Oční-nový způsob podávání léků na onemocnění zadního segmentu oka a jeho použití pro léčbu glaukomové optické neuropatie

K dnešnímu dni, lékaři v klinické praxi mají značný arzenál prostředků, které mají vliv na metabolismus v zadním segmentu oka. Tak, spolu s běžnými způsoby podávání léků, zlepšení stavu nervové tkáně (subkonjunktivální, parabulbarly, intramuskulární a intravenózní), stále běžnější Technika „cílená“ dodávka léků do cílového orgánu. Jedním z příkladů je implantace infuzního systému, kolagen subtenonovoy, který byl úspěšně použit pro přivádění a nanášení léky v zadním segmentu oka regionu. Nicméně, takové techniky nelze použít ambulantně a navíc v procesu provádění nějaké nevyhnutelné trauma oční bulvy. Proto se hledají nové způsoby, jak ovlivnit účinky na metabolické procesy v zrakového nervu a sítnice u glaukomu zůstává prvořadé.

Vyvinuli jsme novou techniku ​​pro zavádění léků při onemocnění zadního segmentu oka (kladného rozhodnutí o udělení patentu o žádosti № 99123542/14 z 10.11.99), jehož podstata spočívá ve vytvoření semipermeabilní membrány - „okna“ v pigmentového epitelu v ploché části řasnatého tělesa jehož prostřednictvím infiltrace podkonyunktivalno zaveden depotní léky v sklovité. Dále, s vitreální proudu, postupné dodávání účinných látek na sítnici a optický nerv, který zajišťuje optimalizaci metabolických procesů ve strukturách zadního segmentu oční bulvy.

Materiál a metody

Do studie bylo zahrnuto 25 pacientů (25 očí) s různých fázích primárního glaukomu s otevřeným úhlem. V každém případě, nitrooční tlak byl normalizován: 18 pacientů pomocí chirurgického zákroku, a v 7 - za použití modifikované-Transsklerální dioda laserová fotokoagulace koruny a ploché části řasnatého tělesa (pozitivní rozhodnutí o udělení patentu na 09/08/99 z № 99119365/14 ). Minimální interval mezi normalizaci nitroočního tlaku a drží průběh konzervativní léčby byla 1 měsíc, max - 4 měsíce.

Pro tvorbu semipermeabilní membrány, jsme použili dioda kvantový generátor, který umožňuje přijímat záření v infračervené oblasti spektra. Ve všech případech je aplikovaný zářez kontaktní koagulace s laserovou sondou skléry, což způsobuje snížení své tloušťky, zvýšení transparentnosti a snížení zpětného záření odrazu.

Technika pro vytváření semipermeabilní membrány

Pacienti vyrobené parabulbarno anestezie akineze a 2% lidokain hydrochloridu, blefarostat set, pak se spodní segment nad ploché části řasnatého tělíska byla použita 3-6 koaguluje řádků (celkový počet koaguluje - 8-15).

Před vytvořením „oken“ v pigmentového epitelu ploché části řasnatého tělíska, byly provedeny u všech pacientů: biomikroskopické vyšetření cévního řečiště, Oftalmometry, statické a kinetické perimetrie, tonometrie a skenovací laser oftalmoskop. To něco stejná zkouška byla provedena ke každému pacientovi po zásahu 4. den a po 2 týdnech po absolvování kurzu, stejně jako po 1, 2, 3 měsíce po podání léků.

4. den po aplikaci laseru sráží každý pacient dostal průběh subkonjunktiválních injekcí denně po dobu 4-5 dnů. U 18 pacientů do spojivky bylo zavedeno emoksipin 0,4 ml, a v 7 případech - pentoxifylin 0,5 ml.

Výsledky a diskuse

Jako výsledek této metody je žádné vážné komplikace nás našli.

V 12 (60%) pacientů v důsledku průběhu vznikl reaktivní syndrom projevující spojivkový injekci, která se konala v nezávisle jeden den po ošetření.

Po vytvoření semipermeabilní membrány bylo zvýšení zrakové ostrosti od 0,1 do 14 (56%), zlepšení patsientov- zorné pole - 24 (96%) pacientů.

4 dny po skončení každé injekci pacient přezkoumaným. Výsledkem je, že bylo zjištěno, Zlepšení zrakové ostrosti na 0,1-0,3 v 15 (60%) pacientů. Zlepšení zorného pole pozorována u 80% případů (20 očí).

Při vyšetřování zorného pole za použití počítačového statické perimetrie výrazné snížení počtu absolutních skotomy v 5% v průměru do 5 (25%) pacientů s přepínáním je v relativně stejně jako snížení relativního množství skotu v průměru o 45%. Příklady počítači začne parametry statické perimetrie před a po ošetření jsou uvedeny na obr. 1-2.

Je třeba poznamenat, že pozitivní změny jsou zachovány po celou dobu pozorování (po dobu 3-5 měsíců), kromě toho 4 (20%) pacientů mělo pozitivní dynamiku zrakových funkcí v dlouhodobější sledování.

Vytvořením semipermeabilní membránu se dosáhne tři cíle:

1. Vzhledem k absorpci laserového záření řasnatého tělesa je vytvořen z řady biologicky aktivních látek, které stimulují mikrocirkulaci.

2. Vytvoření způsoby podávání léků přímo do zadního segmentu oka.

3. Uložení biologicky aktivních látek a léčiv ve sklivci a v důsledku toho, prodloužení terapeutického účinku studovaných technik.

To znamená, že způsob podávání léků v zadní segmentu očních onemocnění mohou být použity ke stabilizaci a korekci zrakových funkcí na glaukomové optické neuropatie.

1. Nesterov AP "Glaukom" // M, Medicína, 1995 až 112-3.

2. Nesterov AP, Basinskii SN Nový způsob podávání léků do zadní části subtenon. // Vestn. oftalmol. 1991 5: 49 až 51.

3. Danilichev VF "Sovremennayaoftalmologiya". // St. Petersburg, "Peter", 2000- 516-7.

Aplikace na článek

Podstatou nového způsobu - vytváření semipermeabilní membrány v pigmentového epitelu v ploché části řasnatého tělíska, jehož prostřednictvím depotní sklivce proniknout podkonyunktivalno podávání léčiva