Diplopie (dvojité vidění image v očích): léčba, příčiny, příznaky, příznaky

Diplopie představuje stínů. Je monokulární nebo binokulární.

Monokulární diplopie - dvojité vidění obraz při pohledu s jedním okem. Binokulární diplopia zmizí, když zavřete jedno oko.

Příčiny diplopií

Monokulární diplopie nastává, když z nějakého důvodu ztratíte průchod světla do oka na sítnici. Tak existují dva nebo více snímků stejného objektu. Jeden z obrázků je přenášen v normální kvalitě (jas, kontrast, jasnost), zatímco všechny ostatní obrázky jsou různé méně kvalitní.

Příčiny monokulární diplopií:

šedý zákal;
přetváření rohovky, jako je keratokonus, nebo nepravidelností povrchu rohovky;
refrakční chyby.

Méně časté příčiny patří rohovky jizvy a dislokace čočky. V některých případech je popis těchto příznaků je jednoduchá simulace.

Binokulární dvojité vidění je téměř vždy předpokládá postavení očí v různých směrech. Když binokulární diplopia pacient vidí dva (ne více) stejné kvality přenosu obrazu. Možné důvody jsou mnohé. Mezi nejčastější patří:

paralýza třetího, čtvrtého a šestého hlavových nervů;
myasthenia gravis;
zánětlivé onemocnění očnice.

Nejčastěji vícerozměrné pohled je výsledkem onemocnění, které mají vliv na třetí, čtvrtý a šestý pár hlavových nervů innervating extraokulární svaly. Tyto paralýza může být idiopatická nebo může být výsledkem onemocnění týkajících se jader hlavových nervů nebo infranuklearnye vláken. Jiné příčiny zahrnují mechanické překážky pohybu oční bulvy a všeobecný porucha nervosvalového přenosu.

Příčiny binokulárního diplopií

důvod	charakteristické rysy	diagnostika
Nemoci, které ovlivňují hlavových nervů innervating okohybné svaly
poruchy centrálního nervového systému zahrnující most nebo střední mozek	Pokročilý věk, rizikové faktory (vysoký krevní tlak, ateroskleróza, cukrovka) Mezhyadernaya oftalmoplegie žádná bolest	MRI
Pevnost léze (aneurysma, nádor)	Běžným příznakem - bolest (v případě náhlého aneurysma) a další neurologické poruchy	Okamžité provedení CT nebo MRI
Idiopatické příčiny (často spojené s mikroiirkulyatsii porušení)	Nepřítomnost jiných příznaků	Zkontrolujte, zda pro ostatní vady, příznaky izolované dvojité vidění - čekání na spontánní řešení Pokud se při spontánním rozlišení nepřišel po dobu několika týdnů - CT nebo MRI
Zánětlivých nebo infekčních onemocnění (sinusitida, abscesy, kavernózní sinus trombóza)	konstantní bolest V některých případech, horečka, celkové příznaky, změny citlivosti obličeje, exophthalmos	CT, MRI
Wernicke encefalopatie	Zneužívání alkoholu je historie ataxie, zmatenost	klinická diagnóza
Mechanická obstrukce pohybu oční bulvy
Gravesova nemoc (hypertyreóza, což vede k infiltrative oftalmopatii)	Lokální symptomy: bolest oka, exophthalmos, slzení, suché oči, podráždění, fotofobie, slabost očních svalů, což vede k diplopie, zhoršené vidění v důsledku stlačení zrakového nervu Systemické symptomy: bušení srdce, úzkost, zvýšená chuť k jídlu, ztráta hmotnosti, insomnie, struma , pretibiální myxedema V některých případech, oční příznaky předcházet systém	zkontrolovat štítnou žlázu
oční myositis	Stálé bolesti, zhoršen pohybu oční bulvy, exoftalmem, v některých případech, injekce oční bulvy	MRI
Trauma (zlomeniny, hematom)	Vnější známky poranění, historie	CT, MRI
Nádory (lebka báze, dutiny, oběžné dráze)	Běžným příznakem - bolest, která není závislá na pohybu oční bulvy, jednostranná exoftalmem, v některých případech - další neurologické příznaky	CT, MRI
Porušení nervosvalového přenosu
botulismus	Často předchází gastrointestinální symptomy směrem dolů slabostí další lebeční nervy dysfunkce, rozšíření zornic, normální citlivost	Studie krevního séra a fekálních toxinů
Guillain-Barre syndrom, Miller-Fisherův syndrom	Ataxie, se snížil reflexy	lumbální punkce
roztroušená skleróza	Přerušované, migračními neurologické příznaky, včetně parestézie nebo slabost končetin, poruchy zraku, dysfunkce močového měchýře někdy mezhyadernaya oftalmoplegií	MRI mozku a míchy
myasthenia gravis	Přerušované dvojité vidění, často doprovázen ptózy, bulbární příznaky, progresivní slabost	Test s edrofonium

Vyšetření pacienta s diplopií

Anamnéza. Z historie musíme definovat, dvojité vidění v jednom nebo obou očí.

Vyšetření jiných systémech zahrnuje výběrovým z hlavového nervu dysfunkce, jako je rozmazané vidění, snížená citlivost na čele a tvářích, obličeje slabosti, závrať, ztráta sluchu, změny chůze, obtížné polykání nebo řeči. Je třeba zkoumat pacienta na jakékoli jiné trvalé nebo přerušované neurologickými příznaky, jako je slabost a smyslové poruchy. Měli byste také zkontrolovat existenci běžných příznaků, které mohou naznačovat potenciální příčinu onemocnění. Patří mezi ně nevolnost, zvracení a průjem (botulismus) - bušení srdce, citlivost teploty a úbytek hmotnosti (Gravesova choroba) inkontinence moči (roztroušená skleróza).

Fyzikální vyšetření. vyšetření pacienta začíná se studiem vitálních funkcí v přítomnosti horečky a celkových příznaků otravy (například vyčerpanost a zmatenost).

Oční vyšetření začíná vizuální prohlídky a měření zrakové ostrosti s korekcí pro každé oko zvlášť a oba dohromady, což vám umožní nastavit binokulární a monokulární dvojité vidění charakter. Je třeba si uvědomit, přítomnost exoftalmem, ptózy, pupilární vad vnější vyšetření, jakož i nekonjugovaných očních pohybů a nystagmus během mobility studiu oční bulvy. Během oční pozadí objektiv na vědomí, žádné abnormality (například šedý zákal, dislokace) a sítnice (např, oddělení).

V některých případech může postižené oko může být určena tolerovaly na ocheredi- narušena je oko, při zavření, který eliminuje duchy periferní.

Poté, že lékař dokončí neurologické vyšetření, kontrola citlivosti síla, reflexy, cerebelární funkci, chůze a přítomnost asymptomatických lézí jiných párů hlavových nervů.

Další důležité pro diagnózu zahrnovat vyšetření krční palpaci na přítomnost nebo známky strumy pretibiální myxedém (Gravesova nemoc).

Alarmující příznaky. Na příznaky úzkosti patří:

zapojení více než jeden pár hlavových nervů;
zapojení žáka;
žádné neurologické symptomy Kromě diplopie;
bolest;
proptosis.

Interpretace výsledků průzkumu. Průzkumy často ukazují na zapojení některých hlavových nervů:

Třetí pár hlavových nervů: ptóza, odchylka oční bulvy směrem dolů a do stran, v některých případech - rozšířené zornice.
Čtvrtý pár hlavových nervů: vertikální diplopie, hůř na dívat se dolů (pacient nakloní hlavu ke zlepšení vidění).
Šestý pár hlavových nervů: mediální odchylka oční bulvy, zhoršení diplopie při pohledu z boku (pacient otočí hlavu doprava zlepšit vidění).

Další výsledky průzkumu také pomoci navrhnout příčinu diplopií.

Přerušované diplopie mluví neurologických poruch s dynamickým příznaky (období zesílen a oslabuje), jako je myasthenia gravis nebo roztroušená skleróza, případně projev latentního forii (oční osy odchylka). U pacientů s latentní foriey žádné jiné neurologické symptomy.

Internuclear oftalmoplegie (MO), vzniká v důsledku lézí mozkového kmene do středové podélné fasciculus. Diagnostikovat to může být v průběhu mobility studie oční bulvy. Obvykle se v tomto případě není omezená pohyblivost oka s vadným stranou (ne více centrálních linek) a kontralaterální nystagmus. Ve stejné době, konvergence očí není omezena pohyblivost, jako To není aktivován mediální podélný fasciculus.

Bolest naznačují tísnivou porážku nebo zánětlivé onemocnění.

Zvláštní studie. Pacienti s monokulární diplopií by měla být odeslána do specializované vyšetření očního lékaře bez předchozího výzkumu.

V případě binokulárního diplopie, identifikovat pacienty s jednostrannou paralýzou jedné z hlavových nervů se provádí kontrola pupilární reakce na světlo. Mezi další příznaky v tomto případě se zpravidla neobjevují v příštích několika týdnech. Často tento stav nemá spontánně sama. Objasnit podstatu tohoto porušení a stavu pacienta vyšetření očí lze doporučit.

Další pacienti mohou vyžadovat neurozobrazování (MRI) pro zpřesnění orbitální lézí, lebka, nebo centrální nervový systém. Pokud existuje podezření z kovového cizího tělesa na oběžné dráze, nebo v případě nedostupnosti nebo kontraindikace provádět MRI, diagnóza může být provedena pomocí počítačové tomografie. V případě podezření na infekci, aneurysma nebo akutní
zdvih (<3 ч), исследование необходимо проводить безотлагательно.

Vyšetření funkce štítné žlázy (thyroxinu v krevním séru analýza [T4] a thyrotropin) je indikována u pacientů s příznaky Gravesovy choroby. Pacienti s přerušovaným diplopie doporučuje výzkum myasthenia gravis a roztroušená skleróza.

léčba diplopie

Je třeba léčit základní onemocnění.

videa: "letí" v očích. odloučení sklivce

Klíčové body

Izolovaný ochrnutí nervu, který nezahrnuje žáka, může spontánně.
Pacienti s příznaky úzkosti je doporučeno provést CT nebo MRI.
Ohnisková jakýkoliv svalová slabost může být indikací poruch nervosvalového přenosu.

Video: dvojité vidění

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné