Lokální anestezie u starších pacientů během stomatologické výkony

Video: Provoz na straně: anestezie během chirurgického zákroku na ruku - odpovědi na nejdůležitější otázky

Podle demografických vyjádření, podíl starších lidí mezi naseleniyabudet další růst. V průmyslových zemích v roce 2000 goduokolo 20% populace ve věku nad 60 let. V odnomissledovanii strávenou v pečovatelském domě v Německu, bylo zjištěno, že zuby jsou stále pouze 35% lidí nad 65 let, ale etotprotsent v budoucnu zvýší vzhledem k neustále se zlepšující profilaktikoyi léčby. V důsledku toho se zvýší počet lidí hledajících pomoc zastomatologicheskoy a spolu s ním - počet sluchaevprimeneniya lokální anestezii.

Změny ve farmakokinetice
Vzhledem k omezení vylučovací funkce důležitých orgánů, jako jsou ledviny a játra, a zhoršené vylučování a medikamentoznyhsredstv. To může vést k tomu, co se vytvoří koncentrace léčiva boleevysokie být delší tsirkulirovatv tělo. Stejně tak z důvodu poklesu věk obemaraspredeleniya látek a vazebné proteiny krevní plazmy mozhetprivesti vyšší koncentrace léčiva v krvi.

Je-li lokální anestetikum (MA) u starších pacientů sleduetprinimat v úvahu tyto aspekty:
- měnit farmakokinetiku lokální anestetikum u starších pacientů
- vliv běžné u starších pacientů onemocnění nadeystvie řešení mestnoanesteziruyuschih
- Interakce s jinými místními anestetik
- účinek lokálního anestetika na starších pacientů.

obr.1

Mestnyeanestetiki amidového typu (jako je lidokain, mepivakain, prilokain, bupivakain) jsou metabolizovány v játrech a vylučován ledvinami. Vsledstvieobuslovlennogo věková hranice funkcí jater a ledvin, priprimenenii tyto léky je třeba očekávat, že zpomalení jejich vydeleniya.S tohoto hlediska je nejlépe zkoumaného lidokain. V bolshinstvesluchaev se ukázalo snížení úrovně metabolismu a spojené etimudlinenie půlperiodu (od 100 do 120 minut) při pozhilyhpatsientov lidokainu (obr.1). Tato změna by měla být považována pouze tehdy, když povtornoyinektsii lidokain.

Lokální anestetika ether série, jako je například prokain (Novocain) a tetrakain (dicain) metabolizovány nespetsificheskihesteraz (efirorasscheplyayuschih enzymy). Vzhledem k tomu, cholinesterázy, závisí na věku, kdy není pozorován lokální anestezie v pozhilyhpatsientov léků této řady periodaih prodloužit poločas. Změna farmakokinetiku dat ze snížení pozhilyhpatsientov omezený objem, přičemž raspredelyaetsyadannoe látky. Obecně platí, že jejich kinetické parametry u starších patsientovne významným změnám.

Osoboemesto trvá nejčastěji používaných ve stomatologii mestnyyanestetik artikainu. To se vztahuje na amidovou série, ale má odnuefirnuyu skupinu. Vzhledem k tomu, štěpení etherových vazeb dochází znachitelnobystree než metabolismu v játrech, 90% artikainu rasscheplyaetsyas pomocí esterázy, je poločas doba látky nezávisí na věku, a to je 20 minut kratší než ve všech ostatních lokální anestetika amidnogotipa (Obr. 2).

AGE a lokální anestézie
Pro lokální anestetika a jejich deriváty mají nějaký ogranicheniyaprimeneniya o chorobách nejběžnějších v pozhilyhpatsientov. Lokální anestetika může snížit amplitudu serdechnyhsokrascheny a negativně chronotropní účinek. Pacienti Poetomuu s centrální systém poškození nervového, sootvetstvennos bradykardii, jsou používány s velkou opatrností. Pro vazokonstriktornoydobavki (většinou epinefrin) má řadu omezení používání - zejména onemocnění dýchacích cest (chronická bronchitida, emfizemalegkih), cukrovka, glaukom, onemocnění kardiovaskulárního systému, srdeční selhání, ischemická choroba srdeční, tachykardie, hypertenze, onemocnění štítné žlázy (např., hypertyreóza).

Na rizika u pacientů a u zdravých starších pacientů dozuadrenalina by měla být snížena na 40 g (což odpovídá 8 ml rastvoraanestetika epinefrinem 1: 200,000), u starších pacientů riska- skupině až 20 mikrogramů (4 ml anestetického roztoku adrenalinu 1: 200,000). pokud povolíte typ a trvání zásahu, měla primenyatne obsahující adrenalin lokální anestetika, ale mají neprodolzhitelnyysrok akci (15-20 minut).

lékové interakce
Při použití lokálních anestetik v dávkách používaných v zubním lékařství, které nebyly zaznamenány v jejich interakce s jinými léky, může sredstvami.Odnako adrenalinu interakci s různými léky, a to ty, které se často používají starší patsientami.Usilenie akce katecholaminů může být způsobeno různými léky, zejména tricyklická antidepresiva, inhibitory MAO, antiparkinsonicheskimisredstvami, methyldopa, guanetidin sympatolytický. U pacientů užívajících neselektivní beta-blokátory by neměly být používány adrenalinsoderzhaschiepreparaty vzhledem k možnosti bradykardie a pádu arterialnogodavleniya.

Vzhledem ke svému věku CHANGE farmakodynamika
Změna farmakodynamiku léčiv ve většině sluchaevvyzvano uvedené farmakokinetické faktory. Často vstrechaemyesoputstvuyuschie onemocnění (jako je například omezení renální funkce jater) u starších pacientů, měnit farmakokinetiku léků, které jsou schopné ovlivnit jejich činnost. Zvýšená aktivnostv seniory odhalily jen některé léky (např digitalisové glykosidy, opiáty). Zvýšit mestnyhanestetikov aktivita u starších pacientů není pozorován.
V jedné studii bylo zjištěno, že, bez ohledu na to anestetické (lidokain, prilokain, mepivakain) anestézie u starších patsientovnastupaet o něco dříve a trvá déle (tabulka 1). To obyasnyaetsyasnizhennym prokrvení a zpomalit odtok místě vpichu lokální anestetikas. Neexistují žádné doporučení pro dávkování dannomsluchae ne.

Tabulka 1. Doba trvání anestezie u 32-leté a 65-letnihpatsientov (n = 20). Rozdíly mezi mladými a staršími pacienty statisticheskineznachimy.

Infiltrace anestezie v bokovogoreztsa za použití 1 ml

Doba trvání anestezie
mladý

starší

bez epinefrinu mepivakain 3%17,5 ± 6,1 min26,6 ± 13,3 min2% prilokain felypressin 1: 85000024,8 ± 11,8 min43,2 ± 29,2 minlidokain 2% s epinefrinem 1: 10000044,8 ± 18,7 min59,3 ± 34,3 min

ZÁVĚR
Navzdory tomu, že u zdravých starších pacientů obnaruzhivayutsyakakie jakékoliv změny ve farmakokinetických a farakodinamicheskogoprofilya lokální anestetika, a v některých případech může nablyudatsyaoslozhneniya způsobené použitím lokálních anestetik v pozhilyhpatsientov. Často se vyskytuje u pacientů s omezenou funktsieypecheni a ledvin, jakož i jiných chorob u starších osob. Sochetanies tricyklická antidepresiva, blokátory MAO-B, antiparkinsonicheskimisredstvami, methyldopa, guanethidin, beta-blokátory mohou při použití řešení s dobavkamikateholaminov privestik rozvoje nežádoucích účinků.

Proto je nutné posoudit riziko starších pacientů mestnyhanestetikov s přísadami, a pokud je to nutné, katecholaminy pogovorits lékaře.

U starších pacientů se srdečním selháním, lokální anestetika, jako je lidokain, může mít negativní chronotropní a inotropnoedeystvie. U pacientů s ischemickou chorobou srdeční, zejména posleinfarkta myokardu, u pacientů se srdečním selháním, srdečního rytmu ilinarusheniyami by mělo být možné vůbec otkazatsyaot adrenalinových přísad do roztoků lokálních anestetik nebo primenyatego koncentraci 1: 200.000.

Pacienti s vysokým krevním tlakem a nedostatečná reakce namestny anestetika by nemělo provádět časté injekce mestnogoanestetika (> 3 - 5 krát) po dobu 2 hodin. Izbiratelnomuprimeneniyu doporučení pro lokální anestetika u starších představil vtablitse 2.

Tabulka 2. Doporučení pro použití lokální anestezie pozhilyhpatsientov.

na požadované době anestézie	Navrhovaný lokální anestetikum pro jednu injekci
15 minut	Articain 4% bez epinefrinu Mepivacain 3% bez epinefrinu (např Scandonest 3%)
30 minut	Articain 4% epinefrinem 1: 200000 Mepivacain 2% s epinefrinem 1: 200000
45 minut	Articain 4% s adrenalinem 1: 100000 Lidocain 2% c epinefrin 1: 100000

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné