Ultrazvukové vyšetření onemocnění jater. zhoubný nádor

Primární rakoviny jater je rozdělen do histogeneze hepatocelulárního karcinomu pocházející z hepatocytů, cholangiocelulární karcinom nebo cholangiokarcinom), ze žlučovodu epitelu, a smíšené rakoviny gepatoholangiotsellyulyarny. Hlavní frakce léze představuje hepatocelulárního karcinomu, zatímco cholangiocelulární karcinom je považován za relativně vzácné onemocnění a asi 10% všech maligních nádorů jater [Parkin et al., 1993].

Ultrazvuk obraz s primární rakoviny jater je velmi rozmanitá. Typicky, primární rakoviny jater se vyznačuje prostorově lézemi v játrech, jedna nebo více (nodulární forma). Nicméně, tam byl difúzní forma primární rakoviny jater, echografickém obraz, který v mnoha případech se podobá cirhózou změny v orgánu (spolehlivá kritéria pro diferenciální diagnostiku těchto onemocnění dosud chybí).

Existuje několik typů ultrazvukových zobrazovacích tvárné primárním karcinomem jater [Dogra, Rubens, 2005]:

1) hyperechogenní, nejběžnější;

primární rakoviny jater. Ultrazvuk obrázek hyperechogenní nádor

2) hypoechogenní;

primární rakoviny jater. Ultrazvuk obraz hypoechogenní nádory

3) izoehogennoe;

primární rakoviny jater. Ultrazvuk obrázek izoehogennoe nádoru

4), vyznačující se tím, Smíšená nepravidelné struktury a vnitřní struktury různé hustoty. Histomorphological srovnání bylo zjištěno, že ve většině případů, typ 1 obraz odpovídá nádorům s tukové degenerace nebo s nápadným sinusové dilatace, 2. a 3. typů solidních nádorů - nekrózy, typ 4 - nádorů nekrotických oblastí [Mítkov VV Bryukhovetsky JA, 1996].

primární rakoviny jater. Echografickém obrázek smíšený nádor schopnost odrazu

Nejběžnější primární rakoviny jater je lokalizován v pravém laloku, v tloušťce parenchymu. Povrch umístění subkapsulární je mnohem vzácnější. Velikost a tvar primární rakoviny jater jsou variabilní. Při identifikaci formace dostatečně velký (více než 4-5 cm v průměru) je určena ke zvýšení velikosti jater, doprovázený nepravidelnými obrysy v lézi. Pozorována anomální chování krevních cév a žlučovodů v průmětu nádoru, amputace velkých cévních kmenů a v některých případech, segmentové nebo zobecněné rozšíření žlučových cest.

Klíčení primární rakoviny jater v hlavní části plavidla, v konečném důsledku vede k narušení jaterní hemodynamiku: porážka portae systém v 30-68% případů, což vede k tvorbě nádoru nebo krevní sraženiny v zapojení dutiny sosuda- v nádorového procesu jaterní žíly a dolní duté žíly zřídka způsobí vývoj syndromu, Budd -Kiari. Malignity bohatě prokrvená. Barva, zejména energie, režim Doppler mohou být zobrazeny pomocí výkresu chaotické vaskulaturu nádorů [VV Mítkov a kol., 1999].

Ultrazvukové indikace nodulární primární rakoviny jater jsou variabilní a nejsou patognomonické diferenciální diagnostiku hepatocelulárního karcinomu s cholangiocelulárního rakovinou.

Hepatocelulární karcinom. Ultrazvuk obraz hypoechogenní nádory
Cholangiokarcinom. Ultrazvuk obrázek hyperechogenní nádor

Asi polovina fokálních lézí u hepatocelulárního karcinomu (53%) mají izoehogennoe obrazu vzhledem k jaterního parenchymu, s cholangiocelulárních rakovinou, tato funkce je pozorována pouze u 30% pacientů. Hyperechogenní vzorek nádoru byla zjištěna u 40% pacientů s cholangiokarcinomem a pouze ve 13% případů s hepatocelulárního karcinomu. Ehonegativnoe regiony v prostorově lézemi byly častěji pozorovány u hepatocelulárního karcinomu.

Neostrostí kontur a drsnosti je typičtější pro cholangiocelulárního rakoviny. Pravděpodobnost cholangiocelulárních diagnóza rakoviny se zvyšuje, pokud je nádor doprovázen intrahepatální segmentální nebo generalizované žlučových hypertenze.

Diferenciální diagnostiku primární jaterní karcinom jater vzhledem k jiné pevné útvary mohou být ehonegativnoe lemování obrázky nádor nebo jednotlivé uzly v nich (se vyskytuje stejně často s hepatocelulárním a cholangiocelulárních rakoviny: v 60-70% případů).

Difuzní forma primární rakoviny jater pomocí ultrazvuku může být reprezentována 2 volby obrazu: více uzlů různých velikostí a echogenicity ve všech částech jater a jaterní parenchymu macrofocal heterogenity smíšené echogenicity, ve kterém jednotlivé uzly prakticky diferencované.

Difuzní forma primární rakoviny jater. Více jednotek různé velikosti a odrazivost v játrech
Difuzní forma primární rakoviny jater. Macrofocal heterogenita jaterního parenchymu

U obou provedení, játra obvykle se zvyšuje, často hrbolaté obvody. Struktura parenchymu není jednotné, typ multi-fokální nebo difuzní léze macrofocal. Tam jsou označeny poruchy cévní vzor jater. Vícemístná provedení difúzní formy primární rakoviny jater je označen deformace a komprese žil těla. Pro macrofocal onemocnění difuzní jater, vyznačující se tím vyčerpání cévní struktury, včetně velkých větví portálu a jaterních žil, cév deformity a amputace.

Změny v cévních architektonikou jater a chaotického vzoru vaskulatuře nádoru se nejlépe detekován v barvě a zejména režimy napájení Doppler. V difuzní formě primární rakoviny jater je často pozorován rychlý vývoj portální hypertenze a žlučových způsobil závažným poškozením struktury jater a jeho anatomických struktur.

Když se ultrazvuk mají potíže při diferenciální diagnostice zhoubných a nezhoubných nádorů, primární a sekundární rakoviny a maligních nádorů a dalších ložiskových jaterních lézí (absces, alveococcus).

Metastázy - nejčastější maligní tumor jater. Může být jeden a více (v 90% případů). V metastatických lézí je pozorována obrysy deformace, místní nebo generalizované zvýšení, lobulární jater struktura nehomogenity. Solitární metastázy vést k lokální posunutí a stlačení vaskulární struktury jater. Masivní fokální onemocnění způsobuje výraznou změnu angioarchitectonics těleso s vyčerpáním cévní vzoru. Ultrazvukové obrázek sekundární nádory je velmi rozmanité a mohou být reprezentovány několika provedení.

• hyperechogenní (vzdělání, s jasnými okraji, zvýšená odrazivost, obvykle nejednotných).

Metastatické nádory hyperechogenní typ zhroucení dutiny v jednom z uzlů

Diferenciální diagnóza jaterní hemangiomy, kontaktní mastné infiltrace a fokální fibróza, primární rakoviny jater. Složité formy tohoto volba ehoskopicheskoy obraz sekundárních nádorů, podle pana Dogra a DJ Rubens (2005), jsou metastázy „býčí oko“ (hypoechogenní hyperechogenní centra a periferie) a „cíl“ (hyperechogenní a hypoechogenní centrální části obvodu). Řada publikací, tento druh sekundárních nádorů zahrnují konkrétní provedení ultrazvuku obrázek [Mitki VV Bryukhovetskiy YA, 1996). Diferenciální diagnóza s téměř všech známých ohniskových jaterních lézí.

• izoehogennoe (struktura tvorba a schopnost odrazu prakticky nerozeznatelný od jaterního parenchymu). Diferenciální diagnostika fokální nodulární hyperplázie jater, PDP.

Metastatických nádorových typ izoehogennoe

• hypoechogenní (vzdělání, s jasnými okraji, sníženou echogenicity, homogenní). Diferenciální diagnostika fokální nodulární hyperplázie jater, hematomů, rakovina gepatotsellyulyarym, cirhózou s větším počtem malých fokálních lézí.

Metastatických nádorových typ hypoechogenní

• anehogennoe nebo cystoidní (vzdělání často zaoblené, s malou nebo žádnou vnitřní ozvěnu, někdy s nezřetelný hyperechogenní lemem na periferii).

Metastatických nádorových typ anehogennoe

Mají několik funkcí, inherentní v nádorech: nepřítomnost vnitřní struktury kapsle jednotný na polypositional studie s odpovídající frekvenci senzoru v dvojitém harmonické režimu žádný efekt psevdousileniya distální tkáň, zvětšení velikosti a počtu útvarů v dynamické studie v relativně krátkém časovém období.

Diferenciální diagnóza s jednoduchými, hnisavé a maligních cysty, nekrotické primárního karcinomu jater, jaterní absces, kavernózní hemangiom, echinokokózy.

• Smíšené schopnost odrazu nebo difuzní (s tvorbou heterogenních vnitřní struktury často špatně diferencované pozadí pro jaterního parenchymu, a to zejména v přítomnosti difúzních změn orgánů).

Metastatické nádory smíšené schopnost odrazu

Diferenciální diagnóza cirhózy jater, benigní fokálních lézí (kavernózní hemangiom, hematom uspořádat), primární rakoviny jater specifické jaterní léze (tuberculoma). Metastáza představuje složitou strukturu do tří skupin: - metastázy s nekrózou ve střední části (ehonegativnoe nepravidelného tvaru pásma ve střední části tvorby, v důsledku porušení krmení nádoru);

Metastatické nádory složité struktuře

- cystické-pevné a pevné cystické metastázy (náhodně rozděleny do částí obsahujících kapalinu ke vzniku, v důsledku přítomnosti buněk mucin secernujících, a to buď proto, že nádorový nekrotický proces);
- Metastázy kalydifikatsii s oblastmi nekrózy v místě. Diferenciální diagnóza s téměř všech známých ohniskových jaterních lézí.

Fokální léze jater způsobené opisthorchosis

Tyto komplikace opisthorchiasis jako cysty, abscesy a holangiogennye nádory jater vyžaduje dynamické monitorování nebo chirurgickou léčbu.

Existence opistorhoznoj cysty, onemocnění jater jako nezávislý, osvědčené patologie. Opistorhoznoj cysty vyvinout u pacientů s masivním a supermasivní stupni zamoření v důsledku dlouhodobého žlučových hypertenze. Jsou prudce zvyšuje žlučovody s nebo částečně zničen stěny obklopen vazivové tkáně. Obsahují žluč, hlen, výpotek, vejce opisthorchis nebo parazité sami.

Opistorhoznoj cysty jsou proměnná ve tvaru, obvykle malé nebo střední velikosti, často násobek. Obvykle jsou uspořádány v obvodové části jater subkapsulární nebo následnými portálových traktu přednostně lokalizované v levém laloku, která je spojena s nejhoršími podmínkami zhelcheottoka.

Ultrazvuk obrázek opistorhoznoj jaterních cyst související vlastnosti jednoduchých cyst: v 95,5% případů této tekutiny formaci s homogenním obsahem zvukotěsné, tenkostěnné, s nepravidelnými, často vroubkované obrysy. V 4,1% případů v lumen cyst pozorovaných vločka začlenění, a v 2,7% případů - jednotlivých vnitřních příček [Tolkaeva M., 1999].

Opistorhoznoj jaterní cysty v kombinaci s metastázy nádoru Sigma. Intrahepatální angioektaziya. Periductal a periportální fibróza tkáně

Diferenciální diagnostika další pomoc ultrazvukových příznaků opistorhoznoj lézí pozorovaných u 83% pacientů s jaterní cysty: zvýšit schopnost odrazu stěny intrahepatálních žlučových cest a periportální tkání holangioektazov přítomnosti v periferních oblastech jater, žlučníku zvýšení intrakavitární sedimentárních a vločkovité pevné látky.

Opistorhoznoj jaterní abscesy jsou vzácné, ale je nejzávažnější s proudem a těžké diagnostikovat komplikace opisthorchiasis.

Podle NA Brazhnikova (1989), celková struktura chirurgické komplikace opisthorchiasis abscesy tvoří 2,56%.

Opistorhoznoj abscesy obvykle se vyvíjejí proti hnisavá cholangitis, ale v některých případech nastat jako důsledek jaterních cyst hnisání nebo cévní trombózy portálového systému.

K dispozici jsou dva typy ultrazvukových obrazu vředů opisthorchiasis [Tolkaeva M., 1999].

• Typ I abscesy. Nachází se v zadních segmentů pravém jaterním laloku (S6-S7) a jsou výsledkem lokální poruchy drenážního segmentu nebo dílčí segment těla. Představují velké nehomogenní fragmenty jaterní parenchym zvýšená odrazivost bez jasných hranic, od 6,5 do 9,0 cm v průměru, což odpovídá oblasti zánětlivé infiltraci. znehodnocování půdy proniknout dovnitř jsou definovány jako malé kapsy inkluzí snížená hustota nebo nesprávné, někdy tvaru stromu s rozmazané obrysy.

Opistorhoznoj jaterní absces. Ultrazvuk obrázek typu 1

Opistorhoznoj abscesy typu I s odpovídající konzervativní léčba nevyžaduje chirurgickou léčbu. Diferenciální diagnóza s pyogenními abscesy může být obtížné.

• abscesy typu II. Mají holangiogennoe původu, který byl vypracován na základě holangioektazov kvůli žluči hypertenze a hnisavou cholangitis. Představují více lokálně pokročilé intrahepatální žlučovody se zesílenými stěnami a utěsněna vůči obecné zvýšení echogenity jaterní tkáně v důsledku jeho zánětlivé infiltraci. Lumen definovaný holangioektazov slaboehogennoe obsah náležitě hnis a suť.

Opistorhoznoj jaterní abscesy. Ultrazvuk obrázek typu II

Pro abscesy typu II je charakterizován vícenásobným lokalizace v obou laloků jater, malé rozměry, rychlý rozvoj selhání jater. Holangiogennye abscesy vyžadující okamžitou chirurgickou intervenci. Nedostatek rychlé zpracování (které mohou působit potíže při diagnóze) vede ke vzniku abscesu perforace peritonitidy, subdiaphragmatic a obstrukční abscesy, flegmona retroperitoneální. Opistorhoznoj abscesy typ ehoskopicheski II se významně liší od abscesy holangiticheskih neparazitujících etiologii.

Nejvážnější komplikací dlouhodobě existující opisthorchiasis - primární rakoviny jater. B endemických oblastech opistorhoz frekvence primární rakoviny jater ve 3-9 krát vyšší než ve zbývajících oblastech [Schein AA 1972]. Převládající formou primární rakoviny jater je opistorhoze cholangiocelulární karcinom. Vývoj cholangiocelulární karcinom - multifaktoriální proces, ve kterém jsou parazity působí jako maligní růstových stimulátorů.

V závislosti na úrovni destrukce žlučovodů u pacientů opistorhozom, existují 3 typy obrázku ehoskopicheskoy cholangiocelulárních rakoviny jater [Tolkaeva M., 1999].

• intrahepatální nádor lokalizace. Vyvíjejí z malých intrahepatálních žlučových cest, a vyznačující se tím, difúzní infiltrativní změn jaterního parenchymu periferních oddělení. Představit jako hyperechogenní tkáňové fragmenty vyhlazené struktury, bez jasných hranic, s vnitřní malou ohniscích zvýšeného nebo sníženého hustotou a kalcifikace.

Cholangiokarcinom jater, intrahepatální lokalizace

Často doprovázeny malým holangioektazami v okrajových oblastech jater v postižené oblasti. Další vlastností opisthorchosis - vyjádřil periductal změny fibroznoinfiltrativnye tkáně, někdy s prvky kalcifikace. Nádory intrahepatální lokalizace opisthorchiasis nejtěžší pro ultrazvukové diagnostiky v souvislosti s difúzní infiltrativní růst a nemožnost určit skutečné léze hranice.

• Nádory s bránou onemocnění jater (centrální lokalizace). Vyznačující se tím, že se portál jater brána prostorový tvorbu malé velikosti (až 3-5 cm), bez jasných obrysů, hyper-, iso- nebo hypoechogenní relativní jaterního parenchymu. Spojené s obstrukcí žlučovodů v postižené oblasti a rozšíření proximální části intrahepatálních žlučovodů.

Cholangiokarcinom játra, centrální lokalizace

• Nádory s distální léze žlučovodu. Pro cholangiocelulárních rakovinu charakterizovanou dlouhou asymptomatické průběhu onemocnění. Obtíže nádor zobrazování ultrazvukem diagnózou určena později. V době diagnózy u 85,7% pacientů mají metastatických jater a lymfatických uzlin.

Ultrazvukové vyšetření díky neinvazivní, informační obsah a přesnost získaných informací je cenný diagnostický nástroj, který umožňuje, ve většině případů k ověření diagnózy fokálních lézí jater do té míry jistoty, že použití dalších diagnostických metod zbytečné. Kombinace způsobu ultrazvukového Dopplerova je výzkum nám umožňuje určit vztah patologického ložiska s vaskulárními jater duktálních struktur a dostatečně přesně naplánovat rozsah a charakter blížící se operaci.

BI Alperovich

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné