Chirurgie anestézie v ambulantně

URL

Ovládání bolest je jedním z nejdůležitějších prvků v lidském oblegcheniistradaniya / profesní povinnost lékaře tak -raspoznagproiskhozhdenie bolesti a přijmout účinná opatření ke zmírnění nebo egoustraneniyu
V závislosti na zničení určitých struktur těla razlichayutboli viscerální, somatických a smíšené. Viscerální vegetativnyeboli způsobil nebo patologii vnitřních orgánů. Somatické bolivyzyvayutsya kožní léze / podkožní tkáně / svalu / kosti / šlach, vazů, cév a nervů kmenech. Smíšené (somatické a viscerální) bolest dojít při kombinovaných poranění / nemocí pozvonochnikas kořenové syndrom / časté nádory
Podle židle ambulance Academy 90% ambulatornyhbolnyh chirurgická bolest trpí somatickou a autonomní (viscerální) -10%. Z intenzity bolesti lze rozdělit razdelitna typu 3: silné / mírné a slabý.
Silná bolest je vlastní většině infarktu myokardu / vážnému zranění / masivní porušení vnitřní a vnější smyčky střev / žaludku a probodeniemyazv dvenadtsatiper-sshoi tlustého střeva / masivní vaskulární okklyuziyamBoli tohoto druhu by měla být zastavena naléhavě půl hodiny od doby léčby pacienta.
Mírná bolest doprovází ledvin a jater koliky / ostryyperiod středně těžké zranění / BOP stejné charakteristické neuralgie / kloubů / ischémie / období akutní purulentní zánětlivé zabolevaniy.Sroki mírnou úlevu od bolesti od 3 do 6 hodin.
Slabá bolest se stane, když plíce neuralgie / kloubů / ogranichennyhushibah / rány a záněty a je ukotven v obvyklým způsobem.
Arsenal prostředky pro mimořádné situace a běžnou úlevu od bolesti
syndromy složené z metod drog a non-drog / často v kombinaci s psychoterapii expozicí a fyzioterapie
Psychoterapie bolesti vyžaduje specializované znalosti, techniky a navykov.Odnako benevolentní sympatický ošetření k pacientovi, obeschanieizbavleniya svou bolest, které vychází z konkrétních akcí / vsegdapolozhitelno vliv na snížení bolesti.
bolest fyzioterapie zahrnují lokální aplikaci tepla a chladu, elektroforezamedikamentoznyh prostředky (kov.spazmolitikov-analgetických, antihistaminika) / účinek magnetického pole / proudy odlišné amplitudy a konfigurace právě přijímaný šíření manipulace / tochechnyymassazh / akupunktury.
Aby bylo okamžité a urgentní úlevu od bolesti sindromahnaibolee často používané léky (analgetika / spasmolytika / antihistaminikum) a metody (blokáda / rozptylovat) Avšak pro delší a závažné viscerální nadezhnoyusnyatiya a / zejména / somatické bolesti tselesoobraznoispolzovat injekce (místní) ošetřovny. Obychnos používá pro tento účel řešení lokálních anestetik (novokain / trimekain / lidokain a kol.). V závislosti na původu bolivmeste s anestetiky může být podána antihistaminika / spazmoliticheskiesredstva / antibiotika / kortikosteroidy / heparin.
Vzhledem k lokalizaci bolesti produkujících lékařské ana lgetichoskiyblok nervové vodítka / reflexní zóny / bloku přímé patologicheskoyretseptsii, a to zánětlivého ložiska, bolestivých míst přepětí zóny / sedadla trombózy a trofický degradaci (ulcerace / zlomenina konečníku) / poraněné oblasti.
Při bolestivé syndromy zánětlivého původu v Brush nožním výhodné vnutrisosudistgy regi-medikamentoznyyblok-stacionární.
Spolu s mespngym léky jednotky může provádět způsob prolongirovannogomedikamentoznogo analgetikum blok katetrizace (blok reflexní zóny a
22
pórovitých / paravazalnsh a perinevralnyi blok) blok .Prolongirovanny lékařské katétr sposobomnaibolee často pracují při perzistentních bolestivých syndromů onkologicheskimbolnym / zánětlivých procesů a trombóza magistralnyhsosudov.
Při odstraňování bolesti / zvláště / končetin / komplexu meropriyatiyobyazatelno musí zahrnovat imobilizaci, zvláště když bolivyzvany zánětu nebo zranění.
Prevence bolesti zahrnuje bezbolestné vypolnenielyubyh manipulace a postupů, jako je / jsou injekce, obvazy / passivnayaLFK a hydroterapii / instrumentální vyšetřování / auditu a drenirovanieran.
Léky lokálními anestetiky. Obecně metodicheskierekomendatsii s různými metodami lokální anestezii
Bajty mírových podmínkách MP část (vozidla) a Garrison polikliniki90-95% operace provádí v místním znecitlivění, bolest citlivost vypne, když jakákoliv část telapod vliv léků dochází při plném sohraneniisoznaniya.
Personální léky, používané v ambulatornoypraktike jsou prokain, trimekain, lido-Kain a dicain. Odnakoarsenal lokální anestetika, jak domácí, tak rozsáhlá zarubezhnyhbolee (Příloha 2).
Konvenční separační lokální anestetika personálu -ampulirovannyerastvory 0,5-1 / 0-2,0% koncentraci 2,0-5 / 0 -10 ml ampuli.
Na zásobovací lodě dorazí se lékárničky flakonamiemkostyu 250-500 ml 0/5% roztok novokain a trimekain a takzheanestetiki prášek v hmotnosti vzorků pro přípravu 1 litr 0,25% rastvoraPri řešení nezbytná anestetické lahvičky chováni dokontsentratsii 0/25% sterilní izotonický roztok hlorida.Farmakologicheskoy sodného průmysl zvládl a 5% olej z malty;
vokaina, Ampouled Iio 5 ml.
V případě samostatného vaření řešení místní anestetikaiz prášek pod MP lodi budete potřebovat následující:
1. Mark dříve sklizené (~ připravit yl) vazbu mestnogoanestetika soli a 2,5 g (novokain trimekain), 5,0 g chloridu sodného / chlorid draselný 0,075 g a 0/125 g chloridu vápenatého (prop Wisniewski).
2. soli vzorku v 1 litru destilované vody (v steklyannoykolbe bankovnictví) se rozpustí.
3. Double-filtrovaný roztok.
4. Roztok se přivede k varu.
5. Pour bodu varu stavitelné anestetikum (2,5 ^ -novokainaili trimekain.
6. vaří 1 minuta.
7. Po varu anestetika roztoku ihned přidá 2 ml rastvoraadrenalina 1: 1000 z ampule.
8. Detail zátkou sterilní roztok.
anestetikum roztok se připraví bezprostředně před operací (anestezie).
V ambulantní praxi použít místní medikamentoznoyanestezii následující typy: povrchový nebo terminál (mazání, instilaci, zavlažovací řešení dikaina / směsi Hirsch), infiltraci, zaváděcí / vnutriko-stnuyu / intravenózní.
Části MF se používají zpravidla první tři místní způsob anestezii.Na lodě hodnost jsem připraven za přítomnosti abnormálního lékařské použití anesteziologamozhno vnut-rikostnuyu anestézie, regionální vnutrivennuyuanesteziyu / a sacrospinal.
V ambulantně, lokální anestezie je realizován ve dvou fázích.
I. V přípravném období je lékař povinen provést následující kroky:
1. Pečlivě zkontrolujte své znalosti místních zásad art obezbolivaniyai prevence komplikací lokální anestezii (blokády).
2. Zkontrolujte připravenost prevence a léčby
24
alergické reakce a anafylaktický šok.
Objem 3. Provést a místo chirurgického zákroku.
4. Zhodnotit celkový zdravotní stav pacienta a především jeho psychiku.
5. Zkontrolujte alergii, zjistit snášenlivost anestetika (prick, intradermální / sublingvální testy - indikace).
6. Ujistěte se, sanitaci kůži v oblasti anestezie.
7. A konečně, pro určení typu místních anestetikai anestezie / typ milost jeho konec, stejně jako prostředky nezbytné sedace.
8. Přiřazení den a hodinu chirurgického zákroku (anestézie) a prsmedika;
vání uvedeno.
II. Během období lokální anestezii vyžaduje následující:
1. k zajištění dostupnosti finančních prostředků reaktsiyi léčbě alergické anafylaktického šoku.
2. Spusťte nejpozději prsmedikatsiyu / než 30 minut před operací (anestezie).
3. Zajistěte správnou polohu pacienta na operačním Staalesen úvahu typ lokální anestezii.
4. Připravte si ruce, oblečení, chirurg za operaci.
5. Kryt sterilní anestetika tabulce:
- jar (hrnek) pro řešení anestetika;
- Sada stříkačky 2,0- 5 / 0- 10/0 a 20/0 ml;
- Sada injekčních jehel;
- gáza, korálky;
- pitevní kleště.
6. Způsob kůže v oblasti anestezie pro operace.
7. Nedovolte dodávat anestetikum řešení náhodných jednotlivců.
8. Osobně ověření podpisu: na lahvičky, ampule rastvoramiansstetikov / jméno, koncentrace / rastvoraanestetika dobu výroby a jeho základní fyzikální vlastnosti.
třeba uvést, 9 deontologická zásady (věří spokoynyedeystviya) s výjimkou psychogenní stres u pacienta.
10. Získání anestezie upozornit pacienta o první injekci / opatrně / ale nepostřehnutelné pro sledování reakce a povedeniembolnogo (neobvyklé pociťovat bolest, neklid, narusheniechastoty pulzní, respirační, kožní autonomní odezvy) Anesteziyukozhi provádět jemné jehlou / injekční stříkačkou s výhodou 2 nebo 5 ml kapacita ,
11 V případě komplikací, anestézie by měla být okamžitě prekratiti přijmout opatření k jejich odstranění.
12. Po dokončení anestezie (operací) realizovat nablyudenieza pacientů normalizovat jeho stav.
13 Secure v lékařském záznamu nebo lékařské karty vidanestezii udávající koncentraci a množství ispolzovannogomestnogo anestetika a komplikace se objevily.
Místní anestézie Vishnevsky
principy analgezie se odráží v jeho plné jméno:
lokální infiltrace anestezie vrstvení způsob tutoyu polzuchegoinfiltrata slabý roztok anestetika
Podle. Hloubka operaci obezbolivaniyumogut podstoupí následující vrstvy tkáně, kůže, podkožní kletchatkamezhdu kůže a povrchové fascia tkáně mezi povrch hluboké listy fascie / perifasciální, svalových a intermuscular prostorů šlachové pochvy / vaskulární nervovému pláště / vrstev mezi nadkostnitseyi muskulo vrstvami / hluboké kletchatochnyh prostor, peritoneální a pleurální listů / vrstvy subkapsulární orgány a nádory.
Napnutý plíživý infiltrovat mezi vrstvami je zajištěna poměrně bystrymvvedeniem stříkačku pod tlakem dostatečné množství anestetika slabogorastvora neporušených pod palubní deskou, fascie nebo myshechnyysloy.
Pouze v omezeném prostoru může být těsný infilt;
26
rádio a tečení anestetikum řešení se současnými gidravlicheskoypreparovkoy tkání a rychlým nástupem analgezie
Technika anestézie Vishnevsky
1 Ispolzovag se zahřeje na 37 ° C "0,25% roztoku produktu přípravy anestetikapo autora.
2. Spusťte vnutrikozhnsh uzlík infil a napjaté kůže milosti liniirazreza (pro vytvoření "citronové kůry") Pomocí kozhnoyigly a 2/0 ml injekční stříkačka (obrázek 1, b).
3. Změna dlouhé jehly a větší průměr, a injekční stříkačku

Obr.1. Lokální anestezie infiittratsionnoe
z Maslovem a Wisniewski (1988). stupně anestezie: I - vnutrikozhnoevvedenie novokain, 6 - kůže infiltrace novokain roztoku ("citronové kůry")
v - infiltraci podkožního tuku
k 1D / D ml a provádět vrstvenou napnutou infiltraci tkáně do hloubky dostatečné pro provozní účinky na provozní fázi nervu {obr.1, c).
4. Každá další fáze operace v hlubších vrstvách 1kaneiuprezhdaetsya jejich napjatou infiltrací přes neporušenou svalů vazivového-aponevroticheskiyili švy vymezují hluboko ležící vrstvy.
5 mohou používat pravidlo, aby se zabránilo intoxikace: razovayainfiltratsiya tkáně 0/25% roztok novokain nemá právo doze500 ml (1,25 g sušiny). Během operace přípustné vvodit1,0 l 0,25% roztokem novokain za hodinu. Když poyavleniipriznakov intoxikace podání anestetika řešení musí totchasprekratit.
V současné době je většina plánované operace v rámci MP části (odstraňování kožních fibromy / atheromas, lipomy), pracovat v lokální anesteziey0 / 25-0 / 5% roztoku novokain
Vzhledem k tomu, superficiální nádory nebo abscesy / raskhodrastvora operace anestetika nejvýše 30-50 ml. Z sduetpomnit / jedné dávce, která infil milosti tkáně závody 0,5% 1-zloděj novokainasostavlyaet 150 ml.
Metody vedení anestezie
Stanovení koncentrace 1 a maximální celkovou dávku ansstetika (novokain) -1% roztoku na 30-40 ml, 2% roztoku na 5 ml.
2 označují Podobně projekčních čar a bodů nervy / podlezhaschihanestezii.
3. anestezii na kůži / web, který vytváří jeho infiltrace podle druhu "limonnoykorki",
4. Nejvíce tenkou jehlou přes 2- nebo 5 ml množství stříkačka vvodyatneobhodimoe anestetika řešení ne-rinevralno endonsvralnomvvedenii Když pacient cítí hlubší jehla prick / pálení / vychutnával nervové kampaně
5. V závislosti na nervové kufru kapacity nezbytné vyzhdatdo nástupu anestezie 10-15 min. Vypnutí bolesti chuvstvitelnostiproveryayut vzorku s jehlou.
Epineural vedení anestezie je možné pouze při 28
výchoz nerv trunk chirurgický přístup nebo nervové Vranje / vznikl po traumatu. V těchto případech, shell jehla nervatonkoy podává 10-15 ml 1% roztoku anestetika
Epineural technika je doporučen pro prevenci vozmozhnogopovrezhdeniya nervových vláken a je vyžadován jehla pro neobhodimostisohraneniya nervu.
Různé vodivé anestezie je analgezie verhnihkonechnostey drogovou jednotky na úrovni krční / plechevogonervnyh plexu a kořeny. Koncentrace a dávky, když tyto roztoky anestetikovanalogichny kmenových vodivý anestezii.
Futlyarnoy blokáda / kombinuje prvky infilt-ratsionnoyi vedení anestezie / analgezie se používá pro účely a profilaktikishoka ran a zranění končetin / vyrazhennoefutlyarnoe, které mají anatomickou strukturu. Obvykle působí 0,25% nebo 0/5% roztoky anestetik.
Metodika vnutrikostnoi anestezie
Pro vnutrikostnoi anestezii, musí být splněny následující podmínky:
1 Vyberte oblast kosti / optimální pro vložení jehly a rastvoraanestetika / splňuje následující požadavky:
- lokalizaci surfaktant / snadno identifikovatelné;
- s tenkou, snadno propíchnutelnou kortikální vrstvy;
- nachází daleko od cév a nervů.
V závislosti na povaze transakce tyto části mohou byt.nadmyschslki pažní / olecranon / dis-talnyi epifizluchevoy kosti epifýzy distální ulny / kondyly stehenní / tibie kondyly / patní kost / I metatarsu.
2. Výběr dávky anestetika 0/5% roztoku koncentrace (novokain / trimekain).
3. Určete úroveň škrtidlo.
4 Při provádění nároků 2 a 3, průvodce "Léčba Instruktsieypo zlomenin v nemocnicích SSSR Ministerstva obrany"., M, 1980 /, ve kterém následující dávky doporučené pro;
Proposition svazku a množství anestetické roztoku (dodatek 3).
5. Kromě toho, vybavit anestetikum tabulky:
- zkrácený jehla se zavaděčem (pro míšní punkce) ilispetsialnoy TSITO jehel intraosseální anestezii;
- páska nebo speciální pneumatický turniket.
6. Použití arteriální škrtidlo na odpovídající segmentu končetiny
7. anestezii kůže, periostu jemné jehly vpichu kosti.
8. jehly propíchnuta houbovitý materiál pro kosti nebo CITO ukorochennoyigloy Mandrin (jednou!).
9. Vstup první část 0,5% roztoku Novocaine (trimeka-inu) podávané pomalu a pod nízkým tlakem malé injekční stříkačky.
10. Vstup požadované množství anestetika roztoku.
11. Kontrola kvality 5-7 min anestezie (citlivosti k bolesti) vzorek s jehlou a pro spuštění operace.
12. Uvádí se přední konec operace a odstranění vnutrimyshechno1 ml využít 10% kofeinu roztoku a 1 ml 2% roztoku difenhydramin.
13. Pomalu odstranit škrtidlo, které mají připraveny všechny procedury anafilakticheskogoshoka.
Intravenózní anestezie rsgionarnoy
Intravenózní regionální anestézie pracují výhradně na distalnyhotdelah končetiny / ruky, zejména pro anestézie 0,5% rastvoromnovokaina nebo trimekain.
Sekvence hlavních fází anestézie.
1. Treat ruce a předloktí na horní třetině pro provoz.
2. Naplňte ml stříkačka 0/5 20/0% roztok novokain, žilní turniket se nanáší na střední třetině předloktí a provizorní spodní třetině.
3. Vložte jehlu do žíly a mezi svazky, zajištění správné zjištění giee / překládat v režimu proximálního turniketu AP-30
ter.
4. Vstup do žíly 80-100 ml 0/5% roztok anecte ^ Ika.
5. finální části anestetika podávaného provodyatdis-talnyyzhgut v krvi, a proximální odstranit současně režim.
6. Vytáhněte jehlu z žíly, se tlak aseptický obvaz.
7. Zkontrolujte citlivost bolest na štětec a / nastugshenii tvorby v anestezii, zahájení provozu.
Opatření, aby se zabránilo komplikacím, jsou stejné jako pro Nitrokostní anestezii.
Komplikace lokální anestezie
Lokální anestezie je bezpečný a snadný způsob obezbolivaniyapri včasné dodržení všech pravidel CE. Nicméně ignorirovanieih může vést k vážným následkům.
Nejnebezpečnější jsou tyto komplikace: anafylaxe / intoksikatsiyavsledstvie předávkování a chybné uvedení drugogorastvora / podobný ve vzhledu k anestézii. Tyto komplikace / jsou zánětlivé infiltráty, celulitida nebo poškození nervů krovenosnogososuda / reflexní reakce a infekce (virusnyygepatit / AIDS) jsou velmi vzácné.
Alergické reakce (plicní projevy až anafilakticheskogoshoka) se vyskytují poměrně často při podávání řešení Vzhledem k tomu, novokaina.Eto / prokain, že hydrolyzuje v tkáních kyseliny obrazovaniemparaaminobenzoynoy a diethyletheru laminoetanola. Může obrazovyvatbelkovo chemické komplexy (hapteny) s určitými typy proteinů geneticheskiobuslovlennymi / dovolnoredko vyskytující se u lidí a / nebo tkání reakce doprovázené emise v krovbolshogo množství vazoaktivních látek (histamin, serotoninai a kol.), Což způsobí, že klinický obraz anafylaktického shoka.Nalichie nebo nepřítomnosti pacienta náchylný;
NOSTA alergická reakce na anestetika mohou být určeny putemtschatelnogo anamnézu (reakce pacienta na zavedení proshlomrastvora novocaine), a drží vzorek na chuvstvitelnostk prokainu.
Těžké intoxikace při použití aneststika vyvíjí předávkování Priego z neznalosti vyšších jednotlivých dávek anestetikapri různé metody podávání / nebo chybné ispolzovaniianestetika vyšší koncentrace. Je možné, a popadaniibolshogo množství anestetika roztoku přímo do krovyanoeruslo propíchnutí jehlou nádoby (tepny / žíly).
Nesprávné zavedení namísto jiného anestetika roztoku (vtom včetně jiného anestetika) /, který má podobu / poruchy vyzvanogrubymi organizaci a způsob místního celkového anestezii.Chasche podané následující roztoky: fyziologický roztok natriyahlorida / 10% roztok chloridu sodného nebo chloridu perekisvodoroda / vápenatého.
Anafylaktický šok klinika je dobře známá: rychlý rozvoj kolapsu, často s přechodem k zastavení cirkulace, poruchy serdechnogoritma dokud fibrilace nebo asystolie / oba mohou vozniknutotek hrtan / plíce mozek.
Příznaky intoxikace v psredozirovke novocaine a analogovsleduyuschie: celkovou slabostí / studený pot / zvracení, nevolnost / uchaschennyyi slabý puls / krevního tlaku. Při závažném sluchayah- motoru budícího / křeče / delirium / apnoe. Při povyshennoychuvstvitelnosti na novokain tyto jevy mohou nastat s přípravou obychnyhdozah. Zřídka se vyskytující výstřednost se novokain pripopadanii přípravku na kůži způsobuje vznik dermatóza / soprovozhdayuschegosyashelusheniem kůži, kopřivka.
Možné komplikace alergické reakce a citlivost díky individualnoypovyshennoy na konkrétní anestetika. Oni proyavlyayutsyav jako kopřivka / slizniční edém / broncho laringospazma.V a závažné případy mohou typické anafylaktického šoku.
Předávkování adrenalinový / příchozí roztoků aneststika / může způsobit jev intoxikace bespokoyst
Ostrovy, strach / třes / bledá kůže a chladného počasí, dušnost, golovnoyboli- ve vážných případech, jsou srdeční arytmie / fibrillyatsiyazheludochkov.
První známky místo podání anestetika jiná řešení vtkani je silnou bolest (hypertonických roztoků) nebo otsutstvieanestezii (isotonický roztok).
Prevence a léčba komplikací
Základem pro prevenci případných komplikací lokální anestézie souladu yavlyaetsyatschatelnoe se všemi pravidly jejího chování.
Za účelem zabránění rozvoje anafylaktického šoku neobhodimoizuchit alergickými reakcemi v anamnéze / detect / novokainranee podáván, pokud / i odpověď pacienta na jeho podáním. Neblagopriyatnyyallergologichesky historie / nepřítomnost nebo nespolehlivost anamnesticheskihsvedeny zavedení novocaine (další anestetikum) a ukazaniyana žádnou reakci při podání zavázat lékaře provedeniyuproby citlivost na prokain (další anestetikum).
Je-li nouzové operace provedena intrakutánní test:
podána intradermálně v volární povrch předloktí 0/1 ml 0,25% roztoku novokain. Vzorek výsledek se hodnotí po 30 minutách. Otsutstvieoteka / hyperemie a petechiální krvácení umožňují vzorek konstatirovatotritsatelnuyu k zavádění novocaine.
Kdy může být volitelný chirurgický zákrok provedl testování záplat:
gáza nebo vatový tampón navlhčený 0/5% roztok novocaine, pokryvayutego komprimovat papír a obvaz. Vzorek byl vyhodnocen cherezsutki. Negativní test - no dermatitida v místě kontaktanovokaina kůži.
Organizační principy lokální anestezie predusmatrivayutgotovnost pro poskytování nouzové pomoci v rozvoji oslozhneniy.Sleduya tyto principy je třeba zajistit:
- personální nouzové skříň (sterilní roztoky / single Systém pro infúzi v den terapie / postroje / drogy);
- přítomnost stohování "anafylaktický šok" sadou sazí;
5".Hi 33
jící léky;
- Zařízení pro kyslíkové terapii a mechanické ventilace;
- sterilní balení pro tracheotomii a venesekcí. Když razvitiiianafilakticheskogo shock:
- ukončit další zavádění anestetika / lokálně - od oblastinektsii - platí za studena v kroku končetin nalozhitzhgut nroksimalnee místě vpichu řešení;
- vsholnit navíc napíchnutí žíly (venesekcí);
- bolus 400-800 ml zavádět žádné infuzní roztok (0/5% rastvorglyukozy / 0/9% roztoku chloridu sodného) / současně zadat frakční / současně 0,2 ml 0/1% roztok adrenalinu / 120-180 mg prednisolonu-go dále infuzí koloidních krevních náhražek (polyglukin / reopolig-Lyukin) a agonistů odkapávání (rastvoradrenalina 0,1% / 0,2% roztok noradrenalinu) v dávce požadované dlyanormalizatsii krevní tlak;
- vnutrivsnno zadat prostřednictvím systému jeden z těchto anti-gistaminnyhpreparatov: 1 / 0-2 / 0 ml 1% roztoku, nebo 2% roztok difenhydramin suprastinaili 2/5% roztok Pipolphenum;
- ve všech případech, že doplněk léčba intravenózní ML10 10% roztok chloridu vápenatého (glukonát vápenatý);
- inhalování zvlhčené výstup kyslíku bolnogoiz provádí před kritického stavu;
- na zvyšování dušení (laryngospasmus / hrtanu vývoj edém) provést intubaci nebo tracheostomii;
- před odstraněním postroje s rameny znovu zadat 1 ml 2% rastvorasuprastina a 2 ml 20% roztoku kofeinu.
Rychlý a stabilní stav léčbu pacientů stabilizace mozhetbyt dokončena v části MP. Pacienti s nestabilním deyatelnostyuserdechno-cévní soustavy / prochází tracheální intubace (tracheostomie) / vykazuje známky změny v psychice, musí být vybavena evakuirovatspetsialno lékařský převoz v blízké lechebnoeuchrezhdenie (posádka nemocnice / nemocnic). Proto musí bolnogoobyazatelno lékař doprovázet / funktsionirovaniesistemy poskytnout pro intravenózní infúzi a správu
34
na svědectví vhodná medikace / držení iskusstvennoyventilyatsii plíce.
Prevence anestetikum předávkování 1 [Při provádění místního anesteziipredusmatrivaet:
- přesná znalost vyšších jednorázových dávek anestetika v různých vidahanestezii (infiltrace, intravenózní / uvnitř kostní / lechebnayablokada atd. (dodatek 2) .;
- nutné pro ovládání podpis lahvičky (ampule) s ane-stetikomlichno operatér (koncentrace a dávka lokálního anestetika);
- konstantní hlasové a vizuální kontakt s pacientem na protyazheniivsey anestezii a chirurgii.
Při provádění operace ambulantně pomocí bolshihdoz lokální anestetika (300 ml 0/25% roztok novokain) vhodné současně intravenózně 5% roztoku glukózy (nebo jiné personální infuzní celoevropské prostředky) v dávce 400 ml dobavleniem5 ml 5% roztoku askorbové kyselina. Fungující vnutrivennayainfuzi-onnaya systém v případě potřeby effektivnopristupit umožňují okamžitou léčbu komplikací.
Pokud se příznaky intoxikace by měla:
- přerušit další podávání anestetika;
- vstoupit intravenózní kapat nebo bolus 20 ml 40% roztoku glukózy / 5 ml 5% roztoku kyseliny askorbové a 2 ml 10% roztoku kofeinu;
- v přítomnosti záchvatů, účelem zmírnění intravenózně vvodyat50-100 ml 1% roztoku hydroxidu sodného nebo thiopentalu gekssnala.
Prevence chybného podání jiného anestetika namísto rastvorasvoditsya následovně:
- anestetika roztoky byly uloženy ve skříni pro léky odděleně otdrugih řešení;
- štítek s podpisem na štítku kontejneru s novokain sineypolosoy;
- dodat anestetikum řešení neumožňuje Náhodní lidé (tolkoobuchenny zaměstnance);
- Před transfuzní lahvičky s anestetika roztoku do nádoby (perednaborom to z ampulky) kontroly chirurg podpis;
35
ru, a to: Název / koncentrace / čas výroby a takzheopredelyaet základní fyzikální vlastnosti obsahu (barva průhlednost, atd.) -. " /
- Zavedení první část anestetické chirurg najde oschuscheniyabolnogo.
JTIpH chybné řešení podávány namísto anestetikum / sposobnyhvyzvat nekrózou tkáně v místě vpichu (10% roztok chloridu vápenatého natriyai chlorid) umístění vložení roztoku musí infiltrovat nemedlennoobilno 0,25% roztok novokain (150-200 ml).
Tam, kde je to nutné, neošetřené / spojené s re-zorbtivnymdeystviem náhodně podané látky.
Prevence jiných komplikací během místního anesteziisostoit přísného dodržování pravidel pro aseptické a antiseptické, znaniyatopografii cév a nervů v oblasti provozu / varování neozhidannyhbolevyh podráždění / dodržovat tyto zásady provedeniyamestnoy anestezii.
Nabízí lokální anestezii některých anatomických oblastí
Při provádění analgezie v různých oblastech těla neobhodimouchityvat anatomické struktury anestézie dostizheniyanaibolshego zóně účinek a snižují množství anestetika podávaného.
Základní úprava povrchových ran, kožní vředy pitevní tkáňové ipodkozhnoy
Při lokální anestetikum řešení povrchové rány anestetikum vvodyatpo rána obvodu několik pixelů v závislosti na velikosti rány ikonfiguratsii / násobek v určité vzdálenosti od jeho okraje
U pacientů se sníženou zánětlivé infiltráty mestnayaanesteziya infiltrace zóny je od 4 body / otevřel v určité vzdálenosti proniknout na 2-3 cm vzdálenosti. První bod je volen proksimalnseinfiltrata. Podaponevroti;
cal řešení podávání poskytuje dobrou analgezie glubokihotdelov (spodní rány, infiltrace).
Hlavy a krku
Používá se jako infiltrace a regionální anestezii (blokvetvey trigeminálních okcipitálních nervy, krční plexus).
Za účelem blokování citlivé větve trojklanného nervu rastvoranestetika zavádí do infratemporal fossa: po předběžném obrazovannyykozhny uzlu pod dolním okrajem střední části lícní oblouku vvodyat40-50 ml 0,25% roztoku novokain.
U bloku a cervikálního plexu anestézie zadnemukrayu krku kůže na sternocleidomastoideus v bodě průsečíku s vnější yaremnoyvenoy vstřikovaného do podkoží a fascie na 50-60 ml 0,5% rastvoranovokaina.
Hrudníku a břicha
Metodou volby je lokální infiltrace anestezie Vishnevskomu.Dlya zvýšit účinnost analgesie v závislosti na jeho úrovni obemaoperatsii a infiltrace anestézie komplement predvaritelnovypolnennoy va-gosimpaticheskoy blokáda mezižeberních blokáda nervovili kořenů segmentech perinefrického blokáda sdvuh nebo na jedné straně. Toto vezme v úvahu jediné maksimalnayadoza aiestetika.
Šourek, hráz a konečník
Přednostně kombinace infiltrace anestézie Vishnevskomui příležitosti vodiče jednotky.
Když interference na šourku uchyluje k bloku podvzdosh nopahovogonerva na horní přední kyčelní páteře, blokadesemennogo šňůry pudendálními nervy.
Za anestézie perineum a použití řiť blokaduishiorektalnoy šachty Presacral nebo parazit-kralnuyu poBraunu blokády.
37
Horní a dolní končetiny
Základem lokální anestezie u operací na horní a nizhnihkonechnostyah jsou vedení anestezie a futlyarnoy blokáda / kombinování chlorovodíkové možné infiltraci a vedení anesteziy.Obezbolivanie dosáhnout bez turniketu. Můžete použít takzhevnutrikostnuyu Anes;
Rameno. Anestezie se podává anestetické roztok do přední a zadniyfastsialnye ramenních krytů. Po předem vytvořený jehlou kozhnyyinfiltrat nesené na kost / bez jeho poškození, v boční otsosudisto nervového svazku. Přední jehla proniká dvuglavuyumyshtsu / a za infilt anestetikum;

Obr.2. Futlyarnoy novokain rameno blokáda Maslovem a Wisniewski (1988):
a - zavedení přední novokain řešení svalovou vaku;
b - zavedení novokain řešení svalová zadní skříň;
in - šíření schéma novocaine rameno.
38
riruet triceps. Zavedení 100-120 ml 0/25% rastvoraanestetika jak do svalu pláště vyrobit pomalý pohyb řešení postoyannopredposylayut jehlu. Po provedení futlyarnoy anesteziidopolnitelno anestezii kůže v predpolagaemogorazreza místa (obrázek 2).
Předloktí. Vytvořen skrz tenkou jehlou částmi "limonnoykorki" injikován volární předloktí a zadní strany podaponevroticheskieprostranstva v 60-80 ml 0,25% roztoku anestetika.
Kartáč. Dvě subgaleal injekce (palmární a dorsální) byly naplněny přední a zadní skříních fascie předloktí do 5-6cm proximálního štětcem 0,25% roztoku anestetika 40-60 ml.Dalshe anestézii čáry řezu. V závažných případech, předloktí futlyarnoyanestezii spojuje hluboká infiltrace kisticherez dvě injekce na její ulnární a radiální stranách pronikavého dopyastnyh kosti. Nicméně, v tomto případě, přičemž se čáry kůže anestézie razrezadolzhna provést dodatečně.
Spolehlivé kartáč anestézie vedení anestezie Na úrovni dosaženého dolní třetině předloktí: 3-4 cm nad projekční luchezapyastnogosustava na volární povrch. Tenkou jehlou dermální podávány 10-15ml 1% novokain řešení středního nervu lokalizaci zóny. Mestovkola odpovídá celkovému projekční prstu ohybače šlachy, jehly injekční hloubce 12-15 mm. Na stejné úrovni v ulnární borozdeblokiruetsya konečné větve loketního nervu zavedením 10 ml 1% rastvoraanestetika. Pobočka radiálního nervu je blokován proximální anatomicheskoytabakerki infiltrace subgaleal druhý prostor 10 ML1% roztok novokain.
kartáč prsty. Obecně se uznává, anestetikum z hlediska obratu - Lukashevichu.Otnosyat do vedení anestezie, i když v podstatě to variantfutlyarnoy anestezie / vzhledem k velikosti prstu, a objem vstřikované anestetika.
V závislosti na lokalizaci patologického procesu 1% rastvoranestetika podáván v základním nebo středním falangy v doze5-8 ml. Punkce jehla z neutrální čáry, infiltrující tkanido kosti.
39
Za účelem dosažení dostatečné anestezie škrtidlo na prst neukládá
U lézí proximální falangy anestezie odpovídající paltsaosuschestvlyayut Brown - Usoltsevoi: Stupeň I metakarpofalangální falangovogosustava mezhpyastnye intervaly hřbetu ruky se zavede 10 ml 1% rastvoranovokaina (30 ml 0/5% roztok novokain).
Stehna. Futlyarnoy blokáda stehna byla provedena z jednoho místa. Perkutánní uzlík / vytvořené na vnějším povrchu stehenní kosti, vvodyatdlinnuyu jehly do kosti. Pohyb jehly aneststika.Doydya předběžným podáváním kosti, a několik vytažení jehly zpět 01, 180-200 ml0,25% anestetika roztok vstřikován závisí na počtu anestetika konstitutsiibolnogo (Obr. 3).
Kolenní kloub. joint anestezie produkoval predvaritelnoyfutlyarnoy blokády stehna distalpom jeho oddělení. Následně infiltriruyutkozhu a hluboko ležící

_ ^^ ^ r-r i ^ - ^^ o-W ^;

Obrázek 3. futlyarnoy novokain blok betsra z Maslovem a Wisniewski (1988).
a - podáním roztoku novokain do čelního krytu Muscle-b - vvedenierastvora Novocaine na zadní svalové případu.
40
tkáň řezem potřeby. Celkem za provádění anesteziitrebuetsya od 200 do 300 ml 0/25% z anestetika roztoku.
Shin. Futlyarnoy blokáda holenní provádí při střední třetině: zevnějšnosti a vnitřních stranách holenní kosti 80-100ml vstřikuje řešení anestetika 0,25% ve svalových a flexorů razgibateleystopy pouzder na. Futlyarnoy blokáda je základem pro následné obezbolivaniyakonechnosti provedených ve vrstvách podél řezu.
Nohou a prsty. Všichni více či méně velký chirurgický výkon na nohou proizvodyatpri předběžné futlyarnoy blokovat spodní části dolní končetiny s posleduyuscheyinfiltratsiey anestetik operací v terénu. Prsty anesteziruyuttak stejně jako jeho prsty kartáč. Pro dosažení spolehlivé obezbolivaniyavsey dolních končetin lze použít pro blokádu sedalischnogonerva Voyno - Yasenetsky v kombinaci s blokádou femorální nervu.
kombinovaná anestézie
Poskytnutí nouzové chirurgické péče v SMS lodi nahodyaschegosyav autonomní navigace, s nezbytnými prostředky a neshtatnogoanesteziologa / lokální anestezie mohou být spojeny s obecným.
Ponorky (v uzavřených nedostatečně větraných prostorách) lze provést pouze neingalyatsionnyh anestezii. Metodou volby dlyauslovii ponorek je intravenózní anestetikum.
Pro intravenózní anestezie použit 5% ketamin roztoku nebo 2% sodíku rastvortiopental-hexenal 1% roztok.
Při intravenózní anestezie ketaminem provádět po premedikaci intravenózně, a to prostřednictvím systému pomalu se přidá postupně 0,5 ml 0,1% roztoku atropinu / 5 ml 10% roztoku chloridu vápenatého a 10 ml 40% roztoku glukózy a pak prvek jedním podávání 2 ml 0,5 rastvoraseduksena%. Po 4-5 min Single-pełny (během 5-7 minut), 5% ketamin podáván roztok 2 mg / kg tělesné hmotnosti (s massoytela pacienta 70 kg vstřikované 2,8 ml 5%
& 3.W 41
Roztok ketamin). Současně se zavedením ketaminu osuschestvlyayutmestnuyu anestezie může snížit celkovou konec dávky anestetika.V o zavedení ketaminu je narkotikum snů /, že pozvolyaetpristupit na operaci. V případě porušení dýchání vsledstviezapadeniya jazyka v ústní dutině vstup do kanálu. Re ketaminvvodyat obvykle / 7-10 min v poměru půl otnachalnoy dávky. Když intravenózní anestezie ketamin rušení prodolzhitelnostoperativnogo by měla být v rozmezí 40-50 minut.
Intravenózní anestezie s barbituráty jako nezávislý anesteziipri operací za použití poměrně vzácné vzhledem k jejich slabé straně a anesteticheskihsvoystv yavleniy- je výhodné sochetanies lokální anestezii.
Premedikováni intravenózní anestezie barbituráty provádí potoy stejný vzor, ​​jako to anestezii ketaminem. Po 4-5 minut po začátku zavést vypolneniyapremedikatsii 1% roztok gekssnala (2% rastvoratiopental sodný) v dávce 600-800 mg. Po pomalou injekcí (1 ml roztoku na 5-7 prvních 2-3 ml tohoto roztoku barbituráty rekomenduetsyasdelat přestávku na 1-2 minut pro biologické vzorky / pozvolyayuscheyvyyavit možné alergické reakce.
Při alergické reakce (zarudnutí kůže / vzhledu vyrážka / prudkému nárůstu míry krevní tlak / tachykardie / impulsů větší než 120 tepů / min) - by intravenózní narkozabarbituratami odmítnout.
Po dokončení testů na citlivost injikované dávky zbývající barbituratado útočnou narkotický spánek. Současně neobhodimostivypolnyayut lokální anestezie.
Opakované dávky 40-50 mg barbiturátů (4-5 ml 1% roztoku hex-senalaili 2% thiopentalu chloridu sodného) se typicky podává 5-10 minut po prvním podání. Celková kumulativní dávka podána hexenal ilitiopental sodného by nemělo překročit 1 g sušiny. Prodolzhitelnostoperativnogo intervence v intravenózní anestetika thiopentalu natrismili geksenalom je 15-20 minut. Barbituráty anestezie není rekomenduetsyaprovodit ztráta krve. Provoz malý objem může vypolnyatpod intravenózní anestezie sombrevinom / Viola;
42
zinu nebo etomidát. Dávky by neměly překročit sombrevina 500-750mg / altezina 0/07 ml / kg / etomidátu - 0/3 mg / kg tělesné hmotnosti. Odnakopri analgezie s těmito léky by měly mít na paměti, / že altezini sombrevin může vyvolat alergickou reakci / a etomidatmozhet způsobit akutní mioklo Sri. Pro případné oslozhneniyneobhodimo mají vybavení a zařízení k intubaci a iskusstvennoyventilyatsii plic. Ve všech případech je anestetikum anesteziolog obyazanprodolzhat sledování pacientů / v případě komplikací provoditkorrigiruyuschuyu léčba / pozorování specialisté poskytují iliih konzultace. Pokud je to nutné, je evakuace pacient vhirurgichesky nemocnice (nemocniční loď). Doprava osuschestvlyayutv doprovodu anesteziologa / mogby, které v případě potřeby pokračovat v intenzivní péči nebo resuscitační začít meropriyatiya.Kopiya ambulantní anestetikum karta musí být předán statsionardlya zajištění kontinuity léčby.