Psychologie a psychoterapie cílové neuroleptické terapii v praxi gerontologickém

Konečný, nebo pokud mozhnotak říci, ideální je cílem každé léčby drogových závislostí dlyavracha je zařízení k využití nebo k významnému zlepšení kachestvazhizni pacienta. Vážené možnosti skóre farmakoterapii každý případ poskytuje do značné míry uspehlecheniya. Zejména rostoucí význam zamyšlený přístup k naznacheniyulekarstvennyh prostředky pro pacienty gerontologických profilu.
V současné době existuje vremenivydelenie Gerontological trendy v lékařské praxi obecně a psychiatrie zejména to není jen vědecky podložené, ale také potvrzují klinické zkušenosti. Poyavlenietakoy lékařských oborů jako psychogeriatricians není tolkone zúžily naše teoretické koncepty a metody dohledu pozhilyhpatsientov, ale naopak pomohly více vyrovnané a vzalo v úvahu faktory související se stárnutím, se blížit k diagnózy pacientů a lecheniyaetogo problémy. Je třeba říci, že název Psychiatrická oddělení pacientů podle věkových skupin otrazhaetbazisnye představu o rozdílný charakter toku zabolevaniyv různých věkových kategorií, a proto jiný podhodyk jejich léčby.
Ignorování stárnutí faktorem strategie diagnostice a vyboreterapevticheskoy vede k chybné interpretace otdelnyhsimptomov a jako výsledek syndrom jako celek, což ocherdstanovitsya vyvolat nežádoucí a často nebezpečné procedury.
Jako primeraslozhnosti užívání psychotropních léků u starších osob a starcheskomvozraste vzít antipsychotickou skupinu (NL), protože tyto preparatyshiroko využívají nejen psychiatrů ale praktičtí lékaři.
Vlastnosti ispolzovaniyaNL starší se objeví v několika jiných indikací pro jejich zamýšlený účel, výběr dávek, výběr lékových forem, metod a způsobů použití.

Umístěte neuroleptický terapie věkové psychiatriiIndikace pro použití NK u starších pacientů je Eton, paradoxně jsou širší než u pacientů nad molodogovozrasta. V případě, že průměrný věk NK jmenovat perimuschestvennodlya léčbu endogenních duševních chorob, jako je schizofrenie, pro seniory kontingentu tento seznam se rozšiřuje na úkor států, v nichž psychotické symptomy jsou jako sekundární O směrem k onemocnění. Nejčastěji předepsané pro geriatriiNL dohled:
- akutní a chronické psychotické poruchy ramkahendogennyh onemocnění (schizofrenie, schizoafektivní poruchy, afektivní poruchy);
- psihoticheskihrasstroystv v cévní onemocnění atrofickou golovnogomozga-
- vozbuzhdeniyav epizody ve stáří a osobnost mění dementiruyuschih protsessovgolovnogo mozek.
Osobennostyupsihicheskih časté poruchy pozdního života je znachitelnoevidoizmenenie typický klinický obraz pod vlivem vozrastnogofaktora, které mohou komplikovat diagnózu. Často nablyudaetsyasochetanie vlastnosti každé z výše uvedených států, vklinicheskoy obrázku u jednoho pacienta, který vyžaduje jemné diferenciální diagnosticheskogopoiska, aby se v první řadě správné alokace terapevticheskihmisheney a nejvhodnější výběr farmakoterapie.
Bychom chtěli upozornit na význam tochnoysimptomaticheskoy, aniž by se snížila důležitost syndromových a nosology, diagnostice, léčebné taktiky pro budování a dostizheniyazhelaemogo terapeutický účinek na maximální možnou léčbou bezopasnostilekarstvennoy. Obschevozrastnyefaktory, které musí být posuzována v geriatrii1. Fiziologicheskieizmeneniya:
- společné strukturní a funkční změny vnutrennihorganov omezený a vyrovnávací rezervní vozmozhnosteyorganizma;
- rasprostranennyyateroskleroz plavidla, včetně cév mozku mozga-
- Změna CNS retseptornoyaktivnosti dolů práh vnímání.
Tyto vozrastnyefaktory, obvykle v různé míře jsou přítomny v mnogihpozhilyh pacientů (ve věku 45-50 let) a téměř všichni patsientovbolee pozdě a stáří (nad 60 do 65 roků).
2. Hronicheskiesomaticheskie a neurologických chorob, současné protsessustareniya. Přítomnost takových onemocnění vyžaduje nejen pečlivou přihlášce NL (např., Trendy nízkému arterialnomudavleniyu, chronické jater a onemocnění ledvin, atd), ostrý omezení noi jejich použití (Parkinsonova choroba, cerebrální degenerativnyeatroficheskie procesy).
3. Seznam vozrastomrasshiryaetsya léků, které patsientyprinimayut nepřetržitě chronickými chorobami vnutrennihorganov tedy často začnou léčbu duševních rasstroystvprihoditsya pod polifarmakoterapii.
Kombinace fyziologických faktorů stárnutí s nalichiembolshogo řady chronických onemocnění a existující polipragmazieyprivodit měnit standardní farmakodynamiku a farmakokinetikiNL, což vede často neočekávané lékař rezultatypsihofarmakoterapii, a to:
- změnit profil ozhidaemogoterapevticheskogo známý lék stranou a oslabení a posílení jeho terapeutické effekta-
- Snížení urovnyabezopasnosti přihlášce NL se zvýšením výskytu chronických ostryhi komplikací a vedlejších účinků.Farmakokinetika u starších pacientů
Základní farmakokineticheskieparametry jako je absorpce, distribuce, metabolismu a vyvedenielekarstvennyh drog projít významnou izmeneniyuv pozdějším věku.
Chronická onemocnění trávicího traktu, osobennotonkogo střevě, ovlivňují snížení vsasyvaniyaNL, tlačí zpět metabolismus času.
Zvýšení tělesné hmotnosti, je zejména v důsledku zvýšení zhirovoytkani vede k širšímu rozdělení zhirorastvorimyhsubstantsy (benzodiazepiny, NL et al.) A odpovídajícím způsobem dlouhá trebuetbolee jejich vylučování.
Snížená aktivita enzymu systému jater v rezultatefiziologicheskogo stárnutí nebo chronického onemocnění privoditk čas zvýšení jaterní metabolismus NL, tj. uvelicheniyuperioda jejich poločasem, že je důležité vzít v úvahu při vývoji rezhimadozirovaniya (vzácnější recepci), vyhodnocení rizika předávkování závažnosti vedlejších účinků.
Chronická vospalitelnyeprotsessy vedou ke snížení syntézy plazmykrovi vazebných proteinů, což způsobuje zvýšení koncentrace volného lekarstvennyhsubstantsy a / nebo jejich aktivních metabolitů v krvi.
Výsledkem vozrastnogosnizheniya ledvin glomerulární filtrace nebo přítomnost hronicheskihzabolevany vylučování ledvinami je zpomalení procesu NL izorganizma.
Proto změny v procesu absorpce, distribuce, metabolismu a vyvedeniyalekarstvennyh drog u starší vedou ke zvýšení krevního kontsentratsiipreparatov a prodloužení doby jejich činnosti, a tak, aby se dosáhlo stejné jako u mladších pacientů, terapevticheskogoeffekta pacienti v této skupině vyžaduje nižší během dne dávce NLI vzácnější režimu příjmu.
Pobochnyeeffekty a komplikace antipsychotickou terapií v pozdějším životě
Age snizhenieplotnosti receptor mění povahu akčního NL na neyrotransmitternyesistemy, že část může stanovit nižší predskazuemostotveta terapii u starších pacientů ve srovnání s pacienty srednegovozrasta, včetně jejich větší citlivosti k centrální pobochnymeffektam, jako je například nadměrnou sedaci, kognitivní poruchy, extrapyramidové poruchy, autonomní nerovnováhy (osobennoortostaticheskaya hypotenze), jakož i na periferních proyavleniyamholinoliticheskogo akce. Pokud se mladý údaje pobochnyeeffekty věku zřídka ohrožuje život pacienta a dostatochnolegko přístupný nápravné terapii u starších osob onichasto dostaly do popředí, a v některých případech hrát dominiruyuschuyurol v klinickém obrazu, stanovení závažnosti stavu bolnogov větší míře, než skutečné primární poruchou.
Takové sereznoei trudnokurabelnoe komplikací léčby NK jako tardivní dyskineze (TD), podle některých zdrojů, u pacientů starších 50 let vstrechaetsyav 3 až 5-krát častěji než více Molo, a to i při použití nizkihdoz NL. Zvláštní nebezpečí v tomto ohledu jsou léky, které blokují postsynaptické receptory D2, jako jsou triflyuperazin.Dlya PD je charakterizován vývoj zpoždění - příznaky poyavlyayutsyane během aktivní léčby v nemocnici, a později, v protsesseotmeny nebo snížení dávky, která spadá mezi ambulatornogolecheniya.
Taktiky primeneniyaNL v gerontologii
Výše uvedené, podle našeho názoru, určuje aktualnostvydeleniya hlavní přístupy k užívání NL pro seniory kontingentabolnyh nejen duševní zdraví, ale také obscheterapevticheskogoprofilya.
Za prvé, neobhodimostotvetstvennogo a vyvážený přístup k řešení obecně NL neobhodimostiprimeneniya. Podle našich zkušeností, výběr adekvátní stabilizaci somaticheskoyterapii těchto základních ukazatelů, jako je krevní tlak, EKG, rovnováhy tekutin a elektrolytů, etc., často dává pozitivní klinicheskiyeffekt bez lékařského předpisu NL, a to zejména v případech, kdy psihoticheskierasstroystva, poruchy chování nebo vzrušení razvivayutsyav strukturu nebo pozadí organických mozkových poruch, jako je vaskulární a atrofické nebo degenerativní procesy pozdnegovozrasta. Většina psychotické excitace může být sledstviemtoksicheskogo účinky určitých léků, somaticheskogozabolevaniya et al., V obecném univerzálnost reagirovaniyaharakterna pro tuto formu pozdní života.
Za druhé, jasné vymezení terapeutického účelu misheneydlya NL. Hovoříme o přesném nosology a simptomaticheskoydiagnostike a vyhodnocení skutečných možnostech terapeutických poruch kuratsiipsihicheskogo obecně. V této fázi je důležité, aby pravilnoopredelit, některé z příznaků onemocnění může dostat obratnoerazvitie pod vlivem farmakoterapii, a to, co okazhutsyak rozlohou více stabilní (zejména s dlouhou tekoucí onemocněním hronicheskompsihicheskom). Po nastavení skutečný terapevticheskuyumishen, můžeme dosáhnout nejvyššího možného terapeutického effektapri bezpečnost léčby.
Za třetí, správný výběr NL, jeho dávkování, režim formyvvedeniya. Konkrétní NL se určuje, na jedné straně, farmakologické vlastnosti léku, a na druhé řady faktorů
Historie a tekuschegostatusa pacienta. Farmakologický účinek NK musí být posuzována především na základě zvážení možného toxického effektov.Podrazdelenie tradiční NL do skupin s vysokým a nizkopotentnyhpreparatov dává v tomto směru určité vodítko. Tak klinicheskiyopyt ukázalo, že aplikace NL nizkopotentnyh (chlorpromazin, chlorprothixen, thioridazin) častěji způsobuje nadměrné sedatsiyui ortostatickou hypotenzi. Vzhledem k prodlouženým poločasem v důchodu clearance NL, tyto nežádoucí účinky jsou obtížné pro Dohled může vést k rozvoji dalšího míchání v bolnogo.Primenenie vysokopotentnyh NL (haloperidol, triftazin) vsegoassotsiiruetsya často s vývojem extrapyramidových motorických poruch (myshechnayarigidnost, třes, jako maska ​​obličej, syndrom „zařízení“ ), vzhledem k tomu, sedativního účinku a vyjádřen ortostatizm zdesv menší míře. V současné době existují představy o predpochtitelnostiispolzovaniya v geriatrii vysokopotentnyh NL poskytovaných ostorozhnogopodbora dávku a kontrolu extrapyramidových účinků. Poyavlenienovogo třída tzv atypického NL (klozapin, olanzapin, risperidon, quetiapin, sertindol, atd), pojmenovaný prezhdevsego z důvodu značných rozdílů mezi jejich farmakologické profilyaot tradiční NL, otevírá vyhlídky na jejich použití v geriatrii.Pervym v této skupině se objevily klozapin (leponeks ), s ispolzovaniemkotorogo změněným s ohledem na možnosti pro psychiatry deystviyaneyroleptikov. Je odvozen dibenzodiazepina okazyvaetvyrazhennoe antipsychotický clozapin a útlum, prakticheskine způsobuje extrapyramidové poruchy. V geriatrické praktikedoza účinnou složku samostatně, obvykle se vychází z 25 mg (12,5 mg) se postupně zvyšuje na 200 mg na den v techenie7-14 dní. Je klinicky prokázáno, že syndrom riziko razvitiyaekstrapiramidnogo a PD pomocí tohoto gruppylekarstvennyh znamená výrazně nižší ve srovnání s traditsionnymiNL.
Klinicheskogoanamneza faktory důležité pro výběr NL, by měla obsahovat takiepokazateli jako účinnosti a snášenlivosti dat iliinyh NL ty pro konkrétního pacienta, přítomnost této kombinované terapie v somatických a neurologických onemocnění. Například jmenování NL na pozadí další používání gipotenzivnyhsredstv pacienta nebo beta-blokátory by měla být důvodem k obavám, pokud jde o razvitiyatakih NK komplikací, jako je ortostatická hypotenze, izbytochnayasedatsiya a snížení srdečního výdeje. Přítomnost chronické renální zabolevaniypecheni nebo mohou na jedné straně způsobit, že tyto orgány, aby uhudsheniyufunktsii zhoršení, na druhé straně - oznachaetiznachalnoe porušení NK metabolismu a vylučování. Pacienti stradayuschieboleznyu Alzheimerova choroba, jsou citlivější na působení antiholinergicheskimpobochnym NL, zatímco u pacientů s onemocněním Parkinsonaugrozhaemy vývoj bloku dopaminu.
Za čtvrté, účtování změn ve fyzickém zdraví v procesu léčby NL.Vývoj na pozadí NK terapie nebo zhoršení stávajících nemocí hronicheskihsomaticheskih může vést k prudkému zhoršení psihicheskogosostoyaniya. Jak jsme již řekli, jen Curation somatické stradaniyamozhet stabilizovat psychický stav pacienta.
Za páté, obecná nedůvěra vůči razvitiyapobochnyh akcí a komplikací NL terapii v pozdějším životě.

literatura
1. Bergstrom R. F., Callaghan J.T. a kol. Farmakokinetika olanzapinein starší i mladí. Farmakologicko LSR, Austin, TX 78704 a Eli Lillyand společnost.
2. Filice G. A., McDougall B.C. a kol. Neuroleptický maligní syndromeassociated olanzapinem. Ann. Pharmacother. 1998- 31 (11): 1158-9.
3. Fuglum E. Schillinger A. a kol. Zuklopenthixol a haloperidol / levomepromazinein při léčbě starších pacientů s příznaky agressivenessand agitace. Pharmatherapeutica. 1989- 5 (5).
4. Howanitz E., Prado M. a kol. Účinnost a bezpečnost clozapineversus chlorpromazinu v geriatrické schizofrenie. J Clin Psychiatry1999- 60 (1): 41-2.
5. Jeanblanc W. Davis Y.B. Risperidon pro léčbu demence-associatedaggression. Am J Psychiatry 1995- 152 (8): 1239.
6. Jeste D. V., Lacro J.P. a kol. Insidence tardivní dyskinesiain počátku léčby nízkými dávkami s typickým neurolepticsin starších pacientů. Am J Psychiatry 1999- 156 (2).
7. Jeste D. V., Rockwell E. a kol. Konvenční vs. Novější antipsychoticsin starších pacientů. Am Geriatr Psychiatry 1999- Winter, 70.