Léčbou Studie kvality života a psychického stavu pacientů s poruchou hronicheskoyserdechnoy

shrnutí
Aby bylo možné kvantifikovat kachestvazhizni (QOL) pacientů se srdečním selháním (HF), sopostavleniyaego se kvality života u zdravých jedinců, studie kvality života v dynamice pro neprodolzhitelnogoperioda léčby pacienta, stejně jako vymezení role a vyrazhennostimehanizmov psychologické obrany v psychickém stavu bolnyhs CH zkoumal 75 lidí - 45 pacienti s CH II-IV podle NYHA funktsionalnymklassom a 30 zdravých jedinců. QOL pacientů se srdečním selháním a znachitelnosnizheno tím větší, čím vyšší funkční třídy CH a nizhetolerantnost fyzikální nagruzke- psychologický stav ivozrast významně ovlivnit hodnotu kvality života. Metoda SF-36pozvolyaet registr a kvantifikovat změnami KZhu pacientů s HF přes 4-týdenní období statsionarnogolecheniya a přidělit komponenty, z nichž nejvíce vesomyyvklad úpravou, jejímž důsledkem změn v QOL. Pacienti se srdečním selháním intenzitou harakterizuyutsyavyrazhennoy ochranu osob a rozmanitost mehanizmovpsihologicheskoy.

Video: status epilepticus. část 4

Kvalita života a hodnocení duševního stavu u pacientů withcongestive srdečním selháním
Nedoshivin A.O., Kutuzova A. E., Petrova N.N., Varshavsky S.Yu., Perepech N.B.

Výzkumný ústav kardiologie, st. Petersburg State Universityshrnutí
Kvalita života (LQ) posouzení v CHFremains kontroverzní kvůli údajné špatné srovnávací betweenclinical a psychického stavu, hemodynamiky a patient`sself pohody. Transkulturní adaptace přeložena versionsof cizích jazyků dotazníků na bázi stejně jako LQ průzkum applicabilityof pro současnou kontrolu účinnosti léčby v shortperiod času dělá nezávislý problém. Cíle studywere posoudit LQ a psychického stavu u nemocných městnavé srdeční selhání CHF podle věku, třída NYHA, toleranci zátěže a ejectionfraction (EF) - zhodnotit možnost následné LQ measurementwithin krátký sledovacího období. Sedmdesát pět pacientů bylo examined.Data byly shromážděny z 45 mužských pacientů s NYHA třídy II-IVCHF a 30 zdravých osob. Ruská verze SF-36 HealthSurvey byl dvakrát použit v rámci 4-týdenní období v treatment.It pacienta se dospělo k závěru, že Ruská verze SF-36 je applicablefor posouzení LQ v CHF- LQ je výrazně snížena CHF patientsand koreluje převážně NYHA třída, natož s věkem andEF- patients` duševní stav je silně ovlivněna CHF- SF-36may využít k posouzení LQ u pacientů s CHF v krátkém následných upperiod- následné vyhodnocení LQ odhalila significantimprovement, která úzce souvisí s cvičení toleranceincrease.

Jakmile bylipodvedeny výsledky multicentrických studií konec 80 - serediny90 je a bylo prokázáno, že inhibitory léčba angiotenzinprevraschayuschegofermenta a beta-blokátory mohou podstatně rozšířit zhiznbolnym se srdečním selháním (HF), takže okamžitě vozrospraktichesky zájem o studium jeho kvality [1, 2 ]. Kvalita života (QOL) bylo doporučeno ke zvážení jako samostoyatelnyykritery vyhodnotit účinnost léčby [3], nejdůležitější klinické a blizkiyk není horší ekonomická kritéria [4]. Odnovremennorazvernulas kontroverze: optimistická očekává rychlé metody povsemestnoevnedrenie hodnocení kvality života a do klinické issledovatelskuyupraktiku [5], skeptické důvodné pochybnosti otsutstviemunifitsirovannyh přístupy k vyhodnocení takový [2]. Byly také paradoksalnyesuzhdeniya kontrastní QOL její délka [6] osobennou starších a velmi starých [7]. Většina vzveshennoyyavlyaetsya polohy, čímž lze QOL považovat za charakteristické pro pacienta, který se kaksamostoyatelnuyu a effektivnostiterapii CH doplňují tradiční nástroje pro analýzu klinicheskihi objektivní údaje o stavu aplikace dostatečného metodovego studie [8, 9].
Tabulka. QOL pacientů se srdečním selháním ve srovnání se zdravými jedinci před a po 4-týdenní období nemocniční péče (M + SE)

Most originalnyhmetodik posouzení kvality života vyvinut v angličtině a angloyazychnyhstranah. To vytváří určité obtíže při transkulturalnoyadaptatsii takových choulostivých nástrojů vědeckých poznatků jako metodikipsihologicheskogo testování, tak aby se zabránilo ztrátám validnostiobscheprinyata standardní postup pro přenos a testování dotazníků [10]. Institut of Cardiology Ministerstva zdravotnictví Ruské federace má své vlastní opytperevoda a testování kvality života techniky hodnocení "Status SF-36 Health Survey"[11]. SF-36, které se týkají nespecifických dotazníků, Nemenov poměrně rozšířené v USA a v Evropě studií priprovedenii QoL v kardiaků [12, 13], včetně CH [14]. Analýza dat randomizovaných kontroliruemogoissledovaniya prokázáno, že SF-36 je srovnatelný s určitým "Chronické srdeční FailureQuestionnaire" [15]. Při přípravě ruskou verzi SF-36 krát podle standardního postupu, text byl přeložen z uživatelského jazyka jazyk originalana (překladatelka - uživatel rodilým mluvčím), a pak zpětný překlad textu v původním jazyce byl vykonán (Nezávislý překladatel - nositelem původním jazyce). Poluchennyetakim způsobem jsou dvě verze textu v původním jazyce se predstavlenymezhdunarodnomu výbor expertů pro srovnání, a to pouze poslepolucheniya kladné rozhodnutí o přeložen SF-36 bylo razreshenk klinické studii, jejíž úkoly patří: a) kolichestvennayaotsenka QOL pacientů s CH b) srovnávat to s kvalitou života zdravých jedinců až c) zkoumá možnost analýzy kvality života v dynamice pro neprodolzhitelnogoperioda nemocniční léčby.
Důležitou roli při formování kvality životní změny způsobené srdeční selhání, může hrát psychologické obranné mechanismy, aktivně fungující u pacientů s těžkou organickou patologieyserdechno cévní soustavy [16, 17], a schopnost a umenielichnosti zvládnout sociálních problémů a podmínek okolního prostředí, které jsou známé zvládání mechanismy nebo zvládání chování (zvládání). Na tomto základě považuje za vhodné zkoumat kvalitu života v rámci studie byla provedena, který se svoeytselyu vymezení role a rozsahu psihologicheskoyzaschity mechanismů v psychologickém stavu pacientů se srdečním selháním.

Materiály a metodyObsledovano 75 lidí. Z těchto 45 bolnyhstradali ischemické choroby srdeční a CH II-IV funktsionalnogoklassa (FC) se NYHA ejekční frakce (LVEF) menší než 45%, - sredniyvozrast byl 59,9 + 9,4 rok. 9 pacientů mělo CH II, v 27- III a 9 - IV FC. QOL byla hodnocena u všech 45 pacientů psihologicheskoetestirovanie provedena u 30 pacientů se srdečním selháním. Srovnání Skupina sostavili30 zdravé jedince srovnatelné věku. FV byla stanovena ehokardiograficheski.Tolerantnost fyzická zátěž (toleranci zátěže), byly hodnoceny pomocí testu chůze dannymtesta 6 minut za použití Borg dotazníku [18] charakterizovat závažnost subjektivních pocitů doprovázených provádět stresové testování.
Kvalita života byla hodnocena pomocí dotazníku SF-36, který se skládá z 11 oddílů a umožňuje zhodnotit pacient subektivnuyuudovletvorennost své fyzické i duševní pohodu, sociální fungování, a sebevědomí se odráží stepenivyrazhennosti bolest. Výsledky jsou prezentovány v videotsenok v bodech 8 stupnice složené tak, aby boleevysokaya skóre naznačuje lepší kvality života. Otsenivalisleduyuschie kvantifikovat ukazatele:
1. fyzická funkční (PF) - fyzická funkční, což odráží, do jaké míry výkon fizicheskihnagruzok zdravotní limity (self-péče, pěší turistika, lezení po schodech, perenoskatyazhestey atd.).
2. Role-fyzikální (RP) - fizicheskogosostoyaniya dopad na roli fungujícímu (o provedení práce budnichnoydeyatelnosti).
3. Tělesné Pain (BP) - intenzita bolesti a eevliyanie schopnost zapojit se do každodenních aktivit, včetně práce doma i mimo domov.
4. Všeobecná zdravotní (GH) - celkové hodnocení pacienta zdorovya- jeho zdravotní stav v okamžiku, kdy vyhlídky léčby.
5. Vitality (VT) - životaschopnost (podrazumevaetoschuschenie sebe a plný energie, nebo naopak, vyčerpaný).
6. Sociální Fungování (SF) - sociální fungování, je určen do jaké míry fyzické nebo společenské aktivity emotsionalnoesostoyanie limity (sdělení).
7. Role-Emoční (RE) - vliv na emoční stav fungování rolí, zahrnuje posouzení, do jaké míry emocionální sostoyaniemeshaet vykonávat práci nebo jiné denní aktivity (včetně velkých nákladů času, snižování zátěže, snizhenieee kvalitu, atd.).
8. Mental Health (MH) - posouzení psihicheskogozdorovya charakterizuje náladu (deprese, úzkost, celkově pozitivní emoce).
Vyhodnocení bylo provedeno psychologický stav sprimeneniem experimentální psychologické techniky samootsenkidepressii (Zung Scale) a měřítko reaktivní a osobní trevozhnostiSpilbergera Hanina. Studovat psychologický obranný ispolzovalimetodiku "index životní styl" - Plutchik-Kellerman LSI.
Studovat zvládání mechanismy, jako preodoleniyastressa traktu u pacientů se srdečním selháním dotazníku použitého E.Heim, sostoyaschiyiz třech měřítcích, se uvádí, že vyjádřily způsob reagirovaniyav stresové situace ve třech oblastech: kognitivní, emocionální povedencheskoyi.
Určování kvality života, fyzické zdatnosti a echokardiografických issledovanievypolnyali u pacientů se srdečním selháním dvakrát - na začátku a na konci 4-nedelnogoperioda léčbu pacientů, psychologického stavu otsenivaliodnokratno.
Statistická analýza rezultatovprovodili získá za použití t-kritéria, Wilcoxonův test, Mann-whitneyi neparametrický metody Kruskall-Wallisova. Korelace analizvypolnyali pomocí testu Pearson a Spearmane.

Výsledky a obsuzhdeniePokazateli QOL u pacientů s HF sopostavleniiso zdravých jedinců, jakož i jejich změny než nedelnogoperioda léčbu 4-nemocniční jsou uvedeny v tabulce. Ustanovlenoznachitelnoe snížení kvality života u pacientů se srdečním selháním v porovnání s zdorovymi.Isklyuchenie činily celkové duševní zdraví výsledky blížících se u zdravých jedinců. Zvláště vhudshuyu odlišné fyzikální vlastnosti, do stavu, který ubolnyh s CH mnohokrát ve srovnání se zdravou ogranichivalopovsednevnuyu a práci. Intensivnostidostigal značná bolest byla významně snížena aktivnostbolnyh a zvýšila jejich únavu. Obecně platí, že stát fizicheskogofunktsionirovaniya u pacientů s HF se objevil zdravý comparisonwith snížena o 2 krát. To má za následek výraznou ogranicheniesotsialnogo fungující.
Získané údaje ukazují, že chtoogranichenie fyzická aktivita přispívá ke snížení většiny suschestvennyyvklad QOL u pacientů s HF. Ve studii s pacienty s HF po dobu 60 let s použitím SF-36, bylo rovněž vyyavlenodostovernoe snížení kvality života, a to zejména v důsledku snížení fungující urovnyafizicheskogo [14]. Nicméně, při použití"Nottingham Health Profile" u pacientů se srdečním selháním, kteří podstoupili aortokoronarnomushuntirovaniyu, nebyla nalezena žádná korelace mezi QL a rezultataminagruzochnyh proces provádí před a po operaci [19] .u u pacientů se závažným městnavým srdečním selháním dotazníku "Nemoc Impact Profile"ukázaly slabou závislost mezi parametry a ql maksimalnympotrebleniem kyslíku během cvičení [20] - současně u pacientů s mírnou až středně závažnou srdeční selhání bylo vyyavlenadostovernaya korelace mezi fyzickými pracovních charakteristik kvality života [21]. Lze předpokládat, že úroveň fyzické funktsionirovaniyavnosit různých příspěvků k celkovému snížení kvality života razlichnyhvozrastnyh skupin, jakož i různé stupně závažnosti techeniyazabolevaniya.
Výsledky analýzy získané námi obnaruzhenadostovernaya negativní korelaci (r = -0,353- p = 0,017) pokazateleyfizicheskogo fungující a věk pacientů (starší pacienti, tím nižší je kvalita života v takovém měřítku). Skóre na fyzické funkce (PF), sexuální funkce (RP), vitalita (VT), sotsialnogofunktsionirovaniya (SF) a vliv na emocionální stavu rolevoefunktsionirovanie (RE) výrazně negativně koreluje DPCH CH NYHA (r = -0,401- -0,463- - 0,433- -0,432 a -0,361, v uvedeném pořadí, s < 0,01). Положительная корреляция с величиной ФВ левого желудочкабыла обнаружена только для показателя шкалы социального функционирования(r = 0,353- p = 0,022).
Opakované studie QOL po 4 týdnech statsionarnogolecheniya statisticky významnému zlepšení na váhy fizicheskogofunktsionirovaniya (PF), bolesti (BP), celkového zdravotního stavu (GH), vitalita (VT), a obecné duševní zdraví (MH). Změny v kvalitě života v měřítku roli fungujícímu (RP), sociální fungování (SF) a dopadu na emotsionalnogosostoyaniya roli fungujícímu (RE) byly nedostoverny.Dinamika QoL do značné míry koreluje s výsledky zátěžového testu s testem chůze 6 minut, během kotorogoprovodili kvantitativního vyhodnocení pocitů dušnost, slabost, bolesti serdtsebieniyai od Borg. Lepší fizicheskihnagruzok subjektivní tolerance v průběhu léčby je úzce spojena se zvýšením KZhbolnyh téměř všechny parametry (r k PF = 0,61- BP = 0,56-GH = 0,60- VT = 0,44- SF = 0,57- RE = 0,55- MH = -0,61, p <0,01). Повышение результативности теста с 6-минутной ходьбой (увеличениепреодолеваемого больным расстояния) сопровождалось ростом удовлетворенностибольных своей способностью к физическому (r = 0,61- p < 0,01)и социальному (r = 0,51- p < 0,01) функционированию, увеличением"свободы от боли" (r = -0,56- p < 0,01). Увеличение ФВ левогожелудочка коррелировало с улучшением КЖ по параметру физическогофункционирования (r = 0,46- p < 0,05). Психологическая составляющаяКЖ (MH) была хуже у более молодых больных (r = 0,53- p < 0,01)и коррелировала со степенью тяжести СН (r= P -0,47- < 0,05).
Studie psychologické statusabylo zjištěno, že u pacientů se srdečním selháním je nárůst ve srovnání se zdravou populací napětí nejvíce mehanizmovpsihologicheskoy ochrany. To ukazuje pacienty relevance psihicheskoyadaptatsii na stres a přítomnost traumatické situaci týkající se bezprostřední ohrožení života. U pacientů se srdečním selháním bylaharakterna vyšším stupněm popření stávajících problémů, výtlak (s výjimkou vědomí myšlenek a emocí s ním spojené), projekční páření s agresí a intelektualizaci, otlichayuscheysyakontrolem emocí a nadměrné spoléhání na racionální interpretatsiisituatsii. Afektivní poruchy, jako je úzkost a depressiiokazalis úzce souvisí (r = 0,50- p < 0,001) и были типичныдля больных более молодого возраста (r = -0,46- p < 0,05 иr = -0,66- p < 0,001 соответственно). Возникновение депрессиибыло пропорционально выраженности замещения (r = 0,46- p <0,05). С наличием отрицания были связаны выраженность компенсациии гиперкомпенсации- эти психологические особенности были болеесвойственны больным старшего возраста с психоорганическим синдромом.В то же время, чем выше оказывался показатель отрицания у больныхс СН, тем выраженнее были тревожно-депрессивные расстройства.Сочетание этих признаков носило устойчивый характер (R = 0,92-F = 9,73-
p < 0,0001). Как благоприятный фактор рассматривалосьналичие интеллектуализации, поскольку больным с СН с таким типоммеханизма психологической защиты не были свойственны аффективныерасстройства (R = 0,59- F = 2,9- p < 0,05). Выявлена зависимостьмежду механизмами психологической защиты и степенью тяжести такихклинических симптомов, как сердцебиение (связь с отрицанием r= 0,42- p < 0,05) и боль (V závislosti na závažnosti regrese r = 0,46- p <0,05). Взаимосвязь депрессии, замещения и тяжести соматическогосостояния больных носила устойчивый характер (R = 0,63- F = 3,51-p < 0,05).
Proto došlo ke spojení mezi vyrazhennostyudepressivnyh somatických poruch, a stav hmotnost vchastnosti únavu a bolest u pacientů s HF. WSS řadě, tím vyšší je index aktivity psihologicheskoyzaschity mechanismus typu posunutí má větší závažnosti bolevogosindroma a únavu (r = 0,43- p < 0,05). Наличие психологическойзащиты по типу замещения было связано с большей выраженностьюболи и сердцебиения (R = 0,83- F = 7,01- p < 0,005). Проекциябыла сопряжена с тревогой, депрессией и также сочеталасьs těžkým zdravotním stavem (R = 0,79- F = 9,23- p < 0,0001). В свою очередь тревожныерасстройства были тесно связаны с наличием и тяжестью одышки (R= 0,92- p < 0,0001).
Při studiu mechanismů je možné pacientů sovladaniyau s HF bylo zjištěno, že v oblasti chování při nihpreobladali konstrukční provedení a relativně mehanizmy.Konstruktivnye mechanismy chování byly předloženy s altruismu (66% pacientů), byla vyjádřena v relativním konstruktivní preobladaniiotvlecheniya (83% pacientů) chování .Nekonstruktivnoe byla předložena pouze aktivnymizbeganiem. Je zřejmé, že při převládající CH zvládání mehanizmyimeyut paralelu s psychologický obranný mechanismus typu otritsaniya.U mladší pacienti jsou vyjádřeny"odvolání"Být konstruktivní mechanismu chování (r = -0,55- p < 0,01). Им были меньше свойственны "растерянность"и "подавление эмоций" - неконструктивные когнитивный и эмоциональныймеханизмы (p < 0,05). Это позволяет предположить более адекватноекопинг-поведение у молодых больных. Методом интеркорреляционногоанализа была проанализирована зависимость между механизмами психологическойзащиты, которые принято рассматривать как генетически детерминированные,глубинные образования психики, и копинг-механизмами как вариантамиадаптационного поведения. Было обнаружено, что эмоциональный конструктивныймеханизм "протеста" сопряжен с наличием вытеснения (p < 0,05),а неконструктивный - "покорность" - с интеллектуализацией (p <0,05). "Альтруизм" прямо связан с гиперкомпенсацией (r = 0,46-p < 0,05), с которой также сопряжен относительно конструктивныйкогнитивный механизм копинга - "относительность" (r = -0,46- p< 0,05). Относительно конструктивный механизм когнитивной сферы"придача смысла" не свойственен больным с преобладанием механизмапсихологической защиты по типу проекции (r = -0,45- p < 0,05).
Takto získané údaje svidetelstvuyuto že QOL pacientů s HF být kvantifikována a metodikaSF-36 poskytuje spolehlivé, reprodukovatelné a srovnatelné výsledky v této kategorii pacientů s HF bolnyh.KZh výrazně snížena a obecně čím větší je HF a FC chemvyshe nižší toleranci k fyzické nagruzke- psihologicheskiystatus a věku pacienta může významně ovlivnit magnitudy pokazateleyKZh. Zlepšení přesnosti odhadu kvality života, dle našeho názoru, predpolagaetrazdelny analýzy jeho fyzické, psychické a emocionální a sociálně-ekonomicheskoysostavlyayuschih. Použití SF-36 se mohou registrovat a měnit kolichestvennootsenit kvality života u pacientů s HF přes neprodolzhitelnogo4 týdenní hospitalizace, a přidělit komponenty, z nichž nejvýznamnější příspěvek k výslednému léčbu izmeneniyaKZh. U pacientů se závažným srdečním selháním, vyznačující se tím, napětí a individualnymraznoobraziem obranných mechanismů. Zařazení do chislorutinnyh terapeutických opatření a psychologické korekce psihoterapiimozhet zvýšit kvalitu života pacientů se srdečním selháním. Individualizatsiyapsihoterapevticheskogo intervence na základě které lze identifikovat osobennosteypsihologicheskoy chránit těmto pacientům umožní efektivní zacílení.
literatura
1. Fowler M. B. Beta-blokátory v srdci failure.Do zlepšují kvalitu, stejně jako quantityof životního // Eur Heart J letech 1998 19 (Suppl P.) :? P17-P25.
2. Wölfel E.E. Účinky inhibitoru ACE kvality therapyon života u pacientů se srdečním selháním // Pharmacotherapy1998- 18 (6): 1323-34.
3. Rektor T.S. Měření klinických studií efficacyin srdečního selhání [Letter komentář] // Circulation 1998-97: 707.
4. ekonomika Erdmann E. Zdraví a kvalita oflife otázek při srdečním selhání / Předmluva // Eur Heart J 1998- 19 (dodatek 1): P1.
5. Guyatt G.H. Měření zdravotní relatedquality života u srdečního selhání // J Amer Coll Cardiol 1993- 4 (Suppl A.): 185A-191A.
6. Feenstra J., Lubsen J., Grobbee D.E., StrickerB.H. Srdeční selhání léčby: otázky bezpečnosti proti issuesof kvalitu života // Drug Saf 1999- 20: 1,1-7.
7. Buchanan A., Tan R.S. Městnavé srdeční failurein starších pacientů. Cílem léčby je zlepšit kvalitu, notquantity života [viz komentář] // Postgrad Med 1997- 102 (4): 207-8,211-5.
8. Belenkov YN Stanovení kvality života u pacientů se selháním hronicheskoyserdechnoy // kardiologie 1993- 2: 85-8.
9. Libiš RA, Kots Ya, Ageev FT, MareevV.Yu. Kvalita života jako kritérium pro úspěšnou léčbu pacientů se selháním hronicheskoyserdechnoy // Rus. med. Zh. 1999- 2: 84-7.
10. Briancon S., Alla F., Mejat E. a kol. [Measurementof funkční neschopnost a kvalitu života v srdeční failure.Transcultural adaptaci a validace Goldman, Minnesotaand Duke dotazníky] // Arch MalCouer Vaiss 1998- 90 (12): 1577-1585.
11. Ware J. E., Snow K.K., Kosinski M., GandekB. SF-36 Health Survey. Manuální a výklad průvodce // HealthInstitute, New England Medical Center. Boston, Mass.-1993.
12. Cohen R. A., Moser D. J., Clark M.M. et al.Neurocognitive fungování a zlepšení kvality lifefollowing účasti na srdeční rehabilitaci // Am J Cardiol1999- 83 (9): 1374-8.
13. Rumsfeld J. S., McWhinney S., McCarthy M.et al. Související se zdravím kvalita života jako prediktor mortalityfollowing koronární tepny bypass operaci srdce. Účastníci finan Department of Veterans Affairs kooperativní studijní skupina onProcesses, konstrukcí a výsledků péče v kardiochirurgii // JAMA1999- 281 (14): 1298-303.
14. Jenkinson C, Jenkinson D., Shepperd S.et al. Vyhodnocení léčby z důvodu srdečního selhání hospitalizovaných pacientů ve věku 60 let a starší používající generické opatřením healthstatus (SF-36 a COOP grafy) // Age stárnutí 1997- 26 (1): 7-13.
15. Wyrwich K. W., Nienaber N. A., Tierney W. M., F. D. Wolinsky Linkingclinical relevance a statisticalsignificance při vyhodnocování intra-individuální změny ve zdravotní relatedquality života // Med Care 1999- 37: 469-78.
16. Volkov, VS Vinogradov VF Osobennostisotsialno a psychologický stav pacientů s chronickým srdečním ishemicheskoyboleznyu // kardiologie 1993- 3: 15-6.
17. Hazegova AB, TA Ayvazyan, PomerantsevV.P., Vasyuk YA, Gabrielyan AA Yushchuk EN Psihologicheskogostatusa dynamika a kvalita života pacientů v závislosti na závažnosti techeniyapostinfarktnogo období // Kardiologie 1997- 1: 37-40.
18. Borg G., Linderholm H. cvičení performanceand vnímané námahy u pacientů se srdeční nedostatečnosti, arteriální hypertenze a vasoregulatory astenie // Acta Med Scand 1970- 17: 17-26.
19. Marwick T.H., Żuchowski C, Lauer M.S. a kol. Funkční stav a kvalita života u pacientů se srdeční selhání, kteří podstoupili operaci koronárního bypassu po posouzení životaschopnosti ofmyocardial // J.Am.Coll.Cardiol 1999- 33: 750-8.
20. rektor T.S., Francis G. S., Cohn J.N. Patientsself posouzení jejich srdečního selhání / Část 1: patientperceived dysfunkce a její špatnou korelaci s maximálními exercisetests // srdečního selhání 1987- 10: 192-6.
21. Blackwood R., Mayou R. A., J. S. Garnham Exercisecapacity a kvalita života v léčbě srdečního selhání // ClinPharmacol Ther 1990- 48: 192-6.