Operace žloutenka

URL

Velká skupina onemocnění žlučových systému a podzheludoch;
chlorovodíková žláza doprovázen rozvojem mechanickým neprohoschdi;
Mosti žlučovody, projevující vzhled pacienta
žloutenku kůže a oční bělmo zbarvení, které mylně vedlo k
sjednocení všech těchto onemocnění u jednoho bylo začleněno do klínu;
ical praxe pod názvem "obstrukční žloutenka",
Nyní je prokázáno, že žloutenka je jen
příznakem onemocnění, i když dlouhodobé způsobit trvalé mechanické
Obstrukce žlučových cest vede zpravidla k zajištění
žloutenka, která se dostane žloutenka-onemocnění. důvodem
změny v orgánech, které se vyvíjejí v důsledku
cholestáza.
V posledních letech se počet výrazně vzrostl
Pacienti trpící chorobami hlavního žluči ny;
Tay a slinivky břišní. Čím dříve označil povahu PA;
ontologický proces a řízení provedl příručku pro
zhelcheottoka zotavení z jater, tím lepší je výsledek a
léčba pacienta.
To znamená, že problém obstrukční žloutenka šéfa
To je zlepšení metod pro diagnostiku a včas;
NOSTA provádět operace pro zotavení z zhelcheottoka
játra. S ohledem na tyto okolnosti přednášek
Na základě analýzy stížností a jednotlivé nemoci pacienta na
objektivní a založené na údajích speciální metody obsledova;
Nia.
Zdůraznit, klinické projevy Výskyt

- 3;
Nia již analyzován v přednášce pacienta, je důležité se zaměřit
Pozornost se zásadami operační korekci.
1. Účel přednášky.
V příkladu analyzován pacienta s obstrukcí
diskutovat klinické projevy různých forem takových
typ žloutenky, obtížnost diagnostiky, zejména předem;
doperatsionnoy tréninkové operace.
2. Plán přednášky: Analýza pacientů s obstrukční žloutenkou a
pokrytí významných otázkách týkajících se etiologie, cus;
Nika, diagnostika, chirurgická léčba tohoto onemocnění.
4. přiděleno čas - 2 hodiny.
5. Obsah přednášky:
Parsování stížnosti, historie dat, klinické projevy a
Výsledky fyzikálního vyšetření pacientů s mechanickým
žloutenka. Podrobný popis stížností pacienta.
Při analýze stížnosti pacienta by měla věnovat pozornost
společné příznaky onemocnění. Kromě barvení žloutenky;
Paní a viditelných sliznic, nejčastějším klinickým příznakem;
IOM je bolest, zvláště když podjaterní žlučové kameny.
Povaha bolesti a intenzity do značné míry;
visící ze onemocněním způsobeným mechanickým žloutenkou.
Často označeny dyspeptické poruchy: nevolnost,
ztráta chuti k jídlu a někdy poruchy stolice, zřídka - zvracení.
Váhový úbytek je častější u obstrukční žloutenky, kruh;
koupelnové malignity. často má
místo, zvýšení tělesné teploty. Ve většině případů to
Je to spojeno s infekcí žlučových cest, s menší nádor rozpadu.
Prodloužená low-grade horečka je rozdíl;
nodiagnosticheskim funkce žloutenka rozdíl

- 4;
z virové hepatitidy, ve kterém doba zhletushny tempo;
ture je obvykle normální.
Zvýšená jaterní - častý znak prodloužena mechanické;
cal žloutenka. Vzniká v důsledku přetečení jater
stagnující žluč a v některých stepenivospalitelnogo vůkol;
postoupení vokruzh žlučovody. Zvýšení žlučníku - ha;
acteristic Známky nádory Vater bradavka hlavy podzhel;
zling žlázy a koncová část společného žlučovodu. při tloušťce
břišní stěna nahmatat zvětšený žlučníku UD;
je dosaženo ne vždy, v tomto případě pomáhá laparoskopicky nebo ultrazvuk.
Charakteristickým rysem cholestázou - svědění, někdy vozík;
To vyvstává ještě před výskytem žloutenky. Perzistentní, oslabující svědění,
špatně reagující na terapii, zejména charakteristika mechaniky;
cal žloutenka nádoru geneze. Trvání žloutenky
velmi odlišný od několika dnů v krátkodobém horizontu za;
kuporke Mimojaterní žlučových cest, např concremiers;
že pro mnoho měsíců při alveokkoze a nádory. Clini;
Český obraz cholestázou do jisté míry závisí na
důvody, které ji způsobily.
V cholelitiázy žloutenka, obvykle dříve;
pochoduje záchvaty bolesti v pravém horním kvadrantu, Průvodní;
Esja dyspepsie, zejména nevolnost a
zvracení. Často se při útoku z tělesné teploty stoupá.
Žloutenka se obvykle vyskytuje po dalším útoku, a pokud
Kámen nebyl v 12-dvanáctníku, útoky často re;
relaps.
Rakovinu hlavy pankreatu. Charakteristické
toto onemocnění je přítomnost stížností před výskytem žloutenky
(Ztráta chuti k jídlu, úbytek tělesné hmotnosti, bolesti břicha, svědění kůže).

- 5;
Žloutenka se vyskytuje zpravidla bez výslovného bolesti
syndrom a postupně zvyšuje. obavy o hloupý pacienti
bolest v epigastriu a pravém horním kvadrantu často vyzařující
v zádech. Zvětšení jater se vyskytuje u 75% pacientů, simplex;
Courvoisier je určena v 60-65% pacientů, a s Pomozov la;
paroskopii zvýšení žlučníku zjištěna 100%
pacienti.
Rakoviny žlučníku. To se vyskytuje častěji u žen, poskol;
ku faktorem, který přispívá k jeho voznikonoveniya je
žlučové kameny. Cholestatická žloutenka často
označuje inoperabilnosti procesu. před žloutenkou
Pacienti ve většině případů existují určité stížnosti
především z důvodu přítomnosti žlučových kamenů
bublina: záchvaty akutní bolest v pravém horním kvadrantu vzestupu
tělesné teploty. Ty často zahrnují porušení di;
ETY (zvláště velké množství tuků). Později nab;
Luda hubnutí. V případě rakoviny, žlučník žloutenka prog;
ressiruet a čas začátku, non-chirurgická léčba není
zlikvidován.
Rakovinné extrahepatální žlučové cesty. Dodává se v několika
častější u žen (55%). Je-li nádor lokalizován jen v pravé
nebo doleva jaterní potrubí vyvíjí "nedriniru syndrom;
emoy share", V této laboratoři odhalily známky Ho;
lestaza často pacienti stěžují na svrbění, zároveň vitální kapacity;
Tuhá obvykle zanedbatelný nebo chybí.
Je-li nádor lokalizován v obecném jaterní potrubí s nastavenými;
VLÁDNÍ známky cholestázy dochází žloutenky, která neklon;
ale to postupuje. Žlučníku OPU během této lokalizace;
Holly stále spí, prázdný, odhaluje, co je dobré;

Video: papilární nádor u psa

- 6;
etsya při laparoskopii.
Rakovina tlustého bradavky dvanáctníku. nalezeno
zřídka, stejně jako rakovina žlučníku. Nemoc se rychle
obturace je obyčejný žlučovod, a projevit;
Arjen žloutenka a jiné příznaky cholestázy. někdy
rozpad nádoru nebo snížit otok nebo zánět;
Nia žloutenka klesá, pak je základem. V úpadku
nádor často vzniká střevní krvácení. díky
Časné příznaky onemocnění manifestace operativní léčba
To je obvykle úspěšná.
Intrahepatální žloutenka mechanický původ. většina
častými důvody je alveococcosis a primární nebo
metastatické rakoviny jater. Když Alveococcosis žloutenka dříve;
dlouhé procházky, často po mnoho let období růstu
alveokokkovogo uzel. Jen velmi zřídka v místě uzlu
u brány jater, žloutenka může být prvním příznakem
choroby. Průměrná stejný projev alveococcosis - tupý bo;
Ať už v pravém podrebereya a pocit cizího tělesa,
zvláště když je tělo je nakloněn.
Na rozdíl od alveococcosis, kde před vznikem
příznaky cholestáza celkový stav pacienta trpí málo,
rakovina jater se vyznačuje typickými symptomy zloka;
chetsvennogo novotvary (slabost, ztráta chuti k jídlu a
tělesné hmotnosti) před výskytem žloutenky.
Objektivitu studie .razbiraemogo Provo pacienta;
ditsya podle obecně uznávaných pravidel. hodnocena především na;
Současný stav pacienta, vývoj podkožní vrstvy,
barvu pleti a další.
Detailní vyšetření břicha se provádí: kontrolní pruh;

- 7;
Kuss, pohmat.
Dále poznamenal, ty konkrétní informace, které jsou odhaleny;
lyayutsya mají analyzovat pacienta. Například, když je cílem
Studie břicha, je přijata žádná další data;
ale. Pokud však hmatatelná břišní hmotnost,
Ukazuje řadu atributů: velikost, povrchová přírodě,
konzistence, mobilita, poloha vzhledem k okolí;
vodivé tkáně. Tyto výsledky průzkumu by měly být převoditelné;
dit v plné výši, jaké otázky jsou požádáni ošetřující
lékař, a jsou převzaty z historie Bo, je-li to nutné;
Stávající nemoc závěrů pacienta odborníků (terapeut,
Neurolog, infekční onemocnění, dermatolog, atd.). musí být
Zvláštní zmínka o diagnostické hodnotě příznaků
Courvoisier - bezbolestná? žlučník žloutenka
trpěliví.
Pak dává podrobnosti o historii života pacienta.
_Predvaritelny diagnóza: .Na základě všech přijatých
Data (stížnosti, informace z anamnézy, údajů Ob;
projektivní průzkumy), je třeba udělat zdůvodnění prepainted;
ritelnogo diagnóza.
V některých případech, předběžná diagnóza mechanické
zheluthi je snadné. To je to, co se stane, když běží pa;
Kah biliopankreatická zóna při hmatatelné nádory
stanoveno vzdálený metastatzy nebo Courvoisier syndrom.
Obtížná situace lékař v primárních formách had;
lestaza. Přednáška obvykle chápe pacienta, který má
diagnóza obstrukční žloutenky jen spekulovat. Poe;
Kromě lektor, když už mluvíme o předběžné diagnózy, s důrazem;
je skutečnost, že aplikace, které jsou identifikovány v jednotlivých pacientů může

- 8;
být pro mnoho nemocí. Měla by se zaměřit na jednu,
dvě nemoci, v případě, že diagnóza bude obtížné před;
Předběžně diagnózy, studium pacient graf plán
použitím dalších metod výzkumu. Buď;
zuslovno tato část přednášky závisí na konkrétních rysech
Nemoci, které jsou identifikovány v průzkumu a průzkumu
trpěliví. Obecně platí, že můžeme navázat možnou příčinu srst;
nické žloutenka, zejména žlučové kameny či jiného důvodu
cholestáza. Někdy se dokonce podařilo mluvit o možném locale
vání překážek zhelcheottoka - kameny, ať už alveococcosis;
Bo zhoubný nádor.
Laboratorní metody. Drtivá většina laboratoří;
rynh metody malé použití pro včasnou diagnostiku mechaniky;
gal a intrahepatální cholestáza nemechanické. a
V každém případě, základní znaky cholestázy - zvýšená;
množství cholesterolu, žlučové kyseliny konjugované
bilirubin, alkalická fosfatáza činnost, leytsinaminopepti;
oxidáza, patologické vzhled v krevních lipoproteinů X - bu;
FLS nastat.
Nejtěžší brzy laboratorní diagnostika cholesta;
ticky formy virových hepatitid a mechanického cholestázy
protože v časných stadiích obstrukcí, zvláště když
jeho rychlý nárůst, může být jevy cytolýza a india;
katornye enzymy se zvýší téměř na stejné úrovni, která
a virová hepatitida.
Samozřejmě, že moderní metody diagnostiky chorob NE;
Cheney téměř vždy, aby bylo možné diagnostikovat velký;
správně. Nicméně, většina z těchto metod nejsou vždy
k dispozici na praktiky, z nichž některé jsou invazivní a POE;

- 9;
Kromě hledání jednoduchých metod diagnostiky různých typů cholesta;
Pro jsou oprávněné.
Ultrazvuková diagnostika. Hlavní složkou diag;
šířka diagnostika je studovat žlučových cest. Pro C;
síla této metody v 90% případů, můžete identifikovat kameny
žlučník. S lokalizaci konkrementů v terminálu
Oddělení choledochitis jaké jsou uši jejich 20-30%, as
K dispozici je také hlava slinivky a
12 vřed s plynem, což ztěžuje identifikaci kamenů.
Expanze žlučovodů není vždy vyjádřen tak, že;
Je těžké diagnostikovat.
skenování jater. Radioizotop jater skeny
tselelsoobrazno a to zejména v případech, kdy mechanický
cholestáza, nebo způsobené nádory alveococcus uzlem;
pro sevření hlavních žlučovody uvnitř Pec;
no. Pro diagnostiku obstrukční skenování cholestáza
játra neúčinné. Nicméně, skenování by mělo být
nutně provádět v případě pochybností, pokud jsou uvedeny
mechanická obstrukce extrahepatálních žlučových cest zpřísnily;
rudnitelno.
Retrográdní cholangiopancreatography (ERCP). Tato metoda,
Na rozdíl od předchozích tří, invazivní, pokud je přesvědčen,
Možné komplikace, existují případy úmrtí. Současně BPE;
MJA je vysoce informativní a překonal metoda
Ultrazvuková diagnostika. ERCP poskytuje příležitost k navázání
lokalizace překážky a často se jeho charakter.
Perkutánní transhepatální cholangiografie. Podle informativní;
Nost tato metoda není horší než ERCP, ale počet komplikací
pokud je významně vyšší (žluč únik, krvácení

- 10;
břišní dutina, peritonitida). Chcete-li snížit jejich pravděpodobnost
vývoj speciální jehlou Shiba aplikovat v posledních letech,
vnější průměr 0,7 mm.
Laparoskopie. Laparoskopický metoda je většina invaze;
žíly, to by měla být použita pouze v případě, že méně
invazivní metody neumožňují přesné diagnózy. Cros;
IU laparoskopie je vhodné, pokud chcete na podlahu;
čit další informace, například, přítomnost metastáz
jater, výskyt poškození jater při ALVEO;
Kokkoz atd.
Jehla biopsie. Když podjaterní cholestáza obvykle
je kontraindikováno, protože vysokém tlaku v síranové Dere;
jsem obvykle vede k vypršení žluči z punkce
otvory v dutině břišní. Jehla biopsie je přijatelné
je-li dekomprese provedeno současně s žlučových cest
Pomozov perkutánní cholangiostomy, ale z vpichu;
Verstov by utěsnění lékařské lepidlo (MK-8).
Diagnostická hodnota biopsie je nízká,
protože, jak bylo uvedeno výše, histologické IU;
mechanicky a nemechanické cholestáza jsou velmi podobné každému
ostatní. Většina diagnostické hodnoty jehly biposiya
má pouze tehdy, když viditelná fokální jater patologie;
cal obrazoaniya, jejíž povaha je nejasný. V těchto případech
biopsie cílem by měla být. Propíchnutí bi;
opsiya přísně kontraindikován pripodozrenii na zásněti hroznové nemoci
játra.
_Differentsialnaya diagnóza a zřízení finality;
_nogo diagnózu. .Differentsialnuyu diagnóza by mělo být provedeno s
s ohledem na získané údaje. Nejčastěji se s různými formami kožešiny;

- 11;
nické nebo hemolytická žloutenka nebo parenchymu des;
tuhoy s použitím dat tabulky. Při provádění rozdíl;
diferenciální diagnostiku cholestázy s jinými formami
mehnaicheskoy žloutenka měli zapamatovat objevující se častěji
Jiná cholelitiáza, pak rakovina slinivky,
Nogo rakovina močového měchýře, žlučovodu, velký;
duodenálního papily, zřídka primární rakoviny jater a Alveo;
Kokkoz. Je třeba připomenout, a možnost žloutenky
v důsledku jiné choroby v důsledku stlačení biliární
slinivky traktu nebo metastázy jiné
subjekty, které brání normálnímu zhelcheottoku.
Dále formulovat konečnou diagnózu, což naznačuje,
typu onemocnění, jeho umístění, typ žloutenky a možných
překážky zhelcheottoka. Například, žlučových kamenů bo;
Stávající nemoci, chronická kalkulózní cholecystitida, choledocholitiáza,
žloutenka. Dále, se tvořil v diagnóze pacienta
V závislosti na všechny identifikovat jeho nemoc.

2Etiologiya a patogeneze žloutenky

V současné době byly studovány příčiny obstrukční žloutenky
dost dobrý. Na etiological zásadě se dá
být kombinovány do pěti hlavních skupin:
- vrozené vady žlučových cest;
- Benigní onemocnění žlučových cest a podzhel;
zling žláza, která je etiologicky spojen s žlučí;
litiáza (žlučových kamenů, jizevnatý
Struktura kanálu stenóza velký duodenální
vsuvka (BNS), indurativnyy pankreatitida);

- 12;
- Struktura maginstralnyh žlučových rozvoj gam;
Esja v důsledku chirurgického výkonu;
- primární a sekundární (metatstaticheskie) nádor tělo;
Nový hepatobiliární zóny;
- parazitární onemocnění jater a žlučových cest.
Pokud žlučové kameny a nádorů jater, žlučových
kanálky a pankreas jako příčina mechanického vývoje;
cal obstrukce žlučových cest v každodenním hirur;
cal praxe, jsou zcela běžné, vrozené
malformace žlučí a parazitární, Zabolev;
Nia jater a žlučových cest - je mnohem méně.
Jak vyplývá z literatury, mechanické des;
Tuhá často se vyskytuje u lidí ve věku nad 40 let. na
to je pro seniory charakterizuje vývoj
jak kalkulózní a nádor biliární obstrukce
kanály, zatímco v mladém věku kvůli mechanické
Žloutenka je často žlučové kameny. V počátcích
Výskyt zvýšení hladiny žloutenka pozorovány
aminotransferáza aktivitu. To je způsobeno tím krátkodobě
(3-5 dní) zvýšení permeability membrány hepatocytů a
výstup z těchto indikátorů enzymů.
Hyperbilirubinemie s obstrukcí charakterizace;
Zvýšení etsya v krevních převážně vázaných bilirubi;
a v menší míře - nekonjugované. jelikož
obstrukční žloutenka v prvním období po vzniku obturaci
žlučových funkce jater je narušena mírně, poté
žlučové vylučování hepatocyt pokračuje. vyniká
lumen žlučovodu žlučí podél bilirubinu absorbován
přes jejich stěnu a do prostoru Disse prostřednictvím komutátoru;

- 13;
nikací ve žlučových kapilár. Z prostoru Disse Lim;
phatic systém bilirubin do krve. Dále délka;
Zvýšení Tel'nykh tlak ve žlučových cest vede k Naru;
sheniyu funkci jaterní buňky a dojde paraholiya (náhrady
bilirubin z hepatocytu do krevního oběhu). Vzhledem k tomu, zhoršení funkce
hepatocyty také trpí snímání funkce bilirubin, a
Množství krevních nekonjugovaných zvyšuje bilirubin.
Toto období je možné pozorovat nekrózu hepatocytů, v souvislosti s
než krev opět zvýšení transamináz.
Mezi vzácné příčiny žloutenka meanicheskoy
jsou složité a duodenálního vředu
akutní zánět slepého střeva, je-li
se nachází v cílové oblasti jater. Zach mechanické faktor;
může dojít k šlehání intrahepatální žlučové cesty
Botkin nemoc, když intralobulárních žlučové za;
kuporivayutsya žlučové tromby. žlučové kameny a
mechanická obstrukce pechenochnozhelchnogo průtoku: WHO;
cholestáza vzniká většinou kvůli mignatsii kameny z žluči
bublina v kanálu. Kameny vytvořené v samotné potrubí,
jsou mnohem méně časté (oni jsou často na východě).
Obturace je vytvořen vzhledem k tomu, že velký kámen
Velikost nemůže projít do 12- kishku- nejméně častý
je dlouhá křeč svěrače zvláštní, v důsledku koto;
cerned kalkuly, dokonce i malé velikosti, zatímco
uvízl v koncové části společného žlučovodu.
Žloutenka u hoelstaze způsobené onemocněním žlučových kamenů
v 65% případů, nestabilní. Je to proto, že na beton;
policisté malou hodnotu po odstranění křečí svěrače
nezávisle odchýlit do střeva. Velké kameny

- 14;
Tento případ může migrovat v proximálním směru,
zbývající do společného žlučovodu. ale umožňuje evakutsiyu žluč ("ventil;
ny" kámen).
Nejčastější příčinou mechanického neprůchozích;
Mosti žlučových komplikace jsou žlučové kameny
choroby. Vznikající při zánětu žlučníku
doprovázen porušením svých funkcí, což vede ke stagnaci
žluč v něm a formování kamene. Jako datový Lite;
perature, tvorba kamenů v žluči na zhelch kufru;
nokamennoy onemocnění je považován mnohými výzkumníky, Ed;
kost.
V průběhu zánětlivého procesu ve žlučníku, vyznačující se tím;
ized vývoji recidivy akutního zánětu, NE;
rehodyaschego do okolních orgánů (duodenum,
větší omentum), což vede k tvorbě zánětlivá
infiltrovat. Tato infiltrace může zmáčknout žlučovod a
narušit průchod žluči do dvanáctníku. průchod
žlučovodu by pechenochnozhelchnomu může být narušena, pokud
přechod zánětlivého procesu v krku žlučníku
Stěna kanálu, nebo v důsledku stlačení druhé
infiltrací do krku žlučníku.
Charakteristickým rysem obstrukce pechenochnozhelchno;
průtoku spojen se zánětlivou procesu
dočasný žloutenka. jako stihaniya
akutní zánět pod vlivem konzervatismus;
tivní terapie snižuje infiltraci tkáně a je po rekonstrukci;
Lebanon průchodnost žlučovodu.
Obstrukce pechenochnozhelchnogo potrubí a vývoj IU;
-mechanické žloutenka v žlučové kameny mohou být

- 15;
vzhledem k příchodu kameny v lumen pechenochnozhelchnogo
potrubí. Choledocholitiáza často doprovází chronickou
kalkulózní žlučníku. Podle literatury přítomnosti
kameny v kanálech je pozorován přibližně u 20% pacientů s žlučí;
Kámen onemocnění.
Nejčastěji konkrece v pechenochnozhelchny Získání kanálu;
odstraní ze žlučníku přes cystické kanálu při jednom
před útoky žlučové koliky. V některých případech je kámen
krční žlučníku mohou migrovat do lumen Pec;
nochnozhelchnogo toku v důsledku vývoje nekoticheskih;
Menenius ve stěně hrdla močového měchýře a tvorby puzyrnoholedoho;
ního fistula - Mirizzi syndrom.
Velikost a počet kamenů může gepatikololedohe
být různé. Jednotlivé kameny se nacházejí v 30%, a sada;
dliness v 70% případů choledocholitiázy. Lokalizace chcípnout;
rementov v pechenochnozhelchnom kanálu je uvedeno v 60-70% všech
pozorování, v 5-10% pacientů se nacházejí v vnutripe;
chenochnyh žlučovody a v 15-25% případů - v ampuli BDS.
Kameny, které jsou umístěny v ampuli BDS, zejména chsto doprovází;
vzhledem k tomu, rozvojem trvalé žloutenky.
Vznik žloutenky když choledocholitiáza často
Podporuje souběžné cholangitis. jakýkoli zhoršení
chronický zánět ve stěně hepatocelulárního;
žlučových cest choledocholitiáza přestávkách v průchodu žluči
střevo, zatímco v chronickém stadiu přítomnost zánětu
konkrece v potrubí může způsobit obstrukci
druhé. V klinické praxi, existují případy, kdy
sudý násobek choledocholitiáza nezpůsobil vývoj kožešiny;
nické žloutenka.

- 16;
Jednou z příčin žloutenky mezhanicheskuyu se žlučí
nokamennoy onemocnění, je třeba poznamenat vývoj stenózy;
doména BSS. Podle různých autorů, jeho frekvence je
v průměru o 25%.
BDS vývoj stenózy cholelitiázy
Podporuje plnění pískem a kamínky z žluči
proudí do dvanáctníku, způsobit zranění Pokud;
Zist shell v rozvoji zánětlivé a OBD
proces, jehož výsledkem je tvorba jizvy
tkáň. Stupeň zúžení v žlučovodu lumen OBD zóny
To je jiný a to určitě vliv na charakter dobrodružství
žluči do střeva.
V souladu s klinickými údaji a ukazateli
operační výzkum VV Vinogradov přiděleny v roce 1963 tis;
Činit tři stupně stenózy BDS:
1 stupeň se vyznačuje tím, kompenzovaný porušení
žlučovodu průchodnost a nepřítomnost žloutenky.
2 je doprovázen stupni expandování lumenu žluči
průtoku a přítomnost omezení v jeho distální části, a to prostřednictvím
které sonda o průměru 3 mm, nemůže držet. žloutenka
Při této rychlosti stenza je přerušovaný.
3 stupně projevuje úplnou blokádu žlučovodu a
dekompenzace jevy, které klinicky vyjádřené vzhled;
je odolný žloutenka.
V některých případech, vývoj stenosis vede k BDS
porušení odtoku žluči nejen, ale také s slinivky;
ka. To je pozorováno ve struktuře tohoto provedení, když BDS
Společný žluč a pankreatické vývody vyprázdní do dvenadtsa;
tiperstnoj střevo, které tvoří společný lahvičku. V takovém anatomii;

- 17;
iCal podmínky BNS omezení v oblasti může způsobit
stagnace sekretu do pankreatického kanálku, házení
ve své žluči, a v důsledku akutního tohle punku;
reatita. Pankreatitida zase může dále
obstrukcí žlučových cest, kotoarya,
jak již bylo řečeno, že se projevuje žloutenkou.
Pechenochnozhelchnogo potrubí obstrukci s zhelchnoka;
mennoy nemoc může být způsobena přechodem zánětlivá
Proces na hlavě pankreatu - rozvoje haly;
tsistopankreatita. V tomto případě je klinický obraz cholecystitidou
doprovázena výskytem symptomů charakteristika habole;
Slinivky břišní Bani (ozařování bolesti zad, bolesti
Trvá herpes haraktr objeví amyluria).
_Posttravmaticheskie biliární struktura:
Struktura pechenochnozhelchnogo proudění obvykle vyskytují
po poškození během chirurgického zákroku, zejména SLE;
čaje, kdy nebylo vidět v průběhu operace, a další;
quently, nebyly eliminovány. Vzdělanostní struktura, jako pravidlo,
To vede k obstrukci žlučových cest a objevil;
Pacienti leniyu s obstrukcí. Pouze v případě, že je u;
ruzhnogo fistule, když dostatečné množství žluči může
vyniknout, nevyvíjejí žloutenka.
Někdy žlučovodu struktura může nastat po
šití rány potrubí stěna kotoarya aplikovat buď
náhodně nebo úmyslně (pro diagnostické nebo terapeutické
Účelem) chirurg. To platí zejména tehdy, když lékař
To je pomocí nevstřebatelného sutury.
Třeba rozlišovat vysokou strukturu vyplývající z
poškození společný jaterní potrubí stěnou, a nízké, aby;

- 18;
torye výsledkem poškození stěny žluči profesionální;
proud. Tyto struktury mohou být omezeny, zabírat ne;
velká část kanálu, a běžné, což způsobuje
deformace a zúžení průtoku do značné míry.
struktury někdy v kombinaci s vnějším obrazvoaniem žluči;
z píštěle, která určuje klinického obrazu zaboelva;
Nia.
Nádory biliopankreatická plocha:
Jedním z důvodů pro rozvoj mechanické vyzyvayuischh zheluthi,
poměrně velké místo je obsazené primární maligní
nádory jater, hlavní žlučovod, žluč ny;
Zira, BDS a slinivky břišní, sekundární (metastatické;
cal) nádory těchto orgánů. Nádory gepatopankreatobiliar;
chlorovodíková zóna příčina žloutenka v SLN 37,6%;
Čaje u pacientů provozován s mechanickým symptom
žloutenka.
Měrná hmotnost jednotlivých místech nádoru
hepatopancreatobiliary zóna v orgánech, které způsobují mechanické;
ical obstrukce žlučovodu, se liší. Nejčastěji
způsobit žloutenka podzhel je rakovina hlavy;
zling žlázu a BDS. Několik méně nádor proces Loka;
lizuetsya v hlavním žlučových cest a žlučníku.
Nádory jater a intrahepatického žlučovodu jako v;
hodnost meharicheskoy žloutenka vzácné.
_Rak .voznikaet pankreatické epitelu vylučovacích
duktální, acinárních pankreatické tkáně, a
Někdy z epitelu jeho ostrůvků tkáně. histologie;
Český struktura nádoru slinivky často vyvolávat;
etsya adenokarcinom. Nejběžnější rakovina slinivky břišní jelly;

- 19;
PS umístěna na jeho hlavě (70%). Tumory rostly podzheludoch;
chlorovodíková žláza často vyznačují klíčení v sousedních
Orgány - žlučovodu, dvanácterníku, žaludku,
velké cévy, retroperitoneální prostor. na
Tento 80% detekovaného rakoviny podzheludoch metastáz;
rakovina chlorovodíkové v játrech, uzly žlučových cest a lymfatických
břišní dutina.
_Rak velké duodenální papily (OBD) ve .razvivaetsya
nezralé epiteliální tkáň BDS, to ampulích nebo
ústa žlučových cest a pankreatického vývodu. Ale jak dlouho;
Hall praxe rozdíly v rakovina histogeneze BDS jsou bez znalosti;
cheniya pro chirurgy, protože nedefinuje povahu zaměstnaných;
emogo chirurgie v této patologii. RA;
ka DRC se vyznačuje relativně pomalého proudění. tudíž
patologický proces dlouhá doba omezena na
Plocha BDS. Nicméně, na samém počátku Zabolev;
Rakovina Nia způsobuje rozvoj žloutenky.
_Rak hlavní žlučovod v .mozhet lokalizoatsya
játra gate area (pravý a levý jaterní kanály a místo
jejich sloučení), na celkovém jater a žlučových cest. milost;
OC anatomotopograficheskim vztah bran těla ne;
Vývoj Cheney nádoru v této oblasti je odtok blokáda
žluč z jater rychle. Rozvíjí zároveň mechanické
Žloutenka je často doprovázena svěděním a charakterizovány
rychlý růst jeho intenzity. rakovina pechenochnozhelchnogo
Kanál může být umístěn v jakékoliv části. I doprovázet;
stabilizovat tento patologický žloutenka je neustále;
Rostoucí předem charakter.
. _Rak žlučníku obvykle vzniká proti chromodynamikou;

Video: S EPST pod peripapillary divertiklem

- 20;
kalkulózní žlučníku etniky. To se vyskytuje v 21%
případy mezi všemi nádory hepatopancreatobiliary zóny.
Podle histologické struktury je obvykle adenokarcinom.
V některých případech, zde soschkovye epidermoidní rakoviny;
staveb. K rakovině žlučníku vytvořeny;
seznamte žloutenku, měl by zasáhnout hrdlo močového měchýře a
přesunout do cystické kanálu a pechenochnozhelchny.
rakovina žlučníku, je častější u žen
50-80 let. Ve většině případů otchetli v této patologie;
vysledovat v dlouhé historii žlučových kamenů onemocnění.
_Opuholi jater. .Among primární zhoubné nádory
játra nejčastěji našla nooobrazovaniya rakoviny.
Izolovaný hepatocelulární rakovina vznikající přímo
jaterních buněk, maligní hepatomu a zlo;
Kvalita cholangitis, nebo rakovina cholangiocelulárních vyvinuté;
vayuschiysya žlučovodu epitelu. Běžnější hepatitida;
buněčné rakoviny. Četnost jeho distribuce ve světě je velmi
nerovnoměrné. Na rakovinu jater vyvinuty IU;
mechanicky žloutenka, otok nesmí být umístěna;
průměrný blízko k cíli jater. Je lo;
lokalizace mechanické překážky může způsobit uvnitř;
jaterních žlučové cesty. Je proto velmi obtížné stát
diferencované rakoviny jater s jaterní nádorové léze
kanály.
Sekundární (metastatické) nádory gepatopank subjekty;
reatobiliarnoy oblast může také způsobit neprůchodné;
Mosti žlučovody a způsobit mechanické žloutenku. na
Tato situace může nastat takové případy, kdy provotsi žloutenka;
To není vytvořena primární nádor biliopankreatická pásma a hovorů;

- 21;
V koupelně je k jeho metastazující proces.

příprava 2Predoperatsionnaya

Obecná opatření by měla být komplexní, non-odolný;
E a provodilimymi současně s kontrolou pacienta.
V podstatě správná výživa: úplný protein a HS;
levodnoe dobře opevněný, lehce stravitelné. na
těžká hypoproteinémie, hypoalbuminemie po zisku;
hrázi na intravenózní proteinu giddrolizatov: vlákna;
nosol, aminopeptid, hydrolyzát kaseinu, aminozol, alvezin,
Aminona v dávce 400-1000 ml. Ke zlepšení glikogenoobrazova;
vání a detoxikační funkce jater se podává 10%
roztok glukózy doplněné s inzulínem, vitaminy skupiny B,
kyselina askorbová. Pozitivní vliv na funkci Pec;
a ani se sorbitol a mannitol ledvin.
Malabsorpcí vitaminu K brání syntéze
prothrombin, ovlivňující srážlivost krve a pomáhá ho;
lemicheskim krvácení, což zavedení povinné
vikasola. Samozřejmě, s přihlédnutím k datovým koagulogrammy7 Gipokoagu;
lyatsiya častější u dlouhé Ahola.
Pro zlepšení mikrocirkulaci použitím intravenózní re;
opoliglyukina albumin kompalaminom žádoucí. Tento SNI;
zhaet hyperkoagulační posunuje zastavení krvácení po operaci.
Korekce elektrolytu je dosaženo zavedením rasstryostv
isotonické roztoky, které obsahují sodík, draslík, vápník,
chloru.
může být ke stimulaci nespecifické imunitu
prodigiazon úspěšně použita. Antibiotika aktivní vyde;

- 22;
trolována z těla žlučí zahrnují ampicilin, Gent;
Ching, cefalosporiny, metronidazol, rifampicin, Rimactane.
Dekomprese žlučových cest.
Pro zlepšení výsledků chirurgické léčby, snížení;
Nia riziko pooperačních komplikací, abstinenční syndrom ho;
lemii žluči hypertenze a při přípravě pacienta k opeře;
vání jsou důležité metody předoperační dekomprese
žlučových cest: cholecystostomy laparoskopický, perkutánní
Transhepatální cholecystostomy, perkutánní transhepatální
cholangiostomy, endoskopická transpappilyarnoe drenirova;
žlučových cest.
Detoxikační terapie.
Neutralizovat toxické metabolity před chirurgickým zákrokem;
kamarád: amoniak, bilirubin, volné mastné kyseliny, močovina,
kreatininu, a další. K dispozici jsou terapie, které mohou být
rozdělit do dvou skupin: 1) přírodní detoxikace;
transfúzní terapii, hemodiluce, nucené diuréze;
2) umělé detoxifikace - hemodialýza, lymphosorption,
plazmaferéza, extrakorporální spojení izolovaných
játra mimotělní hemosorbtion, giperboricheskaya
okysličení. Každá z těchto metod má své údaje s
Jednotlivé charakteristiky pacienta, který má cenu;
Naki jaterní nedostatečnost v obstrukcí.
Chirurgická léčba obstrukční žloutenky.
Chirurgie pro obstrukční žloutenky je vždy provádí
zdravotních důvodů. To může být radikál a Pall;
nice a že jeho postava je závislá nejen na patologii;
Český proces, ale také na zdravotním stavu pacienta. někdy dokonce
benigní provozu postupu lze provést

- 23;
ve dvou nebo více stupních.
Obstrukce žlučovodu, benigní ethyol;
gie často vyvíjí v komplikacích kalkulózní ho;
letsistita, a k nim patří zejména: choledocholitiáza,
BDS stenóza, indurativny pankreatitida. Ale bez ohledu na to OD;
zotavení ba biliární průchodnost vazba
Je odstranění žlučníku - cholecystektomie. každý
Pacient při operaci kalkulózní a
složitější žlučníku, a to zejména v případech COH;
ale měl historie žloutenky, by se měla konat od operátora;
cholegraphy stravy. Při výběru nejvíce choledocholitiáza pa;
ních dokončení metoda choledochotomy - je vnější
potrubí odvodnění, ačkoliv indikace jsou superponovány a bilidi;
gestivnye anastomózy a hluchý suturu společného žlučovodu. V posledních letech,
zvýšení distribuce získá, když choledocholitiáza
zvláště u starších pacientů au pacientů s tzv;
Vai pHES papipillosfinkterotomiya endoskopickou chirurgii.
OBD provoz v chlopně. Mezi nejčastější provozní
intervence v této patologie je papillosfinkteroto;
Miya. Pitva papily produkován 11
ciferník hodin, což zabraňuje poškození vzdálenějším
Rozdělení pankreatického vývodu.
Operace, kdy struktury extrahepatálních žlučových cest.
Blshoe hodnoty na výběr způsob vytváření biliodi;
gestivnogo anastomosis s umístěním a délkou
pechenochnozhelchnogo potrubí strukturu. Každá forma (období;
kaya nebo nízká), který odpovídá struktuře požadované k provedení;
prezentovat svou operaci, čímž se snižuje
průchod žluči v zažívacím traktu. Anastomóza by měla být

- 24;
ne méně než 2,5-3 cm, a jeho vznik musí být
atraumatické jehly a stehy použity tenké matku;
al. Pro usnadnění techniku ​​tváření gepatikoenteroa;
nastomoza, žlučových cest dekompresní a prevence sous;
zheniya postup lumen anastomózy mohou být použity mimo;
Nogo odvodnění vytvořena bilidigestivnogo anastomo;
pro transhepatické drenáží podle Smitha nebo Prader.
Chirurgický zákrok za obstrukce žlučových cest
trakt nádorové přírodě.
Operace v této patologii jsou podobné a nejsou závislé na
nádor patřící do konkrétního orgánu, jak je definováno výše;
etsya hlavně obturace level pozice žluč
VLÁDNÍ cesty.
Operace v benigních nádorů OBD mo pacientů;
Jet provést jakoukoli operaci nebo amputace OBD papllek;
tomy prostřednictvím přístupového transduodenalnym Pomozov derzhalok z
atraumatické nit, a potom závit stejný zesítěný
stěny potrubí 12 s sliznice dvanácterníku.
Provoz při maligní léze OBD distálních
otedla potrubí a hlavy pankreatu - to panktea;
togastroduodenalnaya resekce, která se koná v absolutních;
Lute označení a relativně mladé pacienty, kterým nebyla
s příznaky jaterní insuficience.
rakovina operace extrahepatální žlučové cesty.
Volba provozu na rakovinu distálního choledochu
Je pankreatogastroduodenalnaya resekce. v případě rakoviny
střed kanálu: resekce postižené části a anastomózou
proximální část kanálu s jednou z částí zheludochnoki;
zabraňující vzniku povlaků traktu. OBLAST proximální část gepatoholedoha

- 25;
nejméně dostupné provést radikální operace, POE;
Navíc anastomózy se provádí mezi intrahepatální kanálu;
E a žaludku nebo tenkém střevě.
Paliativní chirurgie pro obstrukci žlučových cest.
Hlavním principem opertsii - vytvořit tok žluči ze
žlučových cest před rakovinou. Poe;
Kromě toho, v závislosti na překážkách splněny: holetsistodi;
gestivnye anastomóza holedohodigestivnye anastomóza holangiosto;
my holangiodigestivnye anastomóze rekanalizační magist;
Nádory OBECNÉ žlučových cest v jejich velké terapeutické eff;
Fecteau nemá, ačkoliv posledních letech se pro tyto účely;
jsou katetry s nafukovacími pryžovými plechovek.
Schopnost provádět radikální chirurgické vmesha;
postoje nezávisí pouze na povaze procesu, jeho Lok;
vání a prevalence. A hodnota kroku kožešiny;
nické žloutenka, který určuje stupeň
pechnochnoy selhání.
Vojáci s onemocněním jater jsou k dispozici na
Vojenská lékařská komise na pořadích Defense N260-87 článek
34. S ohledem na odstavec "a" - s významným porušování funktsiipe;
Cheney - všichni branci nezpůsobilý být vyloučeny;
Niemi z rejstříku. Opravňovat úředníky a přístupu jednotlivců;
ny. body "b", "v" a "g" -S mírné poruchy
jaterní funkce - všechny uvedené na zkoumat;
začátek onemocnění po dobu 30-45 dnů.
Pokud jde o vojensko-lékařské vyšetření vojáků,
Pacienti s obstrukcí, na otázku týkající se všech kategorií
Je řešen definitivně - nemocný maligní Zabolev;
Niemi gepatobiliopankreaticheskoy zóna být vypouštěny.

- 26;
Nicméně, v jiných případech je rozkazem ministra obrany N 260-87
Poskytuje nevhodné pro službu v ozbrojených Xi;
krystaly brance, bez ohledu na to, zda Posey;
ovdilos operaci nebo pro ty nevypolyalos
nebo jiné principy. V tomto případě, článek 30, odstavec
"b" nebo "v" V závislosti na vyrazhennostifunktsionalnyh;
Rushen. Důstojníci a poddůstojníci, o čemž svědčí stejné
Článek pořadí, ale změna v kategoriích police pro službu v
Ozbrojené síly obvykle ty přispívají k
zdraví, které vzrostly představeny požadavky;
Nia. Po operaci se poskytuje nemocenské na 30
dny následované klinickým dohledem po celý rok
a rehabilitační aktivity prováděné lékařské služby a
Garrison až do úplného zotavení boe- a postižení.
V souladu s příkazem MO N 460 z 29.12.1988, na čepu;
ROLL vyšetření lékařem z koná jednou za 6
měsíců. není nutná Prodolitelnost jako monitoring, ale
dodržování diety je nutné. Lázeňská léčba mo;
Jette být ne dříve než 6 měsíců po
operace.

2Literatura

1. Vasiliev AD Kombinovaná laparoskopie. Taškent,
Medicína 1976-1930 s.
2. VV Vinogradov Zimní a PI, Kochiashvili VI Neproho;
Gence žlučových cest. M. Medicína, 1977 - 311 s.
3. Kochiashvili VI Atlas chirurgie na
žlučových cest. M. Medicína, 1971 - 208, s.

- 27;
4. Pantsirev YM Endoskopická papillosfinktero a kol .;
Tomy. Chirurgie, 1980 N1, s. 18-21.
5. BV Petrovskij, Vantsyan EN, Milon OB Atp. V;
Menen endobiliary odvodnění při léčbě pacientů s ME;
-mechanické žloutenka a žlučových cest. Chirurgie 1981, N10, s.
3-5.
6. EI Galperin, NF Kuzovlev, Karagyulyan SR jizvy;
stonky strukturu žlučových cest, M., Medicine, 1982, str. 239.
7. KV Lapkin, YF Pautkin Žloutenka, M.,
1990.
8. Dederer YM a kol. Patogeneze, diagnostika a léčba
žloutenka, Krasnoyarsk, 1990

2Perechen ilustrativní materiály

1. Údaje o anatomii abdominální polossti a bilio;
slinivky břišní plocha - 6 ks.
2. Tabulka diferenciální diagnostika žloutenky - 1 ks.
3. Sklíčka na diagnóze a léčbě obstrukcí
- 20 ks.
4. Přípravky nádory jater, žlučníku, podzhel;
zling žláza - 10 ks.
5. Fibroduodenoskop, ve tvaru písmene T odvodnění.
6. Tabulky různých chirurgických zákroků v mechanice;
cal žloutenka - 10 ks.

"___"_________ 1995. Přednáška byla doc. StukalovV.V.