Benigní nádory jater. hemangiomy

V posledních letech došlo k trvalému zvýšení výskytu populace jak benigních a maligních nádorů jater, což je dáno především zhoršující se situaci životního prostředí a zvyšující se četností virové hepatitidy B a C. roli ve vývoji řady nezhoubných nádorů jater hraje velmi rozšířené používání orální antikoncepce. Na druhé straně, zlepšené metody neinvazivní diagnostiky instrumentálních, rozšířené používání ultrazvuku, dostupnost metod, jako je CT a MRI, značně zvyšuje detekci ohniskových jaterních formací.

Benigní nádory jater

Klasifikace nezhoubných nádorů jater a žlučových cest intrahepatální (Hamilton, 2000)
Epiteliální tumory:

• hepatocelulární adenoma-
• fokální nodulární giperplaziya-
• adenom intrahepatální žlučové protokov-
• intrahepatální žlučové cystadenom protokov-
• papilomatóza intrahepatální žlučovody.

Non-epiteliální tumory:

• gemangioma-
• infantilní gemangioendoteleoma-
• angiomiolipoma-
• lymfangiom a limfangiomatoz.

Video: hemangiom jater, léčba jater hemangiomu

Nádory jsou smíšená struktura:

• solitární fibrózní nádorově
• benigní teratom.

Smíšená změna:

• mezenchymálních gamartoma-
• uzlový transformatsiya-
• zánětlivý pseudotumor.

Mezi nejčastější benigní nádory jater - hemangiom, hepatocelulární adenom a fokální nodulární hyperplázie. Jiné formy nádory jsou extrémně vzácné.

Společné rysy patologie

Benigní nádory jater u malých rozměrů nemají klinické projevy a ultrazvukem náhodně detekována. Reklamace obvykle dochází, pokud velké množství nádorů. Pokud by rozlišit benigní nádory z primární rakoviny jater, jakož i metastatických lézí. Diagnostický algoritmus tedy zahrnuje použití ultrazvuku, CT, MRI, analýzu krve na nádorových markerů (AFP, CEA, CA19-9). V komplexu diferenciální diagnostiku situace provést videolaparoskopiyu, angiografii, jemný vpichem jehly biopsie.

hemangiomy

Hemangiom jater (kód MKN-10 - D18.0) - nejčastější benigní nádor jater, odpovídá za 85% všech benigních nádorů těla. Poměr žen a mužů na četnosti výskytu je 5: 1. To se vyskytuje nejčastěji u pacientů ve věku 44-55 let.

Podle moderního pojetí, játra hemangioma - disontogeneticheskie vzdělávání, který je považován za malformací cévního systému v průběhu embryogeneze. hemangiomy nikdy není maligniziruyutsya, ale u dětí musí být odlišeny od hemangioendotheliomem, že velké procento případů, které jsou předmětem maligní transformaci.
Rozměry hemangiomy se liší od několika milimetrů až do 30-40 cm nebo více. Nádor může zahrnovat část segmentu, anatomickou laloku jater, nebo být rozsáhlejší v některých případech zabírat téměř celou břišní dutiny.

Virchow hemangiom popsán se speciálními vlastnostmi, vyznačující se tím, infiltrativních známky neomezeného růstu, a nazývá jejich „pojídání“.

On vybral tři typy jaterní hemangiomy:

• jednoduché nebo kapillyarnuyu-
• kavernózní nebo pescheristuyu-
• membránové.

Před naším letopočtem Shapkin (1970) nabídla následující typy hemangiomů jater:

• kavernózní gemangiomu-
• hustý hemangiom s velkou fibrózou a kaltsinozom-
• haemangiomatosis bez jaterní cirhózy a tsirrozom-
• smíšená forma hemangiomů.

Hrubě Hemangiom většinou tmavá třešeň nebo tmavě červená barva. Ona myagkoelasticheskoy konzistence na řezu vypadá jemné síťoviny houba. Charakteristickým rysem - hyalinóza ve středu nádoru (nepravidelně tvarovaná část šedé nebo bílá). Mikroskopicky prezentovány nádor shluky cévní mezer, naplněné krví, které jsou propojeny několika cévních anastomóz různých kalibrů. Akumulace mezery obklopen beze změny endotelové buňky.

Hemangiomy o malé velikosti (až do 5,0 cm v průměru) se neprojeví klinicky, ale s větší (>10 cm) a obří (>15 cm) velikost nádoru má pacient bolest, známky stlačení přilehlých orgánů, hypocoagulation syndrom spojený s hyperkoagulabilitou v hemangiom.

Komplikace jaterní hemangiomy:

• Spontánní ruptura tumoru
• nádorové nekrózy
• gemobiliya-
• ostrý kroucení nádoru
• trombocytopenie (Kazabaha-Merritt syndrom) -
• gemangiomatoznaya degenerace pecheni-
• kardiovaskulární selhání.

Komplikovaný průběh nemoci je vidět v 5-15% pacientů.
Nejčastějším a nejnebezpečnější komplikace, které mohou vyvolat poranění břicha - nádor prasknutí s intraperitoneální krvácení. Mortalita v této komplikace dosahuje 75-85%, frekvence - 5% na velkých a obřích hemangiomu, avšak diskontinuity popsány případy a malé hemangiomy, která není větší než 5 cm v průměru. Při přetržení hemangiomu s vývojem nitrobřišního krvácení klinický obraz je charakterizován akutním nástupem, tachykardie, bledost kůže, ve snížení hladiny hemoglobinu, arteriální hypotenze, známky přítomnosti volného tekutiny v břišní dutině.

hematobilia Může se ukázat, vydatné gastrointestinální krvácení nebo hemoragie onemocnění recidivovalo malá intenzita s přítomností Melena nebo zvracení v „kávový země“.

Syndrom Kazabaha-Merritt Je charakterizována tím, trombocytopenie, masivní bodových krvácení na kůži. V coagulogram tím odhalit znaky charakteristické pro DIC.

selhání srdce Vyvíjí se v přítomnosti masivních arteriovenózních zkratů ve velkých hemangiomů.

diagnostika
ultrazvuk obrázek hemangiomy ve většině případů opatřeny ostrými zubatými formě obrysů, heterogenní (většinou hyperechogenní) struktury, mnohem méně - jako homogenní tvorby hyperechogenní s jasnými hladkými obrysy. Pouze v několika případech (5% případů), nejsou k dispozici žádné přesné obrysy hemangiom a smísí vnitřní struktura. Většina kavernózní hemangiomy jsou malososudistym subjekty a jen v některých případech v hemangiom spektra zaznamenaného průtoku arteriální krve v přítomnosti aferentní vaskularizace kolem (Obr. 59-1).



Obr. 59-1. Při vyšetření jater ultrazvukem hemangiomy: obrázek B-režim (a): TUMOUR - tumor, VHD - vpravo jaterní Vídeň, VHM - průměrná jaterní Vídeň, IVC - v dolní duté Vídeň barev režimu duplexní skenování (b), šipka obsahuje nádor.
Charakteristické rysy hemangiomů v RT nativní fázi jsou ostrost okrajů, uniformita malé útvary struktury s hustotou 38 až 43 jednotek na Hounsfield váze a hypodenzní část přítomnost v centru (hyalinóza), který se často vyskytuje ve velkých a obřích hemangiom (Obr. 59 -2).

Obr. 59-2. Počítačová tomografie: obr hemangiom pravého laloku jater během arteriální fáze kontrastu.
Arteriální fáze patognomonické znakem je nahromadění kontrastní látky podél obvodu „plamenů“ typu nádoru. Zpožděné fáze se stává iso- nebo Hemangiom giperdensnoy směrem neporazhonnoy parenchymu. V zhoubných nádorů v této fázi výzkumu vzdělávání hypodenzní udržování heterogenní strukturu.

na angiografigeskom studie (tseliakografiya) pro hemangiomy charakteristické rychlé akumulace kontrastní látky v cévních mezery ve formě vločky a nepřítomnosti abnormálních cév, jasné hranice nádoru.

poprava biopsie jehla kdy hemangiomy jater, zejména ty, které se nachází povrchově aktivní látka je nebezpečné vzhledem k možnosti nitrobřišního krvácení.léčba
Indikace k chirurgické léčbě ve větší velikosti hemangiomu (>10 cm). Při těchto rozměrech se bolest v důsledku stlačení přilehlých orgánů. Nutnost chirurgické léčby asymptomatických hemangiomů větších diskutovaných k dnešnímu dni.

Chirurgická léčba je indikována v následujících případech:

• Velikost hemangiom 10 cm v průměru;
• Přítomnost různých klinických projevů;
• neschopnost spolehlivě vyloučit maligní operace procesu.

Video: žít zdravě! hemangiom

Platnost indikací pro chirurgické léčbě velkých a obřích hemangiomu je definována přítomností pacientů s kontinuální bolesti, snížené funkční aktivní hmotu jater parenchymu, vývoj jeho degenerativních změn v důsledku ukrást syndrom, poruchy srážlivosti krve, a také riziko prasknutí hemangiomu.

Pokud se indikace k chirurgické léčbě jiných chorob dutiny břišní je účelné odstranění jednorázovým snadno dostupných hemangiomů menší.

Samozřejmě, že se je potřeba takové komplikace jako tumor mezera nouzové operaci.

Rozbitím hemangiomy, které se projevují ve tvaru hemobilia znázorněno angiografii a Endovaskulární uzávěr z větví jaterní tepny, krmení nádor, který ve většině případů k dosažení účinné hemostázy.

Chirurgická léčba je ve většině případů se provádí v periopuholevoy resekci hlasitosti, as, Vzhledem k povaze benigní nádorů, by měl usilovat o maximalizaci zachování zdravého jaterního parenchymu. Rozsáhlá anatomická resekce jater provedena s obřím hemangiomy, skoro kompletně nahrazovat množství anatomických poměrech.

S vysokým rizikem resekcí jater uchýlily k Ligace jaterní tepna nebo kryoablace hemangiom. Nicméně, tepna ligace jater zahrnuje možnost vzniku jaterní nekrózy, a kryochirurgie mohou být účinné pouze tehdy, když malá množství nádoru. Pokud to není možné odstranění hemangiom nebo kontraindikace pro chirurgii, a také, aby se zabránilo možné komplikace vyvinuta a použita metoda selektivní endovaskulární okluze arterií krmení nádoru (Obr. 59-3).



Obr. 59.3. Rentgenokontrastní tseliakogramma obří hemangiom v pravém laloku jater A - původní b issledovanie- - po endovaskulární okluzi arteria hepatica (poznamenat, nedostatek barvení nádoru).
VD Fedorov, VA Wisniewski, NA Nazarenko