Perinatální patologie nervového systému. Mozková obrna, mozkové dysfunkce

Pre- a perinatální patologie - skupina patologických stavů spojených se škodlivými účinky na plod v prenatálním, těhotenských a časná novorozenecká období.
Prenatální léze se vyskytují v prvních 28 (nebo 24) týdnů těhotenství. Perinatální poškození možné v období po 28. týdnu těhotenství a během porodu (těhotenských), a během prvních 7 dnů novorozence (poslední období je označován jako časná neonatální).
Pre- a perinatální poškození tvoří 60-80% všech neurologických onemocnění u dětí, a na prenatální poškození tvořily 1/3.
Při vývoji této patologie rozhodující úlohu patří do komplexu faktorů: sociální podmínky života rodičů, patologie těhotenství a porodu, poporodní nemoci dítěte. Hlavním důvodem - hypoxie (asfyxie) a trauma - intrakraniální a spinální poranění při porodu. Mějte na paměti, že tyto faktory obvykle ovlivňují nervovou soustavu vyvíjející se plod abnormálně kteří mají doprovodné příznaky dizembriogeneza. Důsledkem tohoto účinku na mozek je tvorba perinatální encefalopatie - celkem (difuzní) mozek utrpení.

Ale mohou trpět mozek a mozkové pleny, míchu a tvorbu další nervový systém.

Rizikové faktory pro pre- a perinatální patologie

1. Rodina:

• neurologická onemocnění nebo vrozená povaha perinatální sourozenců původu;
• 2 nebo více samovolné potraty v historii matky;
• 2 nebo více potratu.

2. Vlastnosti porodnické anamnézy a těhotenství:

• věk matky mladší než 18 let a starší než 40 let (riziko Downova syndromu ve velkém matka s rostoucím věkem);
• infekční onemocnění v průběhu těhotenství, toxoplazmózy, tuberkulóza, syfilis;
• somatická onemocnění mateřský diabetes, hypertyreóza, nefropatie, perniciózní zvracení těhotenství, kardiopulmonální selhání, onemocnění ledvin, jater, hematologické poruchy, kosterní abnormality struktury;
• léky během těhotenství (antiepileptických činidel způsobit fetální malformace);
• riziko povolání (záření, vibrace, chemické látky);
• Operace v průběhu těhotenství, anestezie;
• neslučitelnost matky a plodu krevní skupiny, Rh faktor;
• děložní krvácení;
• vícečetné těhotenství;
• porušení podmínek dodávky: porodu v termínu před 37 ° C a po 42 týdnů;
• toxické faktory: alkoholismus, toxemie těhotenství (preeklampsie), preeklampsie;
• mateřská trauma během těhotenství.

3. Vlastnosti porodu:

• domácí porod (neočekávaný porod bez kvalifikované zdravotní péče, tak plná infekce, poškození plodu);
• placentární patologie (previa, Abruptio, pevně spletené z pupečníkové nebo pupečníkové prolapse uzliny);
• ochablost dělohy, prodloužený nebo vysrážený práce, časné vypouštění vody;
• patologie (zúžení) z porodního kanálu;
• Malposition;
• Instrumentální dodávka (použití kleští, vakuum extraktor);
• císařský řez;
• dvojče porody.

4. V novorozeneckém období:

• asfyxie, hypoxie (skóre méně než 7 Apgar skóre);
• novorozenecká žloutenka;
• hypoglykémie;
• Závažná akutní nebo chronická acidóza;
• infekční onemocnění.

5. Charakteristika nenarozeného dítěte:

• tělesné hmotnosti menší než 2000 g a 4000 g;
• obvod hlavy menší než 32 cm.

Tyto faktory, samotné nebo v kombinaci, může vést k riziku poškození nervového systému a dalších tělesných systémů.
Rozlišit následující stupně nervového systému: mozkové membrány, mozkomíšní tekutina, jak kůra, subkortikální, kmenové struktury- mozeček, mícha, periferní nervy (pravděpodobně kombinace několika úrovní).
Období před a perinatální patologie:

Video: terapie Dolphin. Lekce # 67

• ostré - do 1 měsíce.
• subakutní - až na 3-4 měsíce.
• Redukce - od 4 do 12 měsíců. nebo až 2 roky.

Syndromy pre- a perinatální patologie

1. V akutní fázi.

1. Syndrom neuroreflex zvýšit dráždivost (zvýšená spontánní pohybovou aktivitu, zvýšenou periostu a šlachových reflexů, zvýšení svalového tonu, zvýšení konvulzivní připravenost, třes a brady končetiny, neklidný spánek, časté pláč unmotivated).
2. útlaku syndrom - syndrom „floppy dítě“ (letargie, nedostatek pohybu, snížená spontánní motorickou aktivitu, svalovou hypotonii, giporefleksiya- snížení sání a polykání reflexy).
3. Hypertenze-Hydrocefalus syndrom (zvýšená velikost hlavy, jehož popis stehů než 0,5 cm, zvýšení velkém fontanelou než 3,0 x 3,0 cm Graefe příznak, symptom, „nastavení slunce“, konvergentní strabismus a nestálého horizontální nystagmus často -. WinCE, spontánní Moro reflex).
4. Křeče.
5. Syndrom vegetativních-viscerální dysfunkcí (po 1-1,5 měsících životního přetrvávající zvracení, přetrvávající podvýživa, poruchy srdečního rytmu dýchání a srdeční činnosti s vývojem akrocyanózou, poruchy termoregulační a dysfunkce gastrointestinálního traktu se objeví).
6. Syndrom narušené vědomí. Kómatu syndrom.

2. V období rekonvalescence.

1. Tserebrastenicheskom, asthenoneurotic syndrom (diatéza, obvyklé zvracení, emoční labilita, enuréza, konvulzivní poruchy, noční děs).
2. Syndrom vegetativní-viscerální dysfunkce.
3. syndrom motorické poruchy (centrální a periferní ochrnutí).
4. Křeče.
5. syndrom retardace psychomotorického vývoje a predrechevogo.

Možné výsledky pre- a perinatální patologie

Obvykle 1-2 let:

• "Recovery" (20-25%);
• tempo zpoždění psychomotorické a řečový vývoj;
• zbytkový encefalopatie (50%): a) s lehkou mozkovou disfunktsiey- b) s rozptýleným ohniskovou mikrosimptomatikoy- c) s mírnou intrakraniální hypertenze (často hyperdiagnostics by neměly být v diagnostice na základě údajů nebo ECHO encephaloscope rheoencephalography) - g) kompenzační gidrotsefaliey- d) astenická, psychovegetativní sindromy- e) psychopatologických a neuróza syndrom.
• hrubé organické tvoří léze s výraznou motorem, řeči a duševních poruch v podobě mozkové obrny (včetně mentální retardace, epilepsie, progresivní hydrocephalus).

Lehká mozková dysfunkce

Lehké mozkové dysfunkce (MBD) - mírné vyjádřena patologický stav centrálního nervového systému, které mají perinatální genezi a vyznačuje funkčním poškozením projevů neurózy, vnímání a poruch chování, emoční poruchy, autonomní dysfunkcí.
Takže MMD - důsledků perinatální poškození mozku s nenápadné dysfunkcí. V srdci MMD - porušení systému vztahů mezi kůry, podkorových struktur a mozkového kmene struktur.
Hlavními projevy MMD: koktavost, pomočování, poruchy spánku, hyperkineza, synkopa, bolesti hlavy, vegetativní-cévní dystonie, dezaptatsionny školní syndromem.
Obrázek MMD transformovaného v závislosti na věku a pohlaví: u chlapců ve věku 3-4 roky, nejčastěji pomočování, poruchy spánku. Ve věku 5, chlapci obvykle zjištěny neurotické návyky, strach, poruchy spánku, koktání. 7 let - pomočování, tiky, astenická syndrom, vegetativní dystonie, bolesti hlavy, neurotické návyky. Z tohoto věku jsou neobvyklé strach, poruchy spánku.
Dívky MMD příznaky se obvykle liší. Po dobu 7 let v 1. popředí bolest hlavy, 10-12 - bolesti hlavy, poruchy spánku, neurotický návyk, vegetativní dystonie.

Video: terapie Dolphin. Lekce # 58

zpoždění

1. benigní nespecifické zpoždění psychomotorický vývoj.
Vyznačující se: zpožděním tvorby motoru, řeči a psychických funkcí v každém věku fázi bez výskytu patologických syndromů. Není spojena s poškozením mozku, dobře korigovaná s věkem v příznivých podmínkách lze překonat bez léčby.
V závislosti na věku projevů vývojové zpoždění jsou: absence jasného časového reflexu (krmení, spánku), nedostatečná odpověď hladu a sytosti, koncentrace krátkodobé reakce na rychlé vyčerpání jeho monotónní blábolení bez vážného emocionálního zabarvení, a tak dále.

2. Zvláštní opožděný psychomotorický vývoj.

Charakteristicky narušení tvorby motorických, řečových a duševních funkcí spojených s poškozením mozkových struktur a projevuje patologických syndromů. Není kompenzována nezávisle.

Důvody pro přijetí specifických psychomotorickou retardací:

1. Dizembriogeneza porušení k tvorbě vad razvtstiya CNS.
2. Dopad hypoxie, ischemické, traumatických, infekčních a toxických faktorů.
3. Metabolická porucha.
4. Dědičné onemocnění.

Zpočátku, specifické neurodevelopmental zpoždění může být částečné, ale dále se obvykle objevuje celkem (generalizovaná) se jednotná zpoždění motorem porušení, řeči a duševních funkcí neúměrně somatická rozvoje.

Abnormální vývoj nervové soustavy

Celkový výskyt anomálií (vady) tělesa - 7-32 na 1000 živě narozených. Přibližně 26 až 28% všech vad tvořily vad nervové soustavy.

Klasifikace vrozených vad nervové soustavy

1. poškození vzniklé nesmykaniya neurální trubice - mozek, spinální kýla, tj Skladiště výstupek mozkových plen, mozek sám přes defektů kostí lebky. Tyto vady jsou účinně léčit chirurgicky.
2. Anomálie mozkových hemisfér: snížení polokoule - mikrocefalie, nepřítomnost mozkových hemisfér - Anencephaly (nekompatibilní s životem).
3. Anomálie mozkovém kmeni.
4. Anomálie páteře a míchy (syringomyelia, rozštěp oblouku obratle - «spina bifida»).
5. Anomálie vývoje Cherepashchuk craniostenosis, platibaziya a tak dále.
6. Anomálie kraniálních nervů.

hydrocefalus

Hydrocephalus - rozšíření komorového systému mozku, nebo „vodnatelnost“ mozek, tedy hromadění mozkomíšního moku v lebce dutiny expanzi mozkových komor.

Hydrocephalus - důsledkem absorpce a poruchy cirkulace louhu. Frekvence-1: 1000 narozených. Asi třetina případů hydrocefalus vyvíjí kvůli stenózou akvadukt Sylvius.
Vyznačuje se vývojem doby: a) vrozený hydrocefalus a b) získaných
Zmítaný vyniknout: a) postupné hydrocefalus, b) stabilní (kompenzovány, stacionární). Obvykle, pokud příčin hydrocefalus, přestane fungovat, pro hydrocefalus má stacionární charakter.
V přítomnosti překážek odtoku mozkomíšního moku: a) uzavřené tlakové hydrocefalus (okluzní) a b), otevřený v nepřítomnosti překážek.
Když se shluk CSF v komor - vnitřní hydrocefalus, když shluk v subarachnoidálním prostoru - externí hydrocefalus.
Hydrocefalus zvýšené obvod hlavy, delší impuls, napětí a vybuhayut fontanelami, u těžkých forem může rozptýlit spár mezi kostí lebky.
Hydrocefalus dekompenzace může vést k atrofii syndromu mozku látky, bolest hlavy a forma encefalopatie, hydrocefalus, giperetenzionno stop. Kompenzované forma není spojena s těmito poruchami.

Hlavními příznaky hydrocefalus

U dětí po 2 letech - bolesti hlavy, nevolnost, zvracení, odchylka od oční bulvy dolů (Parinaud syndrom) a uvnitř, poruchy paměti a inteligence, poruchy vědomí, křeče, papily během oftalmoskopie.
Hydrocefalus paměť může být dost dobrý, ale tam jsou vysoké vyčerpání, únava, koncentrace, poruchy učení, změny nálad, přechod od inhibice na impulzivity a vice versa. Dítě s kompenzovaným hydrocefalem může prokázat dobrý hudební, umělecké schopnosti.
Mentální postižení v hydrocefalus mají různé hloubky: od mírné retardace do idiotství. inteligence pokud dochází ke kompenzaci hydrocefalus dítěte nelze trpět, a to může být vyučován v běžné škole, „školní zdraví a rozvoj.“ Pro osoby ve stavu retardace lze doporučit trénink ve zvláštní škole.
Těžká vyčerpání nervových procesů, vytvořit účinnost snizkennaya hydrocephalus masku mentální retardace, a intelektuálně neporušený dítě může být mylně považována za mentálně retardované. Bolest hlavy, nevolnost, závratě, zvracení, inkoordinatsiya ukazují dekompenzace hydrocefalus, zvýšený nitrolební tlak. Obvykle jsou tyto události jsou kombinovány s ostrým zhoršení výkonu, a jsou pozorovány při dekompenzované hydrocefalus. Jsou-li intelektuální selhání období dekompenzace vyjádřil zvláště ostře.
Aby se odstranil přebytek alkohol farmakoterapii (acetazolamid nebo Diacarbum), jakož i provoz zkrat, například, jako překrytí ventrikuloperonealnogo odvodnění postranní komory do dutiny břišní.

Dětská mozková obrna

Mozková obrna (CP) - skupina patologických stavů způsobených škodlivými účinky na plod v období před, během nebo perinatálním období. Ve skutečnosti jsme v tomto případě je, že pod vlivem traumatu během porodu, hypoxie, cévní mozková příhoda, encefalopatie se rozvíjí.

Forma DMO:

1. Hemiplegický.
2. Diplegicheskaya (malý choroba). Centrální paréza rukou a nohou, a v nohách výraznější v důsledku spasticity často zkříženýma nohama. Tam epipripadki.
3. Double hemiplegie - paréza rukou a nohou, ale na jedné straně vyjádřila více. Porušena stání, chůzi a řeč.
4. Hyperkinetická forma.
5. Cerebelární (ataktické) formě.
6. Atonický-astatic forma.

Když mozková obrna není navrátit poznotonicheskie primitivní reflexy oslabené kontrolu kortexu a subkortikálních struktur. To vede k porušení svalového tonu, zabraňuje tvorbě normální motorické aktivity. Proto pouze část dětí po dobu 5 měsíců drží hlavu s dětskou mozkovou obrnou, že mají špatnou koordinaci rukou a očí. 2 roky, ne všechny mohou nezávisle otáčet, měnit polohu těla, aby stát při rekvizity ke kříži. Po dobu 10-12 let, ne každý může sedět, držet hlavu, vzít položky. V diagnostice neurologických poruch způsobených mozkovou obrnou, v osob dospívající a starší, je vhodné používat termín „zbytkový encefalopatie.“