Rysy anestezie u starších osob a v přítomnosti komorbidit

U starších pacientů se často nacházejí chronických a degenerativních chorob, a proto často vyžadují přípravu léčiva (premedikace). Spolu s nemocemi u těchto pacientů objeví fyziologické změny spojené s věkem. V maxilofaciální oblasti pozorován progresivní atrofie podpůrných parodontu. Funkce ledvin v 70 letých je o 50% nižší, než je 20 let. Také deprese funkci jater a související rychlost metabolismu jater.

Vzhledem k omezení vylučovací funkce důležitých orgánů, jako jsou ledviny a játra, a také porušil vylučování léků. To může vést k tomu, co bude vytvářet vyšší koncentrace léku, který bude cirkulují v těle po delší dobu. Podobně snížení objemu v důsledku věkové a vazební látka v proteiny krevní plazmy, může mít za následek vyšší koncentraci léčiva v krvi.

kdy lokální anestezie (MA) je třeba brát v úvahu tyto aspekty u starších pacientů:

měnit farmakokinetiku lokální anestetikum u starších osob;
Účinek běžné u starších pacientů účinek mestnoanesteziruyuschih reakce řešení;
lokální anestetika, interakce s jinými léky;
účinek lokálního anestetika na starších pacientů. Pro lokální anestetika a jejich derivátů, existují určitá omezení týkající se použití u onemocnění, nejčastěji u starších pacientů. Lokální anestetika může vést ke snížení amplitudy srdečních stahů a negativně chronotropní účinek. Z tohoto důvodu se u pacientů s centrálním systémem lézí nervového, respektive, s bradykardií, používají se s velkou opatrností. Pro vazokonstrikčních přídatných látek (často epinefrin) má řadu omezení aplikace - zejména onemocnění dýchacích cest (chronická bronchitida, rozedma plic), cukrovka, glaukom, onemocnění kardiovaskulárního systému, - srdeční selhání, ischemická choroba srdeční, tachykardie, hypertenze, nemoci rakovinu štítné žlázy (např., hypertyreóza).

V rizikových pacientů a zdravých starších pacientů epinefrin dávka by měla být snížena na 40 g (což odpovídá 8 ml anestetického roztoku s adrenalinem 1: 200,000) ve starších rizikových skupin - až do 20 mikrogramů (4 ml anestetického roztoku epinefrinu 1: 200 000). Pokud povolíte typ a trvání zásahu by měly být použity neobsahují epinefrin lokální anestetika, ale mají krátkodobý (15-20 min).

Navzdory tomu, že u zdravých starších pacientů se nezjistily žádné změny farmakokinetického a farmakodynamického profilu lokálních anestetik, a v některých případech může být komplikace způsobené používáním lokálních anestetik u starších pacientů. Často se vyskytuje u pacientů se sníženou funkcí jater a ledvin, jakož i dalších onemocnění u starších osob. V kombinaci s tricyklickými antidepresivy, blokátory MAO-B, antiparkinsonik, methyldopa, guanethidin, beta-blokátory, může vést k nežádoucím účinkům při použití řešení s přísadami katecholaminů.

Z tohoto důvodu je nutné posoudit riziko starších pacientů s lokální anestetika přísady katecholaminy a promluvit se svým lékařem v případě potřeby.

U starších pacientů se srdečním selháním, lokální anestetika, jako je lidokain, může mít negativní chronotropní a inotropní účinky. U pacientů s ischemickou chorobou srdeční, a to zejména po infarktu myokardu u pacientů se srdečním selháním nebo srdeční arytmie by mělo být možné odhlásit adrenalinových přísad k řešení lokálních anestetik, nebo ji použít v koncentraci 1: 200 000.

Pacienti s arteriální hypertenzí a nedostatečnou odpověď na lokální anestetika by neměla provádět časté injekce lokálního anestetika (3-5 krát více) po dobu 2 hodin. Doporučení pro selektivní aplikaci lokálních anestetik u starších pacientů jsou uvedeny v tabulce.

Doporučení pro použití lokální anestezie u starších pacientů

Požadovaná doba trvání anestezie	Navrhovaný lokální anestetikum pro jednu injekci
Do 15 minut	Articain 4% bez epinefrinu Mepivacain 3% bez epinefrinu (např Scandonest 3%)
Až 30 minut	Articain 4% epinefrinem 1: 200000 Mepivacain 2% s epinefrinem 1: 200000
Až 45 minut	Articain 4% s adrenalinem 1: 100000 Lidocain 2% s epinefrinem 1: 100000

Hypertenzní pacienti často reagují na situaci zubní ordinaci zvyšující krevní tlak kvůli strachu vmeshatelstva- mohou vyvinout hypertenzní krizi. Proto je nutné provést krátké školení sedativní lepší sazbu seduksenom 0,3 mg / kg PO / 5 ml v baralgina / m a účinné anestesteziyu. V případě, že nouzový zásah je pacient s vysokým krevním tlakem je znázorněno intravenózní 0,5-1% roztok dibasol s 2,45% aminofylin sodného nebo 25% roztoku síranu hořečnatého v terapeutické dávce. Možná intramuskulární dibasol, síran hořečnatý a aminofylin 24% roztok, ale to je méně efektivní.

U pacientů s chronickou ischemickou chorobou srdeční a ischemické choroby srdeční, je nutné, aby se zabránilo výskytu akutních poruch koronárního oběhu. Prokázali použití sedativ a antihistaminika (Suprastinum, Diazolinum, difenhydramin) a před výkonem - profylaktické koranolitikov (Validolum, nitroglycerin sublingvální nebo 2% shpy). Mohou být zavedeny do / 5 ml baralgina. Velmi důležité je účinnost úlevy od bolesti. K roztoku lokálního anestetika mohou být přidány adrenalinu v obvyklém dávkování. To rozšiřuje cévy srdce a zvyšuje dráždivost, kontraktilitu a srdeční výdej krve. Je vhodné provést zákrok na pozadí vdechovaného kyslíku. U pacientů se získanou srdeční onemocnění je žádoucí připravit srdeční glykosidy, kortikosteroidy, antihistaminika a sedativa. Ujistěte se, že k provedení lokální anestetikum a okysličování před a během zásahu.

Premedikace s nemocemi srdce a cév, na FF I zvednout. Během týdnů před odstraněním zubů pacientů 3x denně dostane do 1 polévková lžíce. l. infuze kořene kozlíku lékařského a pelyňku byliny (161) - a pak po dobu 3 dnů v noci (před spaním) - radedorm 1 tableta (5 mg), - po dobu 30-45 minut pro odstranění zubu - 2 lžíce. l. stejný kombinovaný infuze (kozlíku a Leonurus) a tablet (5 mg) radedorma- po operaci se pokračuje po dobu 3-4 dnů přijmout 1 polévková lžíce. l. 3 krát denně infuze kozlíku s motherwort.

Pacienti s rozedma plic a plicní fibróza může být předepsán tinktura Thermopsis, Teofedrin, aminofylin, jodové léčiva pro zlepšení bronchiální vodivost. K sedaci může být použita sedativa a antihistaminika. Před vhodné zavést rušení do / z 5-10 ml roztoku 2,4% aminofylin. Anestezie se nejlépe provádí Trimekain nebo lidokain doplněném adrenalinu v obvyklém dávkování.

Při diabetes mellitus, při vyrušení metabolismu cukrů a tuků, je nutné přiřadit nápravná terapie zahrnující endokrinolog, Není-li uvedeno nouzové zásahy. Pro sedaci u těchto pacientů je lepší použít seduksen a antihistaminika - suprastin, diazolin. Adrenalin nemá významný vliv na hladinu cukru v krvi.

V hypertyreózy pozorovány změny v kardiovaskulární, centrálního nervového systému a v játrech. je zapotřebí u pacientů s mírnou hypertyreózy u speciálního tréninku.

Při mírných i těžkých forem vzdělávání uvedených endokrinolog nebo praktického lékaře. Aby se zabránilo toxické účinky novokain, se podává v menších dávkách.

Pacienti s onemocněním jater malými zásahy mohou být prováděny bez nápravné terapie. K sedaci je nejlepší používat seduksen a anestezie - Novocaine jako méně toxická droga. Množství anestetika by měl být minimální, a vstup do krve - zpožděný. Účinnost lokální anestezie u alkoholiků snížena.

Základem pro prevenci alergických komplikací v zubní ordinaci je pečlivě sestavený allergoanamnez a analýzu dat. U pacientů s alergickými reakcemi v anamnéze anestetika ze skupiny esterů (novocain) je lepší nepoužít. V přítomnosti alergické reakce na anestetika zubních pacientů znázorněných anestézie.

Premedikace ambulantně.

Premedikace - léky příprava pacienta na anestezii a operaci a má následující hlavní cíle:

snížení strachu u pacienta;
snížit riziko komplikací v přítomnosti komorbidit;
zvýšit účinek anestezie.

Pocit strachu a úzkosti před léčbou a odstranění zubů často vede k pacientovi nevhodnou reakci na jednání lékaře. Tím, působící na zařízení k detekci a centrálního nervového systému, je možné vyrovnat stav příslušnou přípravu léčiva. Premedikace vede ke stabilizaci CNS, bolest limit zvýší, potencuje účinek anestetik. Nejčastější formou sedace v ambulantní jmenování je sedativa za 30-40 minut před zubním ošetřením.

Sedativa léčbě úzkosti, nadměrné emocionální vzrušivost, podrážděnost, agresivita. Ale neměly by být podávány před a během řidiče vozidel. Nevysvětlitelné a nekontrolované užívání může vést k vedlejším účinkům (drogová závislost).

Některé příklady dávkových forem.

elenium

Rp. Tab. Elenii 0,01 № 20

D.S. 1 tableta 2 hodiny před příjem lékaře.

seduksen

Rp. Tab. Seduxeni 0005 № 20

D.S. 1 tableta na noc 3-4 dny, jeden den navštívit lékaře - ráno a 30-40 minut přijímat.

phenazepam

Rp. Tab. Fenazepami 0,0005 № 50

D.S. 1 tableta 2-3 krát denně.

meprotan

Rp. Tab. Meprotani 0,2 № 20

D.S. 1 tableta (po jídle) po dobu 3-4 sutok- jednodenní návštěvy u lékaře - ráno a 30-40 minut přijímat.

Premedikace dospělí i děti na ED Pokotilo a LK Banna. Za 40-60 minut se měří před operací u pacienta krevního tlaku, pak pacienti dovnitř směs sedativa v tabletách, který se skládá z následujících složek: 0,4-0,6 g meprotan, amizil 0,0001 g, 0,025 g Promethazine, aminopyrin 0,3 g

Děti do 10 let obdrží meprotan 2 tablety, dražé amizila 0,5, 0,5 diprazina amidopirina 0,5 dražé a pilulek.

Po 45 minutách nebo po 1 hodině, pacienti oznámil zmizení strach klid.

indikace: všechny neklidné děti, dospělé trpící neurastenie, hysterie, schizofrenie, epilepsie, traumatického a během dlouhých operací (atypické extrakce zubu, cystektomii, radectomy t. d.).

NB! Je třeba mít na paměti, že všechny lékové formy jsou jmenováni pouze na předpis danému specialistovi (GP, neurolog, urolog a m. P.), a vzhledem k tomu, v lékárně recept přísně.

"Praktický návod na chirurgické stomatologii"
AV Vyazmitinov

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné