Oční-transsklerální efekt laseru tsiklokoagulyatsii nitrooční tlak a zrakové funkce u pacientů s nízkým tlakem glaukomem

Transsklerální diodového laseru cyclophotocoagulation (TDLCC) je dobře známý účinný způsob pro snížení nitroočního tlaku. Modifiedmethod of TDLCC dává pozitivní vliv na zrakových funkcí becauseof srážlivosti nejen korony ciliaris ale pars plana taky. Becauseof tyto techniky mění biologické aktivní látky z laserburn zánětu oblastí pronikají do sklivce a withits průtoku do sítnice a očního nervu, kde činí vasoactiveeffect.

30 oči 17 pacientů s normálním nitroočním tlaku (NTG) wereoperated na. Žádné intra- nebo pooperační komplikace byly registered.In všechny případy, pooperační nitrooční tlak snížených na úroveň tolerance (10,6 mm Hg v průměru). Reographic koeficient v průběhu sledovaného období první měsíc zvýšil o 35%. Reographic changesdecreased na konci prvního měsíce, ale zůstal increasedcomparatively na počáteční úroveň na 12%.

Ve 25 případech (83%) bylo pozitivních dynamické zorné pole registered.The množství scotoms snížil o 26% v průměru. Visualaquity byl stabilní v průběhu celého období sledování.

Nový způsob TDLCC lze doporučit jako součást reabilitationprogram pro pacienty NTS.

Transskleralnaya diodového laseru tsiklokoagulyatsiya (TLTSK) je dobře známý v oftalmologii jako effektivnayametodika snížení zvýšeného nitroočního tlaku v důsledku degradace otrostkovtsiliarnogo těla [1]. Výhodou použití TLTSK diodnogolazera (vlnová délka 810 nm) před druhou tsiklodestruktivnymioperatsiyami je absorbovat energii především v epitelu řasnatého tělesa zonepigmentnogo s dobrou konzervačního drugihstruktur, jehož prostřednictvím laserového paprsku.

Nicméně v posledních letech, díky metodikivozdeystviya laser modifikace řasnatého tělíska, spolu s gipotenzivnymeffektom dosaženo významného pozitivního vliyaniyana stav zrakových funkcí [3]. Změna techniky dostigaetsyaputem posunutí depozice prostor koaguluje dozadu proektsiine pouze korony, ale i plochá část ciliárního tělesa [2]. Etoimeet rozhodující. Výsledkem je, že laser vozdeystviyaobrazuyutsya biologické aktivní látky, zánětlivé mediátory, které vykazují vazodilatační vlastnosti. Tyto látky, které působí ve sklivci, s jeho aktuální dosáhnout sítnice nerv izritelnogo které mají příznivý vliv na metabolismus těchto struktur, která pomáhá optimalizovat vizuální funkce.

Problém dosažení úrovně tolerance nitroočního tlaku a zrakového nervu povysheniyaustoychivosti k účinkům IOP jde pervyyplan v léčbě pacientů s glaukomem s nízkým tlakem (MLA).

Naše studie byla provedena účinnost TLTsKu tito pacienti s cílem stabilizovat a zlepšit zrakové funkce.

Materiál a metody

Pozorování 17 pacientů (30 očí) s MLA. Hodnoty IOP u primárních obrascheniinahodilis během 17-21 mmHg (Průměr 18,6 mm Hg) měření IOP byl proveden v ranních hodinách přes tonometraGoldmana před nakapáním antihypertenziv. Všechny patsientypoluchali maximální tolerovaná antihypertenzní léčbu u 10 pacientů (18 očí) se vštípil třikrát denně 1% roztoku pilokarpin a 2 krát denně s 0,25% roztokem timolola- 3 (6 očí) vmestotimolola používat stejné schéma 0,5% roztoku betaxolol, 3 pacientů (4 očí) se získá pouze 0,25% timolol roztoku 2 v den-1 pacienta vzhledem k nesnášenlivosti k dispozici emupreparatov použity žádné antihypertenzní lekarstvennyhsredstv. Stav zorného pole a zrakového nervu pozvolyalokvalifitsirovat glaukomu jako v pokročilém stádiu. Imeyuschiesyadannye předchozí průzkumy naznačily otsutstviistabilizatsii zrakové funkce. Vizuální korekce ostrost dovmeshatelstva v rozmezí od 0,4 do 1,0, přičemž 7chelovek (10 očí) maximální jasné vidění pozorované s očima ekstsentrichnoyfiksatsii tsentralnyhuchastkov kvůli patologickými změnami v zorném poli. U všech pacientů došlo k poklesu reograficheskogopokazatelya, v průměru o 0,65.

Před diodového laseru tsiklokoagulyatsii všichni pacienti provodilisbiomikroskopiya, oční pozadí, visometry, reografie, staticheskayaperimetriya počítačem perigrafa "Perico" (program "glaukomu") a tonometricky Goldmann.

Pacienti byli pozváni k opakovanému vyšetření na první, třetí, pátý den po ošetření laserem a cherez1 a 3 měsíce po zákroku. Pro účely použití laserové diody byl použit applikatovnami maser „ALKOM-6000“, což umožňuje získat záření v infračervené oblasti Spektrální vybavena hrotem pro kontaktní koagulace.

provoz Technology

Pacienti provádí parabulbarno anestézie akineze a 2% hydrochloridu lidokainu, blefarostat nainstalována, a poté 3-5 mm od limbu soustředně na 270-300 ° nanosilis20-25 laser koaguluje. Provozní podmínky laserové byly následující: Výkon v rozmezí od 0,7 do 1,2 W, expozice 3 sekundy. záření Dlinavolny - 810 nm, průměr ohniska - 500 mkm.Posle operace provedena parabulbarno inektsiyaantibiotika pacienta.

Výsledky výzkumu

Výsledkem je, že aplikace popisuje způsob pooperačním období jsme neměli žádné komplikace poznamenali.

Po operaci 3. den u všech pacientů nablyudalossnizhenie hodnot IOP na 7-13 mm Hg (Průměr znachenie10,6 mmHg)

Jeden měsíc po koagulační IOP průměru 14,9mm Hg 10 pacientů se podařilo snížit počet a kratnostprimeneniya antihypertenziva tsifrvnutriglaznogo při zachování nízkého tlaku.

V průběhu první měsíc pozorování byla zaznamenána uvelicheniesrednego rheographic hodnot koeficientů ve skupině o 35% .Tyto úrovně opět postupně snížil na konci prvního měsíce pozorování, nicméně zůstává zvýšená ve srovnání s výchozí hodnotou v srednemna 12%.

Ve 25 případech (83%) uvádí, pozitivní dynamiku v sostoyaniipoley pohledu. Ve studii týkající se zorného pole při použití kompyuterizirovannoystaticheskoy perimetrie byl zaznamenán pokles počtu dobytka a otnositelnyhi absolutního průměru o 26%.

V průběhu sledovaného období zraková ostrost ostavalasstabilnoy.

zjištění

Navrhovaná technika pozvolyaetdobitsya snižování nitroočního tlaku u pacientů s nízkým tlakem stradayuschihglaukomoy a optimalizovat metabolicheskieprotsessy ve zrakovém nervu a sítnice, čímž se zlepšuje predikci veroyatnostblagopriyatnogo pro stabilizaci pacientů vizuální funktsiyu se sníženou toleranci k vozdeystviyuoftalmotonusa optický nerv. Navržená metoda může být součástí kompleksnoyprogrammy rehabilitaci těchto nemocných.

1. Kachanov AB diodového laseru transsklerální kontakt tsiklokoagulyatsiyav léčení různých forem glaukomu a nitrooční hypertenze, avtoreferatdissertatsii Ph.D. Moskva - 1995.

2. Nesterov AP, Egorov EA, Egorov AE, Katz DV Sposoblecheniya glaukom. Vynález patent RF №2149616

3. Egorov. E. A., Egorov A. E., Kaz D. V. Léčba žáruvzdorného glaukomem transconjunctivalcyclophotocoagulation pomocí polovodičový laser, SOE'99, Stockholm, 1999