Oční-hypertenzní léčba glaukomu

farmakologická léčba hypertenze

K moderním lékům jsou oftalmogipotenzivnym miotika, je₂-agonisté epinefrin léky, b-blokátory, prostaglandiny Fa₂ a inhibitory karboanhydrázy.

Antihypertenzní léky mohou být rozděleny do dvou skupin podle jejich účinku na hydrodynamiky očních léčiv, která zlepší vlhkosti nitrooční výtok z oka, a prostředky, které potlačují své produkty (viz tabulka)..

Nástroje ke zlepšení odtoku

Holinomimetiki

pilokarpin - nejznámější a nejrozšířenější glaukomu lék. Účinná látka - pilokarpin-hydrochlorid, pilokarpin nitrát, nebo je m-cholinomimetickými činidlo stimulující periferní M-cholinergní receptory.

Vyrábí se ve formě očních kapek 1, 2, nebo 4%, obsahující v 1 ml, v daném pořadí, 0,01, 0,02 nebo 0,04 g hydrochloridu pilokarpinu, dusičnanu pilokarpinu, nebo balené v tubách, kapátka nebo 1,5 ml v lahvičkách pro 5, 10 a 15 ml. Pilogel (oční gel), který obsahuje 4% pilokarpin hydrochloridu, 3,5% karbomer 940 (polyakrylová kyselina). Konzervační patří benzalkoniumchlorid, edetát jodid. Použít 1-1,5 cm gel 1 krát denně před spaním.

Nejčastěji se používá jeden, a koncentrace roztoku 2%. Trvání antihypertenzního účinku po jediné instilaci pilokarpinu jednotlivě řešení se liší a je 4-8 hodin. V tomto ohledu se vodné roztoky účinné látky se musí používat 4-6 krát za den. Pilokarpin oční kapky prodloužené působení, ve kterém rozpouštědlo použité 0,5 nebo 1% roztoku methylcelulosy, 2% karboxymethylcelulózy roztok nebo 5-10% roztoku polyvinylalkoholu může zvýšit dobu trvání účinku 8-12 hodin při jedné instilaci.

z nežádoucí účinky pilokarpin třeba poznamenat, miózy ke které dochází během 10-20 minut po instilaci a trvá po dobu až 6 hodin, vzhled relativní ubytování křeče po 10-30 minut po podání léku. Při dlouhodobém používání, někteří pacienti mají folikulární spojivek.

Pilokarpin je kontraindikován u iritidou, iridotsiklitah, iridotsikliticheskih krizí. Je nežádoucí, aby jej aplikovat v dalších zánětlivých onemocnění předního oka.

karbacholu - syntetická droga, k dispozici jako roztok 3%. Aby se prodloužila snižovat krevní tlak použitý jako nosič 2,5% roztoku hydroxyethylcelulózy. Lék je balen v kapátkem lahvích o obsahu 10 ml.

Hypotenzivní účinek začíná po 20 až 30 minut po instilaci, dosahuje maxima na 2. hodině a trvá 4-8 hodin. Ve svém akčním karbacholu mírně přesahuje pilokarpin. Doporučuje se, aby jí podávat 2-4 krát denně.

Dlouhodobé užívání karbacholu se může objevit bolest hlavy, pocit pálení po instilaci přímo 15-30 minut, mírné zčervenání spojivek, bolest v oční bulvy.

Při předávkování lze pozorovat pokles krevního tlaku, bradykardie, poruchy srdečního rytmu, nevolnost, zvýšená střevní motilitu, pocení.

a- a b-stimulanty

V této podskupině je epinefrin a epinefrin dipivalil které jsou přímými stimulátory A a B receptory různé lokalizace.

adrenalin (Epinefrin hydrochlorid) je jedním z prvních sympatomimetik pro léčbu glaukomu s otevřeným úhlem. V glaukomu je léčba epinefrin použita ve vysokých koncentracích - 1% a 2.

hypotenzního účinku adrenalinu mechanismus se skládá ze tří faktorů: zlepšení tekutiny odlivu drenážního systému, stimulace uveosklerálního výtokového traktu, krátké a mírné inhibici produkce nitrooční tekutiny.

Lokální nežádoucí účinky po delším používání adrenalinu - překrvení spojivek, chronická alergická konjunktivitida, slzení. Další častou komplikací - tmavá pigmentace okrajů víček, spojivky a rohovky méně. Velmi závažnou komplikací při léčbě adrenalinem je výskyt makulární edém v afakických očí.

Nežádoucí účinky obecné povahy se projevuje zvýšený krevní tlak, tachykardie, arytmie, bolesti v srdci, cerebrovaskulárních onemocnění.

Lék je kontraindikován u uzavřeným úhlem, a smíšené, zvýšená citlivost na epinefrin, hypertenze, ateroskleróza, diabetes, tyreotoxikóza. Také byste měli omezit používání adrenalinu v průběhu těhotenství.

dipivefrin Je to moderní forma léku adrenalin. Dodává se ve formě očních kapek (0,1% roztok) v plastu flakonah- 10 ml.

Dipivefrin během průchodu rohovkou je transformován do adrenalinu, který má vysokou lipofilita a proniká oko desetinásobně jednodušší.

Hypotenzivní účinek 0,1% roztoku odpovídá účinek dipivefrin 2% roztok epinefrinu. Obvykle je léčivo podáváno 1-2 krát denně.

Vedlejší účinky lokálního charakteru jsou méně výrazné než u adrenalinu. Méně časté pigmentace předního oka a očních víček, stejně jako toxické makulopatie. Je to indikace pro použití se rozšiřují u starších pacientů au těch, kteří trpí vysokým krevním tlakem a dalších kardiovaskulárních chorob.

prostaglandiny Fa₂

latanoprost Je to prostaglandin Fa₂, To se vyvíjelo v posledních letech, zejména pro léčení glaukomu.

Latanoprost snižuje ophthalmotonus stimulací uveosklerálního odtoku přes řasnatého tělesa do suprachoroidální prostoru. Latanoprost je k dispozici jako roztok 0,005% v flakonah- 2,5 ml. Doporučený režim 1 instilaci jednou denně (večer). Latanoprost při dlouhodobém použití hypotenzního účinku odpovídá, stejně jako v mnoha publikacích - přesahuje 0,5% roztoku timololu maleátu.

Identifikovaných na data, je třeba poznamenat, vedlejší účinky zesílení pigmentace duhovky z modré na hnědé. Existují také zprávy o posílení účinků přední uveitidy a cystoidní makulární edém rozvojových průběhu léčby latanoprostem.

unoproston Také se týká skupiny prostaglandinů a uveosklerálního výtokových stimulanty. K dispozici v roztoku 0,12% spadl 2-3 krát denně.

Ve srovnání s latanoprostem menší vliv na pigmentaci duhovky a produkuje méně jiné nežádoucí reakce. Existují zprávy o pozitivním dopadem na unoproston haemocirculation sítnice a zrakového nervu.

Opresivních produkty

₂-stimulanty

klonidin je vyroben jako oční kapky při koncentraci 0,125, 0,25 a 0,5% v trubkách, kapátka 1,5 ml lahviček s 5 až 10 ml. Klonidin snižuje tvorbu nitrooční tekutiny.

Ophthalmotonus pod vlivem klonidinu snížena rychle. Hypotenzní účinek vykazuje po 30 minutách, jeho maximální dochází v průběhu 3 hodin po instilaci a zůstává až do 8 hodin. Doporučená přikape 2-4 krát za den.

Místní nežádoucí účinky - pálení v oku, pocit cizího tělesa, suchost v ústech (asi u 20% pacientů), zduření nosní sliznice, zarudnutí a otok spojivky (15% pacientů), chronický zánět spojivek.

Nepříznivý obecná reakce - spavost, zpomalení duševních a motorických odpovědí. Méně často se pacienti zaznamenat nervozita, úzkost. Čas od času se může objevit bradykardie, zácpa, snížená žaludeční sekreci, impotence. Oční kapky klonidin mohou snížit systemický arteriální tlak.

Kontraindikace jmenování klonidinu se zvýší individuální citlivosti na léčivo, zánět předního očních onemocnění a běžných onemocnění, jako je například arterioskleróza vyjádřené mozkových tepen, označený sinusové bradykardie, mazat onemocnění periferních tepen, a deprese.

a- a b-blokátory

Proksodolol vyrábí ve formě očních kapek, které mají koncentraci účinné látky v roztoku 1 a 2% ve skle 5 ml lahviček a trubky kapátka 1,5 ml. Doporučený způsob použití 2-3 krát denně.

Maximální snížení nitroočního tlaku (IOP) asi 7 mm Hg od základní hodnoty. Působení po jednom vkápnutí se udržuje až do 8-12 hodin mechanismus ke snížení nitroočního tlaku. - Inhibice produkce nitrooční tekutiny.

zahrnují bradykardii, hypotenzi, bronchospazmus u pacientů citlivých na proksodololu k nežádoucím účinkům.

b₁-blokátory

betaxolol b je selektivní₁-blokátor a je k dispozici jako 0,5% roztok nebo suspenze v plastu flakonah- 5 ml.

Snížení IOP ovlivněn jediný instilační Betaxolol uložen až do 12 hodin. Při použití není označen zúžení zornic, ubytování křeče a poškození zraku. Obvyklá doporučená způsob použití 2-3 krát denně.

Z nežádoucích účinků lokálního charakteru je třeba poznamenat, nastane ihned po instilaci krátkodobé nepříjemné pocity v očích, slzení. Zřídka pozorovány snížila citlivost rohovky, její skvrnité zbarvení anizokorií.

Časté nežádoucí účinky při aplikaci lokálně a betaxolol low vzácné. Nicméně, betaxolol by měl být používán opatrně u pacientů, kteří užívají b-blokátory, rezerpin- diabetes, hypertyreóza, bronchiální astma.

b_1.2- blokátory

timolol To je nejvýznamnějším představitelem neselektivní b_1.2-blokátory pro léčbu glaukomu. K dispozici v 0,25 a 0,5% roztoku baleného ve skleněných lahvičkách nebo plastu na 5 ml, který je vybaven kapátka.

Mechanismus snížení nitroočního tlaku je potlačování sekrece tekutiny. Hypotenzní účinek se objevuje během 20 minut po instilaci, dosahuje maxima po 2 hodinách, trvá alespoň 24 hodin. Snížení IOP je asi 35%. Obvykle se doporučuje timolol vštípil 1-2 krát denně.

Timolol pro topickou aplikaci žádný vliv na průměr zornice, nezpůsobuje křeč ubytování, neměnil významně průtok krve v přední části oční bulvy.

Lokální nežádoucí reakce - suché oči, korneální epiteliální edém, superficialis punctata keratitida.

Existují obecné nežádoucí účinky: snížení krevního tlaku se ke kolapsu, bradykardie, fibrilace, závratě, svalová slabost. V posledních letech se uvádí údaje o inhibiční účinek léku na duševní stav. Timolol je kontraindikován u pacientů s dystrofie rohovky, keratitida suché, bronchiální astma, chronická onemocnění plic, sinusové bradykardie, srdečního selhání. Se zvýšenou opatrností by měl být používán u pacientů s diabetem, zvláště když je labilní toku.

K dispozici je nová prodloužený tvar timolol (Depotní formulace), která se vyrábí ve dvou koncentracích (0,25 až 0,5%) ve speciálních plastových lahví opatřených dávkování, vypočítané na 1 kapku roztoku. Droga se používá 1 krát za den, čímž se zvyšuje snášenlivost a bezpečnost léčiva, sníženou boční generální reakce.

inhibitory karboanhydrázy

Tato třída léčiv dopad na stlačení enzymu karboanhydrázy, který je obsažen v procesech řasnatého tělíska a hraje důležitou roli v produkci nitrooční tekutiny.

dorzolamid - lokální inhibitor karboanhydrázy se aplikuje ve formě očních kapek, a který je vodný roztok 2% dorzolamid hydrochloridu zabalen do kapátkem lahviček 5 ml.

Maximální hypotenzní účinek začíná 2 hodiny po nakapání přípravku. Aftereffect přetrvává po dobu 12 hodin. Dorzolamid Hodí se téměř ve všech antihypertenziv, potencuje léčebný účinek. Dorzolamid se používá pro komplexní doplněk terapie, 2 krát denně v monoterapii - 3 krát denně.

Nežádoucí účinky: pocit krátké lehké pálení očí okamžitě po vkápnutí, hořkost v ústech, alergické reakce, přecitlivělost na sulfonamidy.

Kombinované produkty

Fotil a fotil forte Ty představují kombinace timololu a pilokarpinu. Působící na různých místech, tyto látky zvyšují hypotenzivní účinek.

Fotil je kombinace 0,5% roztoku timolol maleátu a 2% roztokem pilokarpinu.

Fotil-Forte obsahuje kombinaci 0,5% roztoku timolol maleátu a 4% roztoku pilokarpinu.

Po nakapání léku účinného snížení nitroočního tlaku dochází od 2. hodiny, maximální účinek nastává po 34 hodinách trvání hypotenzivní působení přibližně 12 hodin. Doporučený způsob aplikace a fotila fotila forte 1-2 krát za den.

Lokální nežádoucí účinky - rychlé procházení zhzhe, bolest oka, rozmazané vidění, překrvení spojivek. S pokračující léčbou, tyto účinky jsou sníženy.

Normoglaukon metipranolol obsahuje roztok 0,1% a 2% roztoku pilokarpin hydrochloridu vyráběny v plastových lahvičkách se dívá na 5 ml.

Cholinomimetickými pilokarpin zlepšuje průtok drenážního systému oka, a b-blokátory metipranolol inhibuje tvorbu nitrooční tekutiny. Kombinace léků s různým mechanismem účinku vede ke zvýšení účinnosti kombinovaného antihypertenziva.

Použití: 1 kapka 2-3x denně. Indikace k antihypertenziv ve všech formách zeleného zákalu.

Video: Glaukom oči - příznaky, symptomy, diagnóza a léčba

Kontraindikace: Přecitlivělost na složky, obecné kontraindikace pilokarpinu a metipranolol.

Proksofelin - kombinovaný přípravek, obsahující A a B-blokátory proksodolol a-stimulační klonidin má hypotenzní účinek potencuje inhibici tvorby nitrooční tekutiny. Proksofelin proksodolola obsahuje 1% roztok roztoku a 0,25% klonidin vyrobeného ve skleněných lahvičkách po 5 ml.

Použití: 2-3 krát denně 1 kapka. Indikace: otkratougolnaya, glaukomem s úzkým úhlem a sekundární.

Nežádoucí účinky jsou stejné jako v obou složek (zejména klonidin), snížení krevního tlaku.

Racionální přístup k cílové antihypertenziva

Racionální přístup k léčbě glaukomu určí klinické formy onemocnění a individuálních charakteristik pacienta. Je třeba poznamenat, několik obecných zásad, které mají být dodržovány při přiřazování léčby.

Léky první volby jsou v současné době b-blokátory (timolol maleát), cholinomimetika (pilokarpinem) a prostaglandiny (latanoprost). Jejich samostatné a kombinované použití může ovlivnit jak produkci nitrooční tekutiny, a na jeho toku.

Zbývající oftalmogipotenzivnye prostředky (sympatomimetika blokátory, inhibitory karboanhydrázy) se týkají přípravy druhého výběru. Jsou předepsány v případě intolerance nebo nedostatku účinnosti timolol, pilokarpinu a latanoprostu.

Aby se zabránilo Habituace účelné ročně nahradit léky po dobu 2-3 měsíců pomocí přípravy druhého výběru. Dočasná náhrada léku k druhému se může obnovit jeho hypotenzivní účinek. Je třeba mít na paměti, že proti glaukomu agenti nejen snížit nitrooční tlak, ale také mít vliv na různých přirozených metabolických procesů v oku. Periodická změna medikace pomáhá udržovat normální metabolismus.

Laser a chirurgická léčba

léčba glaukomu začíná s použitím konzervativních metod. V případě nedostatečné účinnosti lékové terapie je znázorněno laserem nebo chirurgického zákroku.

Termín „nedostatečná účinnost“ zahrnuje lékařské sledování zvýšené nitrooční tlak, progresivní zhoršování zorného pole nebo zrakového nervu degenerace při úrovni IOP ve vysokém oblasti frekvence. Změna léčbu drogové závislosti je také ukázáno v těch případech, kdy je pacient na toho či onoho důvodu nesplňuje jmenování nebo nemůže pravidelně navštěvují lékaře pro kontrolu nitroočního tlaku stavu oka a zrakové funkce. Nicméně, laserové nebo chirurgický zákrok může být první volbou a ihned po stanovení diagnózy.

laserový zákrok

Laserový zákrok je bezpečný, mohou být prováděny ambulantně, ale chronického glaukomu dát omezený a ne vždy stabilní hypotenzivní účinek.

Jsou uvedeny v počátečních a pokročilých stadiích onemocnění, při mírně zvýšené nitroočního tlaku u starších pacientů. V některých případech, je vyčerpání účinku laserovému záření, takže tato skupina pacientů vyžaduje povinné pravidelné sledování. Nejčastěji se používá laser lazertrabekuloplastika iridectomy, alespoň - laserový trabekulospazis hydrodynamický aktivační výtokový gonioplastika a další.

hlavní operace

Nejpoužívanější filtrování (Penetrační a nonpenetrating) chirurgický zákrok, jako je trabekulektomie, sinusotomy, které vytvářejí nové nebo existující cestu stimulují odtok tekutiny z oka.

Limited obdržení žádosti tsiklodestruktivnye krok (diathermo-, cryo- nebo laserová fotokoagulace), podle kterého částečně sbalí řasnatého tělesa ke snížení produkce nitrooční vlhkosti.

Hlavní příčinou neúspěchu filtračních operací je nově vytvořené fibrotické degeneračním tekutiny výtokové cesty z oka. Zvláště obtížné získat stabilní pozitivní výsledky v případech tzv žáruvzdorné (tah) glaukom. V této skupině zahrnují neovaskulární glaukom afakicheskuyu a mladistvé, a všechny případy primárního a sekundárního glaukomu vyžadující reoperaci.

V posledních letech došlo k významnému pokroku v chirurgické léčbě refrakterního glaukomu. To je vzhledem k intra a pooperační využívání cytostatika (Mitomycin, fluorouracil) a různé trvalé implantát (Hydrogelové polštářky, implantabilní odvodňovací systém), spojující přední komory s subkonjunktivální prostoru.

Korekce hemodynamických a metabolickými poruchami

Chcete-li opravit hemodynamické a metabolické abnormality u pacientů s použitím glaukom léků, fyzioterapie a chirurgických zákroků na plavidlech a zrakového nervu.

Komplex léčiva režimy zahrnují podání vasodilatačních látek (vinpocetin, cinnarizin, pikamilon) angioprotectors a disaggregants (pentoxifylin), antioxidanty (tokoferoot, emoxipin, gistahrom) a prostředky pro ovlivňování metabolismu (Ginkgo biloba).

Fyzioterapie elektrostimulace zahrnuje zrakového nervu a sítnice, magnet a laserového záření s nízkou energií.

Tento aspekt léčby glaukomu vyžaduje další studium.

Klinické vyšetření pacientů s glaukomem

Klinické vyšetření pacientů s glaukomem zahrnuje následující klíčové aktivity:

• systematické sledování (alespoň 1 krát za 3 měsíce) u pacientů (zraková ostrost, zorné pole, úroveň IOP, stav zrakového nervu);

• racionální léčbě glaukomu a souvisejících chorob;

• vzdělávání pacientů metody sebeovládání a provádění lékařských termínů.

optimální tři-jednotka systém Léčba pacientů s glaukomem: oční úřadu v okrese klinice, glaukom specialisty úřad (regionální, městské, regionální nebo národní) a nemocnice.

Hlavní proud práce se provádí oční lékaři kliniky.

úkoly glaukom ordinace zahrnuje organizaci odborných zkoušek, poradny, zaznamenávání a hlášení, vzdělávání veřejnosti.

role nemocnice systém dispenzární služby je poskytovat vysoce diagnostickou a léčebnou péči o pacienty s glaukomem.

Tento systém je nyní zachovány pouze částečně. Potřebuje obnovu a další rozvoj.

Tak, antihypertenzní léčbu glaukomu zahrnuje léky, laserové chirurgii a expozice, korekce haemocirculation metabolických procesů a požadované pravidelné ambulantní pozorování.

dipivefrin -

Oftan dipivefrin (Obchodní název)