Porodnictví a ginekologiya- komparativní účinnost amoxycilinu / klavulanátu v terapiiposlerodovogo endometritidy

Tabulka 2. Klinické effektivnostprimeneniya různými antibiotiky PE

Tabulka 3. bakteriologický effektivnostprimeneniya různá antibiotika v PE

Tabulka 4. Celkový výkon primeneniyarazlichnyh antibiotická léčba v PE

V poslední době však umožňuje měnit strukturu etiologických onemocnění a shirokimrasprostraneniem mikroorganismů odolných b-laktamová antibiotika, aminoglykosidy a účinnost léčby v cefalosporinové PEznachitelno snížil [1, 2, 4, 6, 7]. To vyžaduje poiskanovyh více racionální přístupy k antibiotické léčbě PE. Ve srovnávacím randomizované nastoyaschemissledovanii issledovanieeffektivnosti konvenční kombinované užívání antibiotik imonoterapii PE amoxicilin / klavulanát (Augmentin farmaceutická společnost „SmithKlineBeECHAM“, UK).
materiály imetody
Mezi 134 pacientů s PE otkrytoesravnitelnoe provedených randomizované studii účinnosti antibiotické terapie razlichnyhskhem. V 52 pacientů (30 po spontánní práce a císařským řezem 22posle) byl použit amoxicilin / klavulanát, y 42patsientok (21 po spontánním porodu a 21 poté, co císařským řezem), kombinace cefalosporinů (cefazolin, ceftriaxon nebo ceftazidimu) smetronidzolom a 40 pacientů (20 poslesamoproizvolnyh rody a 20 poté, co císařským řezem) kombinace gentamicin sklindamitsinom (nebo linkomycin).
Diagnóza endometritis ikontrol ošetření provedeného byla provedena na základě klinických dat (multiple lift t? 37,5 s 2 sutokposle porodu, bílých krvinek v krvi počítat? 12.000 / ML3, palochkoyadernyeneytrofily? 10%, a citlivost na pohmat dělohy pastoznost, gnoevidnyelohii) a výsledky kvalitativní a kvantitativní bakteriologicheskogoissledovaniya dutiny děložní před a poslelecheniya.
Amoxicilin / klavulanát byl podáván intravenózně vsutochnoy dávku od 3,6 g (1,2 g 3-krát), 4,8 g (1,2 g 4-násobně) v techenie2-3 dnů s následným převodem na formě tablet (625 mg 3-krát) terapie .Kurs byla typicky 5-8 dny.
V sravnitelnyhgruppah použit cefazolin (1 g 3-4 krát denně intramuskulární injekcí, a takzhetseftriakson (1-2 g denně) nebo ceftazidimu (1-2 g sutkivnutrimyshechno 2 krát), v kombinaci s metronidazolem (0,5 g 3 krát za den). Prineobhodimosti léky byly podávány nitrožilně.
Gentamitsinnaznachali v dávce 160-240 mg denně (80 mg 2-3 krát intramuskulárně vkombinatsii linkomycin nebo klindamycin (600 mg 3 krát sutkivnutrimyshechno). Průběh léčby byla typicky 5-8dney.
Výsledky Osnovnyedemograficheskie a klinické charakteristiky zkoumaných žen představila vtabl.1.
Jak je možno vidět z údajů, prakticky žádné rozdíly mezi skupinami osnovnymharakteristikam puerperas chtodaet základ pro objektivní srovnání. Nasebya upozorňuje na podstatnou dobu a pacienti v statsionareposle dodávky (v průměru 17-18 dnů). Bylo to způsobeno pozdneyklinicheskoy projevem onemocnění a jako důsledek opožděného oddělení přenosu IIakusherskoe (v průměru 7-8 dní). Trvání samogolecheniya byla přibližně stejná u všech sledovaných skupin a srednemsostavila 6-7 dny.
Aktivátory PE v případech podavlyayuschembolshinstve (90%) byly obligátní a fakultativní sdružení anaerobnoymikroflory. Mezi nejvíce fakultativně anaerobní vysejí enterobakterii- 42,3% (zejména E. coli, - 26,9%) a enterokoky - 37,2% (S.faecalis). Izobligatnyh anaerobní běžně vyskytují Bacteroides -34.6%.
Počet mikrobů Assiociants PEkolebalos v každém případě od 2 do 9 a průměru 3,7.
Když otsenkerezultatov úvahu klinickou léčbu a bakteriologicheskuyueffektivnost srovnatelné přípravky. Klinické výsledky interpretovány jako 1.Izlechenie - vymizení všech symptomů a příznaků onemocnění a normalizatsiyatemperatury. 2. Zlepšení - částečné zmírnění příznaků, ale ne plnou eeischeznovenie. 3. selhání - absence významné remisi příznaků ipriznakov základu.
Bakteriologické reakce hodnoceny kakudovletvoritelnuyu: 1) Odstranění primárního budiče 2) náhlý snizheniititra dělohy mikrobiální kontaminace (více než 5 lg KOE / ml) a 3) odstranění primárního budiče bessimptomnoykolonizatsiey následoval.
Bakteriologicheskuyureaktsiyu považována neuspokojivé při přetrvávání primárního patogenu vysokomtitre.
Srovnávací klinické hodnocení effektivnostiprimenyaemyh antibiotika jsou uvedeny v tabulce 2.
Priprimenenii amoxicilin / klavulanát klinické výsledky jsou považovány za „lék“ v 38 (73,1%) pacientů, jako „zlepšení“ v 11 (21,1), a jako „selhání“ v 3 (5,8%). Klinická porucha, která vyžaduje v důsledku jmenování terapie dopolnitelnoyantibakterialnoy jiných léků bylo pozorováno u 3 pacientů sendometritom po císařským řezem.
Priprimenenii cefalosporiny s metronidazolem a gentamicinu se linkomycin otmechenachetko zjevnou tendenci ke snížení klinické účinnosti, „porucha“ terapii byly pozorovány u 5 pacientů v každé skupině (11,9% a 12,5 sluchaevsootvetstvenno).
Kvalifikace bakteriologické effektivnostiprimeneniya různá antibiotika na PE je uveden v Tabulka 3.
Když kontrolnombakteriologicheskom studie po předmětu lecheniyaamoksitsillin / klavulanát bakteriologické účinnost je považován za „vyhovující“ v 47 (90,4%) žen při porodu, včetně: a) eliminatsiyapervichnogo patogen a sterilizace zdroj infekce bylo pozorováno u 33 (63,4%) pacientů, b) k výraznému poklesu titru mikrobiální kontaminace - v 7 (13,5%) pacientů, c) odstranění primárního patogenu kolonizace bylo pozorováno u 7 (13,5%) žen při porodu.
Když byl izolován kolonizace především obrazomenterokokki Escherichia a v množství, které není větší než 5 x 10⁴ CFU / ml. "Nedostatečně" bakteriologicheskayaeffektivnost hodnocena u 5 (9,6%) pacientů (vše po operativnogorodorazresheniya). Opakované průzkumy ukázaly, primární původce vysoký titr (10⁵ -10⁸CFU / ml).
Persistence patogenu v děloze primární vvysokom titru (tj., „Nevyhovující“ bakteriologické reakce) byly zaznamenány 2 razachasche při použití cefalosporinů s metronidazolem a linkomycin gentamicinem (při 21,4 a 20% patsientoksootvetstvenno).
Nežádoucí účinky ve formě fokální nakozhe vyrážky a mírný průjem poznamenat, po ukončení léčby u 2 pacientů priprimenenii amoxicilin / klavulanové a 1 pacient jmenování gentamicin slinkomitsinom. U všech pacientů, tyto příznaky rychle vyřešit bez libodopolnitelnoy terapie.
Výsledkem je, že celková effektivnostamoksitsillin / klavulanát (s ohledem na klinické a mikrobiologické údaje) byla 88,5% (tab. 4).
Při použití traditsionnyhkombinatsy gentamicin s linkomycinu a cefalosporinu s metronidazolem obschayaeffektivnost byla nižší a dosáhl 80 a 76,2%, v uvedeném pořadí (rozdíl není významný).
Diskuse PE Etiologicheskayastruktura zůstává velmi dynamická a závisí na několika faktorech, z nichž nejdůležitější z níž jsi teď je antibiotická léčba. Tak, v posledniedva desetiletí velice široce a ne vždy odůvodnění praxe cefalosporiny aplikace vakusherskoy a aminoglykosidy vedlo k rezkomuuvelicheniyu etiologickým hodnoty enterokoky jsou uvedené známé nechuvstvitelnyhk antibiotikum [1, 2, 4, 6, 7]. V naší studii, enterokoky takzheokazalis nejčastěji izolovaných patogenů PE (37,1%). To etoobstoyatelstvo vede některé vědce k návratu do dobavleniyuampitsillina v tradičním kombinované obvodu PE léčby [6]. Nicméně fonevnedreniya do praxe všechny nové generace b-laktamového antibiotika v rozšířených klinikepoluchili rezistentních mikroorganismů na ně vzhledem k jejich produktyb-laktamázy jsou enzymy, které hydrolyzují b-laktam koltsoantibiotikov.
Vývoj kombinovaných přípravků -polusinteticheskih inhibitory peniciliny b-laktamázu - uspeshnoreshit dovoleno řadu problémů. Složení Augmentin amoxicilin přípravy zahrnuje široké spektrum baktericidní aktivity a inhibitorem kyseliny klavulanové b-laktamázy. Tato kombinace se otevírají příležitosti dlyaprovedeniya monoterapii PE, protože tento lék je vysoce účinný při otnosheniikak fakultativní a obligátní anaerobní bakterie, téměř definují vesspektr etiologicky významných patogenů PE.
Provedennoesravnitelnoe prověřily účinnost různých režimů antibiotika PEpokazalo sklon k vyšší celkové účinnosti ve srovnání s konvenčními kombinacemi gentamicinu se linkomycin (80%) a cefalosporiny s metronidazolem (76%) amoxicilin / klavulanát (88,5%). Kromě toho, a klinické selhání a „nevyhovující“ ratingu bakteriologické 2 krát pravděpodobnější priprimenenii standardní antibiotické režimy. Drtivá bolshinstvesluchaev to bylo kvůli rezistentní enterokoky izolované ktsefalosporinam a gentamicinu. Kromě toho, některé kmeny obligátně anaerobů izolovány z pozorovaných případů (Bacteroides ovatus, B. Intermedium, B. rubinicola, Streptococcus intermedius) Byly resistentní na metronidazol - lék nejčastěji ispolzuemomuv klinicky jako anti-anaerobní.
Tak, široce používány v klinických oportunních mikroorganismů produkujících b-laktamázu, vysoká effektivnostamoksitsillina / klavulanát jak pro volitelný (včetně ienterokokkov) a obligátní anaerobní, dobrá snášenlivost v bolshinstvapatsientok příležitost monoterapii ve srovnání s tradičním kombinirovannoyantibiotikoterapiey které nasvědčují tomu, amoxicilin / klavulanátu nastoyascheevremya drogou pro léčbu ostrogoPE.
Reference:
1. NikonovA.P .// poporodní endometritis jako projev infekce rány: Author. diss ... Dr. med. Moskva, 1993.
2. Nikonov AP Ancyra AS .// Antibiotika a himioter. 1991 36 (6): 25-7.
3. Gibbs R.//Med Clin North Am 1989- 73 (3): 713-21.
4. Newton R., Příhoda T., Gibbs R // ObstetGynecol 1990- 75 (3, Pt 1): 402-6.
5. Carlson C, Duff P. // Obstet Gynecol 1990- 3: 343-6.
6. Resnik E., J. Harger, Kuller J.// J Reprod Med 1994- 39 (6): 467-72.
7. StovallT, Thorpe E., Ling F.// J Reprod Med 1993- 38 (11) :. 843-8.