Neurologie a neuropatologie algoritmus akcí se slabostí v končetinách

URL

Vezme-li se v historii pacienta s podáváním stížností na slabé konechnostyahobraschayut důrazem na následující:

1. Začátek onemocnění: náhlé nebo pomalu progresivní.

2. Máme opravdovou slabost (parézy, ochrnutí) v končetin nebo narusheniyakoordinatsii.

3. Lokalizace obrnou (paralýza): horní končetiny, nizhniekonechnosti, obličejových svalů, kombinace lézí.

4. Symetrie postižených svalů končetin, tvář.

5. Průvodní smyslové poruchy v končetinách: parestezie, brnění a další.

6. Jiné příbuzné neurologické příznaky: porucha řeči, polykání moči emisemi, defekace.

7. Reklamace bolesti v krku nebo zad.

8. Společné příznaky: únava, zimnice, pocení, horečka, zvracení, bolesti kloubů a další.

9. nedávno převedené poranění hlavy, krku, zádech, nohy.

10. historie: hypertenze, srdeční ishemicheskoybolezni, mrtvice, cukrovka, onemocnění soedinitelnoytkani.

11. Kontinuální příjem z těchto léčiv: fenytoin, isoniazid, vinkristinu, metronidazol.

Klinické vyšetření objasnit:

1. Typ slabosti svalů, určení místa léze nervnoysistemy diferenciační lézí centrální a perifericheskogomotoneyronov, stejně jako jejich kombinace.

Centrální obrna (pyramidální, spastic) - ochrnutí v důsledku onemocnění motorických neuronů (motorických neuronů) mozkové kůry mozku nebo odchýlení se od nich kortiko-kortikální spinnomozgovyhi-jádrová vlákna. Paralýza doprovázené vysokou myshechnymtonusom, zvýšené šlachové reflexy, patologické reflexy (Babinski et al.), Synkineses, vymizení kožní reakce.

Paralýza (Slack, atopický) - ochrnutí v důsledku motorického neuronu lézi v periferním perednihrogah míchy, jakož i předních kořenech míchy, míšní nervy a motorových jader hlavových nervů uux. Charakterizované atonie a atrofií svalů, areflexii, fastsikulyarnyepodergivaniya svalu.

2. Existuje rostoucí únavě svalů (myasthenia gravis).

3. Přítomnost mimovolné pohyby: třes, myoklonus, fibrilaci.

4. Narušení chůze: hemiplegický chůze ataktické chůze (cerebelární nebo senzorické), chůze „polstrované nohy“ (myopatie), rychlost chůze nebo steppage chůzi v lézích periferních motorických neuronů, „chůze parkinsonika“.

Video: záchvaty paniky | Strach z chůze recenzi Natalia | # # Úzkost fobie # # závratě slabost

5. stanovení druhu a úrovně senzorické poruchy. Sleduetpomnit že smyslové poruchy jsou často obtížné issledovaniya.Ne zapomenout zkontrolovat všechny druhy citlivosti: bolest, teplota, vibrace, hmatové, diskriminační (vozmozhnostrazlichat dva body, zatímco prick), svalově-sustavnuyu.Pri stanovení úrovně smyslových poruch by měla issledovatgenitalnuyu a anální oblast ,

V míšní léze se ukázalo narusheniediskriminatsionnoy zadního sloupce musculoarticular a vibrací citlivost + smyslové ataxii. Porazit spinální thalamic dráhy (bokovyestolby) je charakterizován ztrátou teploty a bolesti citlivosti.

další studie

Jsou stanoveny v závislosti na datovém obsledovaniyai klinické anamnézy

1. Krevní testy: obecný analýza, ESR, močoviny a elektrolyty, jaterní testy, C-reaktivní protein, a proteinu egofraktsii koncentrace B12 (kyselina listová), reaktsiina syfilis sérologie.

V případě potřeby dalších testů.

2. CT / MRI.

3. X-ray páteře.

4. Myelografie.

5. Analýza mozkomíšního moku.

6. vizuální evokované potenciály.

7. Elektromyografie a studium rychlost vedení podél nervu.

8. svalové biopsie.

Anatomie levé hemisféry mozkové kůry.

Video: záchvaty paniky | léčba | neurolog | lékař | klinika | # # # ESP neuróza panická ataka # # strach

Br - pole Brodmann
Br 3,2,1 - primární somatosenzorické kůry
41 Br, 42 - primární sluchová kůra (gyrus Hershel)
Br 4 - primární motorická kůra
Br 6 - premotor cortex
Br 44 - Broca oblast (speech-motorická kůra)
Br 17 - primární zrakové kůry
40 Br, 39- část může také zahrnovat zadní třetí STG -region Wernicke (řeč senzorická kůra)
Br 8 - Centrum odklon pohled na opačnou stranu
PČP - precentral sulcus
Pocs - postcentral brázda
SFS, IFS - horní a dolní čelní sulcus
STS, jeho - horní a dolní časové žlábku
ips - interparietal brázda
pocn - preoktsipitalnaya brázda
SMG, MFG - horní a střední frontální gyrus
IFG - nižší frontální gyrus
Pop - pars opercularis
PT - pars triangularis
Por - pars orbitalis
STG, MTG, ITG - horní, střední a nižší temporální gyri
SPL, IPL - horní a dolní parietální gyrus
PreCG, PostCG - pre- a postcentral gyrus
SMG - supramarginal gyrus
AG - úhlové gyrus
OG - orbitální gyrus

Průřez míchy, vyznačující se tím, skombinirovanyvse základní strukturu, obvykle na různých úrovních
(^s - inervace stejného názvu orgánu, ^o- inervace opačné straně těla)

Sestupně (motor) způsobem:
1 - Přední kortikospinální trakt^o
2 - mediální podélná fasciculus^s
3 - vestibulo cesta^s
4 - medulární (ventrolaterálního) reticulospinal trakt^s
5 - rubrospinalny trakt^s
6 - boční kortikospinální (pyramidální) trakt^s
Obousměrná cesta:
7 - dorzolaterální paprsek
8 - fasciculus propriu^s
Rostoucí (citlivé) způsob
9 - fasciculus gracilis^s
10 - fasciculus cuneatus^s
11 - zadní spinocerebelární trakt^s
12 - boční spinothalamická trakt^o
13 - přední spinocerebelární trakt^o
14 - spinotektalny trakt^o
15 - přední spinothalamická trakt^o