Chirurgie je menší chirurgický zákrok v praxi rodinného lékaře

Lipom, bursitis a šlach

lipom

    Lipomy jsou nejčastější opuholyamkozhi a podkožní tkáně, které lze pozorovat po celém těle lokalizovaného hlavně na záda a ramena. Bývají násobek, bezbolestná a neškodná. Opuholimozhet být jakékoli velikosti, výjimečně dosáhne hodnoty detskoygolovki. Kryt kůže může být někdy protáhla kvůli zablokuje část chegolipoma na stonku (Lipom kyvadla). Lipom takzhevstrechayutsya hlouběji v těle, pod palubní deskou mezi svaly, což není odstranění je ambulantně velmi obtížné. Když palpatsiipoverhnostnyh lipomy často oddělit zhirovyedolki jasně definovány. Tyto nádory jsou vnímány jako měkké nebo elasticky napjatý, a někdy může být zaměňována s otoků patřičným vozniknoveniyatak kapalina obsahující názvem psevdoflyuktuatsii. Lipomy není vždy odinakovohorosho potažené kapsle, což je důvod, proč je někdy obtížné obnaruzhitv normální podkožní tukové tkáně. Pitva inogdaopredelyaetsya nějaký rozdíl mezi lipomy a některé patologoanatomyrazlichayut konvenční, angiografické a neyrolipomy. Poslední dvě formy izzavozniknoveniya trombózy a přítomnost nervových buněk může být neskolkobolee bolestivé.
Odstraňte kapsle a omezená plocha leží obecně lipomuv velmi jednoduchá malým řezem (obvykle mnohem menší, než je hodnota lipomu) obklopuje zakřivené nůžky a provodyatizognutuyu část pod lipoma. Pak pootevřít izakryvayut nůžky a Lipom výstup uzavřen nůžkami nad rany.Inogda dost po řezu jen snížit Lipom. Peredanesteziey kůže je užitečné nastínit přesné umístění lipoma se po ne "ztratit" ono. Když tam je velmi velký lipomahobychno vedoucí cévní kmen, který neobhodimotschatelno kravatu. Po odstranění velkého lipoma zůstává bolshayapodkozhnaya dutina, která může být snadno naplněn hematomu a voznikaetisklyuchitelno dobrou živnou půdu pro infekce!

Burzitida (zánět kloubního pouzdra)

   Kloubní tašky - malé meshochkovidnye dutiny zapolnennyeseroznoy kapalina, která slouží jako tlumič nárazů na místech davleniyaili tření.
Taška detekovatelný v místě, kde by to neměl být, nazyvayutaktsidentalnoy, to je často pozorováno, například, kolem vystupayuschihi dráždí tkání obklopujících částí materiálu správy osteosinteza.Posle intramedulární čepy, které musí neskolkovystupat v pořadí, v jakém mohou být potom odstraněny části vytvořené vokrugvystupayuschey bag. S odstraněním tohoto kolíku problemareshaetsya. Nicméně, často dochází k zánětu v oblasti anatomicheskinormalnyh kolen, loktů, ramen nebo tlakové plochy, jako kaksedalischny kopec, Achillovy šlachy a umístit jej prikrepleniyak patní kost.
Klinicky lze rozlišit akutní a chronickou burzitidu. Ostryybursit charakterizována akutní silné bolesti, která je obvykle v průběhu několika ischezaetv nedel- chronická bursitida boleepostepenno začíná a pokračuje odolnější.
 

  Akutní bursitida často dochází v bursa subdeltoidea / subacromialisplechevogo kloub: takzvaný periartritida humeroscapularis, v němž během jediného dne se bolest stane se tak silná, že pacient může jen těžko hýbat ramenem - únos je velmi omezený, přestože ekzorotatsiya přesto je to možné. Zkoumání obraschaetvnimanie takzvaný "bolestivé arch", T. E. Pribokovom vybral ruku, silnou bolest, mezi asi 60 a 110 °. Tento vzor je sledován v chronické formě. Radiačně zasaženy taška je často možné určit vápník. Často prinositoblegchenie lokální injekcí anestetické léku s kortikosteroidom.Hirurgicheskoe zásahu je zřídka ukázáno.
Nejznámější zánětu, který vzhledem ke své vozmozhnoyprichiny nazývá profesí, jejichž představitelé působí onichasche často vyskytují, jsou:

·bursitis olecrani - těžba koleno
·bursitis prepatellaris - Bogomoletz koleno
·bursitis infrapatellaris - kolenodomrabotnitsy.

   Představíme-li si určitého držení charakteristické dlyaetih profese a chronická zranění, které tlak a trenieprichinyayut tento pytel, to je snadné pochopit, proč jsou tyto druhy vospaleniyapoluchili tento název. Vzhledem k zánětu a může dosáhnout velké ekssudatasumka razmerov- zánět může prudce takzhevoznikat po zranění z důvodu tvorby hematomu. Chastoproiskhodit částečné resorpci tekutiny, což někdy vede k nekotoromuutolscheniyu stěny: Vznikají tvorba trabekulizací pojivové tkáně. Vzhledem sledoval granulace ve spodní části vaku voznikaetoschuschenie, že v sáčku jsou fragmenty volné tkáně - taknazyvaemye korpusy oryzoidea. Způsobují těžkou štípání bolpri klečí nebo spoléháním se na loktech.

   Burzitida ve většině případů je sterilní a musí stremitsyak zajistit, že sterilita není ohrožena. Propíchnutí tašky dolzhnaprovoditsya v naprosto sterilním prostředí. Aspirace zhidkostiiz tašky, aplikovat kortikosteroid s posleduyuschimnalozheniem tlakovým obvazem, a zbytek může způsobit sedacibursitis. Když hnisavý bureyte není příliš rozumné pokusit se o kompletní hysterektomii, přičemž v tomto případě se doporučuje, aby se malé řezy a odvodnění 4 kvadranty v naději, že vak stěna poroste spolu navzájem.
Ve skutečnosti, velké nebezpečí dlouhodobého výtokové zhidkostisumki, předčasné uzavření a relapsu. Antibiotika pronikající obychnone neposredstveno v sumku- mohou být použityjen aby se zabránilo šíření zánětu do okolní tkáně a kloub.
Vyříznutí chronické bursitidy se vyskytuje v podstatě stejným způsobem jako vystřižení z cysty. Produkují rozsáhlé lokální anestezii s 1% lidokainem (případně v kombinaci s adrenalinem) .Through nebo obloukový příčný průřez holé vaku (obr. 1), a je třeba připomenout, že v průběhu zanícené kůži se často protáhl pytel as ochentonkoy filmu. V tomto případě je pravděpodobné, že snížení srazui tašku, kapalina vyplývá z něj, což je důvod, proč je často obtížné objem opredelitistinny tašky. V dostatečném předstihu, aby vymezit rozsah pomoschyukozhnogo s tužkou nebo kuličkovým perem. To je také často obtížné opredelitistinnuyu plochu přilnavosti a kožních tašek, protože chegodovolno snadno poškodit kůži. Dno batohu je obvykle mnohem srastaetsyas periosteum podkladového kosti, a je rovněž nezbytné horoshootpreparovat, které mohou být velmi bolestivé. Pokud kusochkisumki zůstanou, pak výsledek může být trvalá alokace zhidkostiiz rána, a zároveň může dojít také srastaniekozhi k základnímu kosti. Stručně řečeno, požadovaný dostatochnyyopyt a dovednost dokončit opatrný otpreparovyvaniya sumki.Neobhodima asistent pomoci okraje rány byly horoshootkryty, zajišťuje optimální vizualizaci (viz. Obr. 1).

   "Bsvaz" - velmi specifický druh burzitidy, rozvoj medialnoot vedoucí prvního nártu když noha valgus bolshogopaltsa (obrázek 2). Vzhledem k tlaku a třecí patky často odnovremennoobrazuetsya kukuřice. Je třeba poznamenat,, redkorasprostranyaetsya že zánět v kosti nebo kloubu. Musíte nejprve poprobovatkonservativnoe ošetření: ty správné boty, podpůrná stélka chrání plstěným kroužkem. V případě, že výsledek není uspokojivý, existuje několik možností:

·puchýř odstranění porosty a ekzostoticheskogokraevogo mediálně od hlavy prvního metatarzu, kde o valgus žádný vmeshatelstvane proizvodyat-
·resekce proximální třetiny bazovoyfalangi;
·korekční osteotomie plyusnevoykosti.

   První operace může být provedena pouze rodinného lékaře.

   Tabulka.

zánět šlach

    Nejznámější z nich je zánět šlach "tenisový loket"- epicondylitis lateralis humeru. To není vždy snadné otlichitot dalších podmínek, jako je podráždění kapsle, trauma, artritida, šlach místo biceps nástavec přehrávač golf loket, ischias C₆ atd. Často můžete určit příčinu analýzy anamnézy: obvykle imeyutsyaukazaniya na neobvyklou aktivitu ve dnech před vozniknoveniyuzhalob, pohybu povtoryashiesya v kombinaci s svírání, mačkání, hřbetní flexe, supinace a rozšíření prstů. Dlitelnostzhalob více než rok není vůbec typická. Vyšetření luchshevsego 10 provést testy, které jsou významné negativní i pozitivní výsledky (viz. Tabulka).
Mimořádně důležitá je poslední test.
Všechna opatření zaměřená na snížení napnutí šlach razgibateleyv bod připojení k bočnímu epicondyle. Snižte aktivnostiloktya a nosit obvazy omezující nekotoroeoblegchenie může přinést, a to zejména v případě, že doba trvání nemoci a sádry nebolshaya.Kosynka pomůže jen potud, pokud jsou používány. Lékařství (příčný masáž v místě upevnění šlachy razgibateley2-3 krát za týden) někdy může poskytnout pozitivní rezultat.Inogda byl určitý pozitivní vliv z primeneniyaultrazvuka. Jsou použity jako místní injekce lidokain skortikosteroidom (0,5 ml) byl maximálně 1 každé 2 týdny nebo jednou bolee5. Chirurgická výstřižek ze všech upevňovacích bodů suhozhiliyrazgibateley je extrémní a velmi nepopulární. Mozhnosprosit ať už těch pacientů, kteří nakonec vypolnyayutoperatsiyu po neúspěšné konzervativní léčbě, kakogolibodrugogo onemocnění.
Alternativou k odříznutí extenzory na epicondyle yavlyaetsyaoperatsiya, ve kterém dorsolaterally zápěstí otyskivaetsyai prodloužena šlachy m.extensor carpi radialis, čímž se také snižuje tlak na epikondylu (Obr. 3).

zevšeobecnění

Tento článek popisuje Lipom, burzitidu a zánět šlach, osoboevnimanie vyplacena "tenisový loket", Uvedeno v kakihsluchayah rodinný lékař může samostatně provádět diagnostikui adekvátní léčbu.