Léčba žaludečních vředů a infekce Helicobacter pylori

Diagnóza žaludečního vředu v prezhnemuosuschestvlyaetsya na principu příjmu pacientů, nicméně pravilnayaotsenka subjektivní příznaky zůstává sovremennoydiagnostiki spot disease. Klinické příznaky opredelyayutsyalokalizatsiey vředová choroba, vývoj jejích komplikací, věk přítomnost patsientai of komorbidity.

Lokalizace peptických vředů následuje oblíbená uchastkamiparazitirovaniya bakterie H. pylori. V souladu s tím naiboleechasto vředy vyskytují na metaplazirovannom tipuepitelii žaludečního duodenálního bulbu, antra v otdelezheludka. Méně obyčejně, oni jsou poznáni bezprostředně za žárovky dvenadtsatiperstnoykishki (Postbulbarnye vředy) nebo ektopické sliznice vdivertikule Meckel. Vředy mohou být také vytvořeny na metaplazirovannomepitelii kardie a dolní třetině jícnu (obrázek 1).

Mezi nejčastější a charakteristickým příznakem žaludečních vředů yavlyaetsyabol v horní části břicha. Typické jsou bod, lokalnyeboli, často v nadbřišku nebo piloroduodenalnoy zóna pravomili levého horního kvadrantu. Charakterizované pálení, bolesti, ale mogutotmechatsya a menší intenzity bolesti a oschuscheniegoloda. Bolesti jsou občasné v přírodě vznikají z intervalamiv několik dní nebo týdnů. Často je bolest obtěžovala protyazheniineskolkih týdnů a pak zmizí samy o sobě, aniž by lecheniya.Harakterno recidivující průběh bolestí. Patsientyobychno zkušenosti mohou sami určit, kdy oni razvivaetsyaretsidiv nemoc často je tomu v případě střídání ročních období, jaro, podzim, ve stresových situacích. Ulcerózní bolesti zastaven priemomantatsidov a antisekreční drogy. U dětí, pacientů starshihvozrastnyh skupiny v uživatelů NSAID a v případě kombinace s tyazhelymisoputstvuyuschimi chorobami, peptické vředy mohou protekatnetipichno: asymptomatické nebo nejprve projevují příznaky komplikací (krvácení nebo perforace).

Pro duodenální vřed (PUD) harakterensutochny rytmu bolesti v důsledku požití. Bolest Voznikayutrano ráno na lačno, se uskuteční bezprostředně po jídle, objevit vnovcherez 2-3 hodiny po jídle (pozdní bolest). Bolest, která buditpatsienta uprostřed noci, je velmi podezřelé DU.

Pro TTN často charakterizován bolestí, které vznikají neposredstvennoposle jídlo (brzy bolesti). Pyloric vředy mohou soprovozhdatsyasimptomami obstrukci (časný pocit sytosti, nadbřišku závažnost, říhání, zvracení), vyvíjející se v důsledku otoku a výraznou rubtsovogosuzheniya výstupu žaludku. Vředy jícnu kardie zheludkai psevdokardialnymi mohou být doprovázeny bolestmi, usilivayuschimisyav vleže, dysfagie, bolest při průchodu jícnem, pálení žáhy jídlo.

Složitost klinickou diagnózou první akutní zabolevaniyazaklyuchaetsya že podíl vředové choroby jako příčina sindromaboli v horní části břicha jako celek představuje velmi nebolshoechislo případů. Pečlivě shromážděny dějiny také dává trochu informatsiidlya primární diagnózu, s výjimkou údajů o nasledstvennoypredraspolozhennosti až vředové choroby.

Sama o sobě, infekce H. pylori drtivá bolshinstvapatsientov příznaků. V každém případě bylo zjištěno, že v důsledku mezhdurazvitiem aktivní infekční zánět sliznice výskytu klinických symptomů.

Horní endoskopie a skiaskopie z žaludečních vředů yavlyayutsyametodami přímé vizualizace. Endoskopická metodyavlyaetsya vedoucí, Nejpřesnější a informativní, a to zejména eslion doplněn biopsie, což vám umožní okamžitě ustanovitne pouze přítomnost vředů, ale jeho příčina. Endoskopie predpochtitelnadlya identifikovat akutních vředů a jizev, protože tyto povrezhdeniyabyvayut příliš povrchní a často neposkytují symptomů „mezeru“ v rentgenovém vyšetření. Vředy přední, zadní stenkizheludka, kardie, pyloru a Postbulbarnye, yazvyanastomozov také obtížné pro radiology. Endoskopiyaimeet výhodu při hledání opakování PUD jako zazhivleniepredyduschih vředy, obvykle doprovázené výrazným deformatsieylukovitsy. Opakoval endoskopie v kombinaci s biopsií pomogaetdiagnostirovat maligní TTN.

Radiologické metody těchto důvodů má ogranichennyevozmozhnosti diagnostických chyb množství od 20 do 40%. Zároveň se pomocí rentgenového záření může být odhadnuta sostoyanietonusa žaludek, motor, evakuace funkce jícnu, kardie, žaludku, dvanáctníku. Výhody této metody v diagnostikeneoslozhnennyh peptických vředů je jeho levnost, dostupnost, absence kontraindikací, schopnost seniory, oslablennymbolnym s těžkými průvodních onemocnění.

Avšak v případech, kdy existuje podezření na vývoji vředů komplikací (krvácení, perforace) je nutné provést endoskopicheskogoissledovaniya ze zdravotních i těžkých pacientů. Bolshoeznachenie v diagnostice krvácení je studium výkalů naskrytuyu krve.

Diagnóza infekce H. pilory

V případě, že diagnóza peptických boleznizavershalas před zjišťování přítomnost ulcerózní sliznice vady, nyní komplex diagnostických opatření nezbytná vklyuchatmetody studie, které přímo nebo nepřímo podtverditnalichie bakterií H. pylori slizniční zheludkaili dvanáctníku.

Biologický materiál pro výzkum může sluzhitbioptaty žaludeční sliznici nebo duodenálním vředem, kapilární krev, krevní sérum, výkaly, sliny, zubní plak izheludochny šťávu.

Přímé, přímé metody detekce bakterií osnovannymna jejich mikroskopické identifikaci v biopsii sliznice v izolaci čistých kultur bakterií, jsou morfologické, cytologické a bakteriologické vyšetření. Formulace polimeraznoytsepnoy reakce (PCR) umožňuje fragmentamgenoma napsaný kmeny bakterií získaných v čisté bakteriální kultury stále přímo v jakémkoli biologickém materiálu soderzhaschembakterii.

Nepřímé metody diagnostikování infekce jsou serologicheskieissledovaniya, testovací močovina dech a rychlé biopsie ureasa testv.

V závislosti na způsobu výroby biologických metod materialasuschestvuyuschie lze rozdělit na invazivní a neinvazivnye.Za kromě testu močoviny dechu, sérologie testovopredeleniya protilátek proti bakteriím ve slinách a výkaly, sliny formulačních PTsRv, výkaly a plaku, všechny ostatní metody jsou invazivní.

V klinické praxi, je důležité zjistit, zda je či není provoditpatsientu endoskopie. V závislosti na tom, zda je materiál získaný pomocí endoskopie a sootvetstvennopritselnoy biopsie sliznice, nebo ne, často metodydiagnostiki rozdělen do endoskopických a neendoskopicheskie. Naiboleechuvstvitelnye a specifické endoskopické metody - je cytologie (používá jen zřídka), morfologické, biologické issledovaniyai rychlý ureázu test. Tím neendoskopicheskim metod zahrnují dyhatelnyyureazny test a sérologických testů (tabulka. 3). PCR provoditsyav materiál získaný jakýmkoliv způsobem.

V závislosti na konkrétních klinických úkolů na různých pacientů etapahvedeniya s peptickým vředem diagnózou je rozdělen do pervichnuyudiagnostiku infekci a diagnostice eradikace, tedy podtverzhdeniepolnogo zabít bakterie v důsledku léčby.

Který způsob si vyberete pro primární diagnózu infekce závisí na klinickém stavu, lechebnogouchrezhdeniya příležitostem, zdravotním stavu pacienta. Výsledky jsou v souladu s pravidly pro odběr vzorků biologického materiálu mnogomzavisyat, termíny a podmínky jeho skladování, uchovávání a přepravy vlaboratoriyu pro jednotlivé studie. I s soblyudeniietih pravidel, každá metoda má své meze diagnosticheskihvozmozhnostey,, které jsou uvedeny v hlavním zaměstnání metoda harakteristikah.Tochnost je určena jeho citlivostí (infekce je diagnostikována, pokud existuje) - čím vyšší je, tím menší procento lozhnopolozhitelnyhrezultatov a specifičnost (infekce není diagnostikována, kogdaee ne) - čím vyšší je, tím menší procento lozhnootritsatelnyhrezultatov. Hlavní rysy priblizitelnayastoimost metod a mohou pomoci při volbě způsobu diagnózy, atakzhe kriticky zhodnotit dosažené výsledky (viz. Tabulka. 3).

Diagnóza vymýcení má své vlastní charakteristiky a jeho pravilaprovedeniya. S příchodem vysoce efektivní kombinace preparatovantigelikobakternoy terapie není u všech pacientů kontroleradikatsii stalo povinným. Po ošetření, pacienti s neoslozhnennoyYaBDK, neulcerózní dyspepsie, v „asymptomatických“ nosiče infektsiimozhno nepoužije diagnózu eradikaci nebo to zhelaniyubolnyh (nebo lékař) s použitím testu respirační ureázy, a navíc izbegayainvazivnye endoskopické techniky.

Výjimkou jsou pacienti s TTN, lymfom komplikovaný hřiště (dokonce s historií) a PUD TTN, pacientů operovaných popovodu komplikace PUD a TTN po vagotomie pacienti operirovannyepo rakovinu žaludku. Po ukončení léčby antigelikobakterna, ne dříve než 4-6 týdnů, měly by být jisti, (je-li otsutstviiprotivopokazany) provádět dohled endoskopie s biopsií pritselnoymnozhestvennoy, morfologické ověření klinicheskoyformy infekce a diagnostiku infekce sám, porovnání s předchozím výzkumu rezultatovpovtornogo pokud byla provedena. Pacienti, kteří jsou nemožné provést endoskopie, sleduetvypolnit dýchání ureázy test. by neměla hodnotit rezultatyeradikatsii cytologických a sérologické metody.

Morfologická metoda. „Zlatý standard“ diagnostikiinfektsii, tj způsob, který má nejvyšší rabochimiharakteristikami (viz. tabulka č. 3), morfologické tipirovaniebaktery H. pylori v preparátů slizistoyobolochki barevného Vartinu-Starr, toluidinovou modří, poGimze nebo Ghent. Morfologické studie umožňuje otsenitharakter zánět, zánět žaludku činnost, přítomnost a stupeň vyrazhennostiatrofii, metaplazie, přítomnost a rozsah kontaminace bakteriemiH. pylori (Semi-kvantitativní metoda). Morfologicheskoydiagnostiki přesnost poskytovaných studiem sériových řezů a issledovaniemne nejméně čtyři biopsie vzorky získané ze žaludeční dutině Ithel. Absence morfologických známek gastritidy yavlyaetsyaluchshim potvrzení nepřítomnosti infekce. Metoda nevyžaduje spetsialnoyosnaschennosti morfologickou laboratoř, která je dostupná v každém lechebnomuchrezhdenii, kde je taková laboratoř, ale odkazuje kdorogim výzkumných metod, jakož i náklady na cenu Výzkumu summiruetsyaso endoskopie. Způsob může být aplikován kakdlya primární diagnózu infekce a pro sledování falešných poplachů eradikatsii.Chastota je jen 4-7%, mohou být falešně negativní výsledky získané v případě, chování issledovaniesrazu po antibiotické léčbě nebo antisekrečními léky, které podporují přechod z bakterií v coccal formě, je obtížné na morfologický studie, v souvislosti s nimiž kontroleradikatsii konat ne dříve než jeden měsíc po ukončení léčby infekce.

Dýchací ureázy testu morfologicheskomumetodu nepřinese přesné výsledky, její specifičnost opredelyaetsyavysokoy výroby bakterie ureázy. Bezprostředně před issledovaniembolnoy požije Standardní příprava močoviny mechennyyneradioaktivnym izotop ¹³C. Bezprostředně potom spetsialnyeprobirki odebrané vzorky vydechovaného vzduchu, v kotorogovhodit izotopu značeného oxidu uhličitého v kompozici, obrazuyuscheysyav žaludku po hydrolýze v přítomnosti močoviny přijaté ureazybaktery H. pylori. Přítomnost a množství izotopu registriruyutstsintillograficheski nebo hmotnostní spektrometrií (kolichestvennyymetod). Tento test je snadno proveditelný, bezpečný, non-invazivní, nevyžaduje mnoho času a speciální zařízení lechebnogouchrezhdeniya. Ve velkém městě nebo oblasti dostatečné mít odinmass spektrometru do provozu velkého počtu pacientů. Blestyaschierabochie charakteristiky metoda umožní jejich použití jako dlyapervichnoy diagnostice infekce a pro kontrolu výsledků eradikatsii.Lozhnopolozhitelnye jsou velmi vzácné (4-10%), může být u pacientů užívajících získané lozhnootritsatelnyerezultaty neposredstvennopered studijní antisekreční léčiva - protonnoypompy inhibitory, vizmutu přípravky, H₂-blokátory, jako oniingibiruyut ureázy bakterie, a proto diagnostických metod eradikatsiiureaznymi prováděných ne dříve než jeden měsíc po priemaetih přípravků.

Rychlý test na ureázu se nejčastěji používá v vrachebnoypraktike. Endoskopie rozšířený idostupno většiny pacientů, se provádí několika různými během jednoho exacerbace vředové choroby, která má svoiotritsatelnye rukou, protože tak široké uplatnění může rozptýlit a přenosu infekce H. pylori.

Jako dýchacích ureasa zkušební metody založené na vysokých ureaznoyaktivnosti bakterií. Biopsie sliznice žaludku pomeschayutv média obsahujícího substrát, - močoviny pufru a indikátor (naiboleeizvesten Rusko komerčním testu «CLO testu»). Amonné ionty vyrobené z močoviny v přítomnosti ureázy bakterie povyshayutrN médium, které se mění barevný indikátor. Metoda chastotulozhnopolozhitelnyh dává nízké výsledky (5-12%). Falešně negativní rezultatymogut být způsobeno tím, ze stejných důvodů, které perechislenyprimenitelno dýchací ureasového testu. Když diagnostikeeradikatsii negativním výsledkem, že je žádoucí posílit dannymimorfologicheskogo výzkum.

Sérologické diagnostické techniky umožňují infekci otsenitsostoyanie pacienta humorální imunitní odpověď na antigeny bakterieH.pilory. Nejcitlivější a specifické proti yavlyaetsyametod dostatečně identifikovat antitelaklassa M, G, A, aby bakteriální antigeny. Expresní sérologické diagnostikuinfektsii být široce používány při provádění epidemiologicheskihobsledovany populace, u pacientů se známou, s historií PUD diagnózy jako primární diagnózu infekce kogdaprovedenie popřípadě endoskopii. Relativně vysoký falešně negativní výsledky a chastotalozhnopolozhitelnyh ogranichivaetshirokoe použití sérologických metod. Při posuzování analýzy rezultatovserologicheskogo, být vědomi toho, že protilátky k razlichnymantigenam bakterie, mohou být přítomny v krvi v protyazheniigoda po eradikaci bakterií, které neumožňuje použití výsledků zkoušek metodydlya antigelikobakterna léčbu.

Bakteriologické vyšetření je nejvíce dokazatelnymmetodom diagnóza infekce, ale obvykle není vždy potřeba pro širokou lékařskou praxi. Tato metoda je velmi časově náročné, zanimaetmnogo čas, drahý.

léčba

Většina peptických vředů a žaludeční dvenadtsatiperstnoykishki epiteliziruyutsya léčebný antisekreční (ingibitoryprotonnoy čerpadlo H₂-blokátory), nebo cytoprotektivní (sukralfát) přípravky. Nicméně, tato léčba nemůže být považováno za dostatečné v nastoyascheevremya protože nezbavuje pacientů otretsidivov onemocnění. Vzhledem k tomu, identifikaci hlavních onemocnění etiologicheskogofaktora pro léčbu pacientů s žaludeční vřed stalaeradikatsiya Helicobacter infekci. pacienti s H. pylori-otritsatelnoyyazvennoy onemocnění by měly být podrobeny důkladné vyšetření příčin vředů ustanovkialternativnoy rozvoj (NSAID, Crohnova choroba, Zollinger-Ellison syndrom, a další. syndrom). Takoví pacienti stráví terapiyutolko antisekreční drogy.

Cílem léčby H. pylori-Pozitivní peptický bolezni- „lék“ pacient před infekcí. Úspěšné eradikatsiyainfektsii umožňuje: 1) eliminaci symptomů zabolevaniya- 2) dostichrubtsevaniya yazvy- 3) brání rozvoji retsidivov- 4) predotvratitrazvitie oslozhneniy- 5) vyhnout kontinuální terapii, gastroskopiyi časté hospitalizací.

Podle Maahstrihtskim Doporučení (1986) a RekomendatsiyamRossiyskoy Gastroenterological Association (1997) lecheniyuinfektsii, indikace terapie antigelikobakterna razdelenyna 3 skupin: 1) je nutné přísně drží pacientů gastroduodenalnymiyazvami jak s detekci infekce u exacerbace a remise době zabolevaniya- pacienti s žaludeční MALT-mytí, patsientams chronické atrofické gastritidy, pacientů s rakovinou žaludku období Vrána po rezektsii- 2) léčbu neyazvennoydispepsii, přítomnost a rakoviny žaludku u příbuzných s NSAID terapií, s refluxní ezofagitidy, o kterém pacienti dlouho prinimayutantisekretornye-produkty po operaci pro vředovou povoduoslozhneny yazv- 3) je žádoucí k léčbě infekce H. pyloriU asymptomatických, a to zejména v dětství a nalichiisoputstvuyuschih onemocnění (ischemická choroba srdeční, patologiyalegkih, endokrinní systém a další.).

Mezi neulcerózní dyspepsie a infekce H. pylori kakprichinoy jeho vývoj nebyl významný vztah. Rezultatybolshinstva kontrolované studie pro léčbu infekcí ubolnyh s neulcerózní dyspepsie ukázaly, že odstranění není vliyaetna symptomy a nevede ke zlepšení bolnyhpo ve srovnání s neléčenými pacienty. Je však třeba polnostyuignorirovat přítomnost infekce u pacientů s non-vředu dispepsiey.Sleduet vždy individuální přístup ke jmenování antigelikobakternoyterapii takových pacientů, vysvětlit jejich zvláštní zacházení iskhodynelechenoy infekce a se souhlasem pacientů přiřadit effektivnuyuskhemu vymýcení.

Účinnost odstranění antigelikobakterna terapiivliyayut pacientů řádný prováděcích lékař předpisy podderzhanievnutrizheludochnogo pH při 4.0-6.0, biologická dostupnost antimikrobnogopreparata a jeho schopnost proniknout hluboko do tkáně lokality zheludkak parazitismus bakterií rezistentních bakterií H. pyloriantimikrobiální (viz obr. 2).

Moderní požadavky na antigelikobakterna eradikatsionnoyterapii režimy zahrnují: 1) účinnost ne méně než 70% infitsirovannyhbolnyh potvrzeno studií s protokolem-2) je účinná v případě, že krátké léčebné cykly (ne bolee7-10 dní) - 3) bezpečnost léčby - s nepřijatelným vývoje pobochnyhyavleny frekvenci vyšší než 5%. V důsledku toho dvoynoyterapii obvod minulostí. Nejúčinnější yavlyayutsyakombinatsii tři léky (jedna a dvě antisekreční antimikrobnyhpreparata), které trvá 2 krát denně, není delší než 7-10 dní, což je obvod pohodlnější a snadno ovladatelný prostředek pro bolnyh.V obvodů jádro léčivo obsahovat čerpadlo spojen ingibitoryprotonnoy se dvěma antimikrobiální činidla, nejúčinnější, které jsou uznány clarithromycin a metronidazol buď vizmutcitrát ranitidinu jako primární lék v sochetaniis clarithromycinu nebo tetracyklinu. Nejčastěji režimy infekce primenyayuschiesyasovremennye ošetření jsou uvedeny v tabulce. 4.

Ranitidinbismutcitrát je zcela nové himicheskimsoedineniem ranitidin a sůl vizmutu a první lék spetsialnosintezirovannym pro eradikaci. Když monoterapiion udržuje antisekreční účinnost ekvivalentní dozyranitidina, ale nemá žádný vliv na eradikaci infekce. Kombinace ranitidinavismuta citrát s klaritromycinem (trojité terapie), a zejména kombinace amoxicilinu nebo tetracyklinu (čtyřnásobný) umožňuje, aby se dosáhlo velmi vysoké rychlosti eradikace (70% ibolee).

Antisekretorickými drogy hrají důležitou roli v kombinatsiis antibakteriálních látek v systémech pro eradikaci. Ve skupině 2 nastoyascheevremya používaných léčiv - protonnoypompy inhibitory (omeprazol, pantoprazol, lansoprazol) a H₂-blokátory (ranitidin a famotidin). Urychlují proces zjizvení vředy, oříznutí příznaky vřed dyspepsie, zvýšit vnutrizheludochnyyrN, což zvyšuje účinnost antibiotik.

Kromě toho, inhibitory protonové pumpy se samostoyatelnymantigelikobakternym deystviem- bakterií v důsledku léčby H.pyioripředat coccal formě. Nevýhody H₂-blokátory, což omezuje jejich použití při léčení peptického vředu, sleduetotnesti: 1) uvolnění ovládání intragastrického pH dnevnoevremya- 2) nedostatečné účinnosti při kombinaci s antimikrobnymipreparatami ve schématech eradikaci infekce H. pylori- 3) razvitietolerantnosti přípravky některých bolnyh- 4) stažení (rebound) po ukončení léčby. Inhibitory protonové pompyyavlyayutsya více výkonný, spolehlivý a bezpečný antisekretornymisredstvami.

Systémy aplikační bismutu trojitá terapie (bismut přípravy, metronidazolem, antibiotika), je nyní omezen kvůli nedostatečné effektivnosti.Eti programy poskytují velké množství vedlejších účinků, které nejsou pohodlné pro pacienty, protože obsahují velké množství tablet, které potřebují prinimat4 krát denně. Bismutu přípravky zahrnují tak nazyvaemyhskhem terapie 2. řádek, na které se obvod čtyřnásobný (inhibitor protonové pumpy, bismut lék, azithromycin a metronidazol), vzhledem k tomu, aby u pacientů, kteří si buď predpolozhitnalichie předem rezistentní kmeny bakterií, nebo které neobhodimoprovodit opakovaných cyklů léčby (viz. tabulka č. 4).

Významným úkolem pro úspěšnou eradikaci infekce, je problém bakteriální rezistence H. pylori, kotorayanablyudaetsya často metronidazol a clarithromycin. V tomto svyazis pozornost kliniků se nyní rozhodli naadekvatnom režimy první linie by měly být zaměřeny (poprvé vyyavlennoyinfektsii) a na principech výběru kombinací léčiv 2. ryadadlya opakovaných cyklech léčby.

V závislosti na výsledcích epidemiologických studií bakteriální rezistence harakterapervichnoy H. pylori antibiotikamv pro konkrétní oblast je vybrána odpovídající obvod eradikatsii1 té řadě (viz. tabulka. 4). Rusko je vysoce rasprostranennostshtammov bakterie primární rezistence na metronidazol, v posledních letech došlo k nárůstu výskytu pervichnorezistentnyh bakteriálních kmenů na klarithromycin. Před vyboromskhemy eradikaci 1. linii ve všech případech je vhodné rassprashivatbolnyh na předchozí terapii s metronidazolem nebo klaritromitsinompo jiných nemocí a vyhnout se předepisování léků, které byly dříve používány.

S neúčinnosti léčby rozmezí 2 goryada terapie závisí na počáteční výběru. Pokud je kombinace 1. ryadavklyuchala clarithromycin, metronidazol by měl být podáván při léčbě sostaveskhemy 2. řadě, a vice versa. Stávající vzaimozavisimostdiktuet základní strategický přístup k volbě léčby: metronidazol, clarithromycin by neměl být kombinována se jmenování skhemylecheniya 1. série.

Četné studie na celém světě potvrzují, že razvitieretsidiva boláky neobvyklé pro pacienty úspěšně léčit otinfektsii H. pylori, Nicméně, dokonce v rozvojových stranahotmecheno vzácnou vředu recidivy po léčbě. Jako rastsenivatsluchai vředů recidivy po zdánlivě úspěšné eradikatsii- jako recidivující infekce, výsledky že léčba je nedostatečná kotoroyostalis bez regulace, nebo jako skutečný reinfekci, tedy povtornoezarazhenie pacient jiné bakteriální kmen H. pylori. Bolshinstvotak volal případů reinfekce je vlastně retsidivomnedolechennoy infekce.

Reinfekce je charakteristický pro děti a dospívající lidé jsou více pravděpodobné, že razvivayuschihsyastranah s nízkým hygienickým normám. Sluchaireinfektsii neobvyklé u dospělé populace ve vyspělých zemích dochází po odstranění s frekvencí menší než 2% ročně. Prinyatoschitat že opakující se vředy, které se vyvinuly 6 měsíců po léčbě, je třeba považovat za relapsu infekce a předepsat takové sluchayahskhemy 2. řádek. Při recidivě vředu za rok po ukončení léčby mozhnodumat pravý reinfekce, který může diagnostikovat bakteriologicky (viz. Výše). Léčba pacientů s ověřenou diagnózou reinfektsiinaznachaetsya s výsledky stanovení chuvstvitelnostinovogo kmen bakterií vůči antibiotikům. Velmi zřídka nablyudayutsyasluchai recidivy vředu recidivy v nepřítomnosti ilireinfektsii H. pylori po zahájení léčby. Takové bolnyedolzhny plněji a pečlivě testovány z jiných důvodů predmetvyyavleniya vývoji vředů (NSAID, gastrinom, Crohnova nemoc, atd, Loc. Tabulka. 1 a 2).

1. Grigoriev PY, Zhukhovitsky VG Yakovenko EL a kol. Diagnostické metody pyloru gelikobakteriozai ní spojených nemocí. Ros. Zh. Gastroenterol., gepatol., koloproktol. 1998- 8 (4): 6-9.

2. Ivashkin VT Helicobacter pylori: biologické vlastnosti, patogeneze, vyhlídky pro eradikaci. Ros. Zh. Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 1997- 7 (1): 24-7.

3. De Boer W. A., Helicobacter pylori, Studie epidemiologie, diagnostiky a terapie, 1996.

Příručka 4. Calam J. kliničtí lékaři na Helicobacter pylori, 1996.

5. Současné evropské pojetí v jeřábové Helicobacter pylori infecton. Maastrichtská konsensus Zpráva, GUT, 1997- 41 (1): 8-13.

6. Malfertheiner P. Helicobacter pylori - Von der Grundlagezur Therapie 1996.

7. Modlin I. M., Jiří Sachs. příbuzné nemoci kyselin, Biologyand léčba, 1998.

8. Tytgat G.N.J. Léčba žaludečního vředu, trávení 1998-59: 446-52.

9. Tytgat G.N.J. H. pylori a peptický vřed nemoc - jak toDiagnose, jak léčit, gastroenterologie v Centennial Yearand Beyond ..., AGA Spring postgraduální kurz Osnova, 1997-23-36.

omeprazol -

omez (Obchodní název)

(Dr. Reddy je Laboratories Ltd)

ranitidin -

ranitidin (Obchodní název)

(AKRICHIN)

Aplikace na článek