Srdeční selhání: budoucí perspektivy

V posledních dvou desetiletích prokázaly téměř neuvěřitelné snížení nemocnosti a (zejména) mortalitu u pacientů se srdečním selháním a nízkou ejekční frakce. Toho bylo dosaženo použitím několika léků (ve zkoušce některé léky) a dvou mechanických zařízení. Takové ošetření (aplikace inhibitoru ACE, &beta - blokátory, sartany, antagonisté aldosteronu, a PCT ICD) změnily přirozený průběh srdečního selhání, a vytvořily nové problémy, nové výzvy. Tato situace je dobře vidět na příkladu vzniku syndromu "kardiorenální anémie" Přeživší starších pacientů s těžkým srdečním selháním.

V tuto chvíli jsou tito pacienti objevování nových léků zaměřených na léčbu dysfunkcí ledvin (antagonisté adenosinu) a anémie došlo na pozadí chronické onemocnění ledvin (léky, které stimulují tvorbu červených krvinek). V současné době - ​​éra zařízení, takže výzkum je aktivní v plném proudu, zahrnující použití srdeční resynchronizační zařízení mají různé funkce, diskutuje o jejich širší uplatnění (u pacientů s mírným selháním srdce a úzkými komplexy QRS).

Zatímco vyhlídky nových způsobů léčby jsou vždy lákavé, můžeme dosáhnout lepších výsledků za použití stávajících a efektivní léčbu, která může těžit ze zlepšení informačních technologií a případně využití biochemických markerů, jako natriuretických peptidů. Prioritou zůstává posouzení úlohy monitorování (biochemické nebo procesní), pro včasné rozpoznání příznaků dekompenzace (a zabránit), spolu s vývojem dostupných a účinných podpůrných systémů umělé levé komory. Katetrizační náhrada ventilů a výkon radiofrekvenční katetrizační ablace pomoci zlepšit prognózu u pacientů se stenózou aortální chlopně a AF.

Je zřejmé, že úspěch při léčbě srdečního selhání se sníženou ejekční frakce vedly ke zvýšení počtu obyvatel starších pacientů se srdečním selháním, kteří mají na svém terminálním stadiu a umožnit těmto pacientům žít lépe, musíme jim pomoci zemřít důstojně. Budeme potřebovat augmentaci dovedností a zdrojů paliativní péči pro léčbu této nové populace.

Nalezení účinné léčby pacientů se srdečním selháním a zachovalou ejekční frakce byla velmi obtížná, a je v současné době pouze spironolactone testován ve studii ve velkém měřítku. Studium účinků diuretik a dusičnanů bylo nemožné s akutním srdečním selháním, i když v současné době hodnocení účinnosti nesiritid u těchto pacientů v rozsáhlé studie. Přes impozantní obnovení funkce myokardu, která byla pozorována u pacientů, kteří léčbu plné velikosti antagonistů neurohormonální systémy (a u pacientů s implantovanou umělou LV), terapie CHF není univerzální. Sen o nahrazení zjizvenou tkáň s novými myocytů stále podporuje výzkum v oblasti buněčné terapie technologickou neutralitu, ale v případě, že průlom vedlo k tomu, že je pravděpodobné, že to bude brzy.

Opakovat léčebné triumfy v posledních dvou desetiletích v příštích 20 letech - neobvykle obtížný, ale hodný úkol, a možná budeme schopni to řešit.

John McMurray, Mark Petrie, Karl Swedberg, Michel Komajda, Stefan Anker a Roy Gardner

selhání srdce

Sdílet na sociálních sítích: