Psychologie a psychoterapie deprese a spánek

Klinický obraz deprese, spolu s afektivní, motor autonomní zavazovat dissomnicheskie jsou poruchy, které zavádí problém poruch spánku, pokud jde o nejdůležitější prietom onemocnění. termín "dissomnicheskie" Odráží porušování raznoobrazieetih, včetně obou insomnicheskie a gipersomnicheskieproyavleniya. Poruchy frekvence cyklu "spánek - bdění" pridepressii se pohybuje od 83 do 100%, jak je stanoveno podle svých schopností razlichnymimetodicheskimi otsenki- na polisomnograficheskihissledovaniyah je vždy 100%.

Tyto poruchy obligátní cyklu "spánek-probouzení" pridepressii založená na společných neurochemické procesy. Osoboemesto v tomto ohledu bere serotoninu, což je porušením mediace, na jedné straně hrají klíčovou roli při vzniku deprese, ale na druhé straně - mají velký význam v organizaci delta spánku a REM spánku initsiatsiifazy (FBS). To platí také pro další biogenní aminy, jako je norepinefrin a dopamin deficitu, který má význam pro rozvoj deprese, stejně jako určuje vlastnosti organizatsiitsikla "spánek - bdění",

Doposud neexistuje žádný dokončen predstavleniyo charakteristické rysy poruchy spánku v různých formahdepressii, i když to dlouho bylo poukázal na jejich velký fenomenologicheskoeraznoobrazie. Spánek změny s endogenní deprese harakterizuyutsyasokrascheniem delta spánku, zkrácení latentní doby PBS uvelicheniemplotnosti rychlým pohybem očí - REM (jedna z hlavních jevů, které jsou charakteristické pro FBS), časté probuzení. Když psychogenní depressiyahukazyvaetsya prevalence ve struktuře nespavost Poruchy zasypaniyas kompenzační prodloužení ranní spánek, zatímco priendogennyh deprese převládají časté noční probouzení a okonchatelnyerannie. U pacientů s depresí bylo prokázáno snížení glubinysna, zvýšení lokomoční aktivity a časté probuzení, výraznému snížení 4. fáze spánku, která je často v pozadí otmechaetsyauvelichenie povrchu (1. a 2.), fáze fází NREM spánek (MBF). Zvyšuje počet přechodů z jednoho stupně do tohoto svědectví nestabilitě mozkových podderzhaniyastady mechanismů spánku. Kromě toho charakteristickým rysem otočil uvelicheniechisla probuzení v poslední třetině noci.

Video: Anar Mammadov - Deprese. Jak se dostat ven z černé díry (audiokniha)

Popsal fenomén u pacientů s depresí "alfa-delta spánek" ukazyvaetna významné změny v organizaci nejhlubších stadiyFMS. Jedná se o kombinaci delta vln a vysokoamplitudnogoalfa rytmem (nižší frekvenci 1-2 kmitů než sostoyaniibodrstvovaniya), a zabírá do 1/5 celkové doby spánku. Když etomglubina spánek je větší, než v 2. fázi, která opredelyaetsyapo vyšší práh probuzení. Má se za to, že se alfa-delta spánek aktivnostv odráží aktivitu aktivace tserebralnyhsistem neumožňují somnogennym vypolnitsvoi systémy plně funkční. Porušení vzorů rozložení delta aktivity, a také snížit delta rytmus amplitudy a energie ukazyvayutna vzájemný vztah MS a mechanismy deprese. Na speciální vzaimootnosheniyamezhdu deprese a delta spánku, a naznačuje, že při vyhodeiz deprese, jako jeden z prvních obnovena delta spánek. Poluchennyev dalších skutečnostech, však ukázaly, že porušení delta snapri deprese jsou častější u mužů a nejsou spetsifichnymitolko deprese. Zavedené výrazné výkyvy prodolzhitelnosti4 první fázi spánku spojené s věkem, a to zejména suschestvennoeee snížení doby splatnosti a to zejména u starších pacientů.

Pokud dojde ke změnám v depresi a FBS. Podle razlichnymdannym, u pacientů s depresí je zde významná změna dlitelnostiFBS - od 14 do 31%. Nejdůležitějším ukazatelem odrážející velichinupotrebnosti v PBS, se považuje za jeho doba latence (LP). Fenomensokrascheniya LP deprese již dlouho přitahuje pozornost issledovateley.Sokraschenie LP FBS byl pozorován autory jako znamení usileniyaaktivnosti zařízení generující této fáze spánku a svyazyvaloss zvýšenou poptávku po rychlém spánku. Je prokázáno, že vyrazhenneedepressiya, tím rychlejší pohyby očí sobirayutsyav "balení"Mezi nimiž jsou dlouhé období bez jakéhokoliv liboglazodvigatelnoy činnosti. Nicméně, podle jiných zdrojů, otmechaetsyaprosto zvýšení hustoty REM spánku v prvních cyklech. Bylo zjištěno, že snížení LP REM spánku není ve stejných stepenisvoystvenno různých druhů deprese, - vyznačující se tím, krátké LP tolkodlya všechny primární deprese a chybí v sekundární. Prietom mu není určeno jinými parametry spánku a nikoli zavisitot věku a účinek léku. Je možné, že tato data svidetelstvuyuto desynchronizace denních rytmů ve smyčce "spánek-probouzení"a posunout na dřívější dobu. Je také možné, že C na vlastních charakteristických změn spánku hraje roli v patogenezedepressii. Někteří autoři zdůrazňují souvislost mezi závažností harakteromi snů s kvantitativní i kvalitativní izmeneniyamiv FBS u pacientů s depresí. Je však možné, chtosnizhenie LP FBS je sekundární k nedostatochnoydlitelnosti delta spánku I spánkového cyklu, jak je diskutováno výše.

Video: Psychology spaním №73. Depresivní a falické narcisy. část 1

Endogenní deprese temporální organizace medlennyyson cyklu - REM spánek byl významně snížena. Obnaruzhenyne pouze časný nástup první epizody PBS, ale uvelichenieego trvání a redukční subtsirkadiannoy období periodichnosti.Prodolzhitelnost PBS postupně snižuje techenienochi při přetrvávající vysokofrekvenční BDG. Poslední napominaetskhodnuyu vzor detekován u zdravých, pouze s tím rozdílem, že mají redukci FBS se zachováním vysoké frekvence REM nablyudaetsyaposle 4.-nebo 5-tého cyklu. Předpokládá se, že posun spánek tsirkadnoyritmiki s endogenní deprese může být tak jednoduché, jako běžné operezheniemna 6-8 hodin denního času a čas disociace mezhdurealnym a intervaly spánku, při které posledovatelnosttsiklov FMS-FBS zůstává konstantní bez ohledu na vremenisutok.

Poruchy spánku jsou zřídka plně normalizovány, i když zlepšení horoshemklinicheskom. Ukázalo se, že i po šest měsíců po příznaky deprese spánku ischeznoveniyaklinicheskih struktury zůstává vyloučena izmenennoy.Ne premorbid nižší účinnost spánku takovým patsientovi predispozici k poruchy spánku, včetně nasledstvennuyu.Ob to do určité míry indikována přítomností jedinců s podobnou osobennosteyu zdůraznění povahy, náchylný k gipotimnym reakce.

Video: Deprese

Poruchy spánku mohou být oba (jen někdy) hlavním problémem, maskování deprese, a jeden z jeho mnoha simptomov.Eto patrný zejména v takzvané skryté (maskovaný) deprese, protože v této formě spánku patologiirasstroystva může být přední a někdy edinstvennymiproyavleniyami onemocnění. Předpokládá se, že "roztrhané spánek" ilirannee ranní probouzení, spolu se snížením probuzení iumensheniem kapacitu pro emocionální rezonanci může sluzhitukazaniem deprese a absence melancholickou náladu.

Pacienti s depresí může být gipersomnicheskie státní vramkah depresivní epizody v manio-depresivní poruchy.

Na zvláštním vztahu deprese a poruchy spánku ukazyvayuttakie klinické modely jako sezónní afektivní rasstroystva- SAD (sezónní deprese), fibromyalgie a Parkinsonovy nemoci. Spozitsii depresivní zbytek se vyznačují situace "deprese +", S velmi významným plus. Ve všech těchto klinických modelyahne popsáno snížení LP FBS a předčasné brzké probuzení, i když deprese je bezpochyby vymezena jako klinicheskomanalize a psychologický test. V terapii etihklinicheskih modely zaujímají významné místo jak farmakologické (antidepresiva) a nefarmakologické (fototerapii, deprivatsiyasna) antidepresivní metody.

SAD byla poprvé popsána a přijal jeho jméno ve issledovaniyahN. Rosenthal a jeho kolegové. Snížení doby fotoperioda (délka světla části 24 hodin denního cyklu) mozhetindutsirovat ATS v citlivých pacientů. V některých epidemiologicheskihissledovaniyah se ukázalo, že ženy jsou 4 krát větší pravděpodobnost stradayutSAR než muži. V souladu se stanovenými kritérii pracovat alespoň 6% Američanů, kteří žijí na zeměpisné šířce New Yorku, regulyarnostradayut Sar 14% méně závažné příznaky a 40% populyatsiiispytyvayut určité výkyvy pohody nedosahující stepenipatologicheskogo poruchu. Poruchy nálady v SAD harakterizuyutsyaezhegodnym návrat cyklické epizody dystymií na podzim av zimě, střídající se s hypománie euthymia nebo pozdního jara a letom.Osenyu jeví zvýšená citlivost na chlad, únava, pokles výkonnosti a nálady, poruchy spánku, predpochteniesladkoy jídlo, přibývání na váze. Spánek je rozšířen v srednemna 1,5 hodiny ve srovnání s jeho dlouhé léto, bespokoyatsonlivost ráno a odpoledne, špatnou kvalitou nočního spánku. Veduschimmetodom léčbě těchto pacientů se stal fototerapie (světlo ošetření yarkimbelym) přesahující prakticheskivse antidepresiva v jejich účinnosti.

Fibromyalgie - syndrom charakterizovaný přítomností mnozhestvennyhmyshechno-kosterní bolesti body, deprese a nespavost. Prietom jev určuje strukturu spánku "alfa-delta spánek"Spolu s, které podle našich dat odhalila nárůst vremenizasypaniya, zvýšení pohybové aktivity v průběhu spánku, snizheniepredstavlennosti hluboké fáze REM fázi spánku a PBS. Fototerapie (10 sezení v dopoledních hodinách, 4200lyuks světelná intenzita, doba expozice - 30 minut) snižuje závažnost ne tolkobolevyh jevy, ale i deprese a poruchy spánku. Pripolisomnograficheskom studie uvádí normalizace strukturysna - nárůst délky a kvality spánku, FBS aktivace indeksadvizheny. V tomto prvním LP snižuje PBS epizoda: na lecheniyav průměr skupiny 108 minut a 77 minut po fototerapii. Vyrazhennostfenomena "alfa-delta spánek" také snižuje.

struktura spánku u pacientů s Parkinsonovou chorobou je také vybaven harakternyhdlya klasické deprese. Nicméně usiliyadostatochno antidepresivní účinnost v této nemoci: antidepressantyi tricyklických antidepresiv - selektivních inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu, deprivatsiyasna, fototerapie. Francouzští vědci identifikovali dofaminzavisimuyudepressiyu, která byla více citlivá na Dofaminomimetiki než ostatní antidepresiva. Sleep struktura samotného tomto případě okazalaspodobnoy u pacientů s Parkinsonovou chorobou.

Vyhodnocení účinnosti antidepresiv na depresi, zpravidla provádí v pohledu polysomnografické studie dat, tedy z. Tyto přípravky by měly zvýšit LP FBS "zamítnout" Probuzení na pozdější dobu. Všechny použité v klinické praktikepreparaty Tato skupina (z amitriptylinu až Prozac) udovletvoryayutetim požadavků.

Nepochybně, důležité místo v léčbě deprese se deprivace (deprivace) spánku (DS) - efektivnější způsob než hrubší vyrazhenydepressivnye poruchy. DS je velmi dobrá v hlavním priendogennoy deprese jako součást maniodepresivní psihoza.Nesomnenno, že DS je nejúčinnější u pacientů s těžkou iliumerenno těžkou depresí. Funkce Response DSsvyazany individuální psychologické charakteristiky, zejména trpí nejhorší z jeho tváře, náchylné k posunu od soznaniyanezhelatelnyh prvků. DS může být prediktivní pro naantidepressanty odezvy: odezvou na CP okamžité zlepšení uspeshnolechatsya klomipramin, jejichž stav se zlepšil o 2-yden - maprotilin. Někteří autoři se domnívají, že toto metodikasopostavima účinnost při elektrokonvulzivní terapie. DSmozhet jako nezávislý způsob léčby pacientů s posleduyuschimperehodom antidepresiva. Zdá se, že by mělo primenyatsyau všech pacientů rezistentních na léčbu drogové zlepšit vozmozhnosteyposledney.

Video: Irene Swan - Psychologické poradenství. deprese

To znamená, že poruchy cyklu "spánek-probouzení" na depressiimnogoobrazny a zahrnují nespavost a hypersomnie. "čistič" deprese, tím větší je pravděpodobnost odhalení dost izmeneniyv typický spánek struktura, větší "plus" přidán do depressivnomuradikalu (ve formě motorické poruchy nebo bolesti), k nespetsifichneyvyglyadyat poruchy spánku. V tomto ohledu je zájem nekotoryenefarmakologicheskie techniky působící na radikální-depresivní spánku a fototerapie, které je dostatečné effektivnyi bezpečné. Studie spánku při depresi věnovat větší pozornost teď. Odhalování komunitu některé biohimicheskihmehanizmov deprese, poruchy spánku a cirkadiánní rytmy eschebolshe zvyšuje zájem o tento problém, zejména proto, že otkryvaetvozmozhnosti nové integrované přístupy k léčbě poruch snapri deprese.