Oční, je použití kolagenové houby implantaci pro léčbu glaukomové optické nervu atrofii

Předměty

Operace byla provedena u 77 pacientů (83 očí) .Z těchto 48 mužů a 29 žen. II etapa glaukom označena na 24glazah, III stupeň - 55 a svorku 4 glaukoma- glazah.Vozrast nemocné - od 51 do 92 let (průměrný věk 67,2 ± 4,1 let). 8bolnyh teprve vidí oko, 5-ovládané ambulatorno.V 4 případy zvýšeného nitroočního tlaku současně provádí implantatsiyukollagenovoy houbu trabekulektomii nebo drenážní limboskleroektomiey [3]. 3 pacientů bylo v činnosti současně s oběma očima a 4 bolnyhoperirovali obě oči postupně v intervalu 2 mesyatsa.Operatsiyu subtenonovoy implantovaného kolagenové houby provodilibez jakékoliv lékařské ošetření.

Kontrolní skupinu tvořilo 62 pacientů (62 očí) z nih38 mužů a 24 žen. V jednom oku u těchto pacientů provodilioperatsiyu subtenonovoy implantovány kolagenové houby a parnyyglaz s glaukomatózní OPA byl použit jako kontrola.

provoz Technology

Od standardního sterilní kolagenu gubkitolschinoy 10 mm vytvořené délka implantát 20 mm a šířce 6 mm, které byly navlhčeny ve fyziologickém roztoku a vymačkané skladyvalipopolam. Tloušťka implantát byla přibližně 1,5 mm.

Podle místního anestenziey lidokain řez byl proveden konjunktivitida dolní nosní kvadrant 7-8 mm od limbu a o délce 5-6 mm, parallelnok končetiny. Dále, za použití špachtle tunelu vytvořeného mezi kapslí skleroyi čep k zadní pólu oční bulvy. Podgotovlennyyloskut kolagenová houba byla implantována do kanálu blíže kzritelnomu nervů. Ukládá nepřetržitý šev na spojivky.

Po operaci po dobu 5-7 dní lokálně aplikovaných rastvorlevomitsetina 0,3% a 0,1% dexamethasonu. Chirurgická nit se odstraní po operaci 10-12 dneyposle. Obvykle do týdne po operaci otmechalilegkoe podráždění a otok spojivky.

výzkumné metody

Měřeno zraková ostrost, perifericheskoepole pohled automatického statického perimetru „Perico“ a kinetického perimetru. Zkouška se provádí při provozu bolnyhdo při propuštění (obvykle 5-7 dnů po chirurgickém zákroku), pak po 1 měsíci 2-3 a 6 měsíců po operaci.

Při posuzování jsou výsledky:

• zlepšení zrakové ostrosti - její nárůst o více než 0,1;

• Zlepšení podle kinetické perimetrie - uvelicheniesummarnogo hodnoty zorném poli 8 meridiány přes 50gradusov;

• zlepšení podle statická perimetrie - snížení defektu uslovnyhedinits celkové zorné pole o více než 30 °, uslovnoyedinitsey považován úrovni scotoma I, úroveň skotom II prinimalasza 1,5 jednotky a absolutní skotom - 2 jednotky).

Výsledek

Při propuštění za 5-7 dny po operaci uluchshenieotmecheno:

• Závažnost pohled-na 61,4% očí

• Kinetická perimetrie, 75%

• Statický perimetrii- na 68,3%.

V ostatních případech, zraková funkce zůstaly změny prakticheskibez.

V kontrolní skupině pozorované při propuštění:

• zraková ostrost nezměnila

• celkové zorné pole v souladu s kinetickou perimetrii kolísala ± 20 stupňů

• celková hodnota statického perimetrii kolísala ± 15 jednotek.

Dynamika zrakové ostrosti: před operací průměrné ostrosti zreniyabyla 0,24 ± 0,03, v extraktu - 0,31 ± 0,03 (R<0,05) и через 1,2 и 6 мес. после операции была соответственно 0,34±0,03 (P<0,02),0,37±0,03 (P<0,01) и 0,33±0,05 (P<0,10) см. рис. 1.

Obr. 1. Dinamikaostroty vidění po operaci implantaci kolagenovou houbu

Obr.2. Dinamikasummarnogo hodnoty periferní zorné pole (8 meridiány C.) Po operaci implantace kolagenové houby

Obr. 3. Zaměřovač podle Dinamikasostoyaniya statické perimetrie (na uslovnyhedinitsah) po implantaci kolagenové houby

diskuse o výsledcích

Můžeme předpokládat, že při podávání kollagenovoygubki subtenon sosudovmikrotsirkulyatornogo vede k expanzi kanálu vzhledem k vývoji zánětu v okolním tkanyahasepticheskogo a izolaci vazoaktivních látek, histamin, serotonin, kininů [5]. Aseptický zánět stimuluje rostsoedinitelnoy tkáň s nově vytvořených krevních cév. Po 1-2 mes.posle operace v místě houby vytvořené granulační tkáň se postupně přeměněna na vláknitý. Kolagen gubkapolnostyu vstřebává asi 2-3 měsíců. Avšak stupeň vaskularizace cherez4-6 měsíců episkleralnoysoedinitelnoy nově vytvořená tkáň zůstává na vysoké úrovni [5]. zlepšení Mestnogokrovotoka v cévnatce účastní krovosnabzheniidiska optického nervu a cév zrakového nervu, yavlyaetsyafaktorom, což vede ke zlepšení zrakové funkce.

Akademik AP Nesterov věří (2001), který vozmozheni jiný mechanismus působení kolagenové implantátu gubki- etovsasyvanie přes bělmu do sklivce vazoaktivních látek vznikajících při dlouhodobém přítomnosti aseptické zánět mezhduskleroy a tenon membráně. Zlepšení prokrvení zrakového nervu cévnatky dojde opět následuje vosstanovleniemnarushennoy místní autoregulace průtoku krve.

Výsledky ukazují, že se operace subtenonovoyimplantatsii kolagenovou houbičku pro léčbu glaukomové atrofiizritelnogo nervu a sítnice - jednoduchý a účinný dokonce bezprovedeniya současný průběh konzervativní léčbě. Operatsiyumozhno provádět ambulantně nebo napsat bolnyhcherez 2-3 dny po operaci, což výrazně snižuje srokilecheniya. Další pozorování ukazuje, že většina sluchaevpolozhitelny efekt operace je uložena (sledovaného období nekotoryhbolnyh - až na jeden rok).

Vzala na vědomí jeden případ komplikací po operaci. Pacient K., 78let, dříve provozována na třikrát glaukomu s afakie a miopieysredney stupně na jednom zdravým okem. Po implantatsiikollagenovoy houba byla významné zhoršení zritelnyhfunktsy (ostrosti a zorného pole), který byl viděn jako razvitieishemicheskoy neuropatie. 4. den z kolagenové houby se odstraní, které se konalo celkovou a místní vasodilatační terapie. Zritelnyefunktsii zcela zotavil během příštích 3 dnů.

Tak subtenonovoy kollagenovoygubki implantace chirurgie je velmi účinný, jeho pozitivní účinek je delší, než je obvyklé při konzervativní léčbě. Prostotai efektivita provozu nechte ji doporučit pro ispolzovaniyav všeobecné oční praxi.

1. Bunin AY Hemodynamika oko a metody jejího výzkumu. -M:. Lékařství. - 1971. - 196 s.

2. Katznelson LA Forofonova TI, Bunin AY Cévní zabolevaniyaglaz. - M. -1990. - 272 s.

3. Lapochkin VI, Svirin AV Korchuganova EA Metoda glaukom hirurgicheskogolecheniya by limbosklerektomii drenirovaniemsupratsiliarnogo s prostorem ventilu. - Patent na číslo vynález 2157155.- 2000 město

4. Nesterov AP, Basinskii SN Nový způsob podání lekarstvennyhpreparatov v zadní části tenon v prostoru //Vestn.oftalmol.- 1991.- №5.- S.11-14.

5. AV Svirin Diagnostika a léčba patogenní progressiruyuscheyblizorukosti. - práce pro stupeň Doctor. med. nauk.- 1991. - 267 s.

6. Svirin AA Eliseeva TO, Bisceglie NA, Brody MV Administrationof vleče, zlepšuje prokrvení mozku v léčbě akutního andchronic ischemie očí // Abstract Book of XII kongresu Europeansociety z Ophthal. Stockholm 1.6.27-července 1999- Sweden

7. Svirin AV Eliseev TO, Hou Syanzhu, SV Simonov Zvýšená účinnost čištění ostryhishemicheskih onemocnění zrakového nervu a sítnice. - VII sezdoftalmologov Rusko, 16-20 května 2000, Abstracts, část 2. s.174-175.