Zánět slepého střeva chirurgie

URL

Jedná se o onemocnění, které je založeno na zánět slepého střeva. (4,0).
16. století - Pars popsal dodatek, odhalil vředy v pravoypodvzdoshnoy oblasti.
18-19 století - Dupuytrenova formuloval teorii tiflita, peritiflita.
19. století - výroky o významu dodatku v razvitiignoynikov v pravé kyčelní oblast. (1827 -. Mellier, 1842g.Rokitansky, 1850 -. Nemmerg)
1884. - R.Fitts zavádí pojem zánět slepého střeva.
První krok: Krenleyn (it) odstraní v roce 1884.
Dombrowski - obvázal 28.04.1884g.
Beavers - odstraní určitý proces v roce 1889.
Trojans zcela odstraněna v roce 1890.
Základní doba léčby v příloze.
1. Před 80gg. 19. století - otevření vředů na pravé straně. kyčelní oblast.
2. 1880-1910gg. - odstranění CH.O. V akutní fázi v zánět pobřišnice.
3. 1910-1926gg. - odstranění CH.O. V prvním 24-48ch. od začátku onemocnění.
4. 1926-1992gg. - operace v jakémkoliv období o.app. (S výjimkou Ann. Infiltrace).
Statistiky:
- Frekvence 1 / 150-200 osob.
- Za posledních 10 let, frekvence byla stažena. 2-3.
- Stále více lidí, kteří konzumují maso.
- většina obyvatel města.
- často v 20-40 letech.
- častěji ženy (1: 1,5).
- 25-30% ze všech chirurgických pacientů.
- 50-60% ze všech chirurgických pacientů pohotovostních.
- V posledních letech stále závažnější.
- Nedávno se úmrtnost nebyla snížena (0,1 - 0,6%).
- Bělorusko - 0,15 - 0,20%.
Development: 2-3 měsíce. plodu, z primárního kishechnoypetli na protivochasovom pořadí.
Místo: mezatsekalno- 1. 2. 3. retrotsekalno- přední tsekuma-4.zabryushinno- 5. ​​tračníku okruží v kishki- 6. malé dutiny v pánvi-7. 8. pod pechenyu- odešel.
Sliznice vrstva:
- stagnace v kryptách střevního obsahu -> stagnace krve, lymfy.
- v submukózní vrstvy od 300 do 1000 lymfy. folikuly.
sval:
- + + Podélný kruhový podélný.
- To se vztahuje mimo pobřišnice, zánět kočkou. peritonealnyysindrom vzniká.
- vytváří násobné Gerlaga.
- svěrač Robinson na hranici střeva a dodatku -> porušení
Obsah odliv.
prokrvení: Bro. aorta -> a.mesehterica superior -> .ileocolica-> a.appendicularis (sahá až k volnému okraji okruží ann-ca) .Z apendikulární tepny rozšířit segmentového větev -> segmentarnoeporazhenie.
Žilní odtok: v.appendicularis -> v.colica -> v.messuperior->v.port (jaterní abscesy) -> pravostranné srdeční (myokarditida) -> plic (absces).
toku lymfy: 1. mezenterické lymfatické uzliny;
2. l / y retroperitoneum;
3. kyčelní l / y, ingvinální l / y.
Inervace: vzhledem plexus mesentericus lepší (simpaticheskievetochki + n.vagi větev). Inervace je 40krát silnější než drugihotdelah gastrointestinálního traktu.
funkce:
1. zárodek;
2. střevní mandle (bariéra);
3. Produkce lymfocytů;
4. Vliv na růst organismu prostřednictvím hypofýzy;
5. Vliv na peristaltiku;
6. ovlivňuje tvorbu kostry;
7. ovlivnit funkci autonomního nervového systému;
8. "žák" břicho;
9. má silné nervy.
Šíření infekce:
1. žilní (pylephlebitis) -> jaterní absces -> endokarditida ->abstsesslegkogo.
2. lymfatického;
3. pobřišnice;
4. retroperitoneální tuk;
5. Smíšené cesta.
2. - mezenterická lymfadenitida (mezodenit);
- retroperitoneální absces;
- subdiaphragmatic retroperitoneální absces lokalizace;
- lymfadenitida kyčelní, tříselné region.
3. - abscesy, vředy vpravo laterální kanál;
- obstrukční, subdiaphragmatic abscesy
malá pánev - vředy levého kanálu na levé straně až poddiafr. pr.
- mezhkishechny absces v levém mezenterické sinus.
4. - retroperitoneální tuk -> flegmona
- subdiaphragmatic vředy Retroperitoneum za koronarnoysvyazki jater.
Teorie patogeneze:
Aschoff - infekční (primární vliv).
Reindorf - červi, cizí tělesa, fekální kameny.
Delofua - stagnace, záhyby -> porušení odtoku.
Rucker - angioneurosis (poruchy krevních cév).
Davydov - úloha lymfatického systému (zánět).
Řekové - CH.O. a bauginieva klapka - pyloru zheludkahorosho innervated oddělené, propojený (v foneyazvy zánět slepého střeva, gastritida).
Shamov Rusakov, Elansky - allurgicheskaya teorie (specifické proteiny pischa- ..> senzibilizace -> Rozlišení dávka -> imunitní odpověď).
Neuroreflex:
1. trofické poruchy -> chronické formy;
2. cévní inervace -> destruktivní formy;
3. inervace motoru -> nezměněny.
!Různé faktory vnější a vnitřní prostředí posílat impulzy
v CNS. V případě, že pulsy jsou abnormální, pak naopak je také patologické.
Všechny impulsy jsou dodávány dovnitř. orgány, a jelikož usilennayainnervatsiya v příloze -> tam apendicitida.
V určité fázi infekce spojená, tj, role infekce
sekundární.
!!! Všechny teorie jsou pravdivé, ale stále omezen, s výjimkou nervy reflektornoy.Zabolevanie polietiologic, ale patogeneze jediné - neuro-reflektornyy.Rol sekundární infekce.
Mortem změny:
Karatalny: ztluštění, zarudnutí, otok, slizistoystenki vady infiltrované tkáně, svalová vrstva neměnné obychnoekishechnoe luminální obsah.
Absces: CH.O. výrazně zahuštěný, modravě fialovou barvu, hladké tkaniny, ukládání fibrinu v peritoneu, v lumen purulentní gemorragicheskoesoderzhimoe, buněčných hnisavý infiltrace stěn.
!! s empyém CH.O. - sáček naplněný hnisem.
Snětivý: černá, hnilobný zápach překrytí fibriona stěna je zahuštěný, tenké místa v dutině - kapalina gemorragicheskoesoderzhimoe, zánět oblast ohraničená zdravé tkáně demartsionnoyliniey.
klasifikace:
klinicky mortem
1. akutní jednoduché
absces destruktivní formy.
snětivý |
infiltrace (omezený peritonitida).
2. chronické tkáň skleróza;
1) primární svalová atrofie;
2) recidivující adheze;
3) reziduální (po deformaci;
akutní záchvat bolesti vyhlazení;
To zůstává konstantní). vodnatelnost;
miksoglobulez - změny v buňkách hlenu. Obol. -> vyrabat. sliz
->br myxom. dutina (false) - Získané. Har-p zlokach. nádor.
syndromy:
1. bolest;
2. Peritoneální;
3. zánětlivé;
4. dyspeptický.
Apendikulární příznaky:
1. Vzkříšení - výskyt bolestí v pravém kyčelní oblastipri rychle držel ruku na natažené přes břicho košile.
2. Rovzinga - trhané, když se objeví vpravo vlevo bolest.
3. Sitkovskiy - ležící na levém boku, je bolest na pravé straně (kashlevoys-m)
4. Bartolo-Michelson - poloha na levém boku- bolesti palpatsiipravoy v oblasti kyčelní.
5. Obraztsova - bolest v pravé straně. ileum. region. v době zvyšování pravoyvypryamlennoy nohy.
6. Razdolsky - effleurage prsty.
7. Kocher - začíná bolest v jámě, pak to jde do pr.podvzd. region.
8. Brand - bolest atd podvzd .. region. s tlakem na lev. okraj (při odběru).
+ Peritoneální příznaky:
- Shchetkina-Blumberg
- Mendel (effleurage podle Bro. Zdí)
- Krymova (h / s ingvinální prsten - akutní bolest vpravo)
- Lennander - rozdíl t v podpaží a konečníku
(V N < 1 C)
- Cremasterica - tahání správné varle
- enteroparesis příznak - zvyšuje břišní průměr.
Clinic. Diagnóza. léčba
1. Pain. To se vyskytuje ne vždy, v první řadě. v přímém. podvzd.obl., může vyzařovat.
Bolest není silný, tolerantní, to neodráží změny. Tím, Har-ru je konstanta, zřídka periodicheskaya- zvyšuje s pohybem, v kombinaci s slabymnarusheniem chuť k jídlu, zimnice.
dvoufázové změny
v době:
2. peritoneální:
- intoxikace;
- Hippocratic obličeje;
- povlak na jazyku.
nadýmání, dýchání není zapojen (Winter syndrom).
- napjaté svaly;
- bolest palpace;
- otupení ve svažitých oblastech;
- oslabování peristatiki ("hrobové ticho").
+ Symptomy Shchetkina-Blumberg, Mendel, Krymov.
3. Zánětlivá:
- teplota (39, 38, 37)
- lekotsitoz, neyrofilez, posun doleva, odvádí. ESR.
4. dyspeptický: - nevolnost, rvota- - porušení židle.
SSS - zvýšená tepová frekvence, chytrý. AD, pak vedl., Srdeční ozvy jsou tlumené.
DS - dušnost, povrch mobility plicní krayaogranichena, krepitiruyuschie sípání.
NA - nespavost, vnitřní neklid, zmatenost.
MBC - protein, červené krvinky, válce.
Játra - zvětšená, bolestivá, bilirubin stažen.
Známky slinivky - LED. diastase.
+ digitální vyšetření konečníku.
Diagnóza je založena na 4 hlavních syndromů: appendikulyarnyhsimptomov, pozorování a vyloučení jiných chorob.
Klinika akutní zánět slepého střeva:
To záleží na:
. 1. Umístění CH.O: pravá - levá;
horní - spodní;
retroperitoneální.
2. Doba trvání nemoci: za prvé, ne všechny příznaky později zánět pobřišnice, atd. komplikace.
3. tok z: stabilní remisi, progresivní, komplikované.
4. klinické formy. zánět slepého střeva:
1) snadné razresheniem- 5) hnisající infiltrát;
2) mírné, zatyanuvshayasya- 6), septický;
3) bystroprogressiruyuschaya- 7) Atypické;
4) infiltratom- 8) peritonitidy.
U dětí: - zřídka až 2 roky;
- slabé plastické vlastnosti pobřišnice;
- malá těsnění olej;
- Je obtížné posoudit;
- časté příznaky převládají;
- často toxická forma;
- Je obtížné odlišit od zápal plic;
- Volba anestezie.
Těhotné ženy: - poloha CH.O;.
- Je obtížné určit napětí svalů;
- existují podmínky pro peritonitida;
- obtížné diagnóza při porodu;
- vejcovod mohou být odstraněny místo CH.O.
- po operaci možného potratu.
Staří lidé: - svalová slabost;
- Namažte všechny příznaky;
- nejvíce zničení;
- obtížné odlišit Ann. infiltrace rakoviny slepé
vředy;
- Po operaci je častější komplikace v noze;
FIR, srdce, cévy.
Diagnostika obtížných případech:
- historie účtu;
- podrobná inspekce;
- věnovat pozornost bolesti a zánětlivých syndromů;
- dobře rozlišovat;
- provádět následná opatření.
Rozlišeny podle:
1. Nemoci hrudní dutiny (zápal plic, zánět pohrudnice, MI).
2. onemocnění žaludku (gastritida, potraviny intoxikace testy.
des vřed., perforace nádoru, absces stěna).
3. onemocnění jater, w. cesty 12 n. k-Ki, podzhel. žlázy
(Absces, jater, žlučníku, cholelitiáza, vřed perforace, zánět slinivky břišní).
. 4. střevní onemocnění (mezenterické adenitis-PLAY l / y, zánět Mek;
keleva diverkula, neprůchodnost střev, Crohnova nemoc - zánět;
konec ilea.
5. Děložní nemoci - adnexitis;
a podkoží: - krvácení z vaječníku;
- mimoděložní těhotenství.
6. Nemoci urogenitálního systému:
- Renální kolika- - pohyblivý ledvin;
- pyelitis - zánět močového měchýře;
- pocheno kámen-b-n - orhoepidimit;
- gidropionefroz;
7. Onemocnění slepého střeva: tuberkulóza, rakovina, amebiasis, volvulus.
8. Peritonitida:
- pnevmokokkovyy- - traumatické;
- tuberkuleznyy- - kryptogenní.
- streptokoková;
9. Infekční nemoci atd .:
- tyfu;
- opyasyvayuschy zoster;
- kyčelní žilní trombóza;
- ischias.
Plán Diferenciální diagnostika. zánět slepého střeva:
časté symptomy charakterizované příznaky
|
pocheno- | subjektivní symptomy
stone | nezakotvený
onemocnění | podle všeobecného průzkumu
| laboratorních dat
| podle zvláštních metod průzkumu
| (Laparosk)
PŘÍČINY diagnostické chyby:
Neúplné průzkum;
nezahrnuje všechny údaje;
ne diferenciální diagnostiky;
no dynamické pozorování;
Lékař důvěry;
neřídí taktikou;
apitichnost toku.
Appendicular infiltrát: omezeně zánět pobřišnice (1st Class vymezení, 2st - resorpce ..).
Léčba akutní zánět slepého střeva:
Nouzový provoz s výjimkou apendikulární infiltrátu.
Proto: - nejsou k dispozici žádné jiné metody;
- Klinika neodpovídá anatomické změny;
- Čekání je nebezpečné;
- obtížně léčitelné komplikace.
V kroku Pitevní:
1. kůže;
2. podkožní kletchatku- 1. šikmý (t.Lantsa);
3. fastsiyu- povrch 2. pararektální (t.Mak-Burneya)
4. aponeuróza vnější šikmé svalu;
5. Vnitřní šikmá myshtsu- 3. střední extra-
6. Příčné svalu zhivota- laparotomie.
7. Příčný fascie;
8. preperitoneální tuková tkáň;
9. parietální peritoneum.
Inervace plocha: n.iliogipogasfricus, n.ilioinginalis.
cévní zásobení: vasa circumflexa kyčelní superficialis.
epigasfrica superficialis
zevních genitálií exferna.
vasa epigasfrica inferior
vasa circumflexa kyčelní profunda.

Komplikací zánět slepého střeva.
Z celkového počtu 250 pacientů - 1. B-tý operaci o.appeditsita.kataralnyh5-8 snětivý% - 22% flegmoznyh - 10-13% perforovaná - 80%.
Komplikace jsou závislé na čase zahájení operace.
Úmrtnost: 1939. - 1,7% 1960. - 0,1% 1980. - 0,3%.
1950. - 0,2% 69-74gg. - 0,2%
-> tam byl odpor mikroflóry a AB.
Běloruska pro 1983-84gg. úmrtnost - 0,17%.
Od 1. Mill. Pacienti umírají asi 3 milióny nebo více.
Důvody: 1. Pozdní chirurgická léčba provedena;
2. nízká reaktivita;
3. charakteristiky patologických změn CH.O;
4. vady chirurgická technika;
5. nečekané okamžiky, kat. Nemá pocit, chirurg.
OBTÍŽNÉ Diagnóza:
- Děti do věku 3 měsíců;
- seniory a obézní lidé;
- Druhá polovina těhotenství;
- atypické umístění CH.O.
- Všechny druhy reaktivity;
- prosince o.appeditsita klinická forma (lehká a dlouhotrvající);
- komorbidity;
- komplikace (infiltrací Ann.);
- neúplná vyšetření pacienta;
- přijatá data nesprávný účet.
3 je třeba testu: t, puls, jazyk.
Klasifikace komplikací o.appenditsita:
Před operací: app.infiltrat, perforace, zánět pobřišnice.
Během operace,
infiltrace
hematom
hnisání operační rány
Po operaci kish.svischi
br.polost: zánět pobřišnice, komplikace pařezu.
5TH SYNDROM dny po operaci (provozních zkouškách. Syndrom).
Močový systém -> cystitida, pyelonefritida a píštěle moch.puzyrya atonie.
Respirační - zánět průdušek, zápal plic, zánět pohrudnice, plicní absces.
CCC-ma - tromboflebitida, pylephlebitis, plicní embolie.
Ostatní: paralýza, cizí těleso.
Fovlerovskoe polohy (vážený): hnis není zatekaetv pánev během provozu.
SANPROSVET práce na OA populace:
1. aby vyhledali lékařskou pomoc v počátečních fázích;
2. Nenechte si sami ordinují;
3. Neužívejte projímadla, klystýry;
4. slabá intenzita bolesti břicha nevylučuje OA
5. lokálně lokalizace bolesti břicha nevylučuje OA
6. komplikovaný zánět slepého střeva je život ohrožující.
Jediný způsob léčby - operativní.

Video: zánět slepého střeva chirurgie