Klíšťová encefalitida

Nemoc se začala nahrávat v roce 1932 v souvislosti s vývojem tajgy oblasti Dálného východu. V roce 1935 A.G.Panov stanovit klinickou autonomii nemoci, odnesl ji do encefalitidy. Původcem klíšťové encefalitidy se otevřel v 1937 L.A.Zilberom, E.N.Pavlovskim, A.A.Smorodintsevym et al., Byla založena roli klíšťat v přenosu.

Klíšťová encefalitida je zapsána v tajze oblasti Kamčatky a Sakhalin do Karélie, stejně jako v severní Číně, Mongolsko, Korea, východní a střední Evropy, Pobaltí a ve Skandinávii.

Původcem klíšťové encefalitidy - RNA virus čeledi Flavivirus. 3 varianty známých virů (Dálný východ, střední Evropy a double-vlnová délka meningoencefalitidy). Viriony jsou kulovité, 40-50 nm v průměru. Termolabilní virus, zabit varu po dobu 2 min, dezinfekční prostředky snadno inaktivovaný ultrafialovým zářením. Zároveň trvale skladovat při nízkých teplotách, sušení. Na mléko a mléčné výrobky může trvat až 2 měsíce.

Ve volné přírodě se virus šíří mezi klíšťaty - Ixodes persulcatus (zejména v Asii) a Ixodes ricinus (zejména v Evropě), které přenášejí virus během metamorfózy a transovarially a savců a ptáků - prokormitelyami roztočů. V anthropurgic virových epidemií nastane cirkulace mezi kleštěmi a domácí zvířata (krávy, kozy). Osoba napaden roztoči sání nebo drcení je na kůži, anthropurgic propuknutí - při použití tepelně ošetřeného mléka ne.

Ve většině případů (95%), výsledky infekce ve vývoji asymptomatické infekce. Riziko symptomatických forem zvyšuje onemocnění s prodlouženou krvelačná roztočů. Nemocní častěji lidé, kteří pracují v lese, stejně jako hostující lesa sbírat lesní plody a houby. Velkým rizikem jsou návštěvníků (turistů, geologů). Výskyt vrchol se vyskytuje v květnu a červnu, méně výrazný nárůst vidět v srpnu a září, která je spojena s aktivitou a počtem klíšťat.

Primární replikace viru dochází v místě zavedení, pak se šíří virus hematogenically a sekundárně, replikuje v lymfatických uzlinách a vnitřních orgánů. V CNS, budič s výhodou chybí hematogenní cestou, však může lymphogenous distribuci a penetraci do CNS pomocí perineurální mezerami.

Sekundární virémie a porážka vnitřních orgánů jsou doprovázeny výskytem prvních příznaků - horečku a intoxikaci. V centrálním nervovém systému je patologický proces zahrnuje zejména šedé hmotě míchy a mozku, míchy kořeny, mozkových plen, který je doprovázen rozvojem mozkových a meningeálních syndromů a ochrnutí v důsledku převážně postihuje motorické neurony. Zánětlivé a degenerativní změny v motorových oblasti míchy a mozkového kmene se může vyvinout, která je spojena s poruchami imunitního systému. V ostatních případech, přichází klinický lék, ale postižení funkce motoru se obnoví, ne všichni pacienti.

Na posmrtné vyšetření vykazují edém a hyperémie membrán a míchy a mozku látky mikroskopii - zánětlivé změny v podobě lymfoidních infiltrátů, perivaskulární nachází převážně v šedé hmotě mozkového kmene a krční míchy. V nervových buňkách oslavit degenerativních a nekrotických změny neyrofagii jev. Detekce zvětšení sleziny, degenerativní změny v játrech, ledvinách a myokardu.

Hlavními příčinami úmrtí jsou otok a otok mozku, mozkového kmene center porážky a narušení životních funkcí, ochrnutí dýchacích svalů, sekundární pneumonie způsobené poruchami ventilace.

Inkubační doba od 1 do 30, obvykle 7 až 14 dní. Klinické projevy jsou různé, v závislosti na závažnosti a lokalizaci primárního CNS. Rozlišovat horečku, meningeální a fokální formu nemoci. Bez ohledu na klinické formy onemocnění ve většině případů začíná akutně, že náhle a pacient může indikovat nejen datum, ale i hodina jeho zahájení. Objeví zimnice, bolesti svalů, bolesti hlavy, časté zvracení, je možné (zejména u dětí), křeče.

Na vyšetření, na vědomí, splachování na obličeji a krku, horní část trupu, konjunktivální injekce. Pacienti pomalé, ospalé, přinejmenším - jsou nadšeni. Pozorovaná kůže přecitlivělost, přechodné meningeální příznaky, ale v mozkomíšním moku žádná změna. Možná, že krátkodobé zvýšení sleziny a jater. na lihoradochnoy- forma onemocnění horečka trvá 2-3 až 8-10 dní, může být dvě vlny. Po normalizaci tělesné teploty, zlepšuje stav pacientů, ale asthenization přetrvává po dobu 2 až 3 týdny, a někdy i déle. Tato forma představuje asi 50% všech případů tohoto onemocnění.

na meningeální forma, pozorováno u více než 30% pacientů v den 3-4th meningeální syndrom (bolesti hlavy, zvracení, přecitlivělost kůže, krk tuhost svalů, Kernig příznaky, symptomy horní a spodní Brudzinskogo a kol.), je zesílen a uloženy v 5-10 d. Často je rozptýleno přechodné fokální neurologické symptomy.

Při lumbální punkce mozkomíšní tekutina proudí pod vysokým tlakem. Je-li zjištěn mikroskopie pleocytózou v rozmezí 50 až 600 buněk na 1 mm, což v prvních dnech může být neutrofilní, nebo ve směsi, a pak se stává lymfocytární. Určeno středně zvýšené obsah proteinu (až na 1-2 g / l), glukóza a sníženým obsahem chloru. Horečka trvala až 2 týdny, normalizace složení cerebrospinální tekutiny je obvykle v pozdější době (3 týdny nebo více). Poté, co došlo k normalizaci tělesné teploty u většiny pacientů se zachovanou dlouhého slabost.

Nejtěžší tratě lobulární forma, pozorována u 2-40% pacientů, v závislosti na regionu. Začne násilně. Vysoká horečka, intoxikace prohlásil, brzy se objeví mozkové příznaky jsou poruchy vědomí, neklid, delirium, halucinace, dezorientace v čase a prostoru, generalizované křeče. Kmenové možné porušení: tachypnoe, typ dech Cheyne-Stokes bradi- nebo tachykardii, hypertenzi. Často zde anizorefleksiyu, patologické reflexy, hyperkineza, fokální záchvaty, může cerebelární poruchy, obrna hlavových nervů. Když se dvě vlny proud příznaků onemocnění centrálního nervového systému se objeví v průběhu druhé vlně horečku.

na poliomieliticheskom verze fokální formy v popředí stagnující obrnou a ochrnutí svalů krku a ramenního pletence, často asymetrické, doprovázené atrofií postižených svalů. na poliradikulonevriticheskom verze dominuje bolest podél nervu, parestézie a další smyslové poruchy, vyskytují napětí příznaky - Lassega, Wasserman. Při fokální formou může být Epileptiformní a hyperkinetických syndromy.

Kromě akutních forem klíšťové encefalitidě je možné progresivní forma choroby a progresivní příznaky CNS může okamžitě objeví po akutní fázi, nebo během několika měsíců nebo dokonce let po akutní fázi onemocnění.

Ve všech formách klíšťové encefalitidy krevního obrazu je charakterizován mírným leukocytóza, neutrofilní posun vlevo, lymfopenie, aneozinofiliya, mírné zvýšení ESR.

V případě kontaktních formulářů může být diagnostikována na základě klinických a epidemiologických dat. V ostatních případech, zejména ve formě horečnaté muset laboratorního potvrzení. Možná, že izolace viru z krve a mozkomíšního moku za použití tkáňové kultury nebo infekce u laboratorních zvířat, ale stále častěji používají sérologické metody, - RAC, TPHA, RN s párových sér odebraných v intervalu 2-3 týdnů. Pokud není žádný další vzestup titrů protilátek testována séra je odebrán po 2-3 měsících. Pro detekci časné diagnostiky antigenu slibný viru metodou ELISA nebo virovou RNA - PCR.

Diferenciální diagnostika febrilní formy se provádí s chřipkou, leptospiróze, hemoragické horečky s renálním syndromem, rickettsiosis Northern-Tong, odnímače a opakující se fokální meningeální tifom- forma rozlišeny s leptospirózu, dalších virových neuroinfekcí, systém klíštěte borreliózy (Lymská nemoc), Omsk hemoragické horečky.

Pacienti podléhají povinné hospitalizaci. Přísný klid na lůžku. Nejrozšířenější protivoentsefalitichesky donorového imunoglobulinu, který se podává intramuskulárně v 3,12 ml, nicméně, je léčivo je účinné pouze v počáteční aplikace.

Existují zprávy o použití ribonukleázy (drogy interferonem, ale vzhledem k relativně pozdní diagnóza (po objevení se příznaků CNS) účinnost těchto metod není velký, takže důležité patogenní terapie (detoxifikace, dehydratace za použití lasix, malé dávky kortikosteroidů - prednisolon pro 2 . mg / kg nebo deksazona 0,25 mg / kg za den), v těžkých případech kmenové léze, mozku a dýchací svaly kyslíkem má velký význam, a pro indikaci - ventilátor na n. rofilaktiki sekundární infekce provedena hygieny ústní části hltanu a dýchacích cest. Aplikovaná antihypoxants a antioxidanty, neuroleptika, lytické směsi. během období zotavení předepsané nootropní látky, vitamíny, fyzioterapie se provádí.

Když horečnaté a meningeální tvoří dobrou prognózu, s fokální - závažné. Úmrtnost může dosáhnout 25-30%. Možné postižení vzhledem k rozvoji trvalé ochrnutí, episindroma, nižší inteligencí. Heavy počasí - s progresivním průběhem onemocnění.

Ohnisek epidemiologických údajů o 1-1,5 měsíce před sezóny klíšťat očkovat kultury inaktivovaná vakcína. Očkování které podléhají osoby, které pracují v ohniscích (geologů, lesníků, lovců a tak dále). Když neočkovaných sající klíšťata lidé intramuskulárně podává 1,5 až 3,0 ml specifického imunoglobulinu v závislosti na věku. Velmi důležitá je prevence sání klíšťat: Uniforma, vzaimoosmotry po návštěvě lesa a nejrychlejším odstranění klíšťat.

Yushchuk ND, Vengerov YY

Sdílet na sociálních sítích: