Hepatocelulární karcinom jater: symptomy, léčba, prognózu, diagnózu

Diagnóza je založena na úrovni -FIND -fetoproteina (AFP), výsledků zobrazovacích metod a někdy jaterní biopsii. V pozdní fázi prognózy rakoviny je špatná, ale v případě nádorů malé velikosti, bez úniku jaterních hranic může paliativní léčba spočívající v resekci.

Hepatocelulární karcinom - jeden z nejběžnějších typů primární rakoviny jater. Odhadovaná incidence ve Spojených státech v roce 2012 - 23.000 nových případech očekávaná míra úmrtnosti - asi 14 tisíc. Nicméně, hepatocelulární karcinom je běžnější mimo území Spojených států, a to zejména ve východní Asii a subsaharské Africe.

Příčiny hepatocelulárního karcinomu jater

Typicky, hepatocelulární karcinom - komplikace cirhózy.

Přítomnost viru hepatitidy B se zvyšuje riziko hepatocelulárního karcinomu je více než 100 krát mezi HBV-nosičů.

Další nemoci, které způsobují hepatocelulární karcinom zahrnují cirhózu, haemochromatosis a alkoholické cirhózy.

Může hrát roli karcinogenů životnímu prostředí například se předpokládá, že použití jídla kontaminovaného houbových aflatoxiny, zvyšuje výskyt hepatocelulárního karcinomu v subtropických oblastech.

Symptomy a příznaky rakoviny jater hepatocelulárního

Nejčastěji v klinicky stabilních pacientů s cirhózou, je bolest břicha, ztráta hmotnosti, hmatný v horním pravém kvadrantu. Horečka může rozvinout. U některých pacientů, projev hepatocelulárního karcinomu projevuje hemoragického atsitom, šok nebo zánět pobřišnice v důsledku krvácení z nádoru.

Někteří pacienti vyvinou systémové metabolické komplikace.

Diagnóza hepatocelulárního karcinomu jater

• Měření hladiny -fetoproteina (AFP).
• Vizuální metody (CT, ultrasonografie, MRI).

Kliničtí lékaři, může být podezření na hepatocelulární karcinom, pokud:

• hmatatelné zvětšená játra,
• Tam paranormální dekompenzace chronického onemocnění jater,
• pomocí vizuální metody prováděném z jiných důvodů, zejména u pacientů s cirhózou, odhalila tvorbu pravém horním kvadrantu břicha.

Nicméně, mnoho pacientů s hepatocelulárním karcinomem je detekován v promítání před nástupem symptomů.

Diagnóza je založena na stanovení hladiny AFP a výsledky zobrazovacích metod inspekce. U dospělých, zvýšení AFP označuje dediferenciace hepatocytů, které se nejčastěji vyskytuje u hepatocelulárního kartsinome- v 40-65% pacientů s rakovinou jater hladina AFP je vysoká (>400 mg / l). Vysoká úroveň AFP je zřídka viděn v jiných onemocnění, s výjimkou varlat teratokarcinomu - nádoru, který je mnohem vzácnější. Nižší množství AFP je méně specifický a může odrážet regenerace jater procesy (např., Hepatitida). Další laboratorní testy, jako je AFP-1,3 (AFP) a izoformy urče- -karboksiprotrombin, studována jako potenciální markery pro časnou diagnostiku hepatocelulárního karcinomu.

Volba prvního vizuální diagnostické metody závisí na preferencích lékaře a instituce příležitostí. Selektivní angiografie může být užitečné v případě pochybností, a mohou být použity k aktualizaci postupu plavidel v rámci přípravy na ablaci nebo resekci.

Diagnóza zřejmé při detekci charakteristických změn v důsledku zobrazovacích metod a zvyšování úrovně AFP. Pro objasnění se diagnóza někdy se uchylovat k jaterní biopsie pod vlivem ultrazvuku nebo CT.

promítání

Díky programů screeningu zjištěna zvyšující se počet případů hepatocelulárního karcinomu. Zavedení systému screening pacientů s jaterní cirhózou odůvodněno, a to navzdory skutečnosti, že toto opatření se považuje za sporný a bylo prokázáno, že snižuje úmrtnost. Pro časté screeningové metody zahrnují stanovení hladiny AFP a ultrazvuk každých 6 nebo 12 měsíců. Mnoho odborníků naznačují, že screening pacientů s dlouhotrvající infekcí hepatitidy B, i v nepřítomnosti cirhózy.

Staging hepatocelulárního karcinomu jater

Jakmile je diagnóza hepatocelulárního karcinomu následné zkoušky by měl zahrnovat CT hrudníku bez zvýšení kontrastu, studium portální žíly systému pomocí MRI nebo CT s kontrastem, aby se zabránilo trombózy, a někdy skeletální skenování.

Určovat fázi hepatocelulárního karcinomu různých systémů používaných otsenki- nikdo z nich neplatí univerzálně. Jeden systém - systém TNM vychází z následujících kritérií:

• T: počet primárních nádorů, jejich velikost, klíčení v okolních orgánů;
• N: regionálních lymfatických uzlin;
• M: přítomnost metastáz v jiných orgánech.

Latinské písmeny T, N a M jsou přidány číslici (0 až 4), která uvádí závažnosti maligního procesu.

Další systémy zahrnují hodnocení a klasifikace Okuda Barcelona rakoviny fázi klasifikace jater. Kromě velikosti nádoru, regionální šíření a metastáz, tyto systémy také obsahovat informace o závažnosti onemocnění jater.

Systém hodnocení TNM je více určen pro stanovení prognózy pacientů po resekci nádoru, zatímco systém Barcelona se používá stále více ke stanovení prognózy u pacientů bez předchozí operaci.

Léčba hepatocelulárního karcinomu jater

• V případě několika malých velikostech ohniska zobrazeny transplantaci.

Pro jednorázové ohnisek <5 см или <3 очагов, размеры которых <3 см, и они ограничены печенью, трансплантация печени может дать такие же хорошие результаты, как трансплантация, проведенная по поводу неопухолевого заболевания. В качестве альтернативы можно рассматривать резекцию печени, однако в этом случае опухоль обычно рецидивирует.

Paliativní metody zpomalující růst tumoru, zahrnují ablaci (například jaterní arteriální chemoembolizace, embolizace 90 značených mikrokuliček [intercom selektivní vysokofrekvenční terapie] transarteriální embolizace přidělování léčiv koule, radiofrekvenční ablace).

V případě, že ohnisko velkých rozměrů (> 5 cm), nebo multifokální tvar s invazí do portální žíly nebo s metastáz (III nebo těžším stupni), je prognóza mnohem horší. Radioterapie je obvykle neúčinný. Možná, že použití některé z více moderních metod chemoterapie.

Prevence hepatocelulárního karcinomu jater

Hepatitida B očkování je v konečném důsledku snižuje riziko vzniku hepatocelulárního karcinomu, zvláště v endemických oblastech. Důležité prevence cirhózy jakékoliv etiologie (včetně léčby chronické hepatitidy C, včasné detekce hemochromatózy, kontrole příjmu alkoholu).