Poranění akutní ledvinové

Příčiny akutní poškození ledvin

Vývojem výsledku CPE: pokles krevního tlaku ( „šokové ledviny“ - trauma, kardiogenní šok, toxický šok a další snížení příčin krevního tlaku), vaskulární obstrukce (embolie, trombózy u systémové vaskulitidy, platí sklerodermie ledvin), léze renálních glomerulů v glomerulonefritida intersticiální nefritida, „toxické ledvina“, akutní obstrukce močových cest.

patogeneze. To hraje roli delší ischemie parenchymu ledvin, což má za následek dystrofických atrofické a dokonce nekrotických změn v kanálcích. Při drcení syndrom označen dodávku velkého množství proteinů, což vede na první dystrofií, a pak se k smrti trubkového epitelové. Pokud jsou kanálky zotavení postupně snižuje, a tím anurie polyurie dochází po narušení procesů reabsorpce vody a elektrolytů, což vede k poruchám ve vodě elektrolytů.

Symptomy a příznaky akutního poškození ledvin

Existují čtyři periody OPP: oligoanuria, polyurie, moč využití výstup a úplné uzdravení. V souvislosti s acidózy, někdy je hlučný dýchání kussmaulevskoe. Často zvýšení krevního tlaku, se může vyvinout zápal plic.

Ve druhém období se zdá diurézu a postupně se zvyšuje na 5,2 l / den a někdy i vyšší. Vzhledem k riziku elektrolytů abnormalitami musí být na denní bázi pro sledování hladiny elektrolytů v krvi a neustále zjistit stav acidobazické. Toto období také trvá 1-2 týdny, po kterém normální výstup moči a je rekonvalescenci. Všechny klinické příznaky OPP zmizí, ale může zůstat příznaky základního onemocnění, proti kterému vyvinuté OPP. Rekonvalescence je označen regeneraci ledvinových kanálků. To trvá 6 až 12 měsíců, takže po propuštění z nemocnice, pacienti by měli být sledováni po dobu nejméně jednoho roku.

Diagnostika akutního poškození ledvin

Kritéria GAPP:

• zvýšení krevního kreatininu 0,3 mg / dl (více než 26,4 mmol / l) po 48 hodin;
• snížení množství moči méně než 0,5 ml / kg za hodinu po dobu 6 hodin.

Pro diagnostiku prerenální kroku Nak třeba zkoumat obsah biomarkery: NGAL, IL-8, NAG, MMP a kol.

výhled. V různých příčin letalitě NAK z 85-95% s multiorgánového selhání, 15-20% s porodní Nak. Typicky je prognóza je pozitivní, jestliže anurií méně než 7 dnů. V případě anurie na více než 14 dní předpovědi dobrého výsledku je sporná. V příznivých případech OPP dochází cyklicky a končí s rekuperací.

Léčba akutního poškození ledvin

Pacienti musí být hospitalizován v Nak profilu nefrologické nebo na jednotce intenzivní péče, který má přístroj „umělá ledvina“. Ukázal klid na lůžku, tabulka № 7. doporučuje denního pitného režimu do 500 ml tekutiny. Pro prevenci nadměrné hydrataci je nutné přihlížet pacienta denně a vést záznamy o opilého a přidělené kapaliny. V mnoha případech šok včasné odstranění hypotenze a dehydratace brání rozvoji OPP. Fyziologický roztok pod kontrolou centrálního žilního tlaku. Pro odstranění hypotenze použit prednisolon intravenózně 100-200 mg a 10% roztoku mannitolu v dávce 125-250 ml. Pomocí kanyly močového měchýře. Při vylučování moči menší než 40 ml / h začít lasix podáván intravenózně v dávce 500 až 800 mg / den. Po dosažení diurézu 40 ml / h, které spravují lasix zastavil. S rozvojem přetížení tekutinami a hyperkalemií ukazuje připojení k zařízení „umělá ledvina“. podáno 10% roztoku glukonátu vápenatého v kritickém hyperkalemie 10 ml každých 5 min až na 100 ml. Současně nezbytné upravit intravenózním podání odkapávací 5% glukózy s krátkodobě působícím inzulínem (6 IU na 500 ml glukózy). V případě, že nemožnost zavedení alkalické roztoky v důsledku nadměrné hydrataci korekce acidózy se provádí hemodialýzou. Hemodialýza je hlavní léčba Nak. Připojení k zařízení „umělá ledvina“ se provádí pomocí obousměrné-katetr, zavedený do přístupného žíly. Hemodialýza zákrok prováděný denně nebo každý druhý den po dobu 2-4 hodin, až do vývoje polyurie období.

K prevenci a léčbě infekčních komplikací používají antibiotika. S jejich jmenování by měly brát v úvahu možný nefrotoxicitu některých skupin léků. Nejčastěji se používá k léčbě Nak peniciliny skupinu. V obstrukcí močových cest, akutní selhání ledvin může bezpečně být vyřešeny díky časné urologické nebo chirurgické léčby lze předcházet ustavení cystostomie nebo nefrostomický.