Terapiya-

V.A.Almazov

URL

GB (Esenciální, primární hypertenze) - onemocnění, které je způsobeno tím, hypertenze osnovnyeproyavleniya ne yavlyayuscheysyasimptomaticheskoy.etiologie1. exogenní rizikové faktory:

psychická zátěž,
nikotinu intoxikace
intoxikace alkoholem,
Zneužívání NaCl,
nedostatek pohybu,
přejídání.

2. Endogenní rizikové faktory:

Dědičnost (je-li 2 rodiče, je riziko o 50%),

patogeneze
Hemodynamické mechanismy: BP závisí na: zvýšení periferní cévní odpor (hlavní mechanismus), SV, BCC. protože v žilním deponiruetsyado 80% krve, malou změnu v cévních změn tón pnrivoditk srdečního indexu (CI).

Příčiny, které vedou k porušení hemodynamiku:
1. Zvýšená tonu sympatiku:

Zvýšená aktivita oblastech CNS, které regulují tónové vegetativnoyNS,
pomocné převodové gangliová luštěniny,
Porušení kinetiky noradrenalinu na synapsích,
změnu citlivosti a / nebo počet adrenergní receptory,
hyperinzulinémie
Citlivost baroreflexu variační vlivy.

Impact sympatikotonie:

srdce:

- tepová frekvence, - kontraktilita - SI stimulyatsiyagipertrofii-

odporu cév: - tonusai jako důsledek - ČSÚ;

na kapacitních cév: - tón, zvýšení žilní návrat a výsledek -SI;

do jiných orgánů: - Syntéza iosvobozhdeniya ADG- reninu a rezistence na inzulín, narusheniefunktsionalnogo stav endoteliya- -reabsorpce sodíku⁺(Přímý vliv + -tón cévní mozková ledvin vrstva) - stimulace gipertrofiimiokarda a vaskulární myocyty.

2. Účinek inzulínu:

- reabsorpce sodíku⁺;
-sympatická NA;
paradoxní vasokonstrikce akce (v N. obladaetvazodilatiruyuschim účinku inzulínu);
stimulaci hypertrofie a hyperplazie případně cévních myocytů (rizikový faktor).

3. Role ledvin v regulaci krevního tlaku:

Regulace homeostázy Na
Regulace homeostázy vody
Syntéza inhibitor a presorické látky

Účinek angiotenzinu II na kardio-sosudistuyusistemu

vazokonstrikce,
stimulací syntézy aldosteronu - zvýšení resorpce Na,
Další opatření v krevních cévách a aldosteronu, AT-II má pryamymdeystviem myokardiálním a vaskulární myocyty (vyvolává hypertrofii) a stimuluje vývoj pojivových tkání (fibróza miokardai nádoby)

Implementace tlumivé účinky na ledviny:

přímý účinek na epitelu tubulů,
přímý účinek na průtok krve ledvinami,
Změny v aktivitě intrarenální systémů, jimiž se řídí AD.V začátku onemocnění dramaticky - presorickou aktivity a mechanismy rázů. Ale pak začnou prevalirovatpressornye mechanismy.

Na úrovni mikrocirkulace:
vazokonstrikce a myocyt hypertrofie (endotelin, tromboxan, AT-II, růstové faktory).

klasifikace
WHO klasifikace:

Stupeň 1 - nedochází k žádné změně v orgánech, labilní hypertenze.

Stupeň 2 - mají změny orgánů způsobené AH nofunktsiya orgán není porušena (cévních změn očního pozadí, mikroalbuminurie a kol.).

Fáze 3 - dysfunkce orgánů: mozku (mrtvice), srdce (ischemická choroba srdeční, infarkt myokardu), ledvin (nefroskleróza).

Právě tato klasifikace není používán ve světě.

Evropská klasifikace:

Stupeň 1 - světla (140 až 179/90 až 104) - hranice (140 až 159/90 až 94), -

Fáze 2 - střední (180 - 199/105 - 114) -

Fáze 3 - těžké (³- 200 / ³- 115).

Americká klasifikace:

1) Průměrný krevní tlak (< 130/85) -

2) Vysoká normální ad-

3) stupeň 4 hypertenze.

Druhy hypertenze:

1) Hyperkinetická: -SI, TPR N.
2) hypokinetická: SI N, OPSS -
3) eukinetic: SI a mírně OPSS -.

Příznaky

Bolesti hlavy u 50% pacientů s počáteční fázi (v důsledku izmeneniyatonusa mozkových cév);

Snížení hodnoty (mouchy, atd);

LVH se všemi příznaky;

Na EKG levá osa odchylky;

Na echokardiografie: hypertrofie levé komory (i na samém počátku GB);

Očního pozadí: dilatace, arteriální zúžení. Zúžení venyv místě svého křížení s arteriol (S-m Salus). Zpočátku gipertonicheskayaangiopatiya pak angioretinopathy, pak neyroretinopatiya.

Ledviny: mikroalbuminuriya- nefroskleroz- vrásčitá pochka- CRF.
Cílové orgány v GB: srdce, mozku, cév, ledvin, očního pozadí, cév.

KOMPLIKACE

hypertenzní krize - náhlá ostrá -BP, doprovázené subjektivních obtíží.
A) neurovegetativní krize (Sudden sympatikotonie): rychlá - BP (v minutách), hyperemie,- Srdeční tep, pocení, krasnota.Eti krize jsou obvykle krátkodobé, někdy vypadají jako feohromotsitomnyekrizy.
B) Otoky krize (Delay Na⁺ a voda): medlennoerazvitie (dny), pastovité stehna otok tváře, mozku elementyoteka (narušení centrálního nervového systému, nevolnost, zvracení, golovnyeboli).
B) konvulzivní krize (West = hypertenzní encefalopatie): je založena na narušení mozkové autoregulace.

Krvácení v očního pozadí, vsuvka otok zritelnogonerva.

urážka. Nádoby v mozkové aneurysma, který Charcot-Bouchard Prix - AD jako aneurysma může prasknout. Může také bytateroskleroz trombózy a mozkových tepen. Tahy a infarktybolshe spojené s vysokými BPs než vysoké ADD.

DiagnózaVyloučení sekundární hypertenze:

ledvin;

endokrinní (CD, s m-tého Cushing s Cohn - primární hyperaldosteronismus, feohromatsitomu);

hemodynamická (aortální koarktace);

Organická CNS

iatrogenní (léky): kortikosteroidy, erythropoietin, antikoncepce, cyklosporin A. Tlak by měl být měřen 2-3 krát, ležící a stojící (srazuposle vstávání). N. krevní tlak nohou na 25-30% vyšší než v rukách.

LÉČBAVšichni pacienti s hypertenzí musí být nefarmakologická léčba: otkazot kouření, snížení příjmu soli.
CZ Pokud není průběh lékové terapie: lepší malých dávkách vsyuzhizn.
U starších pacientů nemůže být snížena pod 85 mm Hg přidat Je třeba dávat ispolzovatpreparaty minimálního poklesu krevního tlaku v průběhu účinnosti sutok.Pokazatelem léčby je snížení hypertenze LVH.
Důležitý vliv antihypertenzní léčby: hemodynamické, antiproliferační, metabolických.
Podle nových doporučení krevního tlaku, který potřebuje být snížena na normální hodnoty, s výjimkou ischemické choroby srdeční a mozkové arteriosklerózy. V poslednihsluchayah nezbytné pro snížení krevního tlaku o 15-20%. Ale významné snížení ADdolzhno být velmi pozvolný (spread v průběhu času).

Přípravy první řádek (v tomto pořadí):

Thiazidová diuretika;

b-blokátory;

ACE inhibitory;

Ca⁺⁺-blokátory;

( -blokátory).
Zahájení léčby:1 jmenovat lék v malých dávkách (ACE inhibitory, Ca⁺⁺-blokátory, b-blokátory, thiazidové diuretikum). Pokud nepomůže, kombiniruyut2 droga (to je také nákladově efektivnější). Močopudné vhoditv většina kombinací.kombinace:

ACEI + diuretikum;

b-blokátor + diuretikum;

Ca⁺⁺-blokátor + diuretikum;

Ca⁺⁺-blokátor + b -blokátor;

-blokátor + b-blokátor.

V závažnou hypertenzí:

ACE + Ca⁺⁺-blokátor + -blokátor (+ diuretikum);
ACE + Ca⁺⁺-blokátor vasodilatační Myotropic + (+ diuretikum).

Když Stroke pod jazykem, můžete: captopril, Corinfar, klofelin.Pri je třeba snížit pouze Td znamená yavlyayutsyatiazidy výběr v malých dávkách. Pokud to nestačí, musíte dobavitchut trochu dlouhý ACEI.GB (Esenciální, primární hypertenze) - onemocnění, které je způsobeno tím, hypertenze osnovnyeproyavleniya ne yavlyayuscheysyasimptomaticheskoy.

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné