (zvenku dovnitř):
posterior komisury, kůže, svaly hráze, vaginální stěny. Když nalozheniiakusherskih kleště prasknutí vychází z pochvy, a kozhamozhet zůstávají nedotčeny.
Klasifikace.
Rozlišovat spontánní a násilné trhliny, a pro stupeň-3 studia ruptura hráze:
1. 1. stupeň - za zadní komisura mezera, která je součástí zadní stěny vlagalischai perineální kůže.
2. 2. stupeň - jsou zapojeny do mezery další tazovogodna svalu (levator).
3. stupeň 3 - bagasa mezera (svěrač) anus a inogdai část přední stěny konečníku.
Vzácné odrůda RP (1 až 10000 narozených) - centrum razryvpromezhnosti když zadní poševní myshtstazovogo poranění stěny a spodní kůži perinea a zadní komisura a svěrač zadnegoprohoda zůstat neporušené a dodávky nastat prostřednictvím tohoto iskusstvennyykanal.
Klinika a diagnostika.
Jakékoliv přerušení v rozkroku doprovázeno krvácením. Diagnostiruetsyapri vyšetření měkkých porodních cest. Máte-li podezření promezhnosti3 rozsah přerušení nezbytné zavést prst do konečníku. Nerušeně sfinktersozdaet bránil zavedení prstu do konečníku. Razryvstenki střevo může být snadno stanovena zvláštním druhem vyvernutoyslizistoy střeva.
Když významného krvácení z tkáně hráze krovotochaschuyutkan překrývající klip, aniž by čekal na narození placenty.
Léčby. Léčba trhlin je jejich šití poslerozhdeniya afterbirth.

POSTUP PRACÍ nouze.
1. Zpracování zevního genitálu, ruce porodníka.
2. analgezie akční léky celkové anestezii (1 ml promedola 2% roztok), lokální infiltrace anesteziya0.25 - 0,5% roztok novokain nebo 1% roztok trimekain, kotoryevvodyat tkáně vaginy a hráze mimo generických trauma vpichu jehly vyrobené z povrchu rány v napravleniinepovrezhdennoy tkáň.
3. šití hráze, když položil holýma rukama paltsamilevoy zrcátka nebo povrchu rány. Šicí krayrazryva horní poševní stěny, a pak se postupně směrem dolů proizvodyatnalozhenie tvárné katgut stehy (№2-4) na poševní stěny, v určité vzdálenosti od sebe na 1-1,5 cm a tvoří zadní spayki.Vkol vykoli jehlu provádí v určité vzdálenosti 1 -1,5 cm od okraje.
4. Šablona vázané hedvábí (lavsan, letilanovyh) shvovna kůže perinea - s 1 stupněm diskontinuity.
5. 2 stupňů před lomu (nebo alespoň) šicího vaginální zadneystenki sešity spletitý katgutu shvamikraya zlomené svalů pánevního dna shelkovyeshvy pak superponovány na kůži perinea. Když šití pick podlezhaschietkani nenechávat švu kapsy, kde se skaplivatsyakrov. Samostatné silně krvácející cévy ligovány ketgutompod svorku. Razmozhennye, nekrotické tkáně predvaritelnootsekayut nůžky.
6. Po operaci vedení švů vysuší gáza potřísněné tamponomi 3% roztok jodu tinktury.
7. Při šití centrální perineální predvaritelnorassekayut zbývající tkáň v zadní komisury nůžky, to znamená nejprve transformovat to do rozkroku mezery 2 stupně, a pak se rána se uzavře šitím vrstvu po vrstvě ve vrstvách 2-3 běžným způsobem.

Sled událostí V perinea 3 stupně.
1. Příprava operačního pole a ruce operatéra podle pravidel prinyatymdlya porodnické operace.
2. Celková anestezie.
3. Dezinfekce exponovaná část střevní sliznice (spirtomili roztok hlogeksidina po odstranění gázy ostatkovkala).
4. sutura střevní stěny: tenké hedvábí ligatury provodyatcherez celou tloušťku střevní stěny (včetně sliznic) izavyazyvayut ze střeva. Strojky nepřerušuje a jejich konce vyvodyatcherez konečníku (v pooperačním období, v němž se odchylují nebo ihpodtyagivayut a snížit 9-10 dní po operaci).
5. Změna rukavice a nářadí.
6. Sloučenina prostřednictvím tvárné švu odchýlil konce svěrače.
7. Operace pokračuje při přetržení 2 stupně.
PREVENCE.
Prevence perineální slzy je racionální vedenirodov, kvalifikovaný doručení přijetí včasné perineotomieypri hrozeb perineální slzy.

Everzní dělohy.
Frekvence této komplikace - 1 až 45 až 450 tisíc porodů. Podstatou vyvortamatki - spodní část dělohy z břišní krytem v vdavlivetsya svoyupolost stále více a více, bude přehlídka nestane plně vyvorotmatki. Děloha se vloží do pochvy endometriemnaruzhu, a z břišní stěny dělohy představuje glubokuyuvoronku vyložena serózní krytem v zatažené výkupních matochnyekontsy trubky kulaté vazy a vaječníků.

Video: Hrozba prasknutí jizvy matke.Srok 38-40 týdnů

Klasifikace.
Rozlišit úplné a neúplné (částečné) inverzi dělohy. Inogdapolny everze dělohy doprovázen everze vagíny. Vyvorotmozhet být akutní (rychle) a chronické (pomalu dochází) .Chasche pozorován ostrý natažení a 3/4 z nich proiskhoditv sekvence a 1/4 - první den po porodu. Poetiologicheskom faktor inverze dělohy je rozdělen do nasilstvennyyi samproizvolny, i když na konci 19. století, bylo prokázáno, že vyvorta dělohy vždy spontánní a spojené s patologieymatki. Na základě násilného inverze pochopit, že voznikaetpri popíjení pupeční šňůru nebo platný hrubý příjem Lazarevicha-Krede- kdy uvolněná děloha.

Etiopatogeneze.
Hlavním důvodem - relaxační dělohy odděleních, ztráta elasticity myometria. V tomto stavu se inverze dělohy může privestidazhe zvýšena intraabdominálního tlaku při pokusech, kašel, chihanii.Predraspolagayuschim faktorem je platsnty spodní nástavec, a velký submukózní myom pocházející z děložního dna.

Video: Jaký je rozdíl pokusy z bojů? Jak dýchat správně - Alina Dunaevskaya

Clinic. Klinika akutní inverze dělohy: náhlé těžké břišní bolivnizu, stavu šoku, děložního krvácení. To mozhetnachatsya na vyvorta dělohy, protože jeho atonie a prodolzhaetsyaposle jeho výskytu.
Kompletní inverze dělohy může být doprovázen obracecí vlagalischaili být bez ní. V prvním případě, děloha se placenty okazyvayutsyaza mimo vulvy. Ve druhé - děloha se stanoví v vlagalischepri kontrole v zrcadle. V obou případech, pohmatem otsutstvuetmatka nad pochvy.
S neúplným děložního vyvorte celkovou změnu není tak těžké rychlejší. Pro diferenciální diagnostiku s dalšími komplikacemi (například prasknutí dělohy) se provádí bimanuální vyšetření, vyznačující se tím, definovaná sekvence pro neobvykle nízkou rannegoposlerodovogo období a umístění horního okraje dělohy a děložní dostupnosti spodní nálevkovité vybrání.
Prognóza pro porušení poskytnout okamžitou pomoc - smrt pacienta ze šoku z krevní ztráty, a ve dnech, které následovaly - proti infekci (zánět pobřišnice, sepse) nenastane .Samproizvolnogo korekce vyvorta.
Léčby.
Přemístit dělohy v celkové anestezii s předběžným manuální udaleniemplatsenty.
Sled událostí v bezprostřední přemístit příjmu MATKIRUCHNYMI:
· Provést celkovou anestézii a šokovou terapii proti
· Dezinfitsirovant genitálie a ruce chirurga
· Zavést subkutánně 1 ml 0,1% atropin pro prevenci spazmasheyki.
· Vyprázdněte močový měchýř
· K zachycení invertované dělohy pravá ruka tak chtobyladno bylo v dolní části dělohy a konce prstů blízko děložního hrdla, děložní čípek upirayasv-děložní kruh složit.
· Právo matku- děloha tlačí na celé straně první vpravitvyvernutoe pochvy v pánevní dutiny a pak dělohy, nachinayas jeho dna nebo šíji. Levá ruka je na spodní chastibryushnoy stěny, se na šroub do dělohy. Když nedavnovoznikshem vyvorte dělohy jeho snížení se provádí bez osobyhzatrudneny. děložní masáž pěst by nemělo takkak mezi šoku, krvácení z dělohy vytlačování obecně krovotoktromboplasticheskih látek může narušit pokračování svertyvaniyakrovi a děložní krvácení;
· Zavést redukčního činidla (současně oxytocin metilergometrin), zatímco pokračuje je zavést do několika dnů.
Když se zpožděním lékařskou péči, když předpis vyvorta sostavlyaetsutki a více, musí se uchýlit k hysterektomii. To zavisitot nekrózy oblasti ve stěně dělohy, vyplývající z přívodu rezkiminarusheniyami krve a infekce orgánů po inverzi.

PREVENCE.
Prevence inverze dělohy je správný příslušnost posledovogoperioda, přidělující afterbirth venkovní recepce v přítomnosti placenta priznakovotdeleniya bez vytažení kabelu.

Hematom vulvy a pochvy.
Lokalizace -below a to nad rámec hlavních svalů pánevního dna (mm. Levatorani) a jeho vazivové tkáně. Většina hematom klesla pod palubní desky a rasprostranyaetsyana vulvu a hýždí, nejméně - a fascie zasahuje nad poparavaginalnoy retroperitoneální tkáně do perirenální oblasti.
Etiopatogeneze. Hlavním důvodem gematom - změna sosudistoystenki. Nalezeno křečové žíly vnější genitaliyi pánev, hypovitaminóza C, hypertenze, hronicheskomglomerulonefrite, gestóza, těhotné. V tomto kontextu, hematom obrazuetsyane pouze v důsledku omezeného práce (dlouhé nebo rychlé, s úzkou pánev, kleště, těžba tazovyykonets), ale i ve spontánní nekomplikovaného porodu.
Hematom často tvořeny na levé straně v důsledku asymetrie razvitiyavenoznoy systémů a častější tvorbu v poloze 1 prodolnompolozhenii plodu.
Klinika a diagnostika. Velikost hematomy se může lišit v závislosti otetogo a závažnost klinických projevů. Simptomygematomy značnou velikost: bolest a pocit tlaku v mestelokalizatsii (tenesmus během stlačování konečníku), jakož i anemizatsiyapri rozsáhlý hematom. Při pohledu puerperas detekován opuholevidnoeobrazovanie modro-fialové zbarvení, vyboulí směrem ven storonuvulvy nebo lumen vstup do pochvy, deformuje ji. Pripalpatsii hematom kolísá. Diagnóza hematom vlagalischabolee obtížné aplikovat potřebnou vaginální vyšetření, osmotrv zrcadla w rektální vyšetření k určení topografie razmerovi hematom. V případě distribuce hematom v parametralnuyukletchatku vaginálně s vaginálním vyšetření opredelyaetsyaottesnennaya směrem k děloze a mezi ním a stěnou bolestivé tvorby nádorů pánve nepodvizhnoei. V této situaci, trudnodifferentsirovat hematomu z neúplného děložní ruptury v nizhnemsegmente.
AH e n e hematom - konzervativní nebo operativnoe- to zavisitot jeho umístění, velikost a klinický průběh. Konservativnolechat malé neprogresivní hematom vagíny a vulvy, která se postupně resorbují. Urgentní chirurgický lechenietrebuetsya s rychlým nárůstem velikosti hematomu s priznakamianemizatsii- s hematomu, který dává bohatou vnější krvácení, s velkou hematom, která nastala před narozením av prvním periode.Poslednyaya vytvoří překážku dítěte porodní a sposobstvovatdopolnitelnoy traumatu a rozdrtit zranění.
Operace se provádí v celkové anestezii a skládá se z sleduyuschihetapov: řez tkáně přes opuholyu- odstranění krevní sraženiny nebo perstriction šicí 8 ve tvaru ketgutovymishvami- uzavírací a drenážní dutiny hematom. Hematom shirokoymatochnoy vaz vyžaduje laparotomii, pitva krugloysvyazkoy peritoneum mezi dělohy a trychtýřovité pánevní vazu, odstranění krve nádoru, ligačních poškození cév. Tato operace je omezena, pokud došlo k prasknutí dělohy.
Prevence vaginální hematomů spočívá v léčení nemocí, které mají vliv na stav cévní stěny, stejně jako dodání a kvalifitsirovannomvedenii rodorazreshayuschih operací.
Porodnické píštěl.
Tento koncept zahrnuje močové a kishechnopolovye svischi.Voznikayut kvůli těžkým poraněním za porodu, vede k invaliditě stoykoyutrate, sexuální poruchy, menstruační a generativní"Nabízí ženu. Fistulas cpocobctvuyut voskhodyascheyinfektsii vývoj reprodukčních orgánů a močového ústrojí.
Klasifikace. Z povahy výskytu píštěle je rozdělen do samoproizvolnyei násilí. Lokalizace rozlišovat Vezikovaginální, děložního čípku, vaginální, uretrovaginalnye, ureterovaginal, entero-vaginální píštěle.
Etiologie a patogeneze. Častější spontánní píštěle a lokalizace - Vezikovaginální. Píštěle svyazanos nekróza část stěny močového měchýře nebo konečníku prinarushenii oběhu ve v důsledku prodloužené (bolee3-4 h) fetální tkáně Lisovací hlava. Toto je pozorováno u funktsionalnouzkom pánvi nebo těžkou slabost práce. Svischinasilstvennogo přírody a tvořil jen zřídka nastat, když rodorazreshayuschihoperatsiyah (operace plodorazrushayuschie, kleště, císařský řez). Rektální-vlagalschinye fistula mohou tvořit vrezultate neúspěšný šití mezeru promzhenosti 3 stupňů.
Klinika a diagnostika.
Když močových fistulas objeví odtok moči z intenzity vlagalischarazlichnoy, enterického genitálií - vývoj plynu výkaly. Diagnostická hodnota času je výskyt těchto příznaků: a subjekty spojené rány prokazuje vznik ukazannyhsimptomov v prvních hodinách po chirurgickém porodu. Priobrazovanie fistule jako výsledek dat tkáňové nekróze simptomypoyavlyayutsya 6-9 dny po narození. Okonchatlny diagnóza stavitsyapri vaginální zrcátko vyšetření, jakož i přes urologicheskihi rentgenové diagnostické metody.
Léčby.
píštěl léčba - výzva Pouze. Když se navíjí přilehlé organovinstrumentami a nepřítomnost nekrózou tkáně po rodov- provoditsyaneposredstvenno provoz v případě tvorby píštěle v tkáňovém rezultatenekroza - 3-4 měsíců po narození. Malé svischiinogda uzavřeno v důsledku konzervativní lokální léčby.
PREVENCE.
1. Identifikace rizikových skupin pro klinickou rozpor mezhdugolovokoy plodu a pánve matky, včasné hospitalizaci etihberemennyh v předporodní oddělení rozhodnout v sekci planovomkesarevom.
2. Udržitelné řízení práce
3. svoevremnnoaya diagnostika a léčení klinických nesootvetstviyamezhdu hlavy plodu a pánve matky, léčebný rodovoydeyatelnosti slabost, předcházení stojící hlavy plodu v jednom ploskostibolee 2-3 hodiny
4. sledování funkce močového měchýře a střev
5. Příslušný provádění operací rodorazreshayuschih