Zlepšení metody zaapikalnoy terapie u pacientů s destruktivním formám paradentózy.

Destruktivní formy parodontózy: před úpravou

Glavnoyprichinoy komplikace pravděpodobné chyby mohou být netolko endodontické chirurgie, ale i léky preimuschestvennoeispolzovanie - s oboustranný, vysoce směrové akci (hlavně antibakteriální).

Při léčení destruktivních forem parodontitidy důležité, aby ispolzuemyemedikamentoznye znamená kromě antiseptické vlastnosti obladaliprotivovospalitelnym akce a schopností potlačovat granulyatsionnyeepitelialnye tkáně, stimulovat regenerační procesy v periapikální kostnoytkani krbu.

Na základě výše uvedeného je cílem této práce je razrabotkakompleksa endodontické zásahy mají mnogokomponentnymtselevym působení nejen na makrokanala a mikrotubulů systému, ale také přímo na destruktivních periapikálních lézí. Destruktivní formy paradentózy: po léčbě

Destruktivní formy paradentózy: po léčbě

Vpervyepredprinyata pokus nahradit tradiční zaapikalnoy plombirovochnymmaterialom kořenového kanálku terapie léky, okazyvayuschimiprotivovospalitelnoe a cytostatické účinky na změněné periapikalnyetkani. Poprvé v komplexu endodontické postupy bolnyhdestruktivnymi forem parodontitidy použité tsitostaticheskiypreparat - cyklofosfamid.

Vyšetřili jsme 76 pacientů ve věku 20 až 54 let, 41 (53,9%) žen a 37 (46,1%) mužů, kteří byli léčeni 88 zubovs destruktivní formy vrcholových paradentózy s různou klinicheskimtecheniem. Z nich, 62 (81,6%) pacientů bez souběžné celkové patologii.Granuliruyuschy periodontitis byl diagnostikován v 31 testu, pozorováno 54 granulematoznyyu.

Vyšetřovací metody a léčba FORMAMIVERHUSHECHNOGO destruktivních paradentózy.

Vyšetření pacientů byla provedena podle stejného systému, včetně vyyavleniezhalob, historie nemoci.
Studie byla prováděna na stav chrupu metodike.V jako dalších obvyklých metod zjišťování prováděných s cílem rentgenologicheskieissledovaniya bukální rentgenografiizubov kontaktem (4).
Pomocí kvantitativní index stupně závažnosti parodontitidy destruktsiiverhushechnogo (SDVP) měřeno místní temperaturuslizistoy skořápka alveolární kosti. S avtomaticheskogopotentsiometra typu PCB-4 (5), a obklopující bioelektromagnetických reaktivnosttkaney apikální oblast kořene původce zubu (6).

nízkofrekvenční elektromagnetické pole slozhnomoduliruemoe The (NISMEMP) -a nové neinvazivní metoda pro funkční diagnostiky (PD) - vyhodnocení primenendlya parodontu stavu, na základě vlastností odezvě sposobnostiizmenyat spektra signálu v vzaimodeystviis zkoumány tkáně část jako funkci stavu prokrvení ifunktsionalnogo (G.I.Ron a 1994. ). NISMEMP má celou řadu výhod v jednoduchosti, dostupnosti a rychlosti získání rezultatovpo ve srovnání s rentgenu, polarografie.

Pro podrobnější a objektivní komplexu výkon predlagaemogolechebnogo tvořen dvěma identickými skupin klinických, radiologických a teploměrné bioelektrických ukazatelů.

Všichni pacienti destruktivní formy apikální periodontitida vzubah s instrumentální přístupného a obtížné kornevymikanalami, provádí komplexní endodontických činnosti vklyuchayuschihv sobě disekce dutinu a dutinu zubu, přírůstkové kolaps odstranění rozšíření ústí vrtu pod antiseptické ochrany. Pro rasshireniyatrudnodostupnyh kořenových kanálků použitých "krok-bey" tehnikui působením ultrazvuku za použití zařízení, "Piezon-Master",

Po vytvoření příznivých podmínek pro endodontické ošetření (dobrý přístup k kořenových kanálků) pomocí ručního souboru tonkogonikel titanu №15 kanala.Tol délka kořene byl stanoven po pokračoval mechanické a léčiva obrabotkekornevyh kanály.

Skupina 1 pacientů (44 pacientů) poté, co nástroj obrabotkikornevogo kanálu přenášenému tradiční lék terapiyaverhushechnogo periodontitis. Zpočátku, kořenových kanálků hojně oroshalismochennymi bavlna nebo papír kořen turundy rastvoromhinoksidina 1%. Přesvědčen, že absence v kořenových kanálků organicheskihostatkov (1% roztok yodonola). Shchadjashche rozšiřuje otverstiekanala vrcholový kořen. Během chronického destruktivní verhushechnogoperiodontita ponechána v turunda kořenového kanálku navlhčené 1% rastvoromhinoksidina představen na apikální části kořene a dutinou zubazakryvali dočasné hermetické obvaz přes noc.

Při další návštěvě se opakuje medikamentózní léčba kanalov1% roztoku hinoksidina a klinické pohody (otsutstviezhalob od pacienta, pozitivní peruksii, boleznennostipri palpaci apikální části kořene zubu), 1 skupina pacientů kanály zapečetěna gidrooksiapatitovoy pasty.

Při ucpání pasta radiografické otvory neznachitelnoekolichestvo pasty zaveden do periapikální tkáně.
V případě akutních klinických a radiografických různých formách verhushechnogoperiodontita Group 1 pacientů pozorování přilnuly obscheprinyatoyskhemy léčby: vytvoření první návštěvu odtokové vospalitelnogoekssudata z periapikálních tkání ponechány otevřené, dokud se zub stihaniyayavleny akutního zánětu. Následně byla léčba prováděna poopisannoy výše uvedeného postupu.

Pacienti granulační parodontitidy s mrtvicí a Svishchev odnimkornem celý komplex endodontické události a plombirovaniekarioznoy dutiny byla provedena v jedné návštěvě.

Zvláštnost lékařského komplexu ze skupiny 2 pacientů (44 pacientů) byla skutečnost, že se spolu s tradičními endodontické terapie vmeshatelstvamiprovodilis zaapikalnaya 2% roztok cyklofosfamidu.

V této skupině, je poprvé po nástrojem a medikamentoznoyobrabotki kořenového kanálku pomocí ultrazvuku společnosti (EMS), střídavě mění soubory endonakonechnike více tonkogo№15po № 30 do kanálu a periapikální oblasti použití cyklofosfamid ultrazvukavvodili 2% roztoku s 2% hinoksidina sodného (v raznyhproportsiyah). Zatímco rozšíření kořenových kanálků pro pridaniyablagopriyatnyh podmínky pro utěsnění. V konečné fázi tschatelnoobrabatyvali kořenového kanálku s destilovanou vodou. Druhá návštěva se opakuje apikální cyklofosfamid terapii, kořenový kanálek je uzavřen až gidrooksiapatitovoy pastu rentgenologicheskogoapikalnogo otevření dutiny zapečetěna.

ZPRACOVÁNÍ VÝSLEDKŮ.

Analýza výsledků léčby destruktivních forem apikálních periodontovproveden přicházejících v (1-7) dnů a dlouhodobě (6 až 18 měsíců) doba zpracování. Při léčení destruktivních forem apikální periodontitaposle endodontické chirurgie (vytvořený v první návštěvě) za použití cyklofosfamid v 90,9% (40 pacientů) byla pozorována klinicheskoeblagopoluchie.

Ve skupině 1 klinických being pozorování je uvedeno v 77,2% (34 pacientů) případů. Po vyplnění kořenového kanálku osnovnayachast léčených pacientů s použitím jako zaapikalnoyterapii i bez stížnosti v příštích 3-5 dnech. Boleznennostpri vertikální bicí a kousat po uzavření kornevyhkanalov slabě výrazný hyperemie gingivální sliznice v oblastiproektsii původce zubu desky zaznamenány u 3 pacientů (6,8%) případů. Je třeba poznamenat, že tato skupina se objevila klinicheskiesimptomy aktivní zánět v peri- apikálních tkáních po naznacheniyabiseptola v konvenčních dávkách zastaven nezávisle cherez4-5 dny.

Destruktivní formy parodontózy: před úpravou

Velké procento diagnostikovaných komplikací při léčení periodontitidy destruktivnyhform tradičními metodami (skupina 1), v horní části kořenového vyvedeniiza gidrooksiapatitovoy pasty, 14 (31,8%) bolnyh.Oslozhneniya byl výraznější ve srovnání s těmi patsientov2 skupiny: 9 (64,3% ) pacientů 3-4 hodiny po uzavření kornevyhkanalov objevil konstantní, spontánní, bolv rostoucí plochu zubu, zhoršují celkový stav. Při klinické a instrumentalnomobsledovanii odhalil hyperémie sliznice dásní alveolyarnogootrostka a přechodné násobně, pozitivní srovnávací gorizontalnayai vertikální bicí nástroje, přítomnost infiltrace v perehodnoyskladki.

Tyto komplikace jsou eliminovány disekce muko-nadkostnechnyhtkaney a po terapii Biseptolum obecně zubní funkce dalneyshemvosstanavlivalas úplně.

Zejména je třeba poznamenat, že výskyt známek akutního periodontální vospaleniyav předchází zvýšením teploty lokalizace na0,5 C - 1,0 ° C a bioelektromagnetických sliznice reaktivita v procesu obolochkialveolyarnogo příčinné zub vrchol boleechem 25%.

Významně větší počet komplikací ve skupině 1 než u pacientů 2gruppy, poté, co se počet poprvé neobhodimyhdlya podlouhlá endodontické ošetření je ukončeno zásahy vklyuchayuschihi čerpací dutiny, v průměru skupinu více než jedné návštěvě chemna (respektive 2,2 a 3,4 + 0,2 + 0,3 p 0,05) .Snizhenie procent bezprostřední komplikace při použití v bolnyhdestruktivnymi formách apikálních paradentózy na zaapikalnoyterapii cyklofosfamid, lze vysvětlit nejpravděpodobnější protivovospalitelnymdeystviem cyklofosfamid na a lehce poškodit jeho vliv na periapikální tkáně.

Destruktivní formy paradentózy: po léčbě

Při analýze výsledků léčebných dálkové destruktivních formách hronicheskogoperiodontita také brát v úvahu účinek různých způsobů apikalnoyterapii o opravných procesů v apikální peri ochagov.Pri opakují kontroly všech pacientů ze skupiny 1, které byly vyšetření nakontrolnoe po 6 měsících, jen dva pacienti predyavilizhaloby na periodicky vznikající nepohodlí v oblastilechenogo bolesti zubů v dopoledních hodinách na kousání. Na slizistoyobolochke byl nalezen jeden pacient fistula. Během této doby, skupina poznamenal vsehbolnyh 2 klinické pohody prolechennyhzubov. Po 6 měsících kompletní zotavení rozdílu kostní rentgenogrammahvyyavleno v 7 z 38 (18,4%) pacientů ze skupiny 1, a v 11 z 41 (26,8%) pacientů ze 2 skupin sledovaných. Počet pacientů s kostními chastichnymvosstanovleniem se tento termín skupiny 1 a 2 okazalisstatisticheski není platný, v uvedeném pořadí, 68,4 + 2,2% a 69,3 + 2,1% (p 0,5). Nicméně, po dobu 12 měsíců po komplexních endodontické postupy, počet osob s úplnou obnovu struktury kostní tkáně ohniska destrukci apikální periodontálních pacientů gruppyuvelichilos 2 až 15% ve srovnání s pacienty ze skupiny 1 (sootvetstvenno53,1% a 68,4%).

V důsledku toho se počet pacientů léčených jako zaapikalnoy terapiitsiklofosfan byl menší než u pacientů s zaapikalnoyterapii výplňového materiálu (respektive 31,5% a 50,0% pozorován).

Radiografické studie po 18 měsících, možnost úplného vyléčení svidetelstvovalio destruktivním formám periodontitapri použity jako terapie zaapikalnoy 2% roztokem tsiklofosfanau obrovský počet pacientů pozorována granulační a granulematoznymperiodontitom - 27 z 30 (90%) subjektů.

Při roztmívání periapikálních tkáních menší kolichestvaplombirovochnogo materiál kostní tkáně degradace obnova foci byly poněkud horší - v 21 z 29 (72,4%) pacientů.

Vysoká účinnost léčení destruktivních forem parodontitidy priispolzovanii jako zaapikalnoy léčbě cyklofosfamidem otdalennyesroki potvrzuje dynamické změny destruktsiiverhushechnogo závažnost paradentózy a bioelektrometricheskie termometricheskiepokazateli. V tradiční granulační léčení a závažnosti zničení index granulematoznogoperiodontita apikální periodontitabyl je: v první návštěvě - 4,39 + 0,2 6 ballov- mesyatsev3,09 ballov- + 0,1 12 2,25 + 0,2 měsíce po balla- měsíců- 18 2,01 + 0,1 bodů (v poměru 1 bod).

Složité endodontické postupy, včetně pro apikalnuyuterapiyu cyklofosfamid, indikátor degradace kostí, dispenzárních pozorování snizhalsyana stupních, v daném pořadí
v 6 měsících - 0,15-2,28 + kuličky;
12 měsíců - až 2,06 bodů;
18 měsíců - 1,2 + 0,1 bodů.

Snížení destrukce index kosti u pacientů posootnosheniyu 2 skupiny, které jsou z pacientů ze skupiny 1 se ukázala statisticheskidostovernym (p 0,05). U pacientů se vzdálenými hlediska granulační granulomatózní paradentózy dynamické změny pokazateleybioelektrometrii termometrie a mukózní způsob, ve verhushkiprichinnogo zubu objektivně odráží procesy strukturykosti obnovení v ložiskách ničení: 18 měsíců - prakticky dostiglinormy pacientům 2 skupin (resp 0,77 + 0,02V a 34, 6 + 0,1 + 0,78 Spry rychlost 0,01 V a 34,57 + 0,1 ° C a v blízkosti hranic uslovnoynormy pacienty skupiny 1 (respektive - 0,80 V a 0,03 + 34,3 + 0 , 01C)

ZÁVĚR

Výsledky klinického, radiologického a bioelektrickém termometricheskihissledovany ukazují vysokou účinností zaapikalnoyterapii 2% roztok cyklofosfamidu. Pod jeho vlivem sníží srokilecheniya snižuje komplikace přímo posleendodonticheskih zásahy urychlil regenerační procesy kostnoytkani v ložiskách ničení.
Navržený způsob má několik výhod oproti tradičním sposobamiza vrcholové vystavení náplní materiálu kořenového kanálku.

Závěr.

Zaapikalnaya Therapy 2% roztok cyklofosfamidu v léčbě komplexní endodonticheskihvmeshatelstv granulační a granulomatózní periodontitaprevoskhodit jejich účinnosti tradičních dopadu na periapikální kořenové tkáně kanálku výplňový materiál.

Posoudit stav tkání vrcholové paradentóza v protsessedinamicheskih pozorování, je vhodné použít jednoduchý a dostupnyeprakticheskomu kritéria zubaře - index závažnosti destruktsiiverhushechnogo parodontitidy a sliznicí termometrii obolochkialveolyarnogo proces v příčinné kořenového hrotu.

PŘEHLED

Dokončené klinické radiologické bioelektrická itermometricheskie vyšetření 88 zuby ovlivněn granulační granulomatózní periodontu v krocích komplex endodonticheskihvmeshatelstv a pozdní doba (od 6 do 18 měsíců), ukázala, ryadpreimuschestv pro apikální Therapy 2% roztok cytostatické tsiklofosfanapered běžnými způsoby vlivu na peri obrázků apikální kořenových tkaniplombirovochnym kanálu: zkrácená doba léčby, sníží počet lidí s přímými komplikací bolsheystepe a stimulované procesy regenerace kostní struktury v verhushechnyhochagah parodontu zničení na konci období. Posoudit sostoyaniyatkaney parodontu pacienti s destruktivním formám periodontitovrekomenduyutsya jednoduchý a přístupný pro praktikující - stomatologatesty: stupněm index destrukce apikální paradentózy a teploměrem.

PŘEHLED

U 76 pacientů s destruktivní forem parodontitidy provedených klinických a radiografických, bioelektrických a Termometrická srovnání effektivnostirazlichnyh způsoby léčby v apikální komplexu endodonticheskihvmeshatelstv konvenční kořenový výplňový materiál kanalai chovu v periapikální tkání 2% roztoku cytostatických cyklofosfamidu.

Použití při léčení chronické granulační a granulematoznogoperiodontita zaapikalnoy terapii s 2% roztokem cyklofosfamid imeetryad výhody ve srovnání s tradičními metodami vlivem na periapikální tkáně - zkrácení doby léčby, sníží kolichestvooslozhneny, do značné míry stimulované procesy regeneratsiikostnoy tkáně ohnisek v terminálním degradace v dlouhodobé období.

Navrhuje se pro posouzení tkáňové vrcholové periodontitatesty - Index míry destrukce vrcholových paradentózy a termometriyuna fázích klinického dohledu.

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné