Chirurgie chirurgický diagnóza onemocnění jater

Video: Diagnostika a žlučových cest ZONE. SCHOOL HPB chirurgie. KB № 122 - 2014 g

22. Vyhodnocení funkčního jaterního rezervy

Video: Ústav preventivního Onkologie Onkologie-rychlost

Stanovení funkční rezervy jater? je;
etsya důležitým problémem chirurgické hepatology as
vyvinout optimální léčebné strategie ze jsou potřeba pacientů
spolehlivé ukazatele pravděpodobnosti Pec;
Selhání v noci.
V posledních letech se rozšířil indikace k resekci NE;
Cheney. Nicméně riziko těchto intervencí zůstává vysoká a le;
talnost podle různých autorů se pohybuje v rozmezí od 4 do
24%.
Jeden systém pro výpočet funkční rezervy jater
Zátěžový test s antinirinom na základě výzkumu.
Ano, jak? nejlépe vystihuje dezintoksikatsionnome;
tabolicheskuyu funkce celého jater. Při spuštění funkce;
ních gepatostsintigrafii bralezidoy s gama kamerou FO
Gama-4 aktivita se stanoví lobární zbývající játra
jako poměr maximálního radioaktivita zbývající části
jater (s ohledem na zamýšlenou resekce) radioaktivity
celá játra. S Pomozov CT stanovena frakční objem zůstává;
scheysya jsou játra CT objemovém poměru zbývajících částí Ob;
Celá jeho játra. Funkční rezerva jater zbývající
Díla se vypočítá jako fenazonu vůlí na frakci;
Aktivita Použitý zbývající játra, a zbývající množství sdílené
játra v ml / kg / h a je základem předoperační uzavřít;
cheniya asi? resekce a riziko akutního selhání jater.
N - 10-15 ml / kg / hod.
Ukazatele jater funkční aktivitu, se počítá;
? Noe pomocí antipyrin korelují se po operaci;
Noah dynamika tradiční biochemické funkce
Test a závažnosti pooperačním období.
Funkční jater rezerva zbývající nižší 6
ml / kg / hod je spojen se 100% mortalitou pooperačních dále;
realizace velkých jaterních resekcí v této rezervy
Mělo by být považovány za absolutně kontraindikováno.
Zkoumat a vyvíjet další kritéria pro definici;
leniyu funkční játra rezerva, například jako
lysozomální Zařízení hepatocytů. Prahy naru;
roztoky propustnost membrán lysozomech hepatocytů, aby
Vysoká míra spolehlivosti předvídat vývoj Pec;
Selhání v noci.
Dalším způsobem, jak určit funkční rezerva NE;
Cheney je ultrazvuk Doppler KRO;
votoka pro? žíly.
Hodnota bazálního krevního řečiště < 420 мл/мин и функциональ;
chlorovodíkové zatížení (1% roztok histaminu 0,01 ml / kg tělesné hmotnosti podkoží;
ale v 5-10 minut před studií) <1,0 - считаются критически;
a E, je-li to nutné přítomen přijmout opatření pro obnovení;
leniyu játra a upustit od traumatické vmesha;
davky v játrech.
FACT riziko chirurgických zákrocích v játrech:
- cirhóza (CFR zvyšuje 6krát zejména pokud
cirhóza v kombinaci s hepatocelulárním karcinomem - s;
chetaemost nalézt v 78,3%);
- trvání operace (více než 300 minut);
- selhání jater často vyvíjí, když NE;
rezhatii ligamentum hepatoduodenale během 34 minut;
- odstraněním 8 segmentů často odlišuje? Tranas;
čení na pravé straně;
- úmrtnost? jaterní nedostatečnost
prudce zvyšuje s intraoperační ztráty krve bo;
Lee 52,00 ml;
- hypotenze (kvůli krovoporetey) pod 100
mmHg 40 minut nebo více.

23. indikace a kontraindikace pro resekci jater

Video: Radiální diagnostika v pankreatické chirurgie

Otázka indikací pro resekci jiného ohniskové porážky;
Levan játra - jeden z nejtěžších. Vhodné ní y
různé školy a specializovaná centra není jednoznačná.
Nepochybně je rozhodnutí této otázky závisí na mnoha skutečnostech;
tori, a především zkušenosti chirurga, jeho chirurgické ak;
efektivita a typ ložiskového onemocnění jater.
Indikace? Byly uvedeny v přednášce.
Je třeba se zaměřit na situace, kdy epidemie;
Vyplývá onemocnění jater složité s obstrukcí. Ne;
vzácný, tito pacienti jsou považováni za radikálně neoperabilnymi,
s odkazem na v konečné fázi onemocnění. Je nepravděpodobné, že by na podlahu;
Nosta může souhlasit s tím.
Je to pouze do spravidlivo pro zlokachetsvennyh OPU;
Hawley, a dokonce pak tam jsou výjimky. Ve stejné benigní a
parazitární onemocnění v naprosté většině jater
případy zhelcheotvodyaschaya operace může být provedena, a na
a mnoho pacientů s resekcí jater pro obnovu;
tivní zásah do žlučových cest.
Vyvinutý 2 nebo 3-fáze operace umožňují
úspěšně radikálně operovaných s fokální Zabolev;
niyami játra, složité mechanické žloutenka.
Až do teď, chirurg musel vzdát zbytek;
Operace Noah v místech lokalizace? v cava brány NE;
Cheney s porážkou jaterních žil. Často není uzel;
velké rozměry a pouze v játrech.
To je velmi obtížné otázka se týká kategorie nevyřešen;
VLÁDNÍ chirurgické Hepatology. Ale také vyvinul operací;
Tuva (v porážka cava brány) a případně
V budoucnu budou pacienti být zařazeny do kategorie rezentabelnyh.

24. Metody hepatektomie

V současné době je klinika používá anatomické a
atypická resekce, jak již bylo podrobněji diskutováno v lek;
vání.
Někteří lékaři jsou metodou volby je považován za atypická resekce,
rozvíjet a zlepšovat je, druhá je stranou;
Kami anatomické resekce, a jiní v závislosti na podmínkách
Oba použita metoda resekce.
Druhý pohled je víc pravilnoy6
to vám umožní přistupovat k problematice chirurgické léčby
fokální onemocnění jater individuálně v každé betonu;
rozměrný případ, v závislosti na umístění a objemu krbu;
výrazy, stejně jako jeho vztah s cévním sekreční;
E prvky.
Zatím velké a extrémně velké resekce jater Dolj;
nás provádí v anatomické provedení (portál nebo Diss;
rální způsob), který je zárukou minimálním rizikem
poškození cév sekrečních buněk zbývající část
játra.
Chirurg, který na principu použití;
Je ve své praxi, pouze jeden z metody resekce jater,
omezuje její potenciální chirurgické Hepatology.

25. Nové technologie chirurgické léčby
2ochagovyh jaterní léze

Hlavním cílem - zajistit zastavení krvácení.
I. Zlepšení jater různé typy spojů s
za použití rozdílné "podložka" materiál (?,?,
svalové mozgovoaya pevný plášť, atd.).
Vytváření speciálních kogutovyh sítě.
II. Biologické metody:
V posledních letech se stále více používají lepidla kompozitu;
ce (LEK-2-MK-6-7- MK-PAS). Známými i novými léky
s malou zkušeností s jejich aplikací ("Takokosit" ("nikolid",
Rakousko) - "Tissucol" ("immuno", Rakousko).
"Takoksit" Kolagen je krycí deska;
že pevné lože pevných složek lepidla fibrinu.
"Tissucol" - fibrinové lepidlo.
III. Stroje a zařízení pro fyzikální vliv na
tkanina:
- Kryogenní (krioskalpel- krioultrazvukovoy skály;
pel- vibrokrioskalpel, kriodeystruktor, vibrokrio;
destructor);
- instalace laser (CO - lasery a AIT-Ly-lasery);
- ultrazvukové odsávačka;
- Argon koagulátoru (elektrochirurgického);
- Chirurgické plazmové nastavení (na argon, aby znovu;
Lee);
- pnevmotermokoagulyatory;
- tryskového skalpelu (základní způsob použití křídy;
kodispersnogo proudění tlakové tekutiny do 350
atm. "rozostření" parenkhimu a nepoškozuje cévy a
kanály).

26. Rentgenendovaskulyariya játra chirurgie

Tato metoda může být použita jako samostatný
způsob léčby. Tak jako první fázi chirurgické;
Léčba nádorů jater.
Předpokládá se, že jeden z nejlepších materiálů pro? to je
?.
V srdci MJC? Představa, že hlavním zdrojem;
přezdívka prokrvení? a? novotvary je pechenoch;
naya tepny a její pobočky.
_Metodika. .Ispolzuya superselektivní angiografie ublížit;
mu zavedena Polyplatillen řešení trahkratno 225 mg
interval 2-5 dní v závislosti na stavu pacienta.
Celková dávka 750-820 mg léčiva na předmětu na základě
cis-deska. Emboliratsiya provodtsya hydrogel polimebilsi;
loksana doplněném 225 mg liofilidirovannogo poliplatil;
Lena. V? fokálních lézí zavedené liofilitsirovanny polipla;
Tilly v suspenzi v dávce 150-225 mg.
Po ošetření je uvedeno zmizení kmene;
VOGO paranooblasticheskogo syndromy, což snižuje jevy yn;
intoxikace, zlepšení spánku a appekatsii. stabilizovaný nebo
snížena humorální a vyšší výkon
buněčná imunita.
Tento způsob léčby pzvolyaet kombinovat? patologický
Způsob ohniště rentgenohirurgii s superselektivní himiotera;
Pia. Poskytuje vysoké koncentrace himiop;
Reparata a jejich ukládání v centrech? s minimem;
schetoksicheskom akce na těle.
Ve srovnání s jinými paliativní léčby
metody rentegohirurgicheskie jsou účinnější a
může zvýšit životnost od 10-17,5 měsíců.
Tento způsob může být použit k léčbě, lepidlo, otok ?;
lei.

27. Minimálně invazivní výkony v léčbě
2zabolevany jater

Do této skupiny patří zejména jako je tlapky mtody;
makroskopické chirurgie a perkutánní punkce metoda pod
Kontrola ultrazvukem a CT.
Při použití laparoskopických technik s úspěchem
vyříznuté povrchové cysty (non-parazitární) jater
postupovat? povrch zbytku cysty. operace
končí vnější drenáž břišní cysty.
Navíc laparoskopická spravuje opespechit přiměřenosti;
Noe žlučových drenáž s obstrukcí
nádor geneze.
Laparoskopické techniky jsou úspěšně používány v combi;
národ s laserovým zářením cílené biopsie fokální
onemocnění jater, včetně nádorů (jako je laserový paprsek
Má ablasticheskoe dopad).
Transdermální? a odvodnění a non-parazitární parazitar;
VLÁDNÍ cysty pod vlivem ultrazvuku pevně přijato své místo v hirur;
cal Hepatology. Tato metoda byla úspěšně použita a
jaterní abscesy. V abscesy jater? trubice odstraněna
10-20 dnů, zatímco cyst jater - v 15-30 dnů.
Průměr cyst a astsessov spolehlivě které mohou být předmětem perkutánní
propíchnutí léčbu pod ultrazvukovou kontrolou nepřekročila jako
typicky 5-9 cm.
Existují zprávy o cherzkozhnom propíchnutí sklerózující;
Předkládaný léčení jaterní hemangiomy. Když to sformirulirovany? na
takové zacházení:
1) jednoduchou bessiliktomnye hemangiom menší než 5 cm průměr;
metr, ale mají tendenci ke zvýšení (na základě dynamiky;
Český dohled);
2) jediný nádor s klinickými projevy, Raspaud;
falešné nebo v blízkosti jater v portální cava brány;
ústa, s vysokým rizikem které mají k dispozici;
3) Kapilární nebo kavernózní hemangiom s preimuschest;
venno žilní součástí dodávky krve;
4) formy více fokální jaterní haemangiomatosis
samostatně nebo jako doplněk k resekci jater a rentgenon;
dovaskulyarnoy emboliratsii větví jaterní tepny.

2Spisok doporučená literatura:

1. Aliev VM Jaterní abscesy (parazitární a bakreti;
ního) // Alma-Ata, 1986 - s.315.
2. Alperoviya BI jater chirurgie: vybrané GLA;
jste .// Tomsk: Nakladatelství Tomsku univerzity, 1983 - str. 350.
3. Alperoviya BI atd Cryosurgery játra a podzhel .;
zling žláza .// Tomsk: Nakladatelství Tomsku University, 1985 - p.125.
4. EI Galperin, Dederer YM Nestandardní situace
operace v játrech a žlučových cest // M:. Medicine 1987
- p.331.
5. Granov AM, Borisov AE Enovaskulyarnaya chirurgie ne;
Cheney // L:. Meditsna, Leningrad. Dep-s, 1986 - s.221.
6. Polouektov LV, NV Kaygorodova Diagnóza ekinoko;
ikosylová skupina, nádory a cirhóza // Omsk: Omsk med. inst,
1980 - str.95.
7. Ostroverkhov GI Zatolokin VD Principy anatomie;
iCal kapitál resekce jater // M: Medicína, 1984 - p.125..
8. Fedorov VD (Eds.). sborník sympozia s účastí
Zahraniční odborníci na 13-14 února // M:. Institute of Surgery,
1990 - p.155.
9. Nové technologie v chirurgických hepatology // Mate;
riálů třetí konference lékařů, hepatologů června 14-16
1995. - s. 480.
10. Abi E, El Tarify F., Bouzidi A. Les kystes kidatiques
du foie. Propos de 181 CAS Dout 150 compliques // Lyon
Chie, 1988 - sv. 84 - N6 - P.418-420.
11. Bengmark S., Ekberg H., Evaudes A., et al major játra
resekce pro hilovou cholangiokarcinomem // Curr. Surg, 1988 .;
Vol. 45 - N6 - P.494-496.
12. Schell J. Die segmentorientierte Leverresektion.
Grundeagen - Technik - Stellenwert // Chirurg, 1989 - Bd.60,
N4 - S.257-265.