Komplikace po transplantaci ledviny

Kromě specifických komplikací způsobených imunosupresiv, a odmítnutí v období po transplantaci, může také vytvořit řadu chirurgických a infekčních komplikací.

Tím, chirurgické komplikace po transplantaci ledvin patří krvácení z oblasti venózní nebo arteriální anastomózy, jakož i retroperitoneu, trombóza roubovaných nádob, protržení transplantované ledviny, chylorrhea. Procento těchto komplikací je poměrně velká. Prevence, diagnostika a léčba chirurgických komplikací jsou nezbytné pro úspěšný výsledek operace transplantace ledvin.

Riziko krvácení je obzvláště skvělé pro ty pacienty, kteří jsou v první den, kdy je nutné provést hemodialýzu. Řídicí začít krvácet z levé Retroperitoneum pomáhá okapat. Krvácení dochází v důsledku prasknutí štěpu, obvykle po 3 nebo více dní po operaci. nespojitosti frekvence dosahuje 10%. štěp diagnóza prasknutí je založeno na klinické „vnitřní krvácení“ a výskytu bolesti v oblasti transplantované ledviny. Ve většině případů, diskontinuita se vyskytuje v prvních 1-2 týdnů po operaci, ale někdy i výše komplikace se vyvíjí v průběhu 1-1½- měsíců.

Otázka, zda je či nebrat v malé mezery nebo ještě odstranit transplantované ledviny, diskutabelen. V VNIIKiEH pouze jeden štěp při šití fungoval v průběhu celého roku. Ve všech ostatních případech jsme pozorovali opakoval přestávky jinde ledviny, které donutily nakonec k odstranění transplantované ledviny.

Krvácení z arteriální nebo venózní anastomózy pozorované extrémně vzácné nejčastěji jsou arrozionny charakter a vyskytují se hnisající rány. Trombóza, arteriální nebo venózní anastomózy v časném pooperačním období také dochází velmi zřídka a je výsledkem hrubých technických chyb. Metodou volby v diagnostice této komplikace je zdaleka nepřímou radionuklidu angiografii (scintigrafie 99Ts-DTPA). Absence scintigrafického obrazu indikuje nepřítomnost hlavního toku krve v štěpu.

Urologické komplikace, v souladu s většinou autorů [Martynova NV, 1974- Smollev J. a kol., 1977], jsou v průměru 8 až 10% pacientů a jsou doprovázeny poměrně vysokou lability. Ve většině případů, příčiny jejich výskytu jsou nekonzistence vezikoureterální nebo močovodu, ureterální anastomózy, stejně jako nekrózu močovodu stěny nebo pánve. Fistule a močových cest pruhy, extrémně nebezpečný a ve většině případů vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok, jehož cílem je rekonstrukce anastomózy. Konzervativní taktiku by měl být používán pouze v případech, kdy je úplná jistota, že fistule je způsobeno mírným vadou ureterotsistoanastomoza. Dlouhodobá drenáž močového měchýře a aktivní aspirace moče z ran v těchto případech může vést k uzavření píštěle.

Akutní ureterální obstrukce transplantované ledviny může být z několika důvodů: hlavními jsou ucpání močovodu sraženiny nebo nelamte ji. Někdy se tato komplikace může být v důsledku technické závady na anastomózy překrytí.

Vývoj chirurgických a urologické komplikace po renální allograft závisí nejen na chirurgické techniky vad, ale také na zdravotním stavu pacienta, jeho tkáně. To hraje významnou toxicitu rolí imunosupresiv. Diagnostika těchto komplikací je obtížná a je obzvláště důležité, protože většina z nich dává podobný odmítnutí klinického a biochemického obrazu. Pro diferenciální diagnostiku celého komplexu těchto moderních technik je nutno použít.

Hlavním faktorem, který přispívá k rozvoji infekčních komplikací u pacientů po transplantaci ledvin, imunosupresivní léčba prodloužena, ohromující nejen transplantace imunitu, ale také odolnost těla na infekci příjemce. Mezi hlavní infekční komplikace patří sepse, pooperační rány, hnisavé, pyelonefritida transplantované ledviny. Sepse je příčinou úmrtí 68% pacientů. Důležitou roli v rozvoji septických komplikací hrají své vlastní zdroje infekce: zánět mandlí, infekce močových cest v ústech. Steroidy podporovat zobecnění infekce, a proto je důležité, aby reorganizovat pacienty v období před transplantaci.

Úspěšná antibiotická léčba infekčních komplikací je možné bez identifikace patogenu a stanovení spektra citlivosti. mikroflóra je často citlivé na antibiotika, čímž nefrotoxicita (aminoglykosidová antibiotika, cefalosporiny), a proto dávkování léku musí být pečlivě korelován v závislosti na funkci transplantované ledviny, aby se zabránilo akumulaci v organismu toxických koncentrací antibiotika.

Pyelonefritida transplantované ledviny se vyvíjí v 20-45% pacientů, a v časném pooperačním období, se vyskytuje méně často než v dlouhodobém horizontu. Infekce se transplantovaná ledvina proniká dvěma způsoby: hematogenní a vzestupně. Někdy pyelonefritida může být ovlivněna dárce ledviny. Akutní pyelonefritida s těžkou hypertermií a horečka se vyskytuje převážně ze vzácných to nastane leukocyturia a bakteriurie. Léčba transplantací ledvin pyelonephritis zahrnuje velké potíže. S výhodou se kombinace antibiotik v závislosti na povaze mikroflóry a jeho spektrální citlivosti a antiseptika (5-NOC nevigramon, furagin). Moč kultura je žádoucí, aby pravidelně vyrábět v intervalech 5-6 dnů, jak je pod vlivem léčby antibiotiky, může změnit povahu mikroflóry, která vyžaduje opravu terapie.

klinická nefrologie

ed. EM Tareeva

Sdílet na sociálních sítích: