Oftalmologie-dipivefrin a klinické odrůdy primárního glaukomu s otevřeným úhlem

Ale také víme, že pokles Nitrooční tlak (IOP) To nemusí vždy zabránit zhroucení zrakových funkcí. A do té doby, dokud nedosáhneme plného porozumění patogenezi glaukomu, tento přístup může být považován za nejrozumnější.

přípravky z místního hypotenzní akční arzenálu není tak malý. Ale za léčbu glaukomu obvykle různou délkou trvání do výběru léku by měla být zvláštní přístup. Tři hlavní body by měly být vzaty v úvahu lékařem, přemýšlel o další cíl: Účinnost léku, jeho bezpečnosti a pohodlí pro pacienta.

Podle účinnosti by neměla být chápána pouze snížení IOP, a jeho trvalé normalizaci, což vytváří podmínky pro stabilizaci zrakových funkcí. Ale že tato droga je o to cennější, pokud navíc k maximální účinnosti je neškodný. Hodnota této vlastnosti je lepší, pokud jde o dobu trvání jeho použití. Důležitým bodem je třeba zvážit, stejně jako pohodlí a komfort při používání kapek, protože pacient není vidět významné změny ve stavu zrakových funkcí, nemůže usilovat o přísné dodržování jmenování lékaře.

Existence velkého počtu léků používaných k léčbě glaukomu, hovoří nejen o jejich nerovné účinnosti, ale také na přítomnost klinických typů onemocnění.

Klasické varianty primárního glaukomu s otevřeným úhlem známa, ale kromě toho, že jsou složité pro diagnostiku a kontroverzní taktiky proti glaukomu druhů, které jsou bohužel hlavní příčinou slepoty. Proto je důležitá správná volba antihypertenziv.

Video: Druhy epiretinální membrán. klinická pozorování

To je považováno b-blokátory Léky první volby. Pracovali dobře, a to zejména ve standardních situacích. Ale v kombinaci s myopie glaukomu, juvenilního glaukomu, kdy protéká typu glaukomu, starších lidí a řada dalších klinických variant, se dává přednost sympatomimetika.

Použití sympatomimetických k léčbě glaukomu ukázalo možné po podání v gonioskopie oční praxe, která umožňuje, aby lékař přesně reprezentovat obraz úhlu přední komory. Sympatomimetika nezpůsobují tsiklospazma, ale mohou způsobit mydriázu, což může být nebezpečné pro pacienta s tendencí uzavřít úhlu přední komory.

Hlavní je sympatomimetikum adrenalin, který se používá v očním lékařství již více než 80 let ke snížení nitroočního tlaku. Adrenalin skutečně snižuje tvorbu komorové vody. Avšak primárním mechanismem pro snížení nitroočního tlaku epinefrin je stimulace uveosklerálního odtok kapaliny.

Zatímco adrenalinu mohou být účinné u mnoha pacientů, ale má řadu nežádoucích vedlejších účinků.

Vedlejší účinky adrenalinu vytvořené na oka zahrnují podráždění, alergie, rozšíření žáci, ukládání pigmentu ve spojivce, v očích afakických cystoidní makulární edém, je to možné. Systémové vedlejší účinky epinefrinu patří bolesti hlavy, bolest v čele, srdeční arytmie, zvýšení krevního tlaku.

Mnohé z těchto vedlejších účinků, spojených s nadbytkem adrenalinu, který se používá, aby se dosáhlo účinné koncentrace v místě, kde by měl vykonávat svůj účinek - do očí. Jeden z přístupů k řešení tohoto problému je představit neaktivní prekurzor adrenalinu, tedy relativně inaktivní léčivo, které je dobře absorbován do očí a to se změní na adrenalinu má terapeutický účinek.

neaktivní prekurzory (Proléčivo) adrenalin to je dipivefrin, která se získá esterifikací adrenalinem dvou molekul kyseliny pivalové. Dipivefrin přibližně 100-600 krát více lipofilních ve srovnání s adrenalinu, takže při průchodu rohovkou přibližně 17 krát účinnější. Poté, co v oku, dipivefrin vystaveny esterázy rohovky, čímž se vytvoří adrenalin.

Dipivefrin zřejmá výhoda spočívá v tom, že je koncentrace asi 10 krát méně ve srovnání s adrenalinem, poskytuje podobné snížení IOP. Další výhoda spočívá v tom, že vedlejší účinky spojené s epinefrin, dipivefrin v případě méně často projevuje jako zavádí mnohem menší dávku.

Potvrzení o všech výše uvedených mohou být některé klinické zobecnění.

V očním literatuře existuje jen málo děl, což indikuje potřebu zvláštního přístupu k volbě antihypertenziv k léčbě zeleného zákalu v kombinaci s krátkozrakostí. Frekvence takové kombinace je v průměru 19%, a u pacientů s glaukomem mladistvých, tento podíl je zvláště vysoká a je v různých dat, 30-50%. Pacienti s odchlípení sítnice ve věku nad 40 let v 6-7% případů je diagnostikováno primárního glaukomu s otevřeným úhlem. Tyto klinické projevy u této pacientky, neboť degenerativními změnami v sítnici, vývoj glaukomové zrakového nervu atrofie na pozadí nízké úrovni IOP gemotsirkulyatornye poruch v očním tepny, mluví o potřebě zvláštního přístupu k výběru léků pro lokální hypotenzní terapie. Přednostně by měly být léky aniž mioticheskih akce. Mióza zvyšuje nejen jejich vlastní krátkozrakosti, ale může také přispět k progresi PVHRD av některých druhů spouští odchlípení sítnice.

Pro místní pacientů antihypertenzní terapii uvedených skupin nejvhodnějších sympatomimetické látky primárně dipivefrin, a to jak v monoterapii nebo v kombinaci s jinými léky.

Studie prokázaly, že u pacientů s glaukomem stupně I nebo II, v kombinaci s myopie, během prvních 3-6 měsíců označil normalizaci nitroočního tlaku v 62% případů. Po šesti měsících se tento podíl klesá, blíží ke konci třetího roku sledování 30%, a to jen v očích s primárním glaukomem.

V očích s vysokým stupněm krátkozrakosti, kde často diagnostikovanou pokročilé fázi glaukom, hypotenzní účinek obzvláště nízká. To bylo vyjádřeno v zachování zadržení na pozadí nízké úrovni IOP.

V některých případech se u pacientů s tzv normálního tlaku, glaukomu, poskytují efektivní kombinace dipivefrin s pilokarpinem. Tím se sníží nejen skutečnou IOP, ale také zlepšuje výkon hydrodynamika, a snížení produkce komory vlhkosti byl zanedbatelný. Nicméně, tato kombinace nemusí vždy vést k dostatečné normalizaci nitroočního tlaku, a 68% pacientů vyžaduje změnu léčby.

Video: Tip lékař v ranních hodinách 7. oftalmologické. Co je glaukom a katarakta?

Analyzovali jsme účinnost léčby pacientů s juvenilní glaukomem bez hrubých abnormality předního segmentu oční bulvy, a protéká staršího typu glaukomu.

Srovnávací vyhodnocení hypotenzivní účinek řady léků nejvyšší účinek byl získán při použití dipivefrin jak samotné tak v kombinaci s jinými léky.

Dipivefrin monoterapie získá normalizace IOP u 32% pacientů, a 0,25% timololu - v 29% případů. Dipivefrin kombinaci s možností 1% pilokarpinu, aby se zabránilo výraznější zúžení zornic a zvýšit antihypertenzní účinek 56%.

Tak, studie ukazují, že dipivefrin účinný při snižování nitroočního tlaku pokud jsou použity samotné, a tím, že udržuje svou účinnost v průběhu času. Kromě toho, dipivefrin má synergický účinek při použití spolu s b-blokátoru a pilokarpinu. Konečně, nízká frekvence výskytu nežádoucích účinků ukazují, že droga dipivefrin je bezpečné i při použití na dlouhou dobu. Dipivefrin má nežádoucí účinky podobné těm, které adrenalinu, ale jejich počet je podstatně menší a menší jako počet případů nesnášenlivosti léčiv.

dipivefrin -

Oftan dipivefrin (Obchodní název)

Santen

Aplikace na článek

Dipivefrin srovnání adrenalinem menshihdozah efektivnější a méně pravděpodobné, že způsobí nežádoucí účinky