Porodnictví a gynekologie adjuvantní a neoadjuvantní léčba karcinomu prsu

Adjuvant tamoxifen: hledání alternativ.

S velkým zájmem, všechny očekávané rezultatybolshogo mezinárodní ATAC randomizované studie, které se zúčastnilo asi 6000 po menopauze zhenschins estrogen-receptor pozitivní (ER +) ve stadiu I-II RMZh.Im podávané adjuvantní tamoxifen nebo anastrozol nebo ihkombinatsiya po dobu 5 let.

Dowsett et al [1] z Velké Británie, která byla před výzkumný tým představila některé farmakokinetiku ATA rezultatyanaliza anastrozolu a tamoxifenu (a metabolitu egoaktivnogo dismetiltamoksifena [DMT]). Anastrozol je postaráno žádný vliv na kinetiku tamoxifen a DMT. Odnakopri společná žádost přípravky anastrozolaokazalsya průměru o 27% nižší než u monoterapie. Koncentrace estradiolav anastrozol obě skupiny byla podobná (3,6 pmol / l) togdakak monoterapii tamoxifen to bylo 20,9 pmol / l.Takim způsob neodhalilo významné farmakologicky vzaimodeystviymezhdu anastrozolu a tamoxifenu.

Video: Den v nemocnici

Finsko Studijní skupina rakoviny prsu [2] porovnání tamoxifen (20 mg / den), se selektivní receptor modulyatoromestrogenovyh toremifen (40 mg / den), naznachaemyhadyuvantno do 3 let u žen po menopauze 1480 cN + s rakovinou prsu. V současné době známý meziprodukt analizapo 899 pacientů. Žádné významné rozdíly v profiletoksichnosti a trvání přežití bez známek onemocnění. Tj, je možné učinit závěr, terapeutické ekvivalence etihdvuh drogy. Na otázku, zda toremifen vozniknoveniyatromboembolicheskih snížit výskyt komplikací a rakoviny endometria může zůstat otkrytymiz ze stále nedostatečné sledování termínu pacientů.

Rutinní používání transvaginálním ultrazvukovoytomografii (TVUZ) není zobrazen na menopauze pacientů užívajících tamoxifen.

Sympozium tvořilo 2 míst vztahujících se k problematice patologii endometria u žen užívajících tamoxifen v rámci výše uvedené studie ATAS.TVUZ a hysteroskopie (s biopsie) 254 bessimptomnympatsientkam byly [3]. V 21 (8%) se nachází endometria patologie: 20 sluchayahpolipy a 1 - hyperplazie. Je ukázáno, že různé TVUZ nizkoychuvstvitelnost diagnózy endometriálních změn, stejně jako v predskazaniipatology zjištěného během hysteroskopii. Tyto údaje soglasuyutsyas předchozí zprávy nebylo nutné ispolzovaniyaTVUZ screening rakoviny děložního čípku u žen po menopauze užívajících tamoxifen.

Druhá zpráva ze stejné studie uvádí, že 25% žen s TVUZ byla nejprve pozorována endometria patologie (nebo tloušťky jeho heterogenity > 5 mm). Mezi nimi pouze 8% bylo zjištěno, změny v průběhu hysteroskopie (polypů nebo hyperplazie), což vedlo výzkumníky k uzavření, aby se tímto protsedurudazhe před předepsáním tamoxifen [4].

AC + paklitaxel: nový standard?

US přiřazení 4 průběhy doxorubicinem a cyklofosfamidem (AC), dále čtyř předmětů paklitaxelu (T), v současné době vremyarassmatrivayutsya jako standardní adjuvantní léčbě pacientů RMZhs metastáz v axilárních lymfatických uzlin (N +). Osnovaniemdlya to výsledky studií CALGB C9344, pokazavsheepochti 25% snížení recidivy a mortality u pacientů léčených postupně AU / T ve srovnání s jediným AC srednemsroke na 30 měsíců pozorování. I když tento úspěch byl zafiksirovantolko v ER pacientů, očekává se, že podobné rozdíly poyavyatsyai v ER + skupiny s nárůstem doby pozorování. Avšak dvě drugihsoobscheniya zpochybňují potřebu cílového SS / T ER + pacientů.

Video: Prevence a screening rakoviny děložního čípku: jak můžeme snížit úmrtnost na rakovinu děložního čípku?

První z nich - Nové vyhodnocení vysheupomyanutogoissledovaniya vyrobený během sledování 52 měsíců. Taki není stanovena lepších léčebných výsledků v ER + skupiny, menší zisk pozorováno, i když dostoveerny v snizheniichastoty recidivy (14%) a úmrtí (13%) přidáním paklitakselav ER-skupinu, ve srovnání s údaji z prvních 30 měsíců sledování [5 ]. Za druhé - to je zpráva o studii NSABP B28, která má konstrukci, chtslo zahrnovala pacienty a průměrné době pacienti nablyudeniyaza identické s výše CALGB C9344. Byl obnaruzhenouluchshenie léčba vede z doplňkové účely paclitaxelu [5]. Srovnávací analýza těchto dvou studiích zjištěno, že v B28 pacienti starší, měl méně regionarnyelimfouzly metastázy, obvykle tamoxifen se připraví (84% a 60%), a to zejména konkurentnos chemoterapii. Nicméně, tyto nové údaje nám umožňují somneniempodoyti muset paclitaxelu v adjuvantním karcinomem prsu himioterapiyubolnyh s ER.

Také se předpokládá, že adjuvantní himioterapiyau premenopauzálními ER-pozitivních vděčí za svůj úspěch vyzyvaemoyeyu amenoreu. E. R. Kámen [6] studovali výskyt premenopauzálními amenorea US U81 přijímající standardní AC nebo AC / T.Chastota menstruace v obou skupinách nebyly významně odlišné (48% a 38%, v tomto pořadí). Jak je známo z předchozích studií, riziko menstruace je nejvíce závislý na vozrastapatsientki.

Neoadjuvantní terapie: model pro testování nejvíce effektivnyhadyuvantnyh režimy.

I.E. [9] Smith z Velké Británie jménem issledovatelskoygruppy TÉMA prezentovány výsledky studie sravnivayuschegoneoadyuvantnye kombinace epirubicinu a cisplatiny + 5-fluoruracil (ECF) a standardní AC (6 cyklech) u 426 pacientů s karcinomem prsu z primárního nádoru? 3 cm. Při mediánu sledování 30 měsíců, navzdory naotsutstvie rozdíly ve výskytu klinických a patologických reakcí, režim ECF dělá převahu v trvání (80% 90% vs), přežití bez onemocnění (77% oproti 66%) a společné. V Smith9 protivopolozhnostsoobscheniyu ve studii se ukázalo, B-18, který dostizheniepolnogo klinické a patologické reakce vede k uluchsheniyubezretsidivnoy přežití.

Výsledky četných malých issledovaniypo fáze II neoadjuvantní terapie je obtížné srovnat, především proto, že zarazlichy u pacientů, přípravků a jejich pořadí dokonce primeneniya.V tabulce 3 jsou uvedeny některé způsoby neoadjuvantní, vyzyvayuschihznachitelnuyu klinické regresi nádoru, ale reakce frekvence polnyhpatologicheskih zůstává obecně stejné ,

Tabulka 3.
Neoadjuvantní chemoterapie: výsledky studie fáze II.

Dox - doxorubicin

CTX - cyklofosfamid

Epi - epirubicin

5-FU - 5-fluorouracil

NR - nejsou hlášeny.

Literatura.

1. Dowsett M. Farmakokinetika Arimidexand tamoxifenu samotný a kombinace v adjuvantní karcinom prsu studie ATAC. Program a abstrakty 23. výroční San Antonio Breast Cancer Symposium- 6-9 12., 2000- San Antonio, Texas. Abstrakt 236. Breast Cancer Res Treat. 2000-64: 64.

2. Holli K, Valavaara R, Blanco G et al.Toxicity a brzy přežití výsledky prospektivní, randomizedadjuvant studie srovnávající toremifenem a tamoxifenu u karcinomu uzlinami positivebreast. Program a abstrakty 23. výroční San Antonio Breast Cancer Symposium- 6-9 12., 2000- San Antonio, Texas. Abstrakt 226. Breast Cancer Res Treat. 2000-64: 62.

Video: Molekulárně genetické markery s gastrointestinální nádory

3. Jackson T, Duffy SRG. Že ATAC trial: účinnost transvaginální ultrasonografie a diagnostichysteroscopy v predikci endometria abnormalitiesin žen bez příznaků po menopauze. Program a abstractsof 23. výroční San Antonio Breast Cancer Symposium- December6-9, 2000- San Antonio, Texas. Abstrakt 232. Prsní Cancer Treat. 2000-64: 63.

4. Jackson TL, Duffy SRG. ATAC trial: transvaginální ultrazvuk skenování závěry přeceňovat observedpathological zjištění po menopauze gynekologicky asymptomaticwomen před léčbou. Program a abstrakty v 23rdAnnual San Antonio Breast Cancer Symposium- prosince 6-9,2000- San Antonio, Texas. Abstrakt 233. rakovině prsu ResTreat. 2000-64: 64.

5. Adjuvantní léčba karcinomu prsu. Prohlášení NIHConsensus Online 2000 listopadu 1-3- [2000 December14] -17: 1-23.

6. Kamenný ER, Slack RS, Vovielli A, et al.Rate z menstruace související s chemoterapií spojené s adjuvantAdriamycin a Cytoxan a adriamycin a Cytoxan followedby Taxolu počátkem karcinomu prsu fáze. Program a abstractsof 23. výroční San Antonio Breast Cancer Symposium- December6-9, 2000- San Antonio, Texas. Abstrakt 224. Prsní Cancer Treat. 2000-64: 61.

7. Smith IE, A`Hern RP, Howell, A. et al.Improved přežití s ​​kontinuální infuzí EcisF přes conventionalAC jako předoperační chemoterapie časným karcinomem prsu. Programand výtahy z 23. výroční San Antonio Breast CancerSymposium- 6-9 prosince, 2000- San Antonio, Texas. Abstract244. Breast Cancer Res Treat. 2000-64: 66.

8. Fisher B, Bryant J, Wolmark N et al.Effect předoperační chemoterapie na výsledku womenwith operabilním karcinomem prsu. J Clin Oncol. 1988-1916: 2672-2685.

9. Chollet P, Amat S, Penault-Llorca F, et al. Vysoká míra patologická reakce vyvolaná primarydocetaxel monoterapii v operabilním karcinomem prsu. Program andabstracts z 23. výroční San Antonio Breast Cancer Symposium-prosinec 6-9, 2000- San Antonio, Texas. Abstrakt 251. karcinom prsu Res Treat. 2000-64: 68.

10. Limentani S, Erban J, Sprague K, et al. Fáze II studie doxorubicinu a docetaxelu jako neoadjuvanttherapy u žen s fázi IIB nebo III karcinomu prsu. Programand výtahy z 23. výroční San Antonio Breast CancerSymposium- 6-9 prosince, 2000- San Antonio, Texas. Abstract252. Breast Cancer Res Treat. 2000-64: 68.

11. Valero V, Esteva FJ, Booser DJ et al.Phase II studie neoadjuvantní chemoterapii s doxorubicinem docetaxeland, chirurgie, adjuvantní CMF a radioterapie +/- tamoxifen u lokálně pokročilého karcinomu prsu. Program a abstractsof 23. výroční San Antonio Breast Cancer Symposium- December6-9, 2000- San Antonio, Texas. Abstrakt 253. Prsní Cancer Treat. 2000-64: 69.

12. Baltali E, Altundag MK, Abbasoglu O, et al. Neoadjuvantní chemoterapie s Taxotere-epribucin-5-fluorouracilin locoregionally pokročilým karcinomem prsu: předběžný report.Program a výtahy z 23. výroční San Antonio karcinom prsu Symposium- prosince 6-9, 2000- San Antonio, Texas.Abstract 254. Breast Cancer Res Treat. 2000-64: 69.

13. Dresel VC, Rinas N, Feltmann K. et al.Epirubicin / cyklofosfamid vysoká dávka jako primární chemotherapyin lokálně pokročilého karcinomu zvíře - předběžná data / toxicities.Program a abstrakty 23. výroční San Antonio karcinom prsu Symposium- prosince 6-9, 2000- San Antonio, Texas.Abstract 257. Breast Cancer Res Treat. 2000-64: 70.

14. Valdivia S, S Santillana, Cotrina J., et al. Pokus fáze II modifikované sekvenční CAF chemoterapeutický režim inlocally pokročilým karcinomem prsu: Bezpečnost a účinnost report.Program a abstrakty 23. výroční San Antonio karcinom prsu Symposium- prosince 6-9, 2000- San Antonio, Texas.Abstract 255. Breast Cancer Res Treat. 2000-64: 69.

15. Tolnai E, Cooper B, Silverman P, et al. Dávce hustá předoperační chemoterapie sekvenční doxorubicinand docetaxelu pro funkční a nefunkční stupeň II-IIIB karcinom prsu. Program a abstrakty na 23. výročním San AntonioBreast Cancer Symposium- 6-9 12., 2000- San Antonio, Texas. Abstrakt 256. Breast Cancer Res Treat. 2000-64: 69.