Terapie, akutní selhání ledvin

URL

Akutní renální selhání (ARF) vyvíjí na nekotoryhinfektsionnyh onemocnění (hemoragické horečky s ARF) perelivaniinesovmestimoy otravy krve (nemrznoucí kapaliny, tetrachlormethan, síran měďnatý, atd), jednotky syndromu a těžkou akutní gipotonicheskihsostoyaniyah odlišné povahy, sepse a dalších nemocí.
Na základ svodiče jsou toxické nefropatie IInekroticheskie degenerativní změny v ledvinách, a to zejména v epitelu pochechnyhkanaltsev (akutní nekronefrozy). V případě akutního a těžkého gipotonicheskihsostoyaniyah (kolapsu, šoku) rozvíjet se ZDE" Výsledná sosudistogospazma a k prudkému poklesu průtoku krve ledvinami, což vede k tlaku padeniyufiltra izolační v glomerulech.

klinický obraz
Na počátku vývoje akutního selhání ledvin klinicheskayakartina určena onemocnění. Často se však pacient nesplňuje udovletvoritelnoesostoyanie strašlivou prognózy jisker.
Bez ohledu na příčinu nekronefroza, po dobu 2-3 dní při poklesu bolnyhnablyudaetsya v diuréza (oliguric fázi), dokud prekrascheniyamochevydeleniya (anurie krok). V této souvislosti se objevují Bolívie bederní oblasti, nevolnost a zvracení, ospalost, sputannostsoznaniya. Pokud se vám nedaří vyřešit anurií, přijde azotemicheskayauremiya.
V oliguric fázi, vyznačující se tím: malého množství moči s nízkou otnositelnoyplotnostyu, proteinurie, leukocyturie mikro- nebo hrubé hematurie, cylindurie, zvýšení zbytkového obsahu dusíku v krvi, indikanu, kreatininu, draslíku (při velmi vysoké kompresní syndrom) neytrofilnyyleykotsitoz s levým posunem. Prodloužení EKG určené intervalaQ T (vzhledem k segmentu S-T), s vysokou T vlny špice, že svědectví hyperkalemie. V kroku anurie u pacientů bez inkontinence u bolnogorezko zvyšuje obsah zbytkového .V krve dusíkem, indikanu, kreatininu, draslíku.
Diferenciální diagnostika se provádí mezi hlavními zabolevaniyamii otrav, které způsobují rozvoje akutního selhání ledvin.
Komplex naléhavých opatření
Zavedení Furosemid (furosemid), 400 až 500 mg / kapání do 100 až 150 ml 20% roztoku glukózy.
Úvod antiagregační ke zlepšení mikrocirkulace (geparinv dávku 10.000 U / m 3 krát denně, nebo contrycal trasilol 20000-40000ED 100-150 ml fyziologického roztoku / odkapávací denně).
Aby se snížila hyperkalemie zavádí do / v 20 ml 10% rastvorahlorida sodného a 20 ml 20 ° / a roztoku glukózy. Zvyšování giperkaliemiyayavlyaetsya přímou indikaci pro hemodialýzu.
Detoxikační léčba zahrnuje: sifon klystýry promyvaniezheludka 2% roztokem sody a vnutribryu-bus dialýzou.
Korekce stavu acidobazické se provádí oschelachivaniyaorganizma / v zavádění 200-250 ml a 5 ° / v roztok gidrokarbonatanatriya a příjem soda uvnitř / 2 čaje;

Noah lžíce 3 krát denně. Při závažném azotémií a metabolicheskihnarusheniyah efektivní hemosorbtion.
Podle svědectví léčby srdečních glykosidů a vaso-konstriktivnymipreparatami.
Strava by měla být omezena se soli-proteiny a soli kaliya.V podávaných oliguric stupeň 500 ml a množství kapalné kotoroevydelilos vylučování během předchozího dne. V kroku anurie kolichestvovvodimoy kapaliny peněz měl větší než 500 ml (upravená s ohledem na poteryuzhidkosti zvracení a průjem). Neléčené onemocnění.
Objem lékařských činností v jednotkách a vojenských zdravotnických zařízeních
MPP (oddíl nemocnice). Diagnostické opatření: uchityvayutsyadannye historii, přítomnost oligurie nebo anurií, zaznamenaný EKG analýzy krve, moči (v oliguric fázi).
Kurativní účinky: v / vstup 40 ml 40% roztoku glukózy, 20 ml 10% roztoku chloridu sodného, ​​propláchne žaludek 2% sodného rastvoromgidrokarbonata podkožně zavést kofeinu kordiamin.
Evakuovat pacienta OMedB nebo nemocnice na nosítkách soprovozhdeniivracha (asistent).
V OMedB nebo v nemocnici. Diagnostické opatření: naléhavá konsultatsiyaterapevta, neurolog, urolog, analýza moči a krve, issledovanieurovnya sodíku, draslíku v krvi a moči, stanovení zbytkového vkrovi dusíku, kreatininu, a indikanu, registriruetsyaEKG, kontrola se provádí pro velikosti diurézy. Terapeutický meropriyatiyaprovodyatsya v plném rozsahu (viz. Str 104).
ledvin eklampsie
Renální eklampsie - záchvaty vyvíjející se ostromnefrite a nefropatie těhotná. Patogeneze eklampsie se veduscheeznachenie arteriální hyper-tensor a edém mozku.
klinický obraz
Klinicky ledvin eklampsie se vyznačuje náhlým a voznikayuschimitonicheskimi klonické záchvaty, které trvají od neskolkihminut až půl hodiny. Někdy stavba lodí;

bodec útoku předcházel růst hypertenze a silnayagolovnaya bolesti. Záchvaty se může opakovat za den a neskolkuraz vyskytnout ztrátu vědomí, uvolňování izorta pěny (často krvavý důsledku kousnutí jazyk), cyanóza, neproizvolnymidefekatsiey a močení.
Během útoku pozorované bledost, otechnostlitsa, mydriáza, reagují špatně na světlo, otoky Nakonechniy a bederní (anasarca), intenzivní puls, bradykardie, zvýšený krevní tlak, v kombinaci se zvýšením nitrolebního tlaku spinnomozgovogoi, oligurie.
Po útoku, někteří pacienti pociťují apatie, slabost isonlivost, jiní pozorovat psychomotorický neklid a amavroz.Chasto vyvíjí retrográdní amnézii. Někdy po sudorozhnogopripadka pacienti vyvinuli přechodné spastickou paralýzu.
Vyznačující se: normální .nebo vysoké relativní plotnostmochi, proteinurie, mikroskopická hematurie, qn ..- 1indruriya- obsah zbytkového krve a dusíku močoviny v normálním rozmezí (eklampsiyane doprovázena selhání ledvin).
Diferenciální diagnóza s epilepsií a hysterie.
Absence klinické projevy akutní nefritidu, nebo onemocnění ledvin, přítomnost stopového množství starého jazyka kousnutí pacienta a vanamneze náznaky opakující záchvaty umožňují postavitdiagnoz epilepsie. V hysterie bez otoku, močové syndromy určit historii renální patologii.
Komplex naléhavých opatření
V predeklampsicheskom období znázorněno Tipotnazid 0,025 g 2 krát denně, a reserpin 0,25 mg 3x denně.
Renální eklampsie pacient potřebuje kompletní fyzikálních a psihicheskompokoe. Komora, kde má pacient se zatmí.
Při vývoji Eklampsie insert rotorasshiritsl (pro preduprezhdeniyaprikusov jazyk) - vstup / m 1-2 ml 2,5% roztoku chlorpromazinu ilirektalno 1,5 g chloralhydrátu ve 50 ml škrobu hlenu. Účinně ^ intravenózní 2-3 ml 0,25% roztoku na 10-15 ml droperidolem fiziologicheskogorastvora (podávány pomalu).

Vysoký krevní tlak pro vstup / 6 ml` rastvoradibazola 0,5%, nebo 10 ml 25% roztoku kyseliny sírové může magnezii- provestikrovopuskanie v objemu 300-400 ml.
Enter / v 40-80 mg Furosemid (furosemid nebo). V případě zásahů nedostatochnoyeffektivnosti by měly určit lyumbalnuyupunktsiyu evakuaci 10-15 ml CSF.
Během 2-3 dnů po útoku pacienta ogranichivayutkolichestvo zbaven příjmu potravy a tekutin na 500-600 ml za den. B / vvoditsyapo 20 ml 40% roztoku glukózy.
Objem lékařských činností v jednotkách a vojenských zdravotnických zařízeních
MPP (oddíl nemocnice). Diagnostické opatření: izmereniearterialnogo tlaku, EKG, krevního testu, analizmochi.
Terapeutická opatření: Vložte gag a omezit dvizheniyabolnogo- po útoku zadat / m-zinu aminu sulfát magneziyui v / potvrzení dibazol. V případě nedostatečné účinnosti provedennyhmeropriyaty nezbytné bloodletting.
Evakuovat pacienta v nemocnici nebo OMedB doprovázen vrachaposle podávání 1-2 ml 2,5% roztoku chlorpromazinu / m (fiksirovatk nosítek pacienta).
V OMedB nebo v nemocnici. Diagnostické opatření: naléhavá konsultatsiyaterapevta, neurologa, krevní test nazvaný moči, stanovení zbytkového dusíku v krovisoderzhaniya,. močovina nndpkana a cukr.
Kurativní účinky: vysoký krevní tlak léky prodolzhatterapiyu gppotenzivnymi (. Dibazolum, síran magneziyai atd.), - v / nebo podání lasix furosemida- chování lecheniesedativnymi preparatami- s etihlechebnyh událostmi nedostatečné účinnosti znázorněno lumbální punkce.