Terapie-anurie

URL

A n y p a I - úplné zastavení moči vstupujícího do močového měchýře (I.P.Shevtsov, YD Hluchov, 1988.). V tomto případě, že pacient nemá močit jin cítí nutkání mocheispuskaniyu.Anuriya je obvykle příznakem selhání ledvin.
Existují tři hlavní formy anurií (I.P.Shevtsov, YD Glukhov, 1988.)
1. dopochechnuyu (prerenální)
2. ledvin ()
3. poslepochechnuyu (postrenální)
Podle klasifikace IG Peregudova, O.V.Vinogradskogo, 1988,
arenalnaya forma je forma 4 anurie.
Když první dvě formy moči ledvinami se nevyvíjejí. Když dojde k vytvoření postrenalnoyforme moči, avšak moč v močovém měchýři není postupaetiz obstrukce v horních močových cest. Dopochechnuyu a pochechnuyuformu také nazýván sekreční anuriei a poslepochechnuyu- ekskretornoy.Esli odstranit jednu ledvinu, nebo renální kongenitální aplazie, pak vytvořil takzvaný arenalnaya anurie.
Pre-renální anurie vyskytuje u těžkých forem srdečního sosudistyhzabolevany s těžkým srdečním selháním. Tato privoditk náhlé přerušení jak průtok krve ledvinami (o buď pouze esliona). Oběhové poruchy může být rezultatomokklyuzii renální tepny nebo žíly, jakož i zhroucení půdních tyazhelogoshoka, dehydratace. Tito pacienti se objeví první priznakioligurii. Kapalina se udržuje v tkáních objeví edém, zatemona hromadí v břiše (ascites). Následně osobennopri neléčí, může se objevit anurií. Vývoj anuriisposobstvuyut hojné krvácení, šok, když systolický davleniepadaet pod 50 mm Hg. Art.
Renální anurie vyvíjí v ledvinách.
To je obvykle daleko pokročila chronický zánět ledvin, pyelonefritida, renální tuberkulózy, hypertenze s těžkým izmeneniyamiv ledvin. To je také pozorován v případech otrav octové podstatu, ethylenglykol a jiné. Renální anurie může vyvinout po obshirnyhozhogov těžkých provozech kvůli nekompatibilní krevní transfuze, po septického potratu a m. N. Základem renálních glomerulárních lézí lezhatpervichnye anurií a renální tubulární jednotku.
Se zavedením do praxe sulfonamidy klinických opisanysluchai anurií, vyskytující se kvůli zácpě na kanálky kristallamisulfanilamidov.
Postrenální anurie dochází v důsledku vzniku jediného prepyatstviyaottoku moči nebo obou ledvin. Most chastoyprichinoy v těchto případech je urolitiáza. Močový kamnizapolnyayut ledvinné pánvičky, pánvička umístí přechody do močovodu.

Patogeneze: porucha renální hemodynamika vedoucí k kortikální spazmusosudov a vybití hlavního množství krve granitsekory a v dřeni ledvin žilní zkratu. Redutsirovannoekrovoobraschenie ledvin definuje jako progresivní ishemiyukorkovogo látky a poruchou funkce ledvin lymfy z intersticiální razvitiemoteka. V souvislosti s zvýšení kortikální ischémie razvivayutsyaglubokie dystrofických a nekrotických změn v tubulech glavnyhotdelov s prasknutí trubkového bazální membrány (tubuloreksis) .V vývoji nekrózy a degenerace tubulů hraje důležitou roli v akční takzheneposredstvennoe epitelu nefrotoksicheskihveschestv cirkulující v krvi, a s primární lézí a nespojitosti proximální kanaltsev.nekrozkanaltsev jejich bazální membrána opredlyayut vozmozhnostneadekvatnoy trubkovité reabsorpci, příjem klubochkovogoultraf ltrata plazma v renálním intersticiu. Tato sposobstvuetnarastaniyu otok tkáně ledvin, zvýšená intrarenálního davleniya.Snekrozom kanálky, jejich základní membránové prasknutí, tubulovenoznymreflyuksom spojeny zasunutím kanálky retinitis detritu kristallamimioglobina, mrtvé buňky, atd. Tubular obstrukce iprogressiruyuschy intersticiální otoky jsou hlavní prichinamivnutripochechnogo tlak zhoršuje tkáňovou hypoxii anoxie.

Klinika: ukazuje běžné příznaky hlavní zabolevaniya- akutního selhání ledvin, kdy syndrom bolesti zatyanuvsheysyapochechnoy kolika GI symptomy poruch funkce, nervového systému, kardiovaskulární a respirační. bytpovyshena tělesná teplota může být normální, nebo mohou být únava, bolest hlavy, myshechnyepodergivaniya, ospalost, letargie, duševní poruchy, křeče, suché sliznice úst, lak barvy pleti, jazyka treschinamii malé vředy, nechutenství, nevolnost, škytavka, a zvracení.

Laboratorní diagnostika: plazmy spolu s nárůstem kreatininu, močoviny, zbytkového dusíku, sulfáty, fosfáty, hořčík, úrovně kaliyasnizhayutsya sodný chloru a kaltsiya- tkáně acidóza, hyperhydratace, poruchy elektrolytů. Ze strany dyhaniyamozhet rozvíjet plicní edém s charakteristickým klinikoy- s storonyserdtsa - tachykardie, rozšiřuje hranice srdce, neslyšící tóny shumtreniya osrdečník. V případě poruchy hyperkalémie rytmu, při vysokých EKGzubets T, cuspidate, rozšířily QRS, R snizhen.Mozhet být zub hypertenze. Na rentgenových snímcích ledvin vyyavlyayutsyakonkrementy proektsii v ledvině a močovodu. Když kateterizatsiimochetochnikov jejich obstrukce je detekován a retrográdní změny ureteropielogrammah- v močovodů a ledvin, které mohou způsobit anuriyu.Pri katetrizaci močového měchýře není přidělena.

Diferenciální diagnostika: která se uskuteční mezi formami anurii, akutní retence moči a renální koliky. Charakteristika razlichiyamezhdu anurie diktována formirovaniyaanury patofyziologických procesů a jsou nejdůležitější kauzální v lechenii.Prerenalnaya vzniká proti srdeční nadostatochnosti, snizheniiobschego krevního tlaku (nižší než 50 mm Hg) po dobu systolického morfologicky zdravé ledviny s následnou pochechnoyarterii okluze nebo žíly a rozvoj nevratné účinky v ledvinách, by etomozhno balo jak nezopolnenie ledvin veschestvompri kontrast vylučovací urografii, ale není vhodný pro Anu AI, nepřímé radioizotopové renoangiografii. Ledvin, opredelyaetsyaharakternym těsnění počítačová tomografie, ukazyvayuscheena proud chronické onemocnění ledvin výměna parenhimyna pojivové tkáně, změny v dynamické a staticheskoypochechnoy scintigrafie renografii radioizotopem. Postrenalnayaopredelyaetsya na prohlížecí urografie, retrográdní uteropielografii, ultrazvuk, pnevmopielografii přítomnost nebo močovodu obstrukce lohanokkonkrementami nebo nádoru. Akutní retence moči harakterizuetsyaostroy occlusion močové trubice, kde moč katetrizaci močového měchýře vydelyaetsyaiz. Renální kolika je charakterizována bolestí, močové syndromu, poruch močových cest, dispepticheskimsindromom, syndrom podráždění peritonea.

Léčba: na ošetřovně Obata okamžité a lisování simptomaticheskayaterapiya: zvyšování krevního tlaku, syndrom bolesti, zavedení spazmolytika, odvodnění močového měchýře. V nemocnici, OMO provedena etiotropnayai patogenetickou terapii včetně plazmaferézy s vvedeniemsvezhezamorozhennoy plazmy albumina- Antishock opatření, akutní otravy a detoxikace detoksikatsionnayaterapiya, antibakteriální terapiya- stimulace diurézy a regulirovaniegomeostaza- se zvýšením příznaků urémie, hemodialýza, extrakorporální čištění, lymphosorption.
Zablokování pánve nebo močovodu kamenů je pokazaniemk instrumentální a chirurgická léčba. Instrumentálně endoskopicky (laser electroimpulses et al.), EkstraktoromDormia, smyčka Zeiss, perkutánní litotripsiya- chirurgicky - nefrolitotomiyai pyelolithotomy překryvné stomií.

Video: Tradiční medicína - rada od babičky bylinkář

Reference:

* Urology: Učebnice / NA Lopatkin, AF Darenkov, VG Goryunova atd. - Ed. NA Lopatkin. - 3. vyd., Opravené. A dop.- M: Medicína, 1992 - 492 z: yl ..
* Emergency urologické péče při onemocnění mochepolovoysistemy: Tool-Ed. IP Shevtsova, AG Glukhareva K. F. Tovstoles. - Moscow: Military Edition, 1987. 58 pp ..
* Military urologie: Tutorial - Ed. Prof. IP Shevtsova. -L.1988. - od 497: y ..
* Shevtsov IP, Glukhov YD: Emergency urologické praxe pomoschv vojenský lékař. - Moscow: Military Publishing, 1988. -316s. : Yl.
* Adresář praktiků / YE Veltishchev, FI Komarov, C. Navashin M. a kol., Vyd. AI Vorobiev. -3-ed., Pererab.i další. - Moskva: Medicine, 1991. -V 2 svazky. T. 1. -432s.