Psychologie a psychoterapie léčba závislosti na alkoholu

Video: Alkoholismus a ortodoxní psychoterapie. VA Tsygankov

Léčba hronicheskogoalkogolizma je jedním z hlavních problémů moderní psychiatrie závislost. Pojem léčení chorob, v závislosti na psihoaktivnyhveschestv (povrchově aktivního činidla) obecně, a zejména na chronický alkoholismus vklyuchaetv následující opatření:
1) základní principy terapie;
2) hladiny terapeutických účinků;
3) Cílová léčebného účinku;
4) metody a prostředky pro terapeutickou intervenci.
Základní principy léčby chronické alkogolizmayavlyayutsya dobrovolné individuální přístup ke každému pacientovi, složitostí a vyhnout se používání psychoaktivních látek. Jedno z následujících: z hlavních podmínek úspěšné léčby je souhlas s léčbou, pouze v tomto případě můžeme hovořit o lékaře a spolupráce bolnogoi rozvíjet u pacientů dobrovolně uplatňovaných ustanovkuna léčby. Účinnost léčby závisí na schopnosti vrachapravilno kvalifikovat stav pacienta posoudit povahu a premorbidnyeosobennosti microsocial podmínky, které pozvolyaetrazrabotat individuální léčebný program pro kazhdogopatsienta. Principem integrovaného léčba podhodak je integrován do programmemedikamentoznyh léčebných, psychoterapeutických a sociálních metodov- udelnyyves každý z nich se liší v každém konkrétním zásadě klinická sluchae.Sleduyuschy - odmítnutí užívání psychoaktivních látek, což znamenalo úplnou odmítnutí užívání alkoholu. Sleduetpodcherknut význam flexibility při provádění této zásady: za prvé, pojednává o dobrovolné zřeknutí se použití skutečného spirtnogona dohledné budoucnosti, například po dobu šesti měsíců, že sozdaetsvoeobrazny odrazový můstek pro další zpracování.
Výsledky dlouhodobé studii a klinicheskoykartiny tvořící bolezneyzavisimosti základní patogenetické mechanismy povrchově aktivních látek, včetně chronického alkoholismu, sdelalivozmozhnym stanovení hladiny cíle a terapeutické vozdeystviya.Pri povrchově aktivní látky je přeskupeny zneužívání neyrohimicheskihprotsessov v centrálním nervovém systému (CNS) se mění funktsionirovanieregulyatornyh systémy zapojené do tvorby potřeby padající (touha), mění metabolismus neurotransmiterů. To biologicheskiyuroven vývoj zabolevaniya- léčbě drogové závislosti, zatímco na klinicheskomurovne byla chuť na povrchově aktivní látky (vývoj sindromazavisimosti). Pak následuje sociální úrovni: projevy hronicheskogoalkogolizma jistě mít vliv na mikro-sociální okruzheniibolnogo (rodinné, pracovní tým), který vyžaduje interakci mezi blízkými pacientových, dopadu na codependency.
dopady na zdraví cílových narkologiidelyatsya do dvou hlavních skupin: poruch spojených s zavisimostyuot povrchově aktivní látky. Hlavní úkol - ulevit pacienta z závislost kupirovatpatologicheskoe touha po alkoholu. Stejně tak je důležité, aby ivozdeystvie mikrosotsialnoe prostředí, zejména pro rodinnou práci, tvorba instalaci na střízlivosti pozitivnyhsotsialno k dosažení důležitých cílů v životě. Toxické účinky alkogolyaprivodyat růst, aby se onemocnění různé závažnosti vovnutrennih orgánů a systémů (kardiovaskulární, zažívacích, atd.), S těmito poruchami často vsegosluzhat příčina smrti. Identifikace a korekce současném somaticheskoypatologii jsou předpokladem kvalifikovaná lecheniyabolnyh chronický alkoholismus.
Naše data umožňují rozlišit osnovnyepodhody léčbu alkoholismu:
- s biologicky orientovanými účinky;
- orientovaný psychoterapeutické vliv;
- sociálně orientovaná akce.
Poměr mezi množstvím léku, psychoterapeutické a rehabilitační péče v přímé korelaci se specifickou hmotností biologických a sociálních faktorů v rozvoji patogeneticheskommehanizme onemocnění u konkrétního pacienta. V ryadesluchaev je zneužívání alkoholu úzce souvisí s stilemzhizni pacienty se stávají závislými na alkoholu se postupně v průběhu mnoha let-závislost je možno určit kaklegkuyu, abstinence neliší významně vyrazhennostyu.Medikamentoznoe účinky u těchto pacientů by měl být minimální, a často lékař by měl být omezen pouze detoxikace, udelyayaosnovnoe pozornosti a psychoterapeutického vlivu je sociální programy. Naopak, čím větší je biologicheskayapredraspolozhennost, tím silnější je touha po alkoholu, tím rychleji a těžší toky generované závislost a temmoschnee farmakoterapie by mělo být provedeno.
Hlavním cílem léčby - dosáhnout stabilní, stabilnoyremissii a prevenci časného relapsu.
Analýza mechanismů terapeutického vozdeystviyapozvolil tímto hlavním ošetření hronicheskogoalkogolizma:
- patogenní;
- senzibilizující;
- psychoterapeutické metody;
- sociální programy.
Kromě hlavní role v léčbě alkogolnoyzavisimosti herních technik na jednotce intenzivní péče (krytí etogovoprosa samostatný článek).
V tomto článku se zaměříme udelyaetsyabiologicheski orientované (léky) agenti lecheniyahronicheskogo alkoholismu.
Metabolická porucha je katecholamin lék sterzhnevymzvenom v patogenezi onemocnění. Při použití léčby se týká patogeneticheskimmetodam léky, kotoryenapryamuyu nebo nepřímo ovlivní katecholaminy neuromediation,normalizuje výměnu katecholaminy.
Parlodel (Bromokriptin) - spetsificheskiyagonist dopaminových receptorů stimuluje deystviemna má presynaptické dopaminové receptory normalizuje dofaminovyyobmen, což vede k obnovení neurochemická balansav CNS. Bromokriptin potlačuje chuť na alkohol, stabilizuje pacienta v remisi, brání obostreniyuvlecheniya návyky. Delší systémové podání preparatastabiliziruet emocionální stav a varuje razvitieretsidiva onemocnění. Léčivo se podává perorálně 2-3 krát denně, denní dávka 1,25-3,75 mg.
Acamprosate (Akamprosát) - prostředky pro závislosti lecheniyaalkogolnoy podporuje abstinence upotrebleniyaspirtnogo. Chemická struktura podobná přípravku aminokislotnymineyromediatorami, jako je kyselina taurin a GABA. Yavlyaetsyaagonistom GABA-receptorů stimuluje inhibiční GABA-ergicheskuyuperedachu v TSNS- antagonisty aminokyselin, zejména glutaminovoy.Dlitelny systémové podání Akamprosát zabraňuje obostreniyupatologicheskogo touhu po alkoholu, stabilizuje stav bolnogov remise. Lék se užívá perorálně 2 tablety 3x denně (ráno, v poledne a večer) se doporučuje trvání lecheniya1 roku.
Pro léčbu závislosti na alkoholu primenyayutblokator naltrexonu opiátové receptory (antakson, revia) - preparatyavlyaetsya kompetitivní antagonista opioidních receptorů, ustranyaettsentralnoe a periferní působení opioidů, včetně endogennyhendorfinov. Mechanismus farmakologického účinku utochnyaetsya- poyavilissoobscheniya postupné normalizaci výměnných neurotransmiter pacientů pravidelně užívat dlouhou naltreksonagidrohlorid. Lék se užívá v dávce 50 mg za den, a ne v den 1, 1 měsíc léčby.
Významné místo v léčbě chronické alkogolizmazanimayut antidepresiva. Hlavním cílem psihofarmakoterapiiyavlyaetsya potlačení tyče porucha syndrom zavisimosti- touha po alkoholu. V klinické strukturesindroma patologická touha obvykle přítomny simptomatikadepressivnogo kruhu - depresivní nálady, poruchy spánku, podrážděnost, úzkost. Četné studie prokázaly úzkou svyazpatologicheskogo chuť na alkohol, jeho zhoršení a reduktsiis posílení a oslabení depresivních a dysforické rasstroystv.V základem tohoto sdělení je hlavní neurotransmiter mehanizmovdepressii společenství a touhu po alkoholu. Antidepressantyrazlichnyh skupiny působí na různé neurotransmiterů systémů, což nakonec vedlo ke stejnému výsledku - normalizace kateholaminovogoobmena.
amitriptyline To je nejvíce shirokoprimenyaemym tricyklická antidepresiva. deystviyapreparata mechanismus spojené se stimulací adrenergního a serotoninergicheskihsistem mozku v důsledku inhibice reverzní neyronalnogozahvata mediátorů. Amitriptylin má timoanalepticheskim isedativnym akce je zvláště účinný při úzkosti-depressivnyhsostoyaniyah. Normalizovat emocionální stav, potlačení vlecheniek návyky, varuje její zhoršení v remisi. Primenyaetsyav denní dávka 25-150 mg-at dlouho priemepobochnye systematické účinky jsou vzácné.
Odděleně by měla zůstat na tzvserotoninergní antidepresiva - přípravky selektivnoblokiruyuschih reverzní absorpci serotoninu neurony v TSNS- cherezserotoninovoe jednotky normalizace a metabolismu katecholaminů. Etipreparaty indikován pro léčbu depresivních poruch v struktureabstinentnogo syndromu, otoku patologické sklonu kalkogolyu, včetně pacientů bez klinicky vymezenou kartinydepressii. V tomto článku, a to zejména vzhledem k tomu, farmakologicheskogodeystviya serotonergní antidepresiva, která naiboleeeffektivny k léčbě pacientů s alkoholismem - fluvoxamin, trazodon tianeptinai.
Luvox (Fluvoxamin) - deystviyapreparata mechanismus spojené s inhibicí zpětného vychytávání v mozku a serotoninaneyronami obratnogozahvata nevýznamné inhibice dopamin a noradrenalin. Fluvoxamin má vyrazhennoevliyanie touhu po alkoholu má dostatochnymanksioliticheskim, antidepresiva, sedativa effektami- mensheystepeni vyjádřené v vegetostabiliziruyuschee a hypnotické deystvie.Preparat použité v dávce 100-200 mg / den v noci, pokud sutochnayadoza než 100 mg, by měl být rozdělen do 2 příjmu - kurslecheniya jeden měsíc.
koaksil (Tianeptin) obratnyyneyronalny usnadňuje vychytávání serotoninu v mozkové kůry a oblastigippokampa prakticky nemá žádný vliv na adrenergních a dofaminergicheskieprotsessy v CNS. Tianeptin ovlivňuje patologicheskoevlechenie alkohol, a má dostatečnou antidepresivní anksioliticheskimeffektami, snižuje závažnost somatovegetativnyh poruchy, přičemž současně je třeba poznamenat, nevýznamný intenzita sedativnogoi hypnotický účinek. Přípravek použitý 12,5 mg 3 krát denně před jídlem.
Trittiko (Trazodone) ovlivňuje serotoninovuyusistemu je selektivní inhibitor neuronálního vychytávání, má blokující účinek a-adrenoreceptorů. Trazodon ovlivňuje napatologicheskoe touhu po alkoholu, má dostatečnou antidepresivní, anxiolytické a sedativní hypnotický účinek effektami- vegetostabiliziruyuscheei méně výrazný. Preparatprimenyayut v denní dávce 50-150 mg do 3 dávek, hromadné chastsutochnoy rekomenduetsyaprinimat dávka před spaním.
lerivon (Mianserin) - tetratsiklicheskiyantidepressant- malý vliv na reverzní neuronální vychytávání monoaminov.Usilivaet adrenergní přenos v mozku v důsledku blokadypresinapticheskih adrenergního receptoru, což vede ke zvýšení serotoninu vydeleniyamediatora- bloky a H₁-histaminové receptory. Lerivon potlačuje patologicheskoevlechenie alkohol, má výrazný anxiolytické, antidepresivní, sedativní a hypnotický účinek vegetostabiliziruyuschim. Neobhodimootmetit dobrá snášenlivost, nedostatek pobochnyhdeystvy a komplikace, žádné případy závislostí. Vzhledem k tomu, zaotsutstviya centrálních holinoliticheskogo žádný opasnostirazvitiya delirium a jinými poruchami vědomí. Lerivon primenyayutv denní dávka 60-90 mg denně v dávkách 2-3, možné priemosnovnoy část denní dávky v noci.
Remeron (Mirtazapin) - tetratsiklicheskiyantidepressant selektivní inhibitor zpětného vychytávání serotoninai noradrenalina- stimuluje přenosu impulzů v mozku adrenergicheskihsinapsah vynaložením nepatrné depresivní účinek zachycení naobratny noradrenalinu a amplifikaci výběr mediatorav synaptické štěrbiny tím, že blokuje presynaptické a2-adrenoretseptorov.Uvelichivaet obsah serotoninu v synaptické štěrbině , odnakopri která blokuje serotoninu 5-HT₂a 5- HT₃-retseptoryi proto podporuje přenos impulzů v tehsinapsah pouze tam, kde je 5-HT₁-retseptory.Malo účinek na A1-adrenergních receptorů a holinoretseptory- umerennoblokiruet histaminu H₁-retseptory.Remeron potlačuje chuť na alkohol, obladaetvyrazhennym antidepresivní anxiolytika, hypnotika a vegetostabiliziruyuschimeffektom, má mírný sedativní účinek. Není otmechalossluchaev závislost na léku, nežádoucích vedlejších effektovi komplikací. Remeron užívat denní dávku 30 mg odnokratnona noc. Účinnost a bezpečnost širokého spektrterapevticheskogo akci, snadnost použití (1 krát za den), nám umožňují doporučit zahrnutí Remeron v kompleksnyeterapevticheskie léčebný program alkoholiků.
Pro úlevu od touhy po alkogolyuv nyní úspěšně použit antikonvulzivastabilizátor nálady efekt, zvláště finlepsin (Tegretol, karbamazepin). Finlepsinum používá v dávce 300-600 mg denně HA2-3 příjmu.
Další skupina psychotropních léků kotoryemogut používá při léčbě závislosti na alkoholu jsousedativa. Řada Trankvilizatorybenzodiazepinovogo (diazepam, Phenazepamum, lorazepam, alprazolama kol.), mají anxiolytické, sedativní, hypnotický, antikonvulsivní, vegetostabiliziruyuschee, centrální miorelaksiruyuscheedeystvie. Tyto léky se podávají v přítomnosti těžké úzkosti, strachu, úzkosti. Je třeba zdůraznit vysokou rizikovou razvitiyaprivykaniya na sedativa u pacientů s chronickým alkoholismem, který umožňuje přiřadit jim pouze krátkodobé kurzy, nikoli boleeneskolkih dní. V přítomnosti úzkostných poruch je výhodné, jak již bylo uvedeno, je předpis antidepresiv se sedativními komponentomdeystviya, který umožňuje nejen zastavit signalizaci a úzkosti, ale také potlačují chuť na alkoholu - závislost syndrom sterzhnevoerasstroystvo.
K úlevě od akutních patologických vlecheniyak návyky tradičně používán antipsychotika.
Neuleptil (Periciazine) je piperidinový derivát fenothiazinu prinalichii účinný ve struktuře touhu po alkoholu psihopatopodobnyhrasstroystv ("chování korektor"). Droga má sedativnymeffektom v nepřítomnosti stimulační složky snižuje psihicheskoenapryazhenie, agresivita, povahu, odstraňuje podrážděnost, emoční dobře potlačuje autonomní a behaviorální narusheniya.Preparat v dávkách 5-50 mg denně s postupným uvelicheniemdozy- aplikovaného v kapslích po 10 mg a klesá na peroralnogoupotrebleniya. V jedné kapce obsahoval 1 mg neuleptila, který dává vozmozhnostbolee přesně zvolit dávkování léčiva a snižuje riziko vedlejších účinků vozniknoveniyaekstrapiramidnyh. Možné dlouhodobé (v techeniemesyatsev) příjmu.
K překonání akutní sklon alkogolyueffektivny jako neuroleptika, jako je triftazin (stelazin) - 20-50 mg / den, etaperazin - 10 až 40 mg / den, sonapaks (Meller, thioridazin) - 100-200 mg / den, teralen (alimemazin) - 15 až 75 mg / den, chlorprothixene - 30-100 mg / den. V některých případech je nutné vybiratprolongirovannye forma: Ditt sklad - od 25 mg intramuskulárně 1 izolátor 3 týdnů, pak, pokud je to nutné, korekce rychlost podání dávkování preparata- piportil L4 - z 25 ml 1 krát za 2 týdny a potom podle potřebného korrektsiyudozy přípravy.
Flyuanksol - neuroleptikum, proizvodnoetioksantena kromě antipsychotik, má výrazný aktivace, antidepresivní a anxiolytické účinky. Psihofarmakologicheskoedeystvie dávkování léčiv závisí na: dávky na 3 mg / den s výhodou flyuanksolokazyvaet antidepresivní a aktivace anksioliticheskoevozdeystvie- s vysokými dávkami vyjádřeno antipsihoticheskiyeffekt. Při dávce 80-150 mg denně (obvykle v kapičkách pro orální) léku v monoterapii úspěšně použity pro kupirovaniyaalkogolnogo abstinenčního syndromu v nízkých dávkách - 3 MW za den - anti-léčby chronického alkoholismu (zabraňuje aktualizaci chuť na alkohol).
Velkou roli v léčbě závislosti na alkogolyaigrayut senzibilizující metody. Nejrozšířenější rasprostranenesperal (teturam, Antabus, disulfiram). Tento lék sredstvoingibiruet atsetaldegidrogenazu enzym, který se podílí na metabolizmeetilovogo alkoholu. V případě požití alkoholu po zvýšení koncentrace dochází priemadisulfirama etilovogospirta metabolitu acetaldehyd, který se projevuje ve formě tzv Antabus alkogolnoyreaktsii: jsou nevolnost, zvracení, tachykardie, snížení krevního tlaku vplotdo collaptoid stavů, srdeční arytmie, atd pristupystenokardii Lék by měl být při denní denní dávku od 125 do 500 mg za den. Je také možné vnutrimyshechnayaimplantatsiya dlouhodobě působící lék "esperal"- vetom případě úspěchu léčby je do značné míry závislá na správné kvalifitsirovannogootbora pacientů (s přihlédnutím k závažnosti onemocnění, harakterologicheskihosobennostey, mikrosotsialnogo prostředí), a z "psihoterapevticheskogooformleniya" Postup implantace.
Lidevin - kombinovaný přípravek predstavlyaetsoboy kombinace disulfiramu a vitamínů B. Nesomnennympreimuschestvom lidevina je pomalé absorpce preparataiz gastrointestinálního traktu, a tudíž jeho medlennoevyvedenie vylučuje. Doba trvání lidevina okolo48 hodin.
Pro senzibilizaci na alkohol primenyayuttakzhe léků, jako je metronidazol, furazolidon, nikotinovuyukislotu. Metronidazol (trihopol, flag) jmenuje 0,5-1g 2 krát denně po dobu 15-20 dnů v dávce 30 až 40 g léčby preparatana. Furazolidon se používá v denní dávce 0,05-0,075g do 2-3 dávek za den, ne více než 10 dnů. Nikotinová kislotunaznachayut z 0,1-0,3 g (0,5 g) denně po dobu 3-4 týdnů. Vozmozhnocheredovanie kurzy různé dráždivé látky (vklyuchayadisulfiram) 10 dnů v každém během 40-50 dnů.
Tento článek se zaměřuje na farmakoterapii, ale měl by zdůraznit potřebu integrovaného přístupu k lecheniyubolezney závislost obecně a alkoholismu zejména vazhnostvklyucheniya v terapeutických programů léčby pro pacienty podél slekarstvennymi léků psychoterapeutické metody a sociálně expozice. Pouze integrace nedrogovými blíží medikamentoznyhi umožňuje adekvátní terapiyuhronicheskogo alkoholismus sledovat čítače stabilnoyremissii a prevenci recidivy.

Video: Přednáška o překonání traumatu. Day One. part One