Lymská borelióza (Ixodes klíšťová lymská borelióza)

úvod

Lymská borelióza (synonyma: ... Laymborrelioz, Ixodes klíšťová Lyme nemoc, Lymská borelióza - English, la maladie de Lyme - Francouzská, Die lymeskou-Krankheit- it) je nyní považováno za přirozený ohniskovou, přenosné, infekční, polisistemny otlichayuscheesyabolshim nemoc polymorfismus klinické projevy.

Analýza historie studie lymské boreliózy s naprostou jistotou pozvolyaetv současné době tvrdí, že její různé klinické formybyli popsal před několika desetiletími. Například primární kozhnyeproyavleniya Lymská borelióza v podobě prstence migraci eritemyopisali Aftselius (A. Afzelius, 1910) a Lipschutz je (Lipschutz, 1913), publikoval svou práci pod názvem " chronická migriruyuschayaeritema" (chronica migrans Eritema). Podle jejich pozorování na mesteprisasyvaniya roztoče vyvinuty prstencový erytém, které uvelichivalasv průměr a excentricky distribuovaný sebral znachitelnyeuchastki kůže. Arvid Aftseliusa zásluha spočívá v tom, že je jedno z následujících: první upozornil na vztah kožních projevů s ukusamichlenistonogih, a zejména klíšťat Ixodes ricinus.

V roce 1922, Garin a Bujandouh, a v roce 1944 A.Bannwarth Germaniinablyudali u pacientů s erytém, bolest a parestézie v místě prisasyvaniyakleschey a následný vývoj jejich neurologické narusheniyv je meningitida, paréza obličejových svalů a ischias.

V domácí literatuře 40-60-tých let dost často vstrechalisukazaniya o případech ostrolihoradochnyh států dobrokachestvennymtecheniem lidi, napadl klíšťata na territoriyahendemichnyh klíšťové encefalitidy. Ve stejné době, mnoho autorů otmechaliu někteří pacienti vyvinou erytém, spojující kůže dat izmeneniyas speciální ("vymazaný", Erytematózní) forma virového zabolevaniya.Odnako pokusy izolovat virus TBE stejně kaki specifické sérologické testy byly negativní v převážné bolshinstvesluchaev. Spekulovali o peredavaemyhkleschami toxinů neznámých virů, Rickettsii a dokonce i spirochety.

Video: Zaškrtněte a Lyme nekleschevoy. Lymská borelióza

Až do počátku 80.-tých lymské boreliózy v USA a chronickou migriruyuschayaeritema v Evropě byly vnímány jako dva samostatné nozologicheskieedinitsy s nejasné etiologie, a to navzdory tomu, že už tehdy byliizvestny určitých klinických podobností mezi evropeyskimii severoamerických případů.

Původcem byl objeven v roce 1982 americký mikrobiologomVilli Burgdorferom. Byl to právě tento objev, a pak identifikatsiyaizolirovannogo z Ixodes scapularis (starý název - I.dammini) referenčního kmene spirochety "B-31"pro celou řadu moderních immunologicheskihi mikrobiologických testů, následuje izolace spirohetot nemocných lidí, zvířat a jiných druhů ve Spojených státech a Ixodes Evropepriveli k uzavření etiological jednoty klíště borreliozai chronických erythema migrans. V říjnu 1984, oficiální název vozbuditelpoluchil Borrelia burgdorferi

Objev původce lymské boreliózy je nepochybně jeden izsamyh vrcholům lékařské mikrobiologie, infekčních patologie parazitologie poslední čtvrtině XX století. Obtížné a skoreevsego nelze najít jiný takový široce rasprostranennoezabolevanie, klinické projevy, z nichž v průběhu let několikrát popsané pochtisotni lékařům Rusko, Švédsko, Německo, Francie a Spojených států amerických, a její patogen by zůstaly neznámé. Samoeporazitelnoe je, že prostředek nebyl libotrudno detekovatelné činidlo, a poměrně velké a podvizhnayaspiroheta. Ji vidět bez speciálních triků pozvolyaetobychny světelným mikroskopem.

V Rusku, cílené studie na toto zabolevaniyanachali provádí od roku 1984 (E.I.Korenberg, V.N.Kryuchechnikov, E.P.Dekonenko, K.G.Umansky a kol.).

Lymská borelióza v naší zemi bylo nejprve ověřeno v 1985godu, av roce 1991, jsou zahrnuty v oficiálním seznamu nozologicheskihform k dispozici v Rusku.

etiologie

Borrelia, Lyme patogeny onemocnění, jsou Spirochaetales pořadí, Buchanan 1917 rodina SPIROCHAETACAE, Swellengrebel 1907 roduBorrelia, Swellengrebel 1907. Gram, sravnitelnolegko barveny anilin barvivy, který odlišuje vozbuditeldannoy infekci z jiných rodů spirochet. V současné době izvestnobolee 30 druhů Borrelia, které způsobují onemocnění u zvířat i lidí, které prošly Ixodoidea. Některé z nich jsou úzce svyazanys argasids, kteří žijí v oblastech pouště, polopouště v subtropech a je původcem klíšťové vozvratnogotifa, jiní způsobují lymskou boreliózu a jsou přenášeny na zvířatech a chelovekucherez kousnutí klíštěte.

Borrelia je zvlněná nebo vlevo pravovraschayuschuyuspiral délky od 15 do 25 um a tloušťce 0,2 až 0,3 mkm.Elektronnaya mikroskopie ukazuje, ve formě pěny, elastickou obolochkui cytoplazmatickou membránu, mezi které leží parallelnyhfibrill 15-20, proplést těla buňky. No mitochondrií nebo unduliruyuscheymembrany. Borrelia - striktně anaerobních bakterií. Jejich antigenní strukturanestabilna, existují důkazy, že hlavní poverhnostnyeantigennye OspA a OspB proteiny se mohou značně lišit, a tak obuslovlivayatem možnost dlouhou perzistencí (pro mnogihlet) patogeny lymské nemoci u lidí.

Borrelia je velmi náročná na podmínkách pěstování. V rezultatemnogoletnih empirické pokusy se nepodařilo vytvořit prostředí (poluchivshuyunaimenovanie BSK-II), který je vhodný pro izolaci a kultivirovaniyavozbuditeley lymskou nemoc. Nicméně, jeho výroba trudoemkiyi velmi nákladný proces.

Spirochety pěstované v médiu uspokojivě sohranyayutsyav nízkoteplotní mrazničky (-70 ° -90 ° C) až po několik let, aniž by ztratil své vlastnosti, které vám umožní vytvořit kmeny bank.

Pro identifikaci plasmid izolátů Borrelia použitých analytická technika monoklonální protilátky omezení endonukleaznyyanaliz hybridizační metody, jako kompletní DNA mezi kmeny, stejné specifické sondy. Hlavní roli v těchto pracích hraje immunohimicheskieissledovaniya proteinů a nukleových kyselin s druhy Borrelia ispolzovaniemraznoobraznyh elektroforéza, blotování a etiket.

Až do nedávné doby, to bylo věřil, že původcem BC yavlyaetsyaodna pouze Borrelia - Borrelia burgdorferi. Nicméně nekotoryerazlichiya v proteinové kompozice různých izolátů Borrelia z prirodnyhochagov nechá nejprve předpokládat, že Lyme boreliózy etiologicheskineodnoroden.

Vyčleněná v současnosti více než 10 genomických skupin otnosyaschihsyak komplex Borrelia burgdorferi sensu lato, který neravnomernoraspredeleny zeměkouli. nalezeno v Eurasii skupiny B. burgdorferisensu stricto, B. garinii, B. garinii (typ NT29), B. afzelii ,, B. valaisiana (skupina VS116), B. lusitaniae (skupina PotiB2), B.japonica, B.tanukii a B.turdae av Americe - Borrelia burgdorferi s skupina. s., B. andersonii (skupina DN127), 21038, CA55 i25015. S ohledem na zjištěný v Japonsku B.japonica, je pravděpodobné, že je nepatogenní pro člověka. Je třeba poznamenat, že k dnešnímu dni, patogenní potenciál skupiny VS116 (B.valaisiana) je také známa. Výsledky výzkumu a klinické nablyudeniyposlednih let naznačují, že druh Borrelia mozhetzaviset povaze poškození orgánů u pacienta. Takže poluchenydannye existenci spojení mezi B. garinii a nevrologicheskimiproyavleniyami, B. burgdorferi s. s. a Lyme artritida, B.afzeliii chronické atrofické dermatitidy. V důsledku toho, nablyudaemyerazlichiya v klinickém obrazu onemocnění Lyme v bolnyhv různých místech nozologická plocha infekce může mít svoeyosnove genetickou heterogenitu komplexu B. burgdorferi sensulato. S ohledem na všechny tyto skutečnosti v současné době, termín"Lymská borelióza" To se rozumí celá skupina etiologicheskisamostoyatelnyh Ixodes zaškrtnout boreliózu.

Ekologicky, původci lymské boreliózy jsou úzce svyazanys klíšťata a jejich přirozenými hostiteli. Pro Evraziinaibolee důležité epidemie význam roztočům I.ricinus iI.persulcatus ve Spojených státech - I.scapularis. K dispozici jsou informace o jiných typů Borrelia vozmozhnostiperedachi Ixodidea a nekotoryminasekomymi, ale jejich role není tak významná přenosu infekce na člověka.

Shodnost vektory pro patogeny Ixodes klíšťová encefalitida viry borreliozovi určuje přítomnost klíšťat, a proto by pacienti, případy smíšených infekcí.

Geografickém rozložení lymské boreliózy je rozsáhlá. Ona vstrechaetsyana všech kontinentech (kromě Antarktidy). Na území Ruska mnogieregiony, zejména Leningrad, Tveru, Jaroslavl, Kostroma, Kaliningrad, Perm a Tyumen regionech, stejně jako Ural, Západní sibiřské a Dálného východu regiony jsou považovány za vysoce endemichnymipo Ixodes klíště boreliózu.

Video: Lymská borrelióza (Lymeská borelióza)

Na území Leningradské oblasti obývané 6 druhů iksodovyhkleschey: Ixodes persulcatus, I.ricinus, I.apronophorus, I.lividus, I.trianguliceps a Dermacentor pictus, včetně toho, jak govorilosvyshe hlavními strážci a nosiče Borrelia yavlyayutsyapervye dva (tajgy klíštěte a European Forestry ). Spontánní zarazhennostvozbuditelyami Lyme nemoc-nosiče v různých roztočů prirodnyhochagah se může měnit v širokém rozmezí (5-10 na 70-90%).

Sovremennyepredstavleniya kliniky lymeské boreliózy

lidský náchylnost k Borrell je velmi vysoká, a absolutní vozmozhnoi (E.I.Korenberg, 1993). Případy onemocnění registriruyutsyasredi všechny věkové groups- často onemocní dospělý trudosposobnoenaselenie. Klinicky, onemocnění Lyme (BC) je charakterizován polimorfizmomproyavleny: kůže, nervového a oběhového systému, pohybového systému, obecného infekční intoxikace, často stává chronickou a recidivující samozřejmě.

V současné době je reprezentace spektra klinických proyavleniyBL zcela plná, avšak stále i nadále rozšiřovat utochnyatsyai. První klinická klasifikace byla predlozhenaE.Asbrink BC v roce 1982 a podstatně změněna A.Steere v letech 1989 a 1991. Tato klasifikace je založena na poškození orgánů, která vzniká určité fáze onemocnění. Autoři vydelyayutrannyuyu infekce, které rozlišují jeden krok - lokalizovannoyinfektsii krok a krok 2 - krok šířit infekci. 3 stadiyazabolevaniya spojeny s perzistující patogenem (pozdní infekce) .Razdelenie klinické BL předmětu za velmi uslovnoi založeny především na časové charakteristiky nachalazabolevaniya. Příznak u pacientů s 1-3 nedeleot nástupem onemocnění podle klinických projevů stupně 1, stupeň 2 se projeví v průměru 1 měsíc, třetí - přes 2-6mesyatsev od počátku. Takový přístup v klassifikatsiiklinicheskih projevů před naším letopočtem, je do značné míry v rozporu se zkušeností nashihklinicheskih pozorování.

Na oddělení infekčních chorob Vojenské lékařské akademie, za použití velkého prakticheskiyopyt pro studium před naším letopočtem, byl vyvinut a další klinicheskayaklassifikatsiya nabídl.

forma nemoci: Latentní a manifest.

I. Adrift: akutní, subakutní, chronické.

1. akutní a subakutní.

a). Tvar erytém.

b). Bezeritemnaya forma s primární lézí - nervnoysistemy - srdce - spoje.

2.Hronicheskoe pro.

a) kontinuální.

b) Opakující postihuje zejména - nervový systém-spoje - kůže - srdeční.

III. závažnost: závažná, střední, mírné.

Příznaky infekce: séronegativní séropozitivní.

Latentní forma je diagnostikována laboratorní podtverzhdeniidiagnoza (4-násobné zvýšení titru specifických antitelv párových sér) v nepřítomnosti jakékoliv klinické priznakovbolezni.

Adrift: akutní průběh - doba trvání nemoci až 3 měsíce, subakutní - od 3 do 6 měsíců, chronické - více než 6 měsíců ...

Klinické příznaky akutní a subakutní vydelyaetsyaeritemnaya podobě - ​​v případě vývoje erytém a bezeritemnaya formátů v přítomnosti horečka, intoxikace, ale bez zarudnutí. Kazhdayaiz tyto formy se mohou objevit s příznaky poškození nervového systému, srdce, kloubů a jiných.

Etapy vývoje klinických projevů v době, kdy kleschevomborrelioze do značné míry závisí na vlastnostech vztahu makro-a mikroorganismů.

Po infekci se obvykle vyvíjí komplexní zánětlivé allergicheskihizmeneny kůže v místě kousnutí klíšťaty projevuje videspetsificheskoy charakteristické erytém BL. Místní persistentsiyavozbuditelya v kůži na počátku vývoje onemocnění klinik obuslavlivaetosobennosti: relativně uspokojivém zdravotním stavu, špatně definované syndrom intoxikace, nepřítomnost jiných charakteristických projevů lymské nemoci.

S progresí nemoci v patogenezi simptomokompleksovvazhnoe význam hematogenní a případně limfogennyyput šíření borelií z místa zavádění na vnutrennimorganam, kloubů, lymfatických obrazovaniyam- perineurální, a dále s rostrálním zapojení do zánětlivých protsessmozgovyh skořepin. V tomto okamžiku je k dispozici aktivní razdrazhenieimmunnoy systém, což vede k generalizované a mestnomugumoralnomu a reakce buněk hyperimunního.

Kožní léze na začátku onemocnění, jak je uvedeno výše, charakteristické se projevuje zarudnutím kůže, později, lze pozorovat vtorichnyekoltsevidnye členy (nejsou spojené s primární vliv) ladonnayasyp (kapilár), difuzní erytém, kopřivka, kožní dobrokachestvennayalimfotsitoma. V chronické fázi onemocnění razvivaetsyahronichesky acrodermatitis atrophicans, fokální sklerodermopodobnyhizmeneny.

Video: Ixodes klíšťové borrelioses. Klinické příznaky, diagnostika, léčba

Změny v lymfatickém systému, v podobě uvedené regionarnoylimfadenopatii nejranější projevy, zatímco generalizovannayalimfadenopatiya, splenomegalie - fáze šíření Borrelia infektsii.Porazheniya etiologie srdce se může projevit v videatrioventrikulyarnyh blokád myopericarditis, pankardita atd

Nemoci pohybového ústrojí, nervového systému, poklassifikatsii A.Steere charakteristické pouze pro druhý a treteystady onemocnění, ale my jsme opakovaně viděli pacienti sporazheniem tyto subjekty a v akutní fázi. Stěhovavé bolesti kloubů, zánět šlach, bursitis, svalové bolesti, ossalgiya krátký útok obratimogoartrita, myositis, pannikulitida - jsou projevy šíření krok (krok 2), zatímco u chronické fáze vyznačuje proyavleniyaintermittiruyuschego oligoartritida, chronická artritida, perifericheskieestezopatii, okostice nebo subluxace na akrodermatita pozadí. Artritimeet benigní, a pouze u 10% pacientů, preimuschestvennonositeley antigen HLA-DR4, se stává chronickou navtorom nebo třetím rokem onemocnění.

Při akutní a subakutní průběhu onemocnění často poyavlyayutsyapriznaki lézí centrální a periferní nervový system.This - meningitida, lebeční neuritidu, optickou neuritidu často litsevogonerva, motor nebo smyslové radiculoneuritis, mnozhestvennyemononevrity, matně vyjádřený encefalitida, myelitida, chorea, epilepsie tserebralnayaataksiya. Podle pozdních poškození nervového systému otnosyathronichesky encefalomyelitida, spastická paraparéza, ataxií, paměť stertyerasstroystva, chronické axonální radikulopatie, demence.

Méně časté projevy porazheniyaglaz Borrelia infekcí (zánět spojivek, iritida, CHOROIDITIDA, sítnice krvácení, Panophthalmitis), dýchací orgány (faryngitida, suchý kašel) patologiyaso strana urogenitálního traktu (mikroskopickou hematurií nebo proteinurie a varlat) strumitis a příušnic. Frekvence záznamu dat z klinických projevů iliinyh BL do značné míry v rozporu, a hlavně odrážejí spektrum příznaků onemocnění ve studii geograficheskomregione.

Video: klíšťová encefalitida a lymeská nemoc (lymská borelióza)

Inkubační doba BL se pohybuje od 1 do 30 dní (chasche7-14), jejichž přesnost závisí na přesnosti stanovení faktaprisasyvaniya roztoče. Onemocnění obvykle začíná subakutní poyavleniyaboleznennosti, svědění, otok a zarudnutí v místě kousnutí klescha.Bolnye stěžovala mírné bolesti hlavy (23%), obschuyuslabost (45%), malátnost (65%). Zvýšená tělesná teplota, obvykle až 38^oC. Současně se objeví kůže harakternayaeritema (v 70-90% případů). Postupně se uvelichivaetsyav velikost, prochází od středu směrem k obvodu, dosahuje diametraot 3 až 68 cm (průměr 15 cm). Občas, některé červené koletsokruzheny jeden společný. Primární kožní projevy u 25-30% příznaků soprovozhdayutsyatakimi jako je horečka, nechutenství, nevolnost, ospalost, bolest svalů, kloubů a lymfadenopatie.

Porážka kardiovaskulárního systému v BC je 10% pacientů priblizitelnou. Mezi nejčastější příznaky jsou narusheniyaprovodimosti - přechodný atrioventrikulární blok, vklyuchayapoperechnuyu blokádou. Kromě poruch atrioventrikulyarnoyprovodimosti uvolňují další formy srdečního onemocnění, jako je například intraventrikulární poruchy vedení (podle raznyhavtorov v 9-20% případů), arytmie (18-23%), myokarditida (5-23%), s vývojem oběhové poruchy, endokarditida , dilatační kardiomyopatie

Lymská borelióza je doprovázena neurologickými narusheniyamipo různých autorů v 11-68%. Jedním z možných vysvětlení takogobolshogo šíření těchto neurologických poruch s BL mozhetsluzhit co jsou diagnostikovány v různých fázích zabolevaniyakak v průběhu léčby, a pacienti nedostávají adekvatnoyterapii. Při akutní a subakutní BL poškození nervů často vidět sistemychasche dysfunkci hlavových nervů (50-90%), periferní obrna lícního nervu (1/3 pacientů), radikulitida výraznější (43-93%), ochablé paréza končetin (32%), priznakamientsefalita menší (20%) a meningitida (19%).

Při chronické pro BL poruch nervového sistemynosyat jinak. Podle našich údajů u pacientů s chronickou neuroboreliosou, kteří již dříve uskutečnily patognomonické příznaky nemoci, mírné encefalitida události (ztráta paměti, depressivnyesdvigi a poruchy spánku), byly pozorovány u 80% případů. Oni razvivalisv rozsah od 1 měsíce do 14 let od nástupu. Polinevropatiyas kořenové bolesti nebo distální parastezii nablyudalasu 70% případů, z nichž 74% zjištěných únavu, golovnyeboli 48%, 15% sluchu. Chronické neurologické narusheniyaprodolzhalis od 3 měsíců do 15 let. Podle našich údajů, 60% bolnyhotmechalsya asthenovegetative vagoinsulyarnye syndrom, sympatickou-adrenalovymii smíšené záchvaty. Rozvoji chronické entsefalomielityavlyaetsya jeden z možných komplikací chronického průběhu onemocnění a jeho symptomy připomínající roztroušenou sklerózou. V etomsluchae může být těžký para a tetra spastická paréza, smyslové poruchy, ataxie, funkce ztráta mochevogopuzyrya, hlavových nervů, těžká mentální narusheniya.Razvitie této patologie u dětí často vede k zamedleniyuih růst a pohlavní vývoj.