Chirurgie trauma

URL

Trauma slovo v řečtině znamená poškození rana.Travma - funkční morfologické změny v těle, přichází v důsledku nárazu na síle tkáně prevoskhodyaschegosoprotivlyaemost. V důsledku mechanického poškození travmamogut otevřít a zavřít a katatravmy, tj poluchennyepri zranění pádu z výšky. Typicky, když katatravme neodin poškození orgánu, a dojde k poškození násobku - politravma.Travmy mohou také být tepelné, chemické, elektrické nehody, poranění, barotrauma, vyplývající hlavně po výbuchu (tlakové vlny v důsledku poškozených středního ucha barabannoypereponki mezeře, je doprovázena lebeční projevy - otřes mozku, kontuze). Podle podmínek zranění mogutbyt produktivních a neproduktivních. Výroba Nazyvaetsyatravma získané ve společnosti, stejně jako na cestě do práce nebo c něj. Vojenské zranění jsou rozděleny do střelby, neognestrelnye.Yatrogennye zranění je zranění obdržené během kakihlibo terapeutických nebo diagnostických postupů (např katetrizace) .Travmatizm nazýváme množinu zranění opredelennoykategoriey populace, skupiny obyvatelstva nad určitý promezhutokvremeni. Rozlišovat běžné zranění (na 1000 osoboroků) a takzhepokazateli průmyslu, zemědělství, dopravy, spotřební a jiné. Zraněním. Tyto typy poranění jsou určeny vprotsentah. Podle WHO 10 tisíc. Zraněná osoba v jiném stranahsostavlyayut 9 až 15 ročně. Spojené státy v počtu úrazů bylo nejpřednější místa v souvislosti s rozvojem dopravy. Muži jsou zraněni 2,1 krát častěji než ženy. Základem zranění až ushibyi napětí (až 45% všech úrazů), rány, modřiny až okolo37%, 18% jsou vážně zraněn. V SSSR pokazateltravmatizma průměr činil 13,5% na 100 pracuje v podnicích kolichestvodney postižení byla 25 dní. V roce 1988, zranění poluchilo19 mil. Muž zemřel 278.000. Člověk poluchilideti 53,576 zranění. Ve většině civilizovaných zemích, mezi příčinami smrti travmanahoditsya na druhém místě.
Polytrauma je 9-15%. Velkým nebezpečím polytrauma yavlyaetsyarazvitie traumatickou nemoci.
Traumatická onemocnění je pozorována u 50-60% všech, kteří přežili politravmu.V v závislosti na závažnosti lethality od 10% do90. Traumatická závažnost onemocnění určena studia tyazhestitravmy. Stupeň závažnosti poranění můžeme soudit na základě toho, zda je togosoprovozhdalas šok, a je-li doprovázena, co stepeni.Esli žádný šok, nevyvíjejí onemocnění, a traumatické. Pokud rezultatetravmy vyvíjí šok z prvního stupně, toto zranění se nazývá snadná a příliš traumatické onemocnění nevyvíjí. Když závažnost poranění sredneystepeni pravděpodobnost vzniku traumatického onemocnění sostavlyaetokolo 20%, a úmrtnost je v každém zabolevshegotravmaticheskoy onemocnění o 10%. V těžkých zranění při razvivaetsyashok 3 stupně traumatické nemoci je pozorován u všech postižených je pravděpodobnost zotavení asi 60%. Je-li uznána újma nesovmestimoys život vyvíjí nejzávažnější průběh traumatického úmrtností onemocnění je 90% (všechny stejné 1 z 10 lidí přežije, tak se má léčit, a to i v případě, že zranění je rozpoznán nesovmestimoys život). Existuje několik kritérií pro stanovení závažnosti šoku: 1. Doba trvání šoku. Shock první síla netrvá bolee6 hodin. Šok z druhého stupně - ne více než jeden den. Shock třetí stepenine více než 48 hodin. 2. Indikátory AD. V šoku snižuje ADne prvního stupně. Když je šok do druhého stupně, je to nikdy nižší než 80 ° C, v případě, že šok z třetího stupně, krevní tlak nižší než 80 ° C, pokud nesovmestimos životní stav, tlak nelze určit. 3. Index Shock nebo index Algovera roven tepové frekvence, děleno sistolicheskoedavlenie. Když je šok z prvního stupně je menší než 1, zatímco druhý stupeň, ne více než 2, a v případě, že index je 2 - stav je charakterizován kaknesovmestimoe život
V průběhu traumatického onemocnění šoku nahradil sostoyaniemostroy toxemia. V této fázi dochází k hromadění toxinů vkrovi. Toxiny - tento metabolické produkty vytvořené v průběhu nekrozetkaney a má toxický účinek na tělo, bakterialnyetoksiny - Produkty z mikrobů, které násobí na rány poverhnosti.Klinicheski akutní toxemia projevuje prudkým nárůstem temperaturnoykrivoy nad 38 stupňů (a ve stavu šoku teploty nizhenormalnoy). Těžká intoxikace se také odráží v přidělování oligourii- stále se snižující množství moči. Po návratu do sostoyaniishoka na pomoc pacientovi musí být v souladu s pravidlem trehkateterov jeden katétr by měla být v podklíčkové žíly, aby zajistily togochtoby plazmozameschenie protože každý šok proiskhozhdeniyav má v podstatě špatný krevní oběh, druhý katetru dolzhenbyt v dýchacích cestách - v nosní průchod. Poskytuje podachukisloroda. Třetí katétr by měla být v močovém měchýři, pro togochtoby sledovat množství moči mezích. V normální ledviny vydelyaetot 30 až 50 ml za hodinu. Pokud je menší než 30, mluvíme o oligurie, eslimenshe 5 ml za hodinu - anurie. Ve fázi akutního toxemia dochází otnositelnoeuluchshenie zdraví. Pacient přestane stěžovat na bolesti, normalizuetsyaili vyrovnány krevního tlaku. Vyznačující se psihicheskierasstroystva, které jsou charakterizovány přítomností delirium gallyutsinatsiy- sluchové, vizuální, před zneužíváním alkoholu - jsou ustrashayuschiyharakter, takový člověk může dopustit pokusu o sebevraždu, poetomunado monitorovat pacienta často opravit, platí sedativnyesredstva. Doba trvání fáze závisí na akutní Toxemia stepenityazhesti šoku a se pohybuje v rozmezí od 3,5 do 7 dnů.
Pyosepticemia. V této fázi v patogenezi popředí vyhodyatrasstroystva imunitní systém. Vzhledem k tomu, že imunitní sistemadolzhna podílejí na odstraňování nekrotické tkáně, tyto immunnyemehanizmy začátek ovlivnit nejen mrtvé tkáně, Noi na živých buňkách, rozvoj autoimunitní agresi. To privoditk generalizované infekce. Zobecnění infekce v prvním ocheredskazyvaetsya plic. V 90% všech pacientů s traumatickým boleznyurazvivaetsya těžkým zápalem plic. Druhá frekvence komplikací - sepsisrazlichnoy etiologie, včetně houbových - pacienti kandidomikozny sepsis.U vyvinout vředy na různých místech, flegmonoznyeappenditsity, nekrózy, abscesu, parakolit, celulitida tonkoykishki a žaludku. Ve stejných případech, existují náznaky, hirurgicheskomuvmeshatelstvu, což je velmi velká obtížnost foneautoimmunnyh poruch. V důsledku autoimunitního agrese organizmerazvivaetsya nekrotické jevů - proleženin, který může privoditk krvácení. Dalším charakteristickým projevem septikotoksemii- navinuta kachexie. Septicotoxemia trvá dlouhou dobu (od 1,5 do 6-8dney). Denní ztráta proteinu v rozmezí od 40 do 60 gramů, etoprivodit vyčerpání. Je proto velmi důležité, jsou zdravotní meropriyatiyakak imunomodulace (potlačení patologické imunitní aktivace normalnyhreaktsy), určitě antibakteriální úpravou. Ochenvazhnym energie je nezbytné poskytnout neobhodimymienergeticheskimi těla a plastových materiálů.
Rekonvalescence dochází relativně pomalu. Clear granitsyne tam. Vyžaduje opravu všech zjištěných porušení predyduschihstadiyah. Tato fáze může trvat měsíce, roky, a 60% jsou odolné proti nemoci perenesshihtravmaticheskuyu zakázána.
Uzavřená poškození končetiny. 7 druhy jsou známy uzavřené poranění: 1. Otřes mozku - commotio. Je-li tento test byl proveden sistematicheskito ublížit tomu tak není. Při chronické onemocnění razvivaetsyavibratsionnaya skoků. Natural tlumiče nárazů yavlyayutsyasustavy. 2. Modřiny (contusio). modřina některá část buněk usmrtí, je nutně mezera vaskulární krvácení razlichnogoharaktera - petechiální, modřiny, atd. krev může skaplivatsyav dutině vytvořené hematom. Druhé znamení zranění - otekyavlyaetsya manifestací zánětlivé odpovědi. Více informací o nositneopredelenny zranění a difúzní. Zhoršená funkce bolest proiskhoditvsledstvie, a v důsledku krvácení v důsledku otoku. Funktsiyapolnostyu není ztraceno, je narušena pouze. Jako pervoypomoschi vyžaduje chlad, za účelem vyvolání křečí a ihzakuporku zabránit krvácení. Pro tento účel, chlorethyl, se odpařuje a umožňuje zmrazení tkáně. Výrazně umenshaetsyapri za studena a bolesti pocit (zákon o spetsificheskieretseptory). Druhá terapeutická opatření - imobilizace, obezdvizhivaniekonechnosti po dobu několika hodin až po 2 - 3 dny. Na postavittochny diagnózu zranění, je nutné vyloučit všechny ostatní druhy škod.
Protažení (distorsio) a prostor (ruptura). Tyto léze kasayutsyatkaney vláknitou strukturu - svaly, šlachy, vazy, protahovací fastsiy.Dlya vyznačující přetržení jednotlivých vláken beznarusheniya kontinuity anatomické tkáně. Spolu s těmito voloknamirazryvayutsya a cév, takže protahování je vždy doprovázena krovotecheniem.Otek mohou být poměrně významné. Bolest v tahu nositchetko lokalizované. Chirurgická léčba pohmožděnin a nejsou zobrazeny v tahu. Mezera se vyznačuje plnou ilichastichnym porušení kontinuity anatomické tkáně. Chastichnoenarushenie nazývá muka. Když si zlomíte vlákna jsou roztrhané isosudy, takže existuje značné krvácení obrazovaniegematom. Našel hematom na pohmat, tam simptomflyuktuatsii, kolísání. Při prasknutí defektu tkáně může být exprimován, který je doprovázen svalovou kýlu tj defektvypyachivayutsya prostřednictvím tohoto svalu. Edém, je velmi významné, že bolest je velmi silná, má také lokální charakter. Funkce otsutstvovatto tkáň bude mít správný pohyb může být proveden. Zlomit vsegdatrebuet chirurgii, se kterými můžete dobitsyapolnogo Obnovit. Přiřadit imobilizaci v techenie2-3 týdnů požadovaných rozlišení terapie.
Komprese (compressio). V případě, že rameno je vystaven dlitelnomusdavleniyu vyvíjí zvláštní onemocnění zkopírovaného "miorenalnyysindrom", S dlouhodobou stlačení osoby na začátku oschuschaetsyabol vyvíjí šok, ale po 1 - 3 hodiny bolest je snížena. Kaktolko máme volné rameno šok znovu a rozvíjí prostřednictvím neskolkosutok přejde do stavu akutního selhání ledvin, a během 4-5 dnů lidé obvykle umírá uremia.
Stejný jev byl popsán pod názvem crush-syndrom nebo syndrom porusski mačkání. Jsme syndrom byl zkoumán M.I.Kuzinym.Krome termínu traumatické otravy. Suschestvuettakzhe syndrom poziční prostoru - se vyvíjí u lidí kotoryedlitelno jsou ve stejné poloze, aniž by se změnila jej tedy některé části těla jsou komprimovány vlastním tělem. To je nejvíce vsegobyvaet z alkoholového opojení, drogové takže když sindromepozitsionnogo komprese by měla být prováděna a ANTIDOTNÍ terapiyuprotiv faktorů, které způsobily bezvědomí. 79,9% syndrom dojde k chybě, když se stlačení dolních končetin, kyčle osobennomyshts. V důsledku prodlouženého komprese svalové tkáně razvivaetsyanekroz příčně pruhovaných svalových buněk se uvolní jako takiekomponenty myoglobinu, draslíku, kreatininu, fosforu. Nakaplivayutsyaprodukty odbourávání bílkovin - oligopeptidy, lysosomální enzymy, biologicky aktivních látek. Výsledkem je, že destrukce červených krvinek, hemoglobin se uvolní, destrukci destička mikrokuliček jsou vytvořeny, které jsou schopné prohoditpo malé žíly. Prodloužená komprese ostrého otekdistalnee stlačení dojde, náklady, existují významné v závislosti na trvání plazmopoteri.V vyznačuje 4 stupně komprese. Pri3-4 plazmopoterya stupeň může být až 40% objemových tsirkuliruyuscheykrovi. Po osvobození sval ztrácí 75% fosforu (ATP, kreatin fosfát), 70% kreatin 66% draselného volný myo - a hemoglobinu - vseeti komponenty a nazývá syndrom prostoru. První ocheredrazvivaetsya mikrotrombozov ledvin. V důsledku biologicheskiaktivnyh látek pozorovaných glomerulární cévní křeče a kanaltsevyhsosudov, poruchu funkce filtrace a reabsorbtsionnoy funktsiipochek. Protein se začne oddělovat do moči (myoglobinu, hemoglobinu vmoche). OPN je tvořena. Navíc biologicky aktivní veschestvai rozpadu spadnout na malém kruhu v plicích razvivaetsyaotek plic, narušené syntézu povrchově aktivní sloučit alveoly.Za účet plazmopoterya dochází zahušťování krevní hematokrit chislodostigaet 60-70%. Viskózní zlá krev prochází kapilár, neobespechivaet plnou výměnu plynů. Proto je primární aplikace meroyyavlyaetsya reologii zlepšující látky (reopoligljukin) komprese .V syndrom přidělit 3 hlavní období:
1. brzy (šok) trvá ne více než 48 hodin. Šok je gipovolemicheskiyharakter. Charakteristické prudkou bolest Expander přírodě ishemicheskieproyavleniya tlumený v končetinách, prudký pokles krevního tlaku. V krovipovyshaetsya draslíku, fosforu, myoglobinu v moči - hemoglobinu. Povyshaetsyakreatinin, močoviny v krvi. Oligouriya vstoupí anurií.
2. OPN vyznačující se doba tlaku normalizace. Progressiruetazotemiya, anurie poruchy srážlivosti mohou způsobit syndrom parametrů motoru. Hlavní metodou léčby je hemodialýza připojení, které vám umožní zbavit se dusíkatých odpadů, snížení giperkaliemii.Primenenie hemodialýzu snižuje úmrtnost ve výši 100% až do výše 25-30%.
3. období zotavení (pozdní). Tam může být mnoho let. Naprotyazhenii tato doba, všechny požadované funkce organov.Trudosposobnost korekce se snižuje na 70% přeživších.