Jednoduché primární glaukom s otevřeným úhlem. léčba

Patogeneze primárního glaukomu s otevřeným úhlem spojené s lézemi CPC (vede ke zvýšení nitroočního tlaku) a zadního segmentu oční bulvy (GON vývoj způsobuje a snížení zrakové funkce). Na základě toho při léčbě pacientů s glaukomem vyčlenit dva směry: hypotenzivní (zdravotní, laser a chirurgický zákrok) a neuroprotektivní.

Obecné zásady antihypertenziv

Cílem antihypertenziv je dosažení „cílový tlak.“ V současné době, nejjednodušší a nejefektivnější způsob, jak určit „cílového tlaku“ neexistuje, a proto je třeba zvážit tyto faktory při výběru antihypertenzivní terapie:

věku pacienta;
ONH stavu (velikost a hloubka výkopu, přítomnost okrajových průlomů pro barevný neuronové kruhu);
stav peripapillary zóna (přítomnost glaukomové peripapillary atrofie, choroidální skleróza peripapillary nádoby pruhovaný krvácení);
stav zorného pole;
rodinná anamnéza;
systémové hypotenze nebo náchylnost k hypotonického Creasym, zejména v noci;
sklon k výskytu migrény a vasospasmus;
kardiovaskulární onemocnění znehodnocená centrální hemodynamiku;
hemodynamická nestabilita ve vnitřní krční tepny;
Tendence k hyperglykémie;
Narušení krev reologie;
krátkozrakost střední a vysoká.

V souladu s těmito faktory je možno identifikovat skupinu pacientů s různým závažnosti onemocnění a úroveň „cílového tlaku“:

Mladší pacienti s Poag počáteční fázi bez podstatných změn v optickém disku a peripapillary prostoru bez rodinné anamnézy a průvodními chorobami. Level „cílový tlak“ o 21 až 23 mm Hg. Art. (V tonometrií). Při léčbě IOP by měl být snížen alespoň o 20%;
Pacienti (bez rozdílu věku) pokročilé nebo pokročilé stadium glaukomu, bez závažného souběžného onemocnění a rodinné anamnézy. Pacienti s počáteční oblasti změn zobrazení, výrazné změny na terče ZN nebo peripapillary zóny klinicky významné průvodních onemocnění a nepříznivým rodinné anamnézy. Level "cílový tlak" je 17-20 mm Hg. Art. (V tonometrií). Při léčbě IOP by měl být snížen alespoň o 30%;
Pacienti s pokročilým a pokročilým glaukomem, prohlásil změny ONH nebo peripapillary zóna klinicky významnými doprovodnými nemocemi a nepříznivou rodinnou anamnézou. Level "cílový tlak" je 16 mm Hg. Art. nebo méně (tonometrií). Během léčby, nitrooční tlak by měl být snížen alespoň o 35-40%.

Úrovně antihypertenzní léčbě:

farmakoterapie;
laser interference;
laserové rušení v kombinaci s chemoterapii;
nonpenetrating operace;
nonpenetrating provoz v kombinaci s chemoterapii;
Tradiční operace pronikavé fistuliziruyuschaya;
pronikající operace fistuliziruyuschaya v kombinaci s lékovou terapii.

Přechod z jedné úrovně do druhé se provádí po selhání terapie. Nicméně, v některých případech, od počátku využívá silnější metody léčby (nesouladu s nemocnými lékařů předpisů, nesnášenlivost léku, vysoký nitrooční tlak, atd.)

Obecné zásady drog antihypertenziv

léčba zahajuje s léky výběru, při absenci tohoto efektu je nahrazen jiným PM PM vybrat nebo použít kombinační terapie (kombinace léky výběru a dvě alternativní léky nebo léky výběru);
intolerance nebo kontraindikace s použitím výběru drog se léčba zahajuje s použitím alternativní medicíny;
v průběhu kombinované terapie by neměla používat více než dvě hodiny odpoledne odnovremenno- výhodou kombinované použití PM;
při kombinační terapie by neměl být používán s stejné lékové farmakologického účinku;
Tyto parametry musí vzít v úvahu při výběru léku: typ efektu na hydrodynamiky oka, rozsah možného snížení nitroočního tlaku, kontraindikace k použití, přenositelnost, a požadovanou frekvenci primeneniya- Poslední dva faktory mohou výrazně ovlivnit kvalitu života pacientů a v konečném důsledku vést k nedodržení doporučeného léčebného režimu, který snižují účinnost terapie;
Léčba se provádí po celou dobu života pacienta. Při provádění lékařské ošetření nezbytné měnit lék. Za tímto účelem se 2 až 3 krát za rok na 1-2 měsíců změnit terapii. Náhrada by měla být provedena na léky, které patří do jiné farmakologické skupiny odlišným mechanismem účinku.

Volba zprávu:

Latanoprost 0,005% roztok, do spojivkového vaku 1 kapka 2 r / d dlouhý nebo
Timolol (depo), 0,1% gel nebo roztok 0,5% do spojivkového vaku 1 kapka p 1 / den nebo
PM konvenční kroky 0,25 - 0,5% roztok, do spojivkového vaku 1 kapka 2 r / d dlouhý nebo
Pilokarpin, 1-2% roztok, do spojivkového vaku 1 kapka p 1 / d dlouhé.

Alternativní medicíny:

Betaxolol, 0,25 - 0,5% roztok, do spojivkového vaku 1 kapka 2 r / d dlouhý nebo
Brinzolamid, 1% roztok, do spojivkového vaku 1 kapka 2 r / d dlouhý nebo
Dipivefrin, 0,1% roztok do spojivkového vaku jedné kapky 2 r / d dlouhý nebo
Dorzolamid, 2% roztok do spojivkového vaku 1 kapka 3 r / den, dlouhá,
Klonidin, 0,125, 0,25 nebo 0,5% roztok do spojivkového vaku 1 kapka 3 r / den, dlouhá,
Butilaminogidroksipropoksifenoksimetil metiloksadiazol, 1-2% roztok, do spojivkového vaku 1 kapka 2 r / d dlouhý nebo
Unoproston, 0,12% roztok do spojivkového vaku jedné kapky 2 r / d dlouhé.

Charakteristika hlavních léčiv pro místní léčbě glaukomu:

příprava	Koncentrace,%	Frekvence instilace, P / D	Snížení nitroočního tlaku u monoterapie%
Volba Message
timolol	0,25-0,5	2	25-30
timolol Prodloužený účinek (rr)	0,5	1	25-30
timolol Dlouho působící (gel)	0,1	1	25-30
latanoprost	0005	1	Až 38
pilokarpin	1-2	1-4	17-20
alternativní medicíny
betaxolol	0,25-0,5	2	20
Butilaminogidroksi; propoksifenoksimetil metiloksadiazol	1-2	2	20-25
dorzolamid	2	3	10-24 (průměr 20)
brinzolamid	1	2	20
dipivefrin	0,1	2	20-24
klonidin	0,125- 0,25 a 0,5	3	15-20
unoproston	0.12	2	15-20
kombinovaná PM
Pilokarpin / timolol		1-2	30
Latanoprost / Timolol		1	35-45
Dorzolamid / Timolol		2	33-43
Metipranolol / pilokarpin		2-3	20-25
Butilaminogidroksi; propoksifenoksimetil metiloksadiazol / klonidin		2-3	25

Obecné zásady neuroprotektivní terapie

Neuroprotektivní terapie je účinná jen tehdy, pokud výsledky dosažené v rámci „cílového tlaku“ na pozadí hypotenzní terapie.

O mechanismu účinku EA Egorov a VN Alekseev (2001) má přímý neuroprotekci, ve kterém jsou léky používané přímo k ochraně gangliových a zrakový nerv axonů a nepřímé, při níž neuroprotektivní účinky způsobené vlivem drog na rizikové faktory, které přispívají ke smrti nervových buněk.

Neuroprotektivní léky přímé akce:

betaxolol;
enzymatické antioxidanty (SOD);
neenzymatické antioxidanty (metiletilpiridinol, pentagidroksietilnaftohinon);
peptidové bioregulátory (retinalamin et al.).

Neuroprotektivní léky nepřímé akce:

spasmolytika;
angioprotectors;
antagonisté kalcia;
nootropika;
antioxidantů, včetně neenzymatické (cytochrom C, kyselina askorbová, vitamin E, kyselina jantarová).

Použití léky výběru má vliv na všechny odkazy v patogenezi (snížená exprese antioxidační vlastnosti, porušení mikrocirkulace krve reologie, změny v cévní stěny, včetně aterosklerózy, metabolické poruchy). Využívání alternativních léků má vliv ve vztahu k ostatním rizikovými faktory pro vznik glaukomu. Volba PM se provádí s přihlédnutím k vedoucí roli určitého rizikového faktoru (poruch souvisejících se stárnutím obyvatelstva, celkový stav a centrální hemodynamiku, regionální ischemie, systémová hypotenze a epizodami nočních hypotonických krize, periferní vaskulární spasmus a záchvaty migrény, tendence k hyperglykémie).

Chcete-li vybrat neuroprotektivní terapie EA Egorov a VN Alekseev (2001) nabízejí tyto skupiny pacientů v závislosti na hlavních rizikových faktorů:

1. skupina - věk porušení obecného stavu a centrální hemodynamiky;
Skupina 2 - Regionální ischemie;
Třetí skupina - systémová hypotenze a epizody noční hypotonických krizí;
Skupina 4 - periferní vasospasmus a migréna;
5. skupina - sklon k hyperglykémii.

výběr zpráv (použitý ve všech pacientů s glaukomem)

Superoxid dismutáza, 400.000. ED 800 tisíc. IU nebo 1,6 milionu jednotek v 2 ml isotonického r-ra chloridu sodného do spojivkového vaku 1 kapka 6 krát v intervalech 10 minut, 3 r / d, 10 dnů (kurz 1 2-3 obrazovce televizoru rr připraveny ex tempore, mohou být použity po dobu 3 dnů), nebo
Pentagidroksietilnaftohinon, 0,02% p-p, parabulbarno 0,5-1 ml denně, 10 dnů (2-3 kurzy za rok) nebo
Polypeptidy telata oční sítnice (Retinalamin), 5 mg prášku v 0,5 ml isotonického 1 r-ra chloridu sodného, 0,5-1 ml parabulbarno 1 r / d, 10 dnů (1-2 kurzy za rok).

Kromě toho můžete použít:

Metiletilpiridinol, 1% p-p, parabulbarno 0,5-1 ml denně, 10 dnů (2-3 kurzy za rok) nebo subkonjunktiválně 0,5 ml denně, 10 dnů (2-3 kurzy za rok)
+
Vitamin E dovnitř 50-100 mg / den, 2 týdny nebo
Retinol / vitamin E 1 víčka. 2-3 p / den, 1 měsíc (2-3 kurzy za rok).

Konkrétní LAN skupiny závisí na možnostech toleranci terapie injekčními léky. V optimálním případě střídání těchto léků v průběhu roku.

Alternativní léky (výběr léku závisí na kombinaci rizikových faktorů):

Lipoová dovnitř 0,025-,05g 2- 5 p / den, 1 měsíc (2-3 kurzy za rok)
+
Thiamin / m 25 mg / den, 1 měsíc (2-3 kurzy za rok), nebo do 10 mg / den, 1 měsíc (2-3 kurzy za rok)
+
Kyanokobalamin / m 100 mg / den, 1 měsíc (2-3 kurzy za rok)
±
Pyridoxin dovnitř nebo n / a 40 mg / den, 1 měsíc (2-3 kurzy za rok)
±
Xantinol nikotinát, 15% p-p / m 2 p je 1 ml / den, 10 dnů nebo 150 mg dovnitř 3 r / den po jídle, nebo 2 měsíce
Theofylin dovnitř 250 mg 3 / den, 2 týdny
±
Vinpocetin / odkapávací 20 mg v 500 ml p-ra chlorid sodný izotonický 1 ks / den, 10 dnů, nebo v rozmezí 5 mg
3 r / den, 1 měsíc
Pentoxifylin uvnitř během jídla nebo po jídle 400 mg 3 / den, 2 týdny, následované 400 mg p 2 / den, 2 týdny
±
Dipyridamol dovnitř 75-600 mg / den v rozdělených dávkách 1 hodinu před jídlem, nebo 1 měsíc
dobesilate vápníku uvnitř 0,25 g 3- 4 / den, nebo 3-4 týdny
Pirikarbat uvnitř 0,25 g 3-4 p / den, nebo 2-4 týdnů
Etamsylát uvnitř 0,25 g 3 p / den, 2-3 měsíců
±
Nikotinoylchlorid kyselina gama-aminomáselná do 10 mg / den 3 nebo 1-2 měsíce
Piracetam dovnitř v rozmezí 400-1200 mg 3-4 p / den 6-8 týdnů
±
Cytochrom C do 0,02 g 4 / den, 3-4 týdny.

Vyhodnocení účinnosti léčby

Kritéria účinnosti léčby:

normalizace IOP;
žádné snížení vizuální funkce;
absence progrese EOU.

Komplikace a vedlejší účinky léčby

Při použití těchto přípravků se mohou vyskytnout alergické reakce a nežádoucí účinky dat PM.

Chyby a nerozumné jmenování

Nedostatečné snížení IOP hypotenzní terapie v důsledku použití neefektivních léků nebo pozdní přejít k chirurgické léčbě k postupu onemocnění.

výhled

V případě onemocnění v počátečních stádiích a odpovídající hypotenze a neuroprotektivní léčby je možné zachovat zrakové funkce po dlouhou dobu.

kmenové VN

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné