Prevence chirurgie hnisavých komplikací v endochirurgické

URL

Igor Fedorov, vedoucí školicího střediska Endoskopicheskoyi minimálně invazivní rekonstrukční chirurgii, profesor Kyrgyzská státní lékařské akademie, doktor meditsinskihnauk
Hnisavé infekce - nejběžnější typ hirurgicheskoypraktike komplikace, včetně ran, uvnitř nebo retroperitoneální infekce, infekce močových cest, plicních komplikací, hnisavých tromboflebitidy jiní. Jeho frekvence se mění v závislosti na povaze způsobu provozu prevence. Vzhledem k relativní těsnost bryushnoypolosti a snížit trauma intervenční endoskopicheskoyhirurgii infekce rány je poměrně vzácný. Odnakopolnostyu se předešlo těmto komplikacím nemožné. V zavisimostiot potenciální nebezpečí infekce rány přijaté sleduyuschayaklassifikatsiya chirurgických zákroků:

1. Clean (aseptické) - provoz v nepřítomnosti zánětu ibez zásah do trávicího traktu, v imochevyvodyaschih dýchacích cest. Rána se neodváděla uložit pervichnyeshvy.

Video: Jones zlomenina nohy. chirurgie

2. Související nakažený - chirurgický zákrok na dýchacích cest nebo trávicího kishechnomtraktah bez kontaminaci obsah svých ran, zásahy do pochvy, močových a žlučových cest, není doprovázen zánětem slepého střeva, s minimálním dopadem aseptických podmínek.

3. Infikované - interference, ke které dochází, když znachitelnoenarushenie aseptickou techniku ​​s masivním expirace střevní soderzhimogov rány, operace, nebo traumatu doprovázena otevřením mochevogopuzyrya nebo žlučovod s infikovaným obsah.

4. Hnisavá - zásahy, které jsou spojeny s akutním zánětem (i když není hnis), perforace vnitřních orgánů, travmaticheskierany s nekrózy tkáně, přítomnost cizích těles, kishechnogosoderzhimogo, jakož i případy, kdy léčba zánětlivého zabolevaniyabylo začaly pozdě.

Patogeny způsobující infekce, obvykle pronikayutv hojení během operace. Aktivátory mohou být samogopatsienta bakterií a / nebo kmeny nalezeny v životním prostředí.

Video: Prevence komplikací při laparoskopické trokaru

Pro prevenci septických komplikací se doporučuje:

1. Předoperační rehabilitace lokální ohniska nákazy.

2. Snížení doby pobytu pacienta v nemocnici peredoperatsiey (prevence nozokomiálních nákaz).

3. Příprava operačního pole by se mělo provádět s minimalnoytravmatizatsiey vnější epitelové vrstvy (elektrický britvoyili chemickou depilaci).

Video: hidradenitidy

4. Opatrně sledování úplnosti zastavení krvácení.

5. Použití katetrizace uzavřen drenazhnyesistemy. Trvání odvodnění, v závislosti na situaci, by měla být snížena na minimum.

6. přiměřené a odůvodněné antibiotikum.

7. profylaktické podávání antibiotik. Preventivní antibiotikoterapiyarekomenduetsya tyto endosurgical (laparoskopické) zákroky:

cholecystektomie pro akutní zánět žlučníku nebo empyémem žlučníku;
cholecystektomie, doprovázené otevřením světelného proudu zhelchnogopuzyrya vmeshatelstva-
slepého střeva u akutního appenditsite-
tlustého střeva chirurgie kishke-
pyo-zánětlivá onemocnění dutiny břišní ("second-look"v léčbě zánětu pobřišnice, šicího perforovaný vřed, vnutribryushnyhabstsessov povlak, atd.) -
pyo-zánětlivá onemocnění končetin matki-
cystektomie doprovázeno otevření dermoid nebo jakékoli infitsirovannoykisty dělohy;
Profylaktické podávání antibiotik by měly být prováděny také eslipredpolagaemaya doba provozu je více než 2 hodiny v případě, když je snížena schopnost těla protivostoyatinfektsii:
v počáteční anémie
Při hypoproteinémie,
s poklesem imunity kvůli prodloužené nemoci
pod poranění místní tkáň vytvoření hematomu, nekrózy.
Antibiotická profylaxe je zaměřen na preduprezhdenierazvitiya infekce v operaci zóny. Pro jeho provádění, mají tendenci používat širokospektrální léky :. TsefalosporinyI nebo II generace, thienyl, atd od prevence až antibiotikinaznachayut striktně na důkazu, v dostatečném dávkování a korotkiypromezhutok čas: první a častěji, je antibiotikavvodyat jednotlivá dávka v průběhu indukce anestezie (pokud intervence prodolzhitelnostkotoryh než 2-3 hodiny, může být vvedenavtoraya dávka během operace). Když infikovaných provozní zásahy (např., V tlustém střevě a konečníku) vhodné dopolnitelnyhdoz podáváním antibiotik po operaci. Profylaktická antibiotikoterapiyapozvolyaet vytvořit maximální koncentrace léku momentvozmozhnogo infekce v operačním poli (v průběhu chirurgického zákroku), který ji odlišuje od léčení již vyvinutého hnisavou oslozhneniyv po operaci.
Je známo, že užívání antibiotik profylaktické pooperační sokraschaetv:

- 2 krát - počet pacientů s horečkou,
- 3x - četnost septických komplikací.