GuruHealthInfo.com

Klinické a parazitologické aspekty interakcí mezi agenty infekcí klíšťaty přenášených: borelióza a klíšťová encefalitida

V Rusku téměř všechny centry Ixodes kleschevogoborrelioza (CBI) a jarní (jaro-léto), encefalitidy (KE) jsou konjugované. Tento problém je zvláště akutní v tehregionah, kde nosič je CE tajga klíště Ixodespersulcatus Schulze, většina primární nádrž virulentnyhshtammov TBE typ a patogeny východ neyroberrelioza Borreliagarinii a B. garinii kmen NT29 [2]. Na většině území se chastiobsledovannyh rozsah napadení roztočů borreliyamivyshe než virus KE. Proto přítomnost smíšených infekcí u jedinců, kteří hlášených klíště kousnutí by měla být spíše pravidlem nezheliisklyucheniem.

Zatím, konflikt mezi výskytem viru a roztočů borreliyv a povaze onemocnění u lidí dosud nebyl privlekalodolzhnogo pozornost. Podle EE Laykovskoy et al [4] vkleschah odebraných pacientům s klíšťové lymské nemoci v 72,2% případů ukázal viru TBE. Mezitím, v 249 pacientů s diagnózou klinikoyborrelioza ES na základě sérologického issledovaniyabyl vložil pouze 12 pacientů, tj, na 4,8%. Dokonce iv 6 osob (2,4%) bylo diagnostikováno s smíšené infekci: IKB a CE. Rozdíl tedy onemocnění výskytu potence TBE a klinicheskihproyavleny s IKB byla třidcátý (72,2: 2,4). Polnostyuinapparatnye formy TBE došlo dvakrát častěji (12: 6), než klinicheskivyyavlyaemye. V důsledku toho je „úspěšný“ zavedení viru (replikace, reakce serologické a / nebo na klinice) se vyskytuje 10 krát nižší, než by se dalo soudit podle úrovně kontaminace pacientů kotorymprisasyvalis infikovaných klíšťat (72,2: 7,2). Oslabování simptomovKE oslavován a GN Leonova (osobní sdělení) v případech nalichiyasmeshannoy infekci. Podle tohoto autora u směsných pacientů infektsiiu na Dálném východě se nikdy nesetkaly formyKE těžké vzácné - případy střední závažnosti. Zcela bez příznaků keV Sverdlovsk region pozorovány boreliózy vdvoechasche než symptomatická [4]. Takový zásah vozbuditeleyraznoy povaha nemůže být náhodné, tím více, že antagonisticheskoevzaimodeystvie viru TBE a Borrelia bylo uvedeno dříve [12]: ženaI. persulcatus zpočátku, přirozeně infikované borreliyamilibo není vnímán podávána viru TBE parenterálně vysoce virulentní, „persulkatusnogo“ kmen, nebo v jejich tělech replikaci virusado vysoké titry ve velkém počtu případů brzd. Avtorschitaet pravidelný podstatný rozdíl ve vztahu k počtu roztočů mikstinfitsirovannyhkleschey Borrelia a mezi jednotlivci zarazhennyhvirusom TBE [13]. U různých časů a v různých regionech sootnosheniechisla smíšené čtyřhře na počtu klíšťat s Borrelia byl mnohokrát nižší než počet klíšťat virem FSME: na Sibiři 10-11 krát [3, 13], v severo-západ, nedaleko Petrohradu - in 32-krát [13].

Nicméně, pokud jde o přepravní kapacity CE, toto činidlo by mělo mít absolutní výhodu peredborreliyami z následujících důvodů:

  1. Virus se vždy replikuje v buňkách slinných žláz klíšťat zarazhennyhim, jak to je ektodermálního původu tkáně (slinných žláz mezi nimi) nejsilněji podporován reproduktsiyuvirusa [9]. Borrelia se nacházejí ve slinných žlázách golodnyhkleschey relativně zřídka a jen intenzivně infikovaných osob [6, 7].
  2. Virus se vstřikuje s kapalným slin pro několik minutposle odsávání, obsažené ve slinách nejen ženy, ale isamtsov [11] a úspěšně prošel je. mužů já.persulcatus, obsahující antigeny viru TBE, virusudavalos izolované biologického testu na bílé myši přísavky e2 krát vyšší, než je výskyt samok- TBE po kousnutí zarazhennyhsamtsov Západní Sibiř zaznamenány v 4-4,5 krát vyšší než po kousnutím infikované samice [8]. V slinných žláz samtsovotsutstvuyut alveolů typu IV zodpovědné za produkci cementu [9], a to pouze v kapalné frakci zavedený sliny sám prisasyvaniedlitsya několik minut. Samice mezitím zavedeny do frakce cementu tolschukozhi sliny již obsahující virus pervyechasy po sání. Mezitím Borrelia zjištěna u žen tsementeprisosavshihsya I. persulcatus samoerannee po 18 hodin [14] a kapalného sliny nymfy Ixodesscapularis Řekněme, že - 48 hodin [17].
  3. Virus je vstřikován přímo do krevního řečiště, zatímco Borrelia patogennyhvidov všichni musíme projít fází šíření a replikace vtolsche kůži.

Proto je Borrelia by musel být v samomnevygodnom, pokud jde o úspěch předávací polohy.

Mezitím, v smíšené infekci roztočů způsobit IKBv 30 krát častěji než TBE. K dispozici je tedy vyjádřena dvěma typy klíště antagonizmmezhdu infekčním agens. Možné obyasnenieetomu jev je uveden v AN Alekseeva [13], který je uveden přehled opirayasna Grubhofera Dzhindraka a [16], naznačuje, že ligandyborrely může blokovat pronikání virionů do cherezmembrany roztočů buněk. A tato blokáda zřejmě může osuschestvlyatsyane pouze ve střevech - zejména stanoviště Borrelia, ale ive jiných tkání, včetně - v krevních buňkách, jak je reproduktsiyavirusa obtížné a parenterální podávat [12]. Vesmaveroyatna blokáda a buňky slinných žláz, od kousnutí mikstinfitsirovannyhkleschey v těle, která ukázala přítomnost antigenu FSME-viru, v 93% případů, zjevně nedochází podávání viru [4].

Analyzované malá písmena smíšené infekci bezeritemnoy forma borreliozai TBE potvrzuje naši hypotézu počáteční penetrace virusai nějaké zmírnění klinického průběhu v přítomnosti vozbuditelyaneyroborrelioza. Smíšené infekce nebyla překvapením, protože v Leningradské oblasti (v blízkosti St Petersburg), jsme zjistili, roztoče, jak nakazit a CE, a B.garinii, a B. garinii a Borreliaafzelii současně [15].

M. pacient, 32 let byl přijat do nemocnice №30 nimi. SP Botkin 04.07.00g. stěžovat si na slabost, golovnuyubol. V historii - sání klíštěte 10.06.00g. (D Strogino, Kirovsky okres, Leningrad kraj - .. Oblast I. persulcatus) .Klesch odstraněna nezávisle, se přidá gama globulin. Zabolela30.06.00g. Na 20. den po klíště zakousne stížnostech naumerennuyu bolesti hlavy. 01.07.00g. - teplota 39,9o,zvýšená bolest hlavy, byla slabost, bolesti v vsemtele, tíha v bederní oblasti. Zvýšením teploty (do37.5o) Bylo pozorováno od 1. do 8. července. Samostoyatelnozharoponizhayuschimi zpracuje bez účinku. 04.07.00g. Pacient způsobil skoruyupomosch a byl přijat do nemocnice, kde Mariinského posleosmotra neurologem a lumbální punkce postavlendiagnoz - „encefalitidy“. 04.07.00g. přeloženy do bolnitsu№ 30.

Když dostanete všeobecné státní průměrnou stepenityazhesti. V myslích, ochablé, bledá sliznice vlhké. Kozhnyepokrovy čisté. Pigmentace v místě přisátí klíštěte. Nevrologicheskiystatus: žáci mají stejnou velikost, snímek odezva pomalá. s končetinami Glubokierefleksy symetrický obrnu není chuvstvitelnyhnarusheny neodhalily. Mírná ztuhlý krk, symptom Kernig negativní. Pulse-90 v 1 min., BP-110 mm.rt. Art. V plicní dechu tvrdé, měkké břicho, bezboleznennyy.Diagnoz „TBE“ klinicky a potvrdila obnaruzheniemJgM protilátky proti klíšťové encefalitidy, virus v IFA. Začít vvedenieprotivokleschevogo gama globulin a držení dezintoksikatsionnoyi symptomatickou terapii. Gama globulin 1/300 podává 2 x 6 ml v 1. a 2. den a 1 čas (9 ml) a ve 3. den.

Podmínkou ošetření zůstal vážný, s negativními dynamikou - časově rozlišené mozkové příznaky objevily diplopie, ptóza, bilaterální dysartrii. Vsvjazi jevy se zvyšující se otok mozku 8-yden onemocnění pacienta byla přenesena na JIP.

Laboratorní screening: bederní punktsiya- 336/3 100% lymfocytů, bílkovina 0,33 g / l. Analýza krve: .. eritrotsity3.9 milionů hemoglobinu 125 g / l, CPU 0,96, 7,7 tisíc leukocyty, p / 8, C / I 74 12-lymfocyty, monocyty 6, ESR 42. Analýza mochi- bez patologie .. Biochemie: protrombinu index 85%, glyukoza3.1 mmol / l, 0,06 mmol kreatininu / l, celkového proteinu 66 g / l ... Diagnoz „encefalitidy průměrné hmotnosti, s lézemi meningoentsefaliticheskayaforma jádry 3 hlavových nervů“ podtverzhdennevropatologom.

Prováděny detoxikační a protivootechnayaterapiya, zavedené antihypoxants, kardiovaskulární léky. Popovodu zhoršení chronického adnexitidy představil ampitsillinvnutrimyshechno. Stav se pomalu zlepšuje: od 9. den boleznine horečka, bolesti hlavy vadilo víc uluchshilasrech zmizel diplopie a ptózy. Při opětovném punktsiina 18. den nemoci - cytosis 268/3 100% lymfocytů, bílkovina 0,73 g / l.

Nicméně, s 21-tého dne nemoci (v 41 denposle klíšťaty kousnutí) zhoršila opět - roslaslabost bylo bolesti ve svalech zad, fenomén obrnou litsevogonerva pravdu. Na základě klinických příznaků (izmeneniyav CSF, lícního nervu paréza a kořenové syndrom) a takzhepolozhitelnoy NRIF s Borrelia antigen titr 1/40 postavlendiagnoz „lymská borelióza typu Bennuorta syndromu“. Vedená: Rocephin ošetřovány intravenózně v dávce 2 g denně po dobu 14 dní, baro a fyzikální terapie, cvičení terapie. Podmínkou terapie zlepšila, lícního nervu paréza ustoupila. Při opětovném propíchnutí tsitoz120 / 3 100% lymfocytů, 0,5 g proteinu / l.

Pacienti se zbytkovými symptomy paréza litsevogonerva vypouštěných (na její naléhání) 04.08.00g. home pod nablyudenienevropatologa a infekčních chorob.

V analyzovaném případě je diagnóza klíšťové encefalitidy byl postavlenhotya a pozdní (vzhledem k pozdnímu léčbě a pokusy o sobě), ale jistě, a správně prováděné patognomonické léčby spetsificheskimgamma globulin bez předchozí léčby doxycyklinu, chtoobychno doporučuje, zejména v případě, roztoč vizuálně temnompole nebo metoda RNIF zjištěn Borrelia [6].

Pacient byl „štěstí“, protože příznaky bezeritemnogo neyroborreliozapoyavilis pouze 41 dnů po kousnutí klíštětem a pouze posleih vzhled se aplikuje antibiotický Rocephin - predstavitelemtsefalosporinovoy skupiny antibiotik. Je však známo, a drugiesluchai onemocnění, kdy v nepřítomnosti erytému, pacienti borelióza „prevence“ s anamnézou klíštěte kousnutí naznachayutdoksitsiklin - příprava tetracyklinu skupinu.

Pacient C., 46 let, řekl prisasyvanieklescha ve Sverdlovské oblasti, kde jen perenoschikamiyavlyayutsya I. persulcatus (sezóna 1995). Cherez5 dní poté, co pacient kousnutí klíštětem poznamenal vzhled subfebrilnoylihoradki a zvýšit regionální místa přisátí klíštěte adresu limfouzlov.Pri s terapeutem v komunitě byl zapodozrenIKB, bezeritemnaya forma a přiřazena léčba doksitsiklinom.Bolnaya uvést nějaké zlepšení (snížení horečky) na třetí den přijetí antibiotika. 5. den antibiotik (po 10 dnech po kousnutí), zažil prudký vzestup temperaturydo 40o C, silná bolest hlavy, narastayuschayazatormozhennost a během prvních dvou dnů febrilní jevů lihoradkirazvilis hrubé horní syndromu ochablý paraparéza „visící“ syndrom hlavy a bulbární. Na 56. den zemřel zabolevaniyabolnaya.

V tomto případě těžké formy TBE byla pozorována při otsutstviivozmozhnogo zmírnění akce borreliózy a váhový sostoyaniyav případ vyvinula těžká entsefalopolioentsefalomieliticheskoyformy CE v pacienta Ch by mohlo být spojeno s aktivací viru KEantibakterialnymi léků.

Antibakteriální látky jsou základní pro léčení kleschevogoborrelioza a smíšené infekce, a rovněž k léčbě interkurrentnyhinfektsy (zápal plic, infekce močových cest, atd) s TBE tyazhelomtechenii s doprovodnými nemocemi. Je známo, že léky bolshinstvoantibakterialnyh, vykazuje jisté immunosupressivnymisvoystvami a tyto vlastnosti mohou být nepřímé příčiny stimulyatsiireproduktsii viru TBE.

GV Malenko et al [5] antibiotika seskupené podle míry vliv na přetrvávající viru TBE: 1) silné aktivátory- streptomycin, tetratsiklin- 2) slabými aktivátory: Tsefamezin, florimitsin, kanamycin 3) látky bez efektu: Ristomycin, penicilin, ampicilin, levaridin, chloramfenikol.

. Doxycyklin, který nesprávně použita v případě bolnoyCh možná nebyl příčinou smrti pacienta: v Sverdlovskoyoblasti obíhat dostatečně virulentní orientální kmenů (genospecies) viru TBE, ale může přispívat k vážení předmětu zabolevaniya.Tak, patologové prokázaly existenci stavu vyjádřený vtorichnogoimmunodefitsitnogo v časných stádiích CE důsledku porazheniyavirusom lymfatických orgánech (lymfatické uzliny, brzlík, slezina) [1], a tím vytváří příznivé podmínky pro šíření přetrvávají ii viru TBE. Můžeme tedy předpokládat, že používání antibiotik chtopri imunodeficience mozhetusilivatsya a přispívají k manifestaci závažné akutní nebo chronické formbolezni procesu. Všimněte si, že použití antibiotika3 druhé skupiny (ampicilin) ​​přes adneksita utyazheleniyuKE nevedla k M. pacienta

V jiném případě se po kousnutí erytém já.persulcatus Byl jmenován jako antibiotikum ze skupiny aminoglikozidov- gentamicinu. Je to důvod k zhoršení současné ES byl, utverzhdatzatrudnitelno, ale zrychlení patologického procesu, nelze vyloučit použití vsledza antibiotik.

Pacient K., 64 let, důchodci, kleschaotritsal kousnout, ale je pravidelně v lese u obce Tugulym (Sverdlovskayaoblast - plocha I. persulcatus). Nejsou očkována. Zvážit sebyabolnym 04.07.98g. Když pozorován nárůst teploty na 37,8oC a průměr erytém asi 6 cm v rozkroku. Obratilsyaza pomoc na 5. den nemoci na SDS eritemnoyformy. Pacient byl jmenován intramuskulární injekci gentamicinu. Po 9 pacient yden onemocnění byl přijat do nemocnice s horečnatým mestuzhitelstva horečkou, intenzivní bolesti hlavy, pravostrannou hemiparézou jevů. Stav pacienta rastsenivalikak akutní TBE meningoencephalitic formu, těžký průběh, v kombinaci s SDS. V mozkomíšním moku 12. den boleznismeshanny převážně lymfocytární, pleocytóza (440 limfotsitovi 98 / nukleární). Na 13. den nemoci pacient byl převeden do nevrologicheskoeotdelenie bureau číslo 1 (Jekatěrinburg) v kritické jevy sostoyaniis vyjádřený meningeální syndrom s narusheniemsoznaniya s postupným prohloubení dezorientace až kóma sopora- (na15-17 tého dne nemoci), příznaky poškození mozku stvolagolovnogo na různých úrovních (poruchy okohybných: poluptoz vpravo anizokorií S>D, oftalmoparez ivverh ven, horizontální nystagmus hrubý a vertikalnyy- bulbarnyerasstroystva: nižší faryngální reflexy S

Při akutní přítomnosti předmětu onemocnění zdlouhavých persistentsiivirusa eliminována a možné antagonistického účinku borreliybylo možné na počátku používání antibiotik, i když pro vidimympokazaniyam - přítomnost erytému.

Ve prospěch druhé hypotézy je navrženo tímto razbiraemyysluchay G. pacientů hlášeny klíšťaty kousnutí v Sverdlovskoyoblasti. Tento pacient byl léčen antibiotiky dříve, chembolnomu K. - třetím dnem po klíště zakousne vsledstvierannego vzhled zarudnutí.

Pacient G., 23 let, klíště kousnutí v lese, v Talitsky 04.07.98g oblasti. v levém podpaží. Nejsou očkována, profylaktické imunoglobulin je podáván. HA3 den po odstranění klíštěte (07.07.98g). Pozorované diametrom10-12 cm zarudnutí a začal přičemž minocyklin 100 mg 2-krát Doporučeno sutkipo terapeuta. Následujícího dne bylo „na telukrasnye místech.“ 12.07.98g. na pozadí teplotě 40o C vyvinul záchvat s ztráta vědomí až kóma. Bylgospitalizirovan v resuscitative- anasteziologicheskoe otdeleniepo bydliště. Po 3 dnech (15.07.98g.) Sick prishelv vědomí převedena na neurologickém oddělení s selhání yavleniyamidvustoronney (více vpravo) a hrubé meningealnymsindromom. 18.07.98g. Pacient proti vysoké horečky razvilisdva obschesudorozhnyh záchvatu následuje zesílení slabost končetin a pravých prvků motoru afázií. V dalneyshemnablyudalsya postupné regresi neurologickými příznaky, pacient byl propuštěn 10.08.98g. (Na 30. den onemocnění) s mírnou tserebrastenicheskimiyavleniyami a pyramidální nedostatečnosti (více vpravo) .IFA na TBEV na 18. den nemoci (IgM - 1: 640, IgG - 1: 1280), ELISA na Borrelia 13 minut dne nemoci (IgM - není detekována, IgG pozitivní test). To znamená, že konečná diagnozbolnogo - smíšená infekce: akutní TBE a encefalitický Formas epysyndrome oboustranné selhání pyramidální IICBA erytémové formu.

V případě popsaném minocyklin - léčivo skupiny tetratsiklinov- brzy aplikován náhle „vypnuto“ odpověď na přítomnost borreliyi pravděpodobně vyvolané během akutní TBE.

Avšak interakce TBE viru a borelií v těle mozhetimet významu pacienta o možnostech léčby boreliózy v pozadí inapparantnoyformy ES. Případ, kdy pacient přes profilakticheskoelechenie doxycyklinu, po zjištění borreliyv sání roztočů vyvinut erytematózní formu IKB a rosttitra protilátek proti Borrelia. Ve stejném roztoče byl objeven antigenvirusa ES [10], ale neprokázalo, že příznaky KE pacienta. Rassmotrennyeranee případy nesouladu frekvence antigen virusaKE v mikstinfitsirovannyh (virus a Borrelia) klíšťata a boleechastyh klinické projevy a to boreliózy srovnání ske [4], jakož i stabilita Borrelia antibiotik může svidetelstvovatne pouze ve prospěch hypotézy deprese kapacity peredachivirusa roztoče ovlivněna přítomností Borrelia, ale také o sobě izmeneniyahsvoystv Borrelia kvůli koexistenci s virusomv těle klíštěte. Tento předpoklad je více pravděpodobné, že antibiotika rezistentní Borrelia není znám, a použití doxycyklinu v centrech boreliózy, kde je člověk mrtvý-end hostitel pro jejich oběhu nemozhet přispět k rozvoji rezistence v žádném bylolechebnym drog.

Výše uvedené vede k následujícímu predvaritelnyevyvody:

  1. Tam je výrazné interakce mezi patogeny kleschevyhinfektsy bakteriální a virové povahy jako klíštěte vektoru, a tělo pacienta.
  2. Zdánlivé výhody vzniku infekce, když se zavádí virusaKE infikovány vektory (brzy, rychle, přímo do krevního oběhu), je provedena v přítomnosti Borrelia.
  3. Antibiotika doporučená pro léčbu a profilaktikiborrelioza (zvláště doxycyklin), které mají na aktiviruyuschimdeystviem viru TBE může vést k vážení techeniyaentsefalita a smrti pacienta.
  4. Časné prevence borreliózy - den poté, co prisasyvaniyazarazhennogo Borrelia klíště - lze doporučit tolkopri negativním testu uvízl kleschav RNIF antigen KE.
  1. Konev VP Mezhorgannye vztahy morfogeneze ostrogokleschevogo encefalitida // Aktuální problémy lékařské virologie: Proceedings. Ekaterinburg, 1994, str 136 až 141.
  2. Korenberg EI, Gorelova NB, D. a kol postica Rezervuarnyehozyaeva a nosiče Borrelia -. Ixodes kleschevyhborreliozov patogeny v Rusku // Journal. Mikrobiol. 1997. N 6. pp 36-38.
  3. Korenberg EI, SV Shcherbakov, Bannova GG a kol. Zarazhennostkleschey Ixodes persulcatus bolezniLayma patogeny a klíšťová encefalitida současně // parazitologie. 1990.T. 24, č. 2, pp 102-105.
  4. Laykovskaya EE, Lesniak OM Volkova LI et al., smíšené infektsiyaLaym boreliózy a klíšťové encefalitidy tick borelióza // Problémy / Ed. EI Koreneberg. M:. Centrum pro borelióza GK san.-zap.nadzora RF, 1993. S. 93-98.
  5. Malenko GV Pogodin VV, Frolova MP, Ivannikova T.A.Strategiya antibiotika pro léčbu bakteriálních infekcí, chronické klíšťové encefalitidě assotsiiruyuschihsyas // Otázky Virusol. 1996.№ 3. str 138 až 141.
  6. Moskvitina GG prevence nouzové Ixodes kleschevyhborreliozov založený displej patogenem prisosavshihsyakleschah CAND. diss. ... cand. - Moskva, 1996.
  7. Moskvitina GG, Korenberg EI, E. Spillman, Shchegolev T.V.O frekvence generalizované infekce u dospělých hlad klescheyroda Ixodes borelióza v centrech Ruska a Spojených států // Parazitologiya.1995. T. 29, no. 5, pp 353-360.
  8. Penevskaya NA Indikace klíšťové virových vektorů entsefalitav sát jako základ pro zarazheniyalyudey posouzení rizik a zlepšit taktiku havarijní prevence: Avtoref.dis. ... cand. - Moskva 1989.
  9. Stefutkina LF Morfologická a virologické osobennostiinfektsii klíšťové encefalitidy a buněk infikovaných tkání iksodovyhkleschey: Autor. Dis. ... cand. - Moskva 1989.
  10. Chernogor LI, Gorin OZ, Ivanova LV, Zlobin VI Prevence Epidemiologiyai lymské nemoci na východní Sibiři // Mezhdunarod.nauch. Conf. „Viru, Rickettsiální a bakteriální infekce provedena klíšťaty,“ září 24-26. 1996 Listvyanka Irkutsk.Tez. rep. Irkutsk, 1996, pp 98-99.
  11. Chunikhin SP Alekseev Reshetnikov IA Eksperimentalnoeizuchenie role muže klíšťat v oběhu viru kleschevogoentsefalita // Med. parazitol. 1989 N 3. pp 86-87.
  12. Alekseev A.N. Patogen-vector interface: Historie ofparadigms // Acarina. 1999. sv. 7, N 2. S. 111-120.
  13. Alekseev A.N., Arumova E. A., Vasilieva I.S. Borrelia burgdorferisensu lato v ženské cementu vidlicí Ixodes persulcatusklíšťata (Acari, Ixodidae) // Exp. Appl. Acarol. 1995. sv. 19.P. 519-522.
  14. Alekseev A.N., Burenkova L. A., Vasilyeva I.S. a kol. Preliminarystudies na viru a akumulaci spirochet v cementu plugof klíšťatech // Exp. Appl. Acarol. 1996. sv. 20. P. 713-723.
  15. Antykova L., Tokarevich N. Epidemiologie nemocí způsobených totick Borrelia ve městě St. Petersburg // VIII Intern. Conf.Lyme Borelióza a dalších rozvíjejících se klíšťové nemoci. Mnichov, Německo, červen 20-24, 1999. Abstr. book. Mnichov, 1999. P. 67.
  16. Kemp D. H. Stone B.F., Binnington K. C. Tick ​​připevňovací andfeeding: úloha mouthparts, krmení aparát, salivarygland sekrety a hostitelskou reakci // Fyziologie klíšťat / Eds. Frederick D. Obenchain, Rachel Galin. Oxford, New York, Toronto, Sydney, Paříž, Frankfurt: Pergamon Press Ltd., 1982.P. 119-168.
  17. Shih C. M., Spielman A. Prevence infekce u agentof lymské boreliózy pomocí lokální léčbě // Am. J. Trop. Med. Hyg.1992. Vol. 47, N 4 (Suppl.). P. 212-213
Sdílet na sociálních sítích:

Podobné

© 2011—2018 GuruHealthInfo.com