Oftalmologie, glaukom
Video: Operace na oko. Glaukom. Amnionoplastika
URL
Glaukom je velký počet onemocnění charakterizovaných povysheniemvnutriglaznogo tlaku koto-velkým zase vede k razvitiyuizmeneniya do vnitřních struktur oka.
Hydrodynamika lidského oka: oční bulvy - je dutý orgán naplněný sklivce, která dává se tvar. Tím kontseproshlogo století histologického vyšetření sklivce telabylo se zjistilo, že hlavní substrát nitrooční tekutiny tělesné oblasti obrazuetsyav ciliární bylo dále prokázáno, že nikakihsekretornyh žlázy tam. Tam byla otázka, která by nitrooční zhidkostkak je etsya filtrace produkt z cévnatky. Ale i jednoduché srovnávací analýza mezi plazmou a vnutriglaznoyzhidkosti ukazuje, že dvě různé kapaliny: hlavní komponentplazmy jsou proteiny, a v vnut-riglaznoy tekutiny není. S drugoystorony obsah kyseliny askorbové v 3 tis. Vyšší než v krvi vplazme. Nedávná elektronovou mikroskopií issledovaniyapokazali, že vnitřní povrch řasnatého tělesa bokalovidnyyepitely obložení, jeho struktura se podobá struktuře epitelu renální funkce kanaltsev.I mají zhruba podobné - jedná se o úmyslné ultra mikrofiltratsiya.Takim způsobem filtrace základnové tsiliarnogotela kapilár a epitel je syntetizován nitrooční tekutiny. Vnutriglaznayazhidkost vstupuje do zadní komory oka, a jeho hlavním cílem se zdá být i pit fáze nastaven stává avaskulární struktury v pervuyuochered čočky a sklivce. Dále, přes oblast zrachkazhidkost proniká do přední komory a opouští v úhlu přední komory, to, co se nazývá iridokorneální úhel, kde systém je tak nazyvaemayadrenazhnaya oči, které se skládá ze tří základních částí:
· Trabecula, který se skládá z 10-12 tenkých destiček v množství tolschekotoryh mikrootver-sty (póry) a tak se dostává pod tlakem opredelennymgradientom propotevanie kapaliny stiiz nitrooční přední komory do příští generace
· Sklerální sinus - prostor ohraničený na jedné storonyskleroy a na druhé straně trabekuly. Bělma sinusbyl poprvé popsána na počátku tohoto století rakouské histologist Schlemm, a proto bělma sinus volal Schlemm kanál. Zadneypoverhnosti z tohoto kanálu pocházejí
· Voda žíly (agent), které procházejí od Shlemova tolschusklery kanálu, kde se další kapalina Sací VYJADŘUJÍCÍ žilní sosudamii opustí dutinu očí. Vodní žíly ve struktuře připomínající limfaticheskiesosudy která byla základem Moskevské školy oftalmologů nazyvatdrenazhnuyu lymfatického systému oka (my nejsou přijímány).
Drenážní systém se nazývá velmi často přední podle ottoka.Na podílem drenážního systému 75% celkového objemu odtoku vnutriglaznoyzhidkosti (IOF). Tato cesta je dobře vyvinuté pouze u lidí, mají vsegoos-tal svět zvířat převažuje zadní dráha IOF odliv. Zadniyput odliv spočívá v nasávání IOF chastitsiliarnogo ploché těleso, cévnatku.
K dnešnímu dni přibližně 20 význačných forem glaukomu. Uslovnogruppiruyut je do tří skupin:
1. Vrozená glaukom. A v závislosti na věku, vyznačující se tím proyavlyaetsyapatologiya rozlišovat infantilní (neonatální glaukom) detskayaglaukoma, juvenilní glaukom. Tyto glaukom spojené s nedorazvitiemdrenazhnoy systému oka.
2. Sekundární glaukom: traumatický glaukom (komplikace trauma pohmožděnin) postburn, diabetes Env, Posttrombotický kol.
3. Primární glaukom.
Ve vyspělých zemích, vzhledem ke zvláštní růst prodolzhitelnostizhizni glaukomu začali obsazovat první místo mezi příčinami zdravotního postižení slepotyi lidí na dohled. Primární glaukom yavlyaetsyaboleznyu pozhi logo-age (začíná rozvíjet ve věku posle40 let, v tomto období je nemocný 1 osobu v roce 1000, do 50-55 let zabolevaemostsostavlyaet 1%, do 60 let - za posledních 70 let o 4% - 8%, do 80 let - 15%).
Primární glaukom - chronický nespecifické nemoci charakterizované trvalým nebo NE-být periodická zvýšení IOP, rozvoj specifické atrofie očního nervu (glaukom výkopu), v souvislosti s rozvojem atrofie - postupnému poklesu perifericheskogozreniya funkce (vizuální zorné pole hranic). Tyto tři rysy byly opisanynemetskim oftalmologem Graefe a od té doby příznaky se nazývají trio-doyGrefe. Přítomnost jednoho ze tří příznaků neznamená, že patsientaglaukoma.
Jedná se o multifaktoriální onemocnění s určitou prahovou účinku: účinek patologických faktorů shrnul v případě, že prevyshayutopredelenny práh, a začíná rozvíjet tuto nemoc.
Etiologické vlastnosti:
· Jednotlivé znaky struktury drenážního systému oka, přední komory elementovugla.
· Změny dystrofičtí věk (jevy skleróza)
· Starší menopauzy doprovází gormonalnoyperestroykoy organismus, který reducible-dit na metabolické poruchy, chaschevsego to má vliv na místní úroveň reflexu: endokrinní, nervózní dysregulace.
· Většina z těchto faktorů jsou geneticky podmíněné. Primerno60% pacientů trpících glaukomem označit nemoc asimilovat předky.
· Věk obecně vaskulární patologie, je prokázáno, že patsientovs těžkou hypertenzi, označený ateroskleróza, cukrovka, obezita, nemoci štítné žlázy, ischemickou chorobu srdeční, onemocní glaukom most je 5-10 krát vyšší.
Klasifikace glaukomu.
Graefe vybral akutní zánětlivé glaukom, jednoduché hronicheskayaglaukoma.
Za 30 let -x Angličanem Bakan navrhl primární glaukom a open-razdelitna zakrytougol-Ing.
Prof. Polky přidělené dynamické klasifikaci glaukomu.
glaukom tvar určen profilem z úhlu přední komory: naiboleepodvizhnoy struktura této formace je duhovka, kotorayamozhet posunut ventrálně (zrušit sdílení IOF u kořene duhovky, tedy je zde mechanického blokování překážky - tamponáda kořen raduzhkielementom odvodňovací systém) nebo dozadu (Zoom-wai hloubky peredneykamery). Pohybem v přední části duhovky se nazývá uzavírací úhel peredneykamery pro-krytougolnaya forma glaukomu. Když uzávěr formeglaukome dochází k prudkému zvýšení nitroočního tlaku. IOP může také vozrastattakzhe změna stavu většinu drenážního systému, a úhel ostaetsyanormalnym: skleróza trámce (trámce ucpání pórů).
diagnóza:
· Hloubka přední komory: normální přední komory hloubka sostavlyaetokolo 3 mm, i když vidíme, že duhovka je hlubší rogovitsymy psaní tím, že hloubka přední komory průměrem. Pokud syavpechatlenie vytváří, jakoby přilepená na rohovce, říkáme, že perednyayakamera malá štěrbina-like, který je typický pro glaukomem s uzavřeným úhlem.
· Osvětlení končetina zóna u bočního osvětlení: tam svechenielimba, tento proces byl navržen Voor-Gaft (Vurgafta test). Eslinapravit světlo v oblasti přední komory světla dopadajícího do zonuvyzovet záře limbální perikornealnaya oddělení (stříbro belayapoloska světlo - to znamená, že zóna svobodnadlya světlo a IOF). V případě uzavření úhlu přední komory svechenieetoy zóny, kterou nikdy dostat, což naznačuje, že úhel peredneykamery uzavřen.
· Gonioskopie navržené dánského oftalmologem Van Goyninger. Posleobezbolivaniya na oční bulvy překrývá sklo prizmochkabokovaya plocha je potažena amalgám v pohledu ve směru protivopolozhnoeot hranolů může vidět položky úhlu přední komory, a kontrola se provádí na štěrbinovou lampou.
Výkop - děrování zrakového nervu. V místě, kde je tkáň děrování, je jejich popírání a kollaptoidnoeszhatie, obstrukce microcapillaries které vyživují zrakový nerv.Takim cestu, tam je také trofický účinek dramatický snizheniepitaniya a mechanický kompresní. Devel období výkop disku zritelnogonerva lze vysledovat do oftalmoskopických obrázek fundu: ve středu očního disku otevřených nádobách, a budeme jasně vidimna střed disku, s ražbou (často nálevkovité) se objeví podél cév bělavý ischemické místě a sosudyotkryvayutsya není ve středu, a na periferii. Porovnáním průměr kotouče o průměru ražby, na vědomí průběh ražby. Okazaloschto v nervové tkáni topografie průběhu nervových vláken, tak, že se pervyminachinayutsya vláken skřípnutí ve středu disku, a to voloknaiduschie extrémní obvod sítnice, takže progresivní razvitieekskavatsii doprovázen postupným zúžením hranic oblasti infuzní-zreniya.V současně představí posoudit glaukomové proces posostoyaniyu polních hranic. Dynamiky rozdíly rozpustí 4-kroky:
Stupeň 1 (počáteční) - hranice skládaný ve spodní vozrastnuyunormu.
Stupeň 2 (vyvinutý) - na jedné z drah (často s nosní straně) stěny jsou posunuty alespoň o 40 stupňů od fixačního bodu (vpredelah od 20 do 40 °). Poukazuje na to, uniformy, koncentrický, postupné zužování hranic v terénu.
Stupeň 3 (velmi pokročilý) - zúžení hranice zorných polí menshe15 stupňů jeden meridián (zorné pole blíže k trubce).
Stupeň 4 (svorka) - na jednom z restrikčního meridiány granitsdopolzaet do fixačního bodu, tj. Pacient slepnet- predmetnoeformennoe vnímání je ztracen.
Umírající nervové prvky, takže postupné zužování pole zreniyayavlyaetsya nevratných, dochází nevyléčitelné oslepnutí.
IOP studie:
· Pohmat studie. Na pohmat když se cítíte glaznoeyabloko hustoty vařené vejce (bez skořápky), hovoříme o tomchto normálního tlaku (ekvivalent 20 mm Hg.), Je-li oschuschaetsyaplot-ness citronu pak Tenzo 1 (odpovídá 30 mm.rt. článku.) je-li hustota jablka, pak Tenzo rovná 2 (sootvetstvuet40 mm Hg). Při akutním záchvatu hustoty dřeva oka, Tenso + 3.
· Oftalmotonometriya. Nejčastěji používanou metodou Maklakova: normální hodnoty nitroočního tlaku 16-26 mm Hg Pokud IOP v těchto mezích toego popsán jako státní A, v případě, IOP 27 až 32 mm. Hg je co-vzdálenost B (mírně zvýšené IOP) nad 33 mm Hg - sostoyanieS - vysoká IOP. Při tlaku 27-28 mm. Hg. Art. formirovatsyaglaukomnaya výkop začíná.
CLINIC glaukomu s uzavřeným úhlem.
Provokující momenty:
· Delší mydriáza: léky (atropin, atd.), S dlouhým pobytu ve tmě, aplikační simpatomimeticheskihpreparatov: Adrenalin,
· Vyjádřeno psycho-emocionální stav
· Dlouhodobé statické práce se sklonem hlavy: s věkem hrustalikutyazhelyaetsya,
Zinn slabší vazy a čočka snižuje přední komory.
IOP rychle stoupá, v hodinách, což vede ke vzniku bolevogosindroma: nadýmání, praská-ing bolesti, bolesti ozařování o kampani trojklanného nervu: ve spánkové oblasti, temenní a mozhetzabyvat pacient, který to bolí oči. Oční bulvy se červená, IOP kakby snaží vyrovnat cévní stěny, a venózní cévy dochází splyuschivayutsyai žilní injekce, oční barvu cyanotická, s fioletovymottenkom (městnavé injekce). IOP ovlivňuje rohovku: VGZhnachinaetsya absorbován do rohovky, a to se stává edematózní, tloušťka uvelichivaetsyaee strukturování narušena, což vede k jeho zakalení (zákal před výskytem oka, rozmazané vidění). Rohovka stanovitsyapohozhey na zamlžené sklo. Třetí stížnost - poyavlenietsvetnyh kroužky při pohledu na světelný zdroj.
Tísňová péče v glaukomu s uzavřeným úhlem.
1. miotikami (prostředky zúžení zornice) - pilokarpin, pohřbívání kakmozhno často.
2. bolesti odstraní lytickou vzorec - promedol (analgin), difenhydramin, chlorpromazin.
3. Diuretika (intramuskulárně nebo intravenózně Lasix lepší naznachatingibitory karbonanhydráza -. Diacarbum 1-2 Karta každých 6 hodin).
4. Reflexní - Hot koupele nohou, hořčice omítky na hlavu, hořčice v ponožkách, čímž odliv žilní krve-ných. Girudoterapiyana whisky.
Tento komplex ošetření se provádí v příštích 4-6 hodin, ne-li útočit zaeto doba byla zastavena, přejde do nervových buněk zatyanuvshiysyai pogibayut.Esli medikace selže ponizitVGD pacient by měl být zaměřen na oční kliniku, kde je hirurgicheskimputem odemknutí operace uskutečňuje podle úhlu přední komory - periferní iridectomy (vyříznutí kusu v obvodu duhovky).
Glaukom s otevřeným úhlem.
Úhel přední komory je otevřené, není zřejmé, obtížnost odtok. PovyshenieVGD kvůli roztroušené sklerózy ve městě Traben-kulakh. IOP zvyšuje pomalu, neexistuje žádná bolest, oční tkáně přizpůsobit k pomalé povysheniyuVGD. Tato forma glaukomu se vyskytuje prakticky bez příznaků. Patsientobraschaetsya 3-4 etapa, kdy ETS-lat nic pozdno.Zabolevanie obvykle začíná na jedno oko, pak prisoedinyaetsyavtoroy se zpožděním 1-2 etap. Pacient si nevšimne suzheniepoley pohledu, protože tam je binokulární vidění. Objednat №725MINZDRAVA Ruské federace - na opatření pro včasné odhalení zeleného zákalu a dispanserizatsiibolnyh podle koto-rum všichni lidé starší než 40 let dolzhnyprohodit tonometricky, každé tři roky a více než 50 let - každý rok.
Video: Glaukom - způsoby léčby na klinice moderního oftalmologie VIZUS
- Cévy embrya očí. Víčka a spojivka plodu
- Ophthalmoscope. nitrooční tekutina
- Nitrooční tlak. glaukom
- Anatomické a topografické vlastnosti a funkce sklivce
- Anatomické a topografické vlastnosti a funkce cévnatka
- Anomálie sklivce
- Sekundární glaukom
- Vrozený glaukom
- Oko jako optický přístroj
- Nemoci obvodu sítnice: odchlípení cévnatky
- Traumatické iridocyklitidy
- Infantilní vrozený glaukom. juvenilní glaukom
- Jednoduché primární glaukom s otevřeným úhlem. epidemiologie
- Sturge-Weber syndrom (nevoid amentních stavech)
- Glaukom je chronické onemocnění očí s konstantním nebo periodické zvýšení nitroočního tlaku, oční…
- Endoftalmit- hnisavý zánět vnitřních očních membrán s vzniku abscesu v sklivce. Etiologie,…
- Zdraví encyklopedie, nemoc, léky, lékař, lékárna, infekce, souhrny, sex, gynekologie, urologie.
- Oční, Oční lékařství jako věda předmět a problémy oftalmologie. Hlavní syndromy v oftalmologii.…
- Oftalmologie, glaukom
- Oftalmologie, oční
- Primární glaukom