Neurologie a mrtvice-preventivní neuropathology

URL

Prevence cévní mozkové příhody trombotické

Každý pacient s aterotrombotickými (neembolitcheskim) insultomili tranzitorní ischemická ataka v anamnezedolzhen pravidelně přijímat antiagregační terapii ke snížení povtornogoinsulta rizika a další oběhové poruchy (stepenA1). Když vyboreantiagreganta a jeho dávkování je třeba vzít v úvahu kakrisk mrtvice a možných přínosů pobochnyeyavleniya a náklady na léčbu. Aspirin je levná. Současně počtu onimeet vedlejších účinků, včetně gastrointestinálních poruch, žaludečních vředů, krvácení z gastrointestinálního traktu. Optimalnayadoza aspirin nebyla stanovena, a tam není dost přesvědčivé údaje více účinnost na žádnou konkrétní dávku aspirinai menší pravděpodobnost výskytu nežádoucích účinků během léčby menshihdoz. Ještě méně jistota je v literatuře jiných otnositelnopreimuschestv preparatov- výsledků srovnávacího issledovaniyvesma rozporuplné. Jako nejvhodnější variantovterapii považován aspirin, klopidogrel (75 mg denně), tiklopidin (250 mg denně) a kombinace dipyridamolu s aspirinem (studia A2).

Video: Stroke Prevention. část 2

Obecně platí, že dávka aspirinu 50-325 mg denně se doporučuje kachestvepreparata výběru na začátku léčby. U pacientů perenosyaschihaspirin špatně, měl by dát přednost ostatních antiagregancií. Klopidogrelpredpochtitelnee tiklopidin vzhledem razvitiyatyazhelyh nižší riziko vedlejších účinků (stupeň C2).

V 10 studiích byla účinnost ve srovnání dipiridamolai placebo. Značné snížení pravděpodobnosti mrtvice, infarktu myokardu a úmrtí na kardiovaskulární zabolevaniypri aplikace nebo kombinace dipyridamolu s aspirinem.

V roce 1996, podle údajů druhého evropského studijního profilaktikiinsulta (ESP-2), bylo zjištěno, že izolované primeneniekak dipyridamol a aspirin vede k významnému snizheniyuriska zdvihu (v tomto pořadí 16 a 18%) ve skupině placebo sravneniis. dipyridamol a aspirin snižuje riziko o 37% razvitiyainsulta. Kombinace dipyridamolu navíc aspirinu v sravneniis aspirin snižuje riziko cévní mozkové příhody o 23%.

Kombinace dipyridamolu a aspirinu ve dvoulůžkovém příjmu může být účinnější než klopidogrel, a má podobnou, dostatochnoblagopriyatnye, tolerance a vedlejších účinků (stepenS2). Podle několika multicentrických studiích kombinace dipiridamolai aspirin snižuje riziko mrtvice, infarktu myokardu a smrt vsledstviesosudistoy patologie o 28% ve srovnání s placebem umenshaetrisk recidivy cévní mozkové příhody u pacientů podstupujících mozgovogokrovoobrascheniya porušení, o 37% (viz obr.).

Video: Stroke a cévní onemocnění. Lékař neurolog Myronyuk Ljudmila 02.4.2015

Účinnost a bezpečnost antikoagulancií (s peroralnomprieme) jako prostředek k prevenci aterotrombotických insultaotsenit obtížné vzhledem k nedostatku příslušných údajů. Podle ryadaavtorov v INR * 3,0-4,5 riziko mozkové gemorragiybolee významné než preventivní význam těchto léčiv (třída A1).

Prevence cardioembolic cerebrovaskulární příhody

Je ukázáno, že pro prevenci mrtvice u pacientů s fibrillyatsieypredserdiya a cévní mozkové příhody nebo tranzitorní ischemická krovoobrascheniyav nedávné historie účelné dlouho přijímací peroralnyhantikoagulyantov (požadovaná hodnota indikátoru INRsostavlyayut 2,0-3,0). Perorální antikoagulace rekomendovanbolnym také mají řadu dalších zdrojů srdeční embolie (infektsionnyyendokardit choroby srdeční abnormality koronárních tepen). Data vhodnosti užívání antikoagulační pro nemoci serdtsas nízkým rizikem srdeční embolie je velmi rozporuplné.

Index léky

Video: Stroke Prevention. část 1

Dipyridamol: Courant

(Berlin-Chemie AG / Menarini Group)

Obr. Srovnávací účinnost různých skhemantiagregantnoy terapie a monoterapie s aspirinem u pacientů s tserebrovaskulyarnymizabolevaniyami

Nalezení frekvenci různé výsledky a straně effektovpri oddělené porovnání každého z výše uvedených schémat monoterapieyaspirinom. Tyto údaje naznačují, že tři okruhy kazhdayaiz alternativní terapie je účinnější než aspirin sám v prevenci mrtvice / infarktamiokarda / úmrtí v důsledku kardiovaskulárních onemocnění (CVD).

Reference:

1. Antibrombotic a Tbrombolytic Tberapy pro Iscbemic Stroke.AlbertsGW, Easton JD, Sacco RL, Teal P. Cbest letech 1998 114: 683-698.