Léčbu drogové závislosti izolované systolické hypertenze u starších lidí

LB Lazebnyk, IA Komissarenko, OM Milyukova

V nedávném issledovaniyahchetko ukazuje proveditelnost a efektivitu medikamentoznogolecheniya hypertenze a izolované sistolicheskoygipertonii u pacientů s středním a stáří. Zejména použití antihypertenzních staterassmatrivayutsya preparatovraznyh farmakologických skupin v této skupině pacientů s příspěvku na přítomnost Ve druhém z těchto nebo jiných souvisejících poruch.

Nedávné studie jasně ukazují, že je vhodné andefficiency lékařské léčbě arteriální hypertenze a isolatedsystolic hypertenze u starších a starých pacientů. Použití papír considersthe z antihypertenziv z různých pharmacologicalgroups u těchto pacientů tím, že vezme v úvahu přítomnost ofconcomitant poruch v nich.

LB Lazebnyk, prof., IA. Komissarenko, OM Milyukov - RMAPO, Department of gerontologie geriatrie
L. B. Lazebník, prof., Dr.Sci., I.A. Komissarenko, O.M. Milyukova- Oddělení gerontologie a geriatrie, ruský Medical Academyof postgraduálního vzdělávání

Cjedle léčbu arteriální hypertenze (AH) - a to nejen snizheniearterialnogo tlak (BP), ale také prevenci mortality morbiditě spojené s vysokým krevním tlakem a poškození orgánů misheney.Tselesoobraznost aktivní léčbě pacientek, AGpozhilogo věku pro dlouhou dobu způsobuje určité somneniya.Ranee nezdálo, nebo dokonce nemožné lechenieizolirovannoy systolická hypertenze (ISH), např. ireverzibilní obuslovlennoyrazvitiem tuhost krevních cév v protsessestareniya. Dále to byla obava, že starý vozrastebudut často zjevných nežádoucích účinků na recepci antigipertenzivnyhsredstv. V roce 1985 - 1992 let. randomizirovannyeissledovaniya velké multicentrické, placebem kontrolované, dvojitě slepých podmínek v opytaprovodilis v několika směrech: studie perenosimostimedikamentoznoy terapie vliv na frekvenci hlavního oslozhneniyAG (infarkt myokardu, mrtvice), kardiovaskulární úmrtnosti iobschuyu a metabolického profilu lekarstvennyhsredstv. Výsledky těchto studií byly nuceny změna otnosheniek léčbu hypertenze u starších lidí. Obecně platí, že u pacientů se sníženou chastotyinsultov o 40%, kardiovaskulárních komplikací o 30%, 15% oslozhneniyIBS. Bylo rovněž zjištěno, snížení celkové kardiovaskulární a koronární mortality.
To znamená, jakmile zjistí pacient starší než 60 letAG, včetně ISH, by měl být přiřazen odpovídající léčbu, která zlepší kvalitu života pacienta a prognózu.
Mnozí lékaři se domnívají, že starší lidé výrazně povyshenrisk nežádoucí účinky antihypertenziv (např metabolické poruchy). Proto se v mnoha případech lékaři tolkonablyudayut pro přírodní historie hypertenze, a to zejména v případě GIC, zřídka přiřazení pravidelně léky.
Konečným cílem léčby je u starších pacientů ISH predotvraschenieoslozhneny (často smrtelná), objevující se zvyšující sistolicheskogoAD, a tudíž prodloužení života a zlepšení jeho kachestva.Poslednee dosaženo především prevenci kardiovaskulárních oslozhneniysistolicheskoy hypertenze, udržovat uspokojivé fyzické, duševní a psycho-emocionální stav pacienti. Pobochnoedeystvie farmakoterapie by byl zanedbatelný.
Základní principy lékařské ošetření pacientů sISG jsou:
• postupné snižování krevního tlaku o 30% (významnější snizhenieAD může zhoršit mozek a selhání ledvin);
• sledování léčby měřením krevního tlaku, vleže a stání (varování ortostatickou hypotenzi);
• nízká počáteční dávka antihypertenziv, ostorozhnostpri zvyšování dávky;
• Monitorování funkce ledvin, elektrolytu a metabolismus cukrů;
• Snadná terapeutické modelu;
• kombinace s metod bez drog;
• Individuální výběr léčiv na bázi polymorbiditou.
Při výběru lékařské ošetření, musí lékař vzít v úvahu dvaosnovnyh faktory - věk pacienta a hemodynamických mechanismy, které jsou základem ISH u starších lidí. Studie v posledních dvou desetiletích ukázaly chtou starších pacientů účinek některých antihypertenziv mozhetbyt více či méně výrazné než u pacientů s středním vozrasta.Vozmozhno, je to v důsledku změn souvisejících se stárnutím obyvatelstva: pokles aktivnostirenina v plazmě a zvýšil postsynaptický -adrenoretseptoroposredovannoy a kalcium-dependentní vasokonstrikce a zvýšení serotoninoposredovannym vazokonstriktornymtonusom u starších pacientů s aterosklerotickým povrezhdeniyamiendoteliya. Rozdíly v účinnosti jednotlivých antihypertenzní preparatovu seniory jsou zřejmě v důsledku zvyšující se věk variabelnostyuAD vyjádřené s poruchou baroreceptor reflexu a ortostaticheskoygipotoniey ve stáří, stejně jako související farmakokinetiku vozrastomizmeneniyami jednotlivých antihypertenziv.

taktiky gipotenzivnoyterapii

   Před parametry sleduetsnizhat krevního tlaku u starších pacientů s ISH?
Podle odborníků z Národního výboru pro identifikaci, posouzení léčbu vysokého krevního tlaku, systolického krevního tlaku u starších vozrastesleduet sníženy o 20 mm Hg. článek, je-li to nahodilosv základní linie ve 160 -. 180 mm Hg. v., a na méně než 160 mm Hg, pokud je počáteční systolický krevní tlak nad 180 mm Hg. Art. ADdolzhno snížení o alespoň 10-15% původní nebo boleechem 30% (VI Metelitza, RG Oganov). Pokud se u pacienta s ischemickou chorobou srdeční ISGnet, pokud jde o schválení práva pacienta "chemnizhe krevní tlak, tím vyšší životnost", T. E. Vozmozhnosnizhenie krevní tlak do normálu. Významný pokles krevního tlaku v přítomnosti IBSmozhet způsobit zhoršení koronární cirkulaci. Riziko infarktu razvitiyainfarkta je nejnižší při zachování diastolicheskogoAD do 90 mm Hg. Art. a když to začne růst ještě nižší úrovně vysokomili.
BP snížit tempoJe také nezbytné. Potřeba ostrého snizheniyaAD existuje pouze v těch případech, kdy existuje ekstrennoesostoyanie u hypertenze: příznaky srdečního astmatu, nestabilní anginy pectoris, hypertenzní encefalopatie. Když nouze sleduetstremitsya ke snížení krevního tlaku po dobu 24 hodin. V ostatních případech obychnonet důvod přijmout mimořádná opatření. KrovosnabzheniyaTsNS autoregulace u pacientů s ISH rozbité: prudký pokles krevního tlaku, jsou popsány sluchairazvitiya akutní cerebrovaskulární insuficience, poruch razlichnyhnevrologicheskih a dokonce i smrt. Proto snížení Addo požadovanou úroveň by měla být prováděna v rámci neskolkihnedel a dokonce měsíců (což je přípustné u pacientů po 60 letech).
   U starších pacientů je hypertenze charakterizován nízkou plazmy aktivnostyurenina, snižuje roztažnost tepen a povysheniemobschego periferní vaskulární odpor (SVR). Teoreticky, tyto podmínky se dosáhlo maximálního účinku diuretika antagonistykaltsiya (AK), inhibitory enzymu konvertujícího angiotensin (ACE).

diuretika

   U většiny pacientů s hypertenzí, osobennoISG, výběrové prostředky jsou diuretika, protože jejich prokázané účinnosti dobrou snášenlivostí u starších osob. Prakticky všechny krupnyhissledovaniyah diuretika používané v nízkých dávkách (12,5 - 25 mggidrohlortiazida jednou za každý den nebo každý druhý den ráno), chtopozvolyaet minimalizovat jejich negativní dopad na obmenveschestv. "Diuretika v druhé polovině 90. letech XX vekaimeyut potenciálu, aby se stal základním kamenem antigipertenzivnoyterapii" (N. Kaplan, Milan, 1995). Podle mezhdunarodnoystatistiki, jeden ze tří pacientů s hypertenzí ve světovém poluchaetdiuretik. Na kongresu Evropské společnosti pro hypertenzi, která se konala v Miláně v červnu 1995, byl znovu podtverzhdenatselesoobraznost použití diuretik jako prostředek pervogoryada kvůli jejich příznivý vliv na mortalitu kardiovaskulárních chorob. Studie MRC prokázala, že diuretika jsou lepšíb-blokátory (BB) na sposobnostisnizhat frekvenci jako cévní mozkové příhody a ischemické choroby srdeční.
Tabulka. Indikace pro antihypertenziv mají pozhilyhbolnyh v kombinaci s jinými chorobami s hypertenzí

   Kromě hydrochlorothiazid bolnymISG doporučuje předepsat diuretika - indapamidu nazývá diuretikomvybora pro optimální kardio a vasoprotection. Indapamid - pervyydiuretik speciálně navržen pro léčbu vysokého krevního tlaku, s přihlédnutím assotsiiruyuschihsyas jeho rizikových faktorů. Hlavní rozdíl od ostatních indapamidum diuretikovyavlyaetsya specifický účinek na cévy. Terapeutická dávka (2,5 mg / den), léčivo má přímý účinek nasosudy maximum, zatímco jeho diuretický účinek je subklinicheskim.Indapamid zesiluje ochranu endoteliální funkce preduprezhdaetagregatsiyu destiček snižuje citlivost stenkik cévní Vazopresory a ovlivňuje produkci vazodilatačních prostaglandinů, m. e. zajišťuje vasoprotection. Indapamid nesnižuje tolerantnostk hladiny cukru v krvi u pacientů s hypertenzí, včetně diabetes, než příznivě s obvyklými diuretiky, které mají přibližně 30% případů je příčinou snížené glukózové tolerance. Sposobnostivyzyvat k regresi hypertrofie levé komory indapamidem není ustupaetingibitoram ACF a AC. Vysoká antihypertenzní aktivita preparatasochetaetsya léčba s bezpečností, změny elektrolytů nafone indapamid, včetně dlouhé, jsou zanedbatelné, neboť diuretikum účinek léku je subklinická.
Velmi důležité jsou výsledky studie Shep (TheSystolic hypertenze u starších lidí Program - sistolicheskoygipertonii programu u starších pacientů). To zahrnovalo 4736 pacientů starshe60 roky (průměr 72 let), kteří trpí ISG. Během 4,5 godabolnye placebo terapie nebo thiazidové diuretikum v nizkoydoze (chlorthalidon 12,5-25 mg / den), přidávat do posledního prineobhodimosti atenololu. Aktivní léčba vedla ke snížení chastotyinsultov 25% všech kardiovaskulárních komplikací o 32%.
Tak bylo potvrzeno, tselesoobraznostlecheniya nejen systolické hypertenze, ale ISG.
Ve studii EWPHE (1985) zkoumali vliv thiazidové diuretikum hydrochlorothiazid () ve srovnání s placebem po AH v 840 bolnyhstarshe 60 let od AD 160 - 293 / 90- 119 mm Hg. článek. Analýza výsledků léčby vše zahrnuto issledovaniebolnyh ukázaly významné snížení kardiovaskulární mortality (27%) tím, že sníží množství jak srdce (38%) a cerebrovaskulárních (32%) úmrtí. Studie MRC (British Medical Research sovet- 1992) sravnivaliseffekty diuretika (hydrochlorothiazid 25 - 50 mg a 2,5 mg) amilorid, atenolol (50 mg) a placebo. Průměrná doba sledování sostavil5,8 rok. Krevní tlak se snížil v průměru o 23/10 mm Hg. Art. Podle comparisonwith řízení aktivní léčbu vedla ke snížení četnosti insultovna 25% srdečních příhod o 19%. Diuretické terapie soprovozhdalassnizheniem frekvence jak mrtvice a koronární příhody.
Ve švédské studii (STOP-Hypertensio) studovali vliv diuretik a b-blokátorů pro hypertenzi ubolnyh ve věku 70 - 84 roků. Se snížením krevního tlaku u srednemna 20/8 mmHg Pozorovali jsme snížení počtu úderů o 47%, všechny kardiovaskulárních komplikací o 40%, a to je velmi důležité, významné snížení celkové úmrtnosti o 43%. Zasluhuje vnimaniyatot skutečnost, že kladný výsledek nezávisí na věku inablyudalsya dokonce i 84-letých pacientů nebyly zjištěny žádné rozdíly v zacházení chastoteprekrascheniya v důsledku nežádoucích účinků u pacientů užívajících aktivní léčbu a placebo. To znamená, horoshuyuperenosimost lékovou terapii u starších pacientů.

antagonisté kalcia

   AK více než 25 let klinicheskoypraktike používá při léčbě hypertenze. Splňují všechny požadavky kotoryepredyavlyayut moderních antihypertenziv: snizhayutOPS malý vliv na normálním krevním tlakem (což je důležité při léčbě labilnoygipertonii), nedávají vážné vedlejší účinky, a ne izmenyayutpokazateli profil lipoprotein krve, je příznivý vliyayutna průtok krve ledvinami, mají vazoprotektivní akce vyzyvayutregress hypertrofie levé komora. Nevýhodou nifedipinu yavlyaetsyadostatochno vysoký výskyt vedlejších účinků spojených s bystroyvazodilatatsiey (bolest hlavy, návaly, tachykardie). Podle názoru rasslablyayuschegodeystviya nifedipinu na dolního jícnového svěrače nejsou zobrazeny lék pro pacienty s častými u starších nedostatochnostyukardii.
Mnoho nevýhody nifedipinu zbaven AK druhé generace, který v oblasti nových dihydropyridiny otlichayuschiesyapo chemickou strukturu a nové přípravky dávková forma s prodlouženým uvolňováním prototipov.Poslednie vyznačující lekarstvennogoveschestva, stanovení doby působení a koncentrace postoyanstvomterapevticheskoy v krvi. Nové léky formyvklyuchayut následující: Přípravek s prodlouženým uvolňováním (retard), ve formě tablet a kapsul- bifázické vysvobozhdeniempreparata (rychlému a trvalému) - terapeutických systémů 24 chasovogodeystviya. Farmaceutická dávková forma podle nifedipin látky je dvoufázová vysvobozhdeniemaktivnogo Adalat SL, který zahrnuje mikrogranulybystro (5 mg) a pomalu (15 mg) byl osvobozen nifedipina.Terapevticheskie systém, zejména gumách (gastrointestinální therapeutiksysTEM - gastrointestinální terapeutický systém), farmakokinetika Adalat XL Prokardiya Po významně liší od drugihprolongirovannyh forem nifedipinu. Po obdržení poslední nablyudayutsyabolee vysoké koncentrace nifedipinu v plasmě jako vrcholy sposleduyuschim pomalý pokles. Pro terapeutické systémy koncentračních harakternapostoyannaya účinná látka bez špiček a spadov.V proto nových formulací nifedipinu, které primenyayutsyav stejné denní dávka podstatně lépe tolerován. Chastotapobochnyh reakce při uplatnění dávkové formy prolongirovannogodeystviya 2-3 krát nižší než v případě konvenčních tablet ikapsul. Použití delších forem zjednodušuje zásady léčby, přispívá k přísnější plnění termínů a blagopriyatnootrazhaetsya kvalitu života pacientů. Při léčbě ISG antagonistykaltsiya displeje v důsledku nízké aktivity reninu u starších pacientů, přítomnost průvodních onemocnění, jako je například koronární srdeční onemocnění, diabetes, astma, onemocnění periferních cév a podagra.Amlodipin prokázáno, že léčení ISG jako první linie imozhet použít jako monoterapii, ve většině bolnyhpozhilogo a senilní (5 nebo 10 mg).
AK zlepšení hemodynamiky a brání rozvoji mozkové krovoobrascheniyablagodarya způsobit dilataci v terminálu kanálu otdelovsosudistogo zúžený prostoru nádoby a vlivem stepenstenoza odstranění nebo relaxační funkční složku obstrukce.AK snížit závažnost angiotenzinaII stimulační účinek na sekreci aldosteronu. Pozitivní kvalita AK yavlyaetsyasposobnost snížení agregace krevních destiček, jako jsou snizhayutsoderzhanie ionizovaného vápníku v krevních destičkách, viskozity, hematokritu, fibrinogen, fibrin, a zvýšení fibrinolytické aktivnost.K léků první volby pro léčbu ISG perechislennyhotnosyatsya kromě isradipin v množství 2,5 - 5 mg 1 - 2 krát denně, verapamil-retardv 240 mg 1 krát za den, nifedipin-Retard 30 mg 1 krát za den.

b-blokátory

   b-blokátory (BB) jsou spolehlivé antihypertenziva, kotoryemogut být používán k léčbě pacientů všech věkových kategorií jsou uvedeny grupp.Osobenno pacienti s ischemickou chorobou srdeční, kteří podstoupili infarktmiokarda, není snížena u pacientů s tendencí k supraventrikulární tahikardiyam.Effektivnost BB během dlouhodobého účinku BB způsobil primeneniya.Antigipertenzivnoe pokles rabotyserdtsa a snížení periferní vaskulární rezistence. Eliminuje vysoké tónyČas cévní stěny za snížení rabotyserdtsa v léčbě hypertenze za použití BB. Přes shirokoeispolzovanie BB v léčbě hypertenze, mechanismy jejich antigipertenzivnogodeystviya nebyl plně objasněn. Navrhované mechanismy deystviyaraznyh WB jistě rozmanité a zahrnují: redukční serdechnogovybrosa, inhibice sekrece reninu, přeskupení baroretseptorovdugi aortu a karotického sinu, snížené systémové vaskulární rezistence, blokáda presynaptickýchb₂-adrenoceptorů a tak snižují uvolňování noradrenalinaiz ukončovací postgangliových sympatických nervových vláken, účinky na vazomotorických center v mozku, umenshenievenoznogo průtok krve do srdce a krevního objemu a kol.
Při výběru BB pro dlouhodobé monoterapii ISH nezbytné prinimatvo úvahu stav jater a ledvin, přítomnost nebo otsutstviesoputstvuyuschih onemocnění. BB jsou účinné při snižování krevního tlaku v bolnyhpozhilogo věku s ISH ve spojení s ischemickou chorobou srdeční (infarkt myokardu, angina pectoris), u pacientů se zvýšeným rizikem gastroezofageální refluxní choroby (t.e.s hiátová hernie), nebo tendence k zácpě, protože zvyšují tonus nižší jícnového svěrače a usilivayutmotoriku gastrointestinální trakt. Dlouhodobá jmenování BBbolnym s cirhózou jater snižuje riziko krovotecheniyaiz jícnových varixů a úmrtnosti krovotecheniya.Takim způsobem, BB (zejména kardioselektivní) pokazanypri léčbu pacientů ISH starší priotsutstvii Kontraindikace: astma, těžká obstruktivnogobronhita, cukrovka, závažné bradykardie ., AV-blokadyi jiné první linie léky jsou propranolol v dávce 20 až 80 mg 2 - 3 krát denně atenololem 50-100 mg 1 krát za den, metoprolol 100 mg 1 krát za den, betaxolol 5-10 mg za den, a další.

ACE inhibitory

   ACE inhibitory jsou účinné prilechenii hypertenze u pacientů s středním a stáří, je chislepri nízké plazmatické reninové aktivity. Některé léky z této skupiny antigipertenzivnyyeffekt náležitým potlačení aktivnostiAKF a snížení tvorby angiotensinu II, což vede k vazodilataci, sníženou produkci aldosteronu, vylučování sodíku a diurézy, nekotoromuuvelicheniyu obsahu draslíku v plazmě. Kromě toho, ACF buduchiidentichen kináza 2, zasahuje do degradace vazodepressornogopeptida - bradykinin, nebo prostaglandinu E2, který je také igraetrol v terapeutickém účinku léků. Antigipertenzivnyyeffekt inhibitory ACF určena pokles OPS (postnagruzkina levé komory, což je vzhledem k relaxaci hladkého myshtssosudov v důsledku snížení vazospastická akčních angiotenzinaII a zvyšuje ohebnost stěny rezistivnyhartery, což zvyšuje zajištění krovoobrascheniyav tělesa s poruchou prokrvení, a sníženou aktivitou sympatického-adrenalovoysistemy) a zisk vazodilatační natriyureticheskihveschestv, žalud plnicí pokles tlaku Cove (předpětí) .Gipotenzivny účinek není doprovázeno snížením průtoku krve v cílových orgánech (srdce, mozek, ledviny). Význam ingibitorovAKF má schopnost snižovat hypertrofii a hmotu levé komory, srdeční funkce uluchshatdiastolicheskuyu regresní kollagenovogomateriala, vyznačující se tím, kontraktilitu myokardu stradaet.Ingibitory není účinný v ACF hypertenzní encefalopatie.
Léky v této skupina zpoždění progresivní renální poranění, která je způsobena expanzí aferentních a odvodných arteriol, a proto se sníží hydrostatický (filtrace) a tlaku glomerulů filtrační frakce, která přispívá zamedleniyurazrusheniya glomeruly. Takové uspořádání zabraňuje nebo zamedlyaetrazvitie glomerulární sklerózu, protože inhibují růst buněk protokollagena formace. IngibitorovAKF antiatherosklerotické efekt je v důsledku snížení krevního tlaku, snížení propustnosti arteriyi pokles infiltraci lipoproteinů deystviyaangiotenzina II blokáda, jako je růstový faktor (růstového faktoru odvozeného od destiček, epidermální růstový faktor, b-tpancfopmiruyuschego růstový faktor, atd.), akkumulyatsieybradikininov (prostacyklin a endoteliyrelaksiruyuschego růstový faktor-inhibitor), protizánětlivý účinek. Sleduetotmetit zejména pozitivní efekt inhibitorů ACF bolnyhdiabeticheskoy nefropatie, kromě toho, že jsou schopni zlepšit ubolnyh starší kvalitu života. Když lecheniiuluchshaetsya nálada, tam je zájem o čtení, prosmotruteleperedach, touha komunikovat s ostatními, což je vzhledem k inhibici aktivity enzymu, mozek razrushayuschihenkefaliny.
K první linie léky v léčbě ISH by měly zahrnovat kaptoprilv dávku 25,5, 25 a 50 mg 2 - 3 krát, perindopril 1- 4 mg 2 krát denně, enalapril je 5 - 20 mg
1 - 2 krát denně, ramipril 2,5-5 mg 1 krát za den, trandolapril2 - 4 mg / den, fosinopril 10-20 mg / den.

Inhibitory retseptorovangiotenzina II

   Inhibitory reninu a ingibitoryAKF nemohou zabránit tvorbě angiotensinu II, která byla v nejméně významný (zejména v tkáních) dochází bez uchastiyaangiotenzin-I-konvertující enzym. Tak, další perspektivnympodhodom potlačit nadměrnou aktivací systému renin-AH se objeví na angiotenzinovoysistemy blokády efekty angiotensinu úrovni IIna specifických receptorů v orgánech a tkáních. Všechny izvestnyeserdechno-vaskulární účinky angiotenzinu II zprostředkované angiotenzinovymiretseptorami typu 1 (AT1 receptor). Pro léčení ISG může ispolzovatsyalozartan v dávce 50 - 100 mg /CYTV 1 nebo 2 rozdělených dávkách. Valsartan se liší od losartanu na himicheskoystrukture a odkazuje na negeterotsiklicheskim připojení. Pro lecheniyaISG valsartan podává v dávce 80 až 160 mg / den v 1 recepci.

-blokátory

   Není kontraindikován u pacientů pozhilogovozrasta a -blokátory (prazosin, doxazosin), které nejsou tolkosposobny snížení krevního tlaku, ale také mít příznivý účinek na planeumensheniya benigní hyperplazie prostaty, což jim umožňuje lékem volby u mužů. Je prokázáno, že-blokátory výhodně podáván pacientům s hypertenzí, kteří mají hyperlipidemie, a snižuje toleranci glyukoze.Odnako přiřazování léky v této skupině, je třeba si uvědomit vozmozhnyhpobochnyh efekty (posturální hypotenze).

Gipertonicheskiekrizy

   Na ISH hypertenzní krizy- jev zcela typické. Nicméně, někteří pacienti onichasty, jiné jsou vzácné, nebo dokonce prakticky chybí. Gipertonicheskiykriz - klinický syndrom vyznačující se náhlým voznikayuschimuhudsheniem pacienta, která je znázorněna vedle neuro-cévní, hormonální a humorální abnormality v důsledku zvýšení krevního tlaku. Zvýšení Poharakteru krevního tlaku se může izolovat systolický a systolický-diastolicheskiekrizy u pacientů s ISH. Nejprve pouze sistolicheskoeAD se zvyšuje, a zvýšení diastolického nebo ne dojde libodiastolicheskoe BP mírně vyšší ve srovnání s obychnymdlya pacientů (10 - .. 20 mm Hg), ale méně než 90 mm Hg Když je druhá vzestup a systolický a diastolický krevní tlak, systolický ale obvykle ve větší míře. Na jednom a zhebolnogo krize mohou střídat. Spolu s hypertoniků krizamiu ISH jsou hypotonické krize. Pod ponimaetsyavnezapnoe prudkého poklesu dříve dostatečná pevnost povyshennogodavleniya bez zjevné příčiny, tj. bez mrtvice, infarkt myokardu, krvácení, užívání léků, atd. Mechanismus pro toto je nejasné gipotonicheskogokriza. Je doprovázena zhoršením - usilivayutsyaili objevit slabost, závratě,Bolest v srdci. Doba trvání těchto krizí razlichna- od několika hodin do několika dnů. Projít samostoyatelnoili po léčbě, mírně zvyšuje tlak a celkový tonusorganizma. Hypotonické krize u pacientů s ISH - dostatochnoredkoe jev, ale to vyžaduje pečlivou pozornost. Jak lze obyasnenmehanizm hypertenzní krizi? Přechodné změny elastichnostiaorty a velké tepny se zdá nepravděpodobné. Více veroyatnodrugoe předpoklad: vibrační stavy dojít sposobstvuyuschihneyrogumoralnyh faktory. Mohou změnit srdečního výdeje, tón mikrocirkulaci a ostatním vozdeystviya.Kolebaniya srdeční výdej, a to i v normálním rozmezí nebo blizkihk to hraničí s těsná aortální snadněji mohou ovlivnit urovenAD hlavně systolický. Je možné, že změna v OPS Na úrovni mikrocirkulace, za určitých podmínek mozhetinogda vliv na zvýšení diastolického krevního tlaku není tolik, kolik systolický. Vývoj krize přispívá k akutní neuro-psihicheskieperenapryazheniya, porušování diety, změny meteorologických faktorů, nadměrná konzumace alkoholu, a v posledních letech - samostoyatelnayaotmena antihypertenzní léky předepsané lékařem.
U pacientů se středním a stáří, zpravidla otsutstvuetburnoe, náhlý nástup krize, její projevy vyvíjet postupně v průběhu několika hodin. Většina žádný charakteristický vegetativnyesimptomy (třes, zimnice, pocity tepla nebo za studena končetin, nadměrné pocení, emoční vzrušivosti). Tento druh onemocnění je způsobeno klinicheskoetechenie pokles související s věkem reaktivity, včetně autonomního nervového systému. Cerebrální krize v bolnyhstarshe 60 let s trvalým bolestí hlavy drcení, raspirayuschegoharaktera, pocit tíhy v krku často doprovázen závratě, nevolnost a zvracení. Charakterizované poruchy zraku - změna položky Tsvetan definice, blikající "letí" nebo poyavleniesetki mlha před jeho očima, poruchy vědomí - ospalost, zatormozhennost.Naryadu s mozkovými symptomy mohou být lokální nevrologicheskieproyavleniya přechodnou slabost končetin, plic narusheniyrechi. Často paresthesias: brnění v rukách nohy, leze. Na vrcholu hypertenzní krizi ubolnyh starší tendenci preobladaetgipokinetichesky typ centrální hemodynamiky.
I mírné zvýšení krevního tlaku doprovázen golovnoybolyu nevylučuje další těžké organické porazheniymozga a srdce, a to zejména u pacientů s těžkým proyavleniyamiateroskleroza.
Rizikové faktory pro vznik komplikací hypertenzní krizi jsou: věk nad 60 let, současné ischemická choroba srdeční, infarkt myokardu raneeinfarkt, mrtvice, selhání ledvin, zúžení ledvinné tepny mozgovyhi.
Mezi pacienty s hypertenzí a snaží ekstrennoypomoschyu, více než 70% více než 60 let. Léčba pacientů s hypertenzí krizovoe starší napravlenona snižuje krevní tlak, ale rychlost redukce BP je určena fonovymsostoyaniem koronárních a mozkových cév. Složitost přístup klecheniyu hypertenzních krizí u pacientů starších věkových gruppobuslovleny věku, fyziologických a patologických osobennostyamistareyuschego těleso v první řadě - adaptatsionnyhvozmozhnostey snížení, stejně jako zvýšená citlivost na lekarstvennympreparatam. Kromě toho, v praxi často geriatrické vstrechayutsyabolnye trpí několika onemocnění současně.
Pro úlevu od hypertenzních krizí se zvýšenou perifericheskimsoprotivleniem použité AK (10 mg nifedipinu, sublingválně) ingibitoryAKF krátkodobě působící (kaptopril 25 - 50 mg). Možná sublingvalnoeprimenenie klonidin. Určit v nadmořské výšce hypertenzní mozkové cirkulace krizasnizheniya medlennogosnizheniya vyžaduje pečlivé krevního tlaku, a to zejména v důsledku snížení periferního odporu, a provádění terapeutických opatření zaměřená na emise uvelichenieserdechnogo, zlepšení cerebrálního oběhu, ustraneniegipoksii a zlepšení cerebrálního metabolismu (srdeční glykosidy, aminofylin piracetam). Dobrý účinek těchto případech vinpocetinu selektivně působící na mozkové cirkulace. V bolnyhstarshih věkových skupinách často výtěžnosti regionální oběh"zaostává" o změnách subjektivních pocitů a snizheniyaAD.
Podle rheoencephalography indikátory mozkové krovoobrascheniyav hodiny dosáhne normou pouze u 36% pacientů, normalizace krevního tlaku nesmotryana. Základem této lži hluboké neyrogumoralnyenarusheniya které nejsou likvidována v rychlém poklesu krevního tlaku. Jeden z: léky zlepšující průtok krve mozkem u pacientů s gipertonicheskimikrizami je nimodipin - AK ze skupiny, kterou tvoří dihydropyridinů, vyznačující se selektivním účinkem na cévy a vyjádřil golovnogomozga antiischemické a antivazokonstriktornymisvoystvami. Aby se zabránilo Opakující se hypertenzní krizovsleduet systematicky dostatečně uzavřeno antigipertenzivnuyuterapiyu.

Kombinace hypertenze s jinými chorobami

   V tabulce jsou uvedeny rekomendatsiipo diferencované užívání antihypertenziv v bolnyhAG v kombinaci s jinými chorobami.