Neurologie a neuropatologie, perinatální encefalopatie

představa "perinatální encefalopatie" Integruje různé poetiologii, stejně jako nevysvětlené na původ porazheniyagolovnogo mozku, k nimž došlo v průběhu perinatálního období života.

K již dobře známé příčiny perinatální encefalopatie zahrnují: řadu virových, bakteriálních infekcí, které jsou seychaskhorosho známo, že jsou schopny zasáhnout fetálních mozkových toxiny tyazhelyemetally.

Mezi spouštěče mohou být otnesenyavitaminozy encefalopatie, stresové reakce, intoxikace léky UNP.

Složitost tohoto problému se zhoršuje tím, že alespoň vrednomvozdeystvii mozek sekundárně vzniká intrauterinní gipoksiyai, což je velmi důležité pro posouzení prognózu onemocnění, dizontogeneza.Protsess jev, který vznikl jako výsledek in utero infekce ilizhe jiného léze postupuje také proto, že narušení činnosti těch nebo jiné struktury mozku, znachitelnoystepeni již zralé v této fázi vývoje, je porušením zrání zaderzhkui struktur funkčně spojených s časem jako první bráněním tedy jejich další věk rozvoje.

Z je vytvořen jeden stupeň na další vývoj mozku, tedy onemocnění, patologické řetězec, který má určitý výraz vklinicheskoy obraz nemoci, ale sledovat její původní odkaz je obvykle nemožné.

Složitost analýzy je i skutečnost, že proces dává deformace vzestup zasoboy a rozpad nervových buněk, zda je zánět způsoben jedním nebo jiným infekčním činidlem, intoxikace, atd, může mít za následek v děloze není vyloučeno, a jejich šance, že tento proces nebo následky on vede zasoboy se bude konat v období po porodu života. Takže v důsledku zánětu té či oné věci, tzn. Konkrétně může být nespecifický autoimunnoevospalenie, který v kombinaci s hypoxií a mozgovogokrovoobrascheniya porušení, vyvíjí na jeho základě mohou ovlivnit notonly těžkou klinický obraz novorozence, ale i takovoyzhe v průběhu let. (YM Jabotinsky a VI Ioffe, 1975g.- KA Semenov, NM Makhmudov 1979 s SF Semenov Ka. Semenova, 1974g.- AS . Semenov, V. 1983g.- Yevtushenko 1992 atd.).

Komplexní onemocnění imunitního systému, detekované v dětském sperinatalnoy encefalopatie, považovány v budoucnu, kakpervoe projev mozkové obrny (CP), rodivshihsyaot matek trpících různé infekční zabolevaniyamido nebo v průběhu těhotenství - cytomegalie, herpes, chřipka a jiné nemoci také měl odlišný nebezpečí v periodberemennosti dávají důvod domnívat se, nejen jak rezidualnoezabolevanie mozkovou obrnu. Zdá se, že spolu s na základě mechanického porodní trauma zbytkový jevy voznikayuschimina účinky narusheniyamozgovogo cirkulace může nastat, a aktuální protsessytipa nespetsifitseskogo autoimunitní zánět, především.

Video: O neurologické problémy

Tato pozice vyžaduje důkladnou analýzu o historii jeho otce záležitost, sledování dítěte dynamiku onemocnění, při techeniene jen raném období vývoje, ale také celou řadu let. Proto na základě dynamické pozorování a měl by být postaven programmavosstanovitelnogo léčbu.

Nicméně, posouzení celkového stavu dítěte v prvních týdnech svého života mozhetdat nejdůležitější představy o stavu svého těla, závažnosti perinatální encefalopatie.

V současné době na perinatální encefalopatie rekomendatsiiYu.A. Yakunin et al (1976), je rozdělena do hypoxických, traumatické (mechanický porodní trauma), infekční, metabolických, spojené s intoxikací, endokrinní a hormonální stressovymivozdeystviyami, autoimunitní konfliktu, s důrazem na neutochnennyei a neklasifikovatelný faktory. Nicméně, terapeutické intervence, pokud jde o novorozence, který dal určitou diagnózu, v podstatě stejné - léky, včetně vitamínů, nootropik, Mydocalmum, v některých případech - ATP, masáže a řadu legkihfizioterapevticheskih postupů. V přítomnosti ilisudorozhnogo hypertenzí syndromy, stejně predpolagaemogoetiologicheskogo bez ohledu na faktor nebo faktory, že se dehydratace provádí přiřazen antikonvulzivní léčbu.

Podle různých statistik z 6 ... 10% nebo více dětí, perenesshihperinatalnuyu encefalopatie v budoucnu ... 10 až 6 měsíců - formiruetsyaotchetlivaya vzoru mozkové obrny. Růst rasprostranennostietogo onemocnění lze soudit z toho, že pokud v roce 1964, bolnyhDTsP byl v průměru 0,64 na 1000 dětské populace v 1989-- 5,6 ... 8,9 na 1000 dětské populace.

Perinatální encefalopatie může projevovat mentální retardace, hydrocefalus, mnoho genetických chorob a tak dále.

Klinické vyšetření dítěte musí předcházet historii podrobnyyanaliz těhotenství a porodu, posouzení dítěte při jeho zrodu.

Hlavní klinické syndromy perinatální entsefalopatiiyavlyayutsya: celkový syndrom inhibici, nebo tzv sindromneyroreflektornoy dráždivost: s hypertenzí, konvulzivní syndrom sindromyi poruchy motoru-reflektorické obsahující patologiyuvrozhdennyh motorické reflexy, poruchy svalového tonu.

Později, po dobu 2 ... 6 ... 8 měsíců analyzován: rozvoj predrechevoe důsledně jeho I, II, III a IV periody orientační zritelnyei sluchové reakční složky v přítomnosti kognitivní etihreaktsiyah, vývoj obličejových odpovídajících reakcí postepennoeformirovanie normální fáze psychický vývoj ,

U dětí s perinatální encefalopatie lze pozorovat kompleksperechislennyh patologických syndromů, které se zdají razlichnoyintensivnostyu během prvních měsíců života, a později --patologiya řeč a mentální vývoj. Motor retardace syndrom patologie a rozvoj psycho-řeči by měla být považována za největší prognosticky významné pro tvorbu dalneyshemdetskogo mozkové obrny.

Poslední syndrom projevující se různou měrou narusheniyamitonusa svaly a vrozené motorické reflexy. U zdravých deteypervyh měsících života, se jejich postavení na zadní straně, středně povyshentonus ohybače horní a dolní končetiny. S 2 ... 3 mesyatsevzhizni dítě má tendenci se zvyšovat a udržovat zvýšil golovuiz na zádech a vleže na břiše. To proiskhoditv vzhledem k tomu, že on tvořil labyrint ustanovochnyyrefleks.

U dětí se závažnými projevy perinatální encefalopatie (PE), tento reflex není vytvořena, nebo je výrazně oslablen.V náchylný pozice u těchto dětí odhaluje slabost nedostatku ochranného reflexu - neodvrátil golovudlya uvolnit nos a ústa dýchání.

Výrazně zvýšil, a co je nejdůležitější, ale nezmizí po 2 ... 3 mesyatsevzhizni, intenzitě uchopovacím reflexu.

Krční asymetrický tonic reflex (stany) a krční simmetrichnyytonichesky reflex (SHSTR) u zdravých dětí jsou mírné iliotsutstvuyut.

U dětí s progresivními symptomatickou PE labyrintu tonicheskiyi krku stany a SHSTR - roste a vytváří ty synergie patologicheskiemyshechnye, že na 2 ... 3 roky, a v případě nemoci před tyazhelogotecheniya vedou k motoru invalidizatsiidetey.

Pod vlivem labyrint tonikum reflex dítěte roste lezhaschegona zadní tón flexor a horní a dolní konechnostey.Eta stejný patologie v svalového tonu nastává při vertikálním polozheniitela stimulující trojnásobný ohyb v dolních končetinách - t.e.sgibatelnye nastavení a pak kontrakce kyčle, kolennyhi kotníky. Dítě, ležel na zádech pod vliyaniemLTR zvyšuje tonus extenzorů dolních a horních končetin, jazyk je kořen, vývoj řeči je značně rozbité.

Vliv SHSTR jinak: v případě, že dítě (vertikální polozheniigolova sklonil hrudník, zvyšuje tonus extensor a adduktorovnizhnih končetinu, který tvoří "balerína představovat"Popsaný Littlemharakternuyu pro spastickou diplegie, nejvíce rasprostranennoyformy mozkovou obrnu. Pokud v čele, naopak hodit zpět - povyshaetsyatonus flexory a extenzory dolních končetin verhnihkonechnostey.

Pod vlivem asymetrického tonic krční reflex na dítě, pokud jeho hlava se obrátil ke straně, ohýbat otevřené všechny sustavahta ruku, na které se tváří. Hand, do kterého krk je zapnutý, naopak, je ohnutá ve všech kloubech - tvořil "Fencer má představovat",

Všechny tři reflexy, které nejsou již v dítěti 2 ... 3 měsíce života, rostoucí děti s PEP a toto je jeden z hlavních prognosticheskihsimptomov mozková obrna, a to zejména v případě, pozorované zpoždění a patologiyapredrechevogo a pak - řeči a duševního vývoje.

Celý komplex těchto syndromů u dětí s PEP tam osobennochetko v případě, že je: a patologie echokardiografie EEG svidetelstvuyuschayao přítomnosti syndromu hypertenze, a co je nejdůležitější, posunutí ECHO je větší než 2 mm, což indikuje atrofické protsessahv mozkové tkáně, často - atrofie: patologie neyrosonografii-- encefalomalacie v subependialnyh prostory patologiyasosudistyh plexu (častěji - krvácení do komor), atrofie, které lze často nalézt v časové lobnyhi akcie, cysty ve věci mozkových hemisfér, dysplazie, ze všeho nejvíc - mozečku, atd. Mělo by však být řečeno, že dazhepri zřetelné změny v EEG a ECHO neurosonography v znachitelnombolshinstve případech selže při zahájena včas a správně naznachennomlechenii dosáhnout stabilizace procesu.

Entsefalografiya děti ... prvních 2 až 4 měsíce života jsou vzácné, ještě vzácnější - na dva měsíce. Nicméně encefalogram v deteyetogo věku, se všemi obtížemi jejího provádění dává suschestvennoznachimye zhodnotit současný stav centrálního nervového systému dítěte a prognózy informací. Podle EEG může být posouzena na následujících: Zpoždění stepenivozrastnogo vývoj mozku, přítomnost hemispheric asymetrie, poruchy zonální distribuce bioelektrické aktivity, vykazující znaky o stavu různých oblastech bolshihpolushary, která je podporována patologii samotnou bioelektricheskoyaktivnosti v těchto oblastech, a konečně - přítomnost Epiactivity EEG, včetně jejího ohniska v určitých oblastech mozku.

Záchvaty, různé ve svých projevech patří vkompleks syndromy typické antiepileptik. Mohou začít implementa vání přísných prvních hodinách a dnech života. V tomto věku periodoni nejčastěji klonický, rozšiřuje mimicheskuyumuskulaturu tvář, svaly horních končetin, nejméně - nízká.

Křeče v dítěte může vést od: entsefalitarazvivshegosya výhodu v souvislosti s převodem svých nitroděložních neuroinfekcí, hypoglykémie, způsobené zničením komorové endotelu produtsiruyuschihglikogen v prvních měsících života plodu, jiné metabolicheskihnarusheny, zjizvení proces ve skořápkách a záležitost mozku, atd

Ve všech těchto případech, protikřečové léčby, včetně zpravidla společně přiděleném Luminal, nemá zhelaemogodeystviya. Mezitím, každý záchvat je známo, že výrazně zpozdit další motor a hlavně psihicheskoerazvitie dítě. Proto, pokud je to možné, podrobný klinický, neurofyziologické, biochemické vyšetření dětí s PEP, komplikovaný křečovité syndromem může pomoci dosáhnout privedeniyuadekvatnoy antikonvulziva, tj protivovospalitelnogolecheniya, korekce metabolických procesů, stejně zheautoimunnyh, které hrají významnou roli při tvorbě sudorozhnoyaktivnosti.

Vážný dopad na proces motoru, duševní vývoj a ipredrechevogo hypertenzní syndrom, nablyudayuschiysyapo různé statistické údaje z 50 ... 75% dětí s PEP. Klinicheskion projevuje známo, že-IOM Graefe, rozdíl kosteycherepa a rozšíření velkých kloubů, a v těžkých případech, a malý Fontanelle, který však nedosahuje významnou velikost těchto dětí kotoryhv další formy mozková obrna, na rozdíl od toho, co imeetmesto děti vznikající z hydrocefalus, okruzhnostcherepa v němž již v prvních dvou měsících ... 5 může přesáhnout 50 ... 60 cm.

Dehydratace terapie není vždy úspěšná, zbytečně. tvorba hypertenzní syndromu, jakož i konvulzivní závisí na mnoha faktorech, a dehydratace terapie yavlyaetsyasimptomaticheskoy.

Moderní biochemický výzkum naznačuje nadeyatsyana možnost úspěchu v hledání patogenní význam protivosudorozhnoyi dehydratace terapie, ale v současné době je yavlyaetsyasimptomaticheskoy.

Syndromu, často brání všem formám regenerační léčby, bylo pozorováno v 60 ... 70% dětí s PEP, zejména těch, kteří se narodili předčasně mozková podvýživa. Nedostatochnostmassy tělo a růst dítěte při narození, nejen šetří prvních týdnech a měsících života, ale často, a později v životě. Nedostatek růstu tělesné hmotnosti, a může být doprovázen nedostatochnostifunktsy kardiovaskulárního systému, velmi často - dyhatelnoyi trávicím. Celý komplex funkční a morfofunktsionalnoynedostatochnosti může mít významnou překážkou stanovleniyudeyatelnosti nervového systému, zejména v souvislosti s hronicheskoygipoksiey, poruchy krvetvorby, potraviny, atd.

Měla by se zaměřit na tuto skupinu dětí s PEP, v němž dalneyshemrazvernetsya hyperkinetické formu mozková obrna, protože koncem minulého mozhetdiagnostirovatsya zpočátku léčen jako projev"ochablé dítě" a pouze tehdy, pokud o objemu 1,5 ... 2 roky proyavlyayutsyaotchetlivo hyperkineza nastavte správnou diagnózu a léčbu nachinaetsyaadekvatnoe. Mezitím můžete vidět giperkinezy mnogoranshe - 4 ... 6 měsíců života ve svalech jazyka. Obvykle to giperkinezytipa "sem a tam" napodobovat akt sání. Jazyk, v takovém sluchayahmozhet často, později trvale přesahovat nizhneyguby. Teprve později se rozšířil do mimických svalů Ileana svaly horních končetin. Nejčastěji pozorované giperkinezytipa choreoatetóza. Aplikace v takových případech, terapeutická metoda fizkulturypo Temple pohádkové tsiklodola, ridinolya může zpozdit a ugasitintensivnost rozvoji hyperkinetické formu mozkové obrny.

Perinatální encefalopatie může být první syndrom dětí oligofrenii.U několik týdnů života nemusí být k dispozici orientirovochnyezritelnye a sluchové reakce udržuje oční bezuslovnyhrefleksov a jen reaguje na zvuk. Nemají dostatečné mimicheskihreaktsy, komplexní obnovu v komunikaci s dospělými, reakce proslezhivaniyaza pohybující se objekt nebo osoba, dospělý, žádné differentsirovannyhgolosovyh reakce. Vytvářet zvuky, monotónní, modulace otsutstvuyutRebenok nepřitahuje jasných nebo ozvučení hračky. Ty vývoj deteydvigatelnoe i se zpožděním, ale inomaspekte než ty děti, které budou i nadále diagnostirovanDTsP. Vyjádřili růstové tonikum reflexy: neformiruyutsya patologických svalových synergií, ale všechny etapy jsou dvigatelnogorazvitiya zadržovaných na určitou dobu - od 6 ... 8mesyatsev až rok a půl. Zároveň všechny pohyby dítěte okazyvayutsyanelovkimi - projevil takzvaný "Motor slabost",

Později to může být nahrazen zvýšenou motorickou aktivitou, schopnost dělat mnoho pohybů lezení, běh atd Kotoryemalodostupny zdravým lidem. Vystupuje do popředí v vozraste1 ... 2 let a starších, predrechevogo zpoždění a vývoj řeči, která určí hlavní diagnózu - mentální retardace.

Video: Adresa ruským rodičům - Dr. Komárovský. RU, EN, PL, IT titulky

U dětí s mozkovou obrnou signifikantně častěji se zpožděním vývoje řeči psihicheskogoi, přichází v důsledku omezení sensornoyafferentatsii - zrakové, sluchové (15 ... 20% dětí mestonarushenie fonematického sluchu), proprioceptivní děti s patologieymotoriki, sociální zanedbávání - to mentální retardace yavlyaetsyaistinnoy, primární - je sekundární, a může dojít v primárních deteys bezpečí inteligence.

Tak přiměřenou náhradní terapiidetyam s PEP, pečlivé analýzy dobových beremennostimateri, čas narození, podrobného klinického vyšetření a možná i řada laboratorních testů, které dávají vozmozhnostpodoyti do patogenetické léčby.

Nicméně, v dnešní době je stále velmi obtížné chemsvidetelstvuet a skutečnost, že osoby se zdravotním postižením od dětství 85% prihoditsyana postižení psycho-neurologické.

Reference

1. YM Jabotinsky, Vladimir Ioffe
   Experimentální a alergické demieliniziruischie zabolevaniyanervnoy systém.
   L., 1975.
2. Semenova KA, Mahmudra NM
   Léčebnou rehabilitaci a sociální adaptace pacientů detskimtserebralnym obrna.
   Taškent, 1979.
3. Semenov AS
   Porušení immunocompetent témat JIP v vrozenou porazheniyahmozga.
   Cand. Dis. M., 1963.
4. Semenov SF, Semenov KA
   Immunobiologichesky opírá Patho genezi nervu a psihicheskihzabolevany.
   Taškent., 1984.
5. Yakunin YA, Yampol'skaya Kipnis SL Sysoev IM
   Onemocnění nervového systému u kojenců a malých dětí,
   M., 1979.
6. Yevtushenko SK
   Neurogenní imunitní nedostatečnosti jako cerebrální poruchy patologie neurohormonální software. Sat. teze"Nové technologie v rehabilitaci DMO",
   Donetsk., 1994, p.183.
7. SK Yevtushenko Yevtushenko O.
   Na nový pohled na patogenezi mozkovou obrnou
   J. Archiv pro klinické a experimentální medicíny. T.11, ¹-2,1993g.
8. Lixian VI, Tsimbylk SA, Yavorskaya OV a kol.
   Rysy imunitního stavu pacientů s různými formamidetskogo mozkovou obrnou.
   Sat. "Organizační a klinické problémy dětské neurologie psychiatrická"
   Samara, 1993, str.162.