Terapie, selhání ledvin

URL

Renální insuficience. Základní funkce ledvin (vylučování produktovobmena ,, udržení stálosti tekutin a elektrolytů sostavai acidobazické rovnováhy) provádí následující procesy: prokrvení ledvin, glomerulární filtrace a kanálek ​​(sekrece reabsorbiya, soustředění schopnosti). Ne každá změna etihpochechnyh procesy vede k závažné poškození ledvin funktsiyi nazvat selhání ledvin. Selhání ledvin-etosindrom, který se vyvíjí jako výsledek vážného porušení pochechnyhprotsessov, což vede ke zhroucení homeostázy a harakterizuyuschiysyaazotemiey, porušení vody a složení elektrolytu a kyseliny schelochnogosostoyaniya těla. Akutní selhání ledvin může mít za následek vozniknutvnezapno akutní, často reverzibilní onemocnění pochek.Hronicheskaya selhání ledvin se vyvíjí pomalu progresivní nevratnou ztrátu vrezultate funktsioniruyuscheyparenhimy.

Video: Jak k léčbě cukrovky a selhání ledvin v kočku

Akutní renální selhání (ARF). Etiologie, patogenez.Prichiny přepětí měnit: 1), porucha ledvin hemodynamika (šok, leptospiróza) - 4) akutní onemocnění ledvin (akutní pyelonefritida) - 5), obstrukce mochevyhputey- 6) arenalnoe stav (nebo poranění rvotanablyudayutsya odstranění pouze v prvních dnech oligurii- anurie, jako narastaniyaazotemii (obvykle močoviny denně zvýšily o 0,5 g / l), acidóza, retenci tekutin a rovnováhy elektrolytů poyavlyayutsyamyshechnye záškuby, ospalost, letargie vědomí usilivaetsyaodyshka řádném acidózy a plicní edém, rány NJ etapu, která opredelyaetsyarentgenologicheski. Charakteristika tachykardie, zvýšený srdeční hranicích hluchý tóny systolický šelest v horní části, někdy hluku pyelonefritida tření.

Diagnóza je založena na náhlý pokles diuréza rezultateodnoy z výše uvedených důvodů, zvýšení azotémií a další tipichnyhnarusheny homeostázy. Odlišit od akutní hronicheskoypochechnoy nedostatečností nebo v konečném stadiu nápovědy dannyeanamneza, snížení chronické ledvinové velikostiglomerulonefritis apyelonefritida, detekce chronického urologického zabolevaniya.Pri akutní glomeruponefrite existuje vysoké proteinurie.

Léčbu. Z prvních hodin onemocnění je zobrazen patogeneticheskayaterapiya, jehož podstata je stanoveno na základě skutečnosti, že v důsledku OPN.Prezhde pouze nutné plazmaferézu, jehož objem opredelyaetsyatyazhestyu stavu pacienta, stupni intoxikace. Udalyaemuyuplazmu nutné nahradit čerstvá zmražená plazma, albumin řešení. Prirasstroystvah znázorněno antishock hemodynamické události (doplňování krvácení transfuzi krevních složek, krevních náhrad, / v kapání 100-200 záběr mannitol založené 400mg 1g NA1 kg hmotnosti pacienta. Při pokračování léčby 2-3 dnů Anurie furosemid (m / m MG4 160 krát za den). v případě, že diuréza zvyšuje se primenenietestosterona propionát 50 mg / den nebo 100 mg monomitsin, neomycin usloviyahanurii mají velmi výrazné ototoxické vlastnosti, použití andtheir by neměly být v ARF. přetrvávající oligurie Ia inarastanie příznaky urémie jsou indikací překlady bolnogov dialýza oddělení, kde může být provedena za použití umělé ekstrakorporalnoeochischenie krvácení, těžkou narusheniyagemodinamiki s poklesem krevního tlaku. Kontraindikace k peritonealnomudializu jsou nově vytvořených v kroku organahbryushnoy dutiny a srůstů v dutině břišní.

Prognóza. Včasné a řádné uplatnění adekvatnyhmetodov léčby, většina pacientů s AKI zotavit a vozvraschayutsyak normální život.

Chronické selhání ledvin (CRF). Etiologie, patogenez.Naibolee běžné příčiny CKD -hronicheskyglomerulonefritis, chronickýpyelonefritida, nefritida systémové onemocnění nasledstvennyenefrity, renální amyloidózy a urologicheskiezabolevaniya (bilaterální nebo solitární ledvin u chronického selhání ledvin závisí osnovnogozabolevaniya, ale je nejčastěji vidět náhradní parenchym soedinitelnoytkanyu a vrásek zvracení. Pacient je světle, suchá kůže, ochablé. svaly ztratit jejich tón, jsou drobné záškuby svaly, kůže svědění, kůže má škrábance, vlasy bez lesku, lomkie.Narastaet dystrofie vyznačuje podchlazení. žádnou chuť k jídlu. Goloskhriply. ústa cítí zápach čpavku. vznikly t aftóznístomatitida. jazykpotažené, nadýmání, často opakovalzvracení, regurgitace. Často, průjem, páchnoucí stolice, temnogotsveta. Rostoucí anémie a hemoragický syndrom, svalové podergivaniyastanovyatsya časté a bolestivé. V dlouhodobém bolesti uremiinablyudayutsya v rukou a nohou, křehké kosti, které obyasnyaetsyauremicheskoy neuropatie a renální osteodystrofie. Noisy dyhaniechasto závisí acidózy, plicní edém, nebo zápal plic. Uremicheskayaintoksikatsiya komplikuje fibrinózní zánět pohrudnice, ascites, entsefalopatieyi uremický komatu.

Diagnóza je založena na údajích anamnestických chronických zabolevaniipochek charakteristickými příznaky uremických, laboratorních údajů azotémií jiných běžných poruch homeostázy. Diferenciál diagnostikes akutní anamnéza DATA selhání ledvin pomáhají rozlišit chronické příznaky urémie (anemie, dystrofie, et al.).

Encefalopatie u chronického selhání ledvin se vyznačuje tím, encefalopatie útočných ostrými aminokyselin (bramborový yaichnayadieta bez masa a ryb). Jídlo je připraven s omezenou (2-3 g) množství soli, a pacienti s vysokým gipertenziey- bez soli. V nepřítomnosti a v přítomnosti mírné edému gipertenziibolnomu poskytnout další 2-3 g soli pro dosalivaniyapischi. Porušení metabolismu vápníku a vývoje osteodystrofie trebuyutdlitelnogo použití glukonátu vápenatého a vitaminu D k 100 000ME za den, ale podávání vitaminu D ve velkých dávkách s giperfosfatemiimozhet vedou k kalcifikace vnitřních orgánů. Pro snizheniyaurovnya krevních fosfátů použité Almagelum 1-2 lžičky lozhki4 krát den-léčba vyžaduje pravidelné sledování urovnemkaltsiya a fosforu v krvi.

Pokud acidóze, v závislosti na stupni podává v / 100- 200 ml 5% roztoku hydrogenuhličitanu sodného. Snížením diuréza znázorněno antihypertenziva (sm.Gipertonicheskaya choroba) v kombinaci s testosteron propionát dlyausileniya erytropoézy na 1 ml 5% roztoku olej / m denně, přípravky železa. Když hematokrit 25% a ukazuje perelivaniyaeritrotsitnoy hmotnosti v rozdělených dávkách. Antibiotika a himioterapevticheskiepreparaty s chronickým selháním ledvin by měl být používán opatrně, dávky penicilinu, monomitsin, neomycin, polimiksinpri CRF, a to i v malých dávkách může způsobit sluhovogonerva neuritida a jiné komplikace. Nitrofurany deriváty v chronickým selháním ledvin je kontraindikováno.

Video: Jak léčit a vyléčit selhání ledvin

Při srdečním selhání u pacientů s chronickým selháním ledvin glykosidy primenyayuts opatrně, v malých dávkách, zvláště když gipokaliemii.Pri lecheniiperikardita jmenovat nebolshiedozy prednisolon,ale účinnější aplikace hemodialýzy. Hemodialýza může bytpokazan exacerbaci selhání ledvin, a po uluchsheniyasostoyaniya pacient může opět více či méně dlouhá provoditkonservativnuyu terapie.

Dobrý účinek na CRF aby opět kurzy plazmaferézou. V terminalnoystadii pokud konzervativní terapie neúčinná, a pokud netprotivopokazany, pacient je převeden na léčbu pravidelně (2-3 krát týdně) hemodialýzy. Použít pravidelnou hemodialýzu obychnotogda při clearance kreatininu nižší než 10 ml / min, a jeho urovenv plazma se stává vyšší, než 0,1 g / l. Zkušenosti ukazují, že dlitelnoesostoyanie uremia, hluboké dystrofie, encefalopatii a dalších oslozhneniyaHPN výrazně degradovat výsledky hemodialyzační a transplantační chirurgie pozvolyayutproizvesti ledviny, takže rozhodnutí o provedeniigemodializa a transplantace ledvin změnit osud bolnyhHPN, může prodloužit svůj život a dosáhnout rehabilitační nagody. Výběr pacientů pro tyto terapie je vedena spetsialistamitsentrov dialýzu a transplantace orgánů.